Шина для лечения переломов ключицы кузьминского
.jpg)
Переломы ключицы встречаются сравнительно часто, особенно в детском и подростковом возрасте. Они составляют от 3 до 16% переломов всех костей скелета.
По механизму травмы переломы ключицы можно разделить на две группы. Первую группу составляют переломы, возникающие в результате прямою механизма травмы (удар по плечу, непосредственно по ключице). Такое насилие в основном приводит к оскольчатому, поперечному, косопоперечному переломам. Вторую группу составляют переломы, возникающие от непрямого механизма травмы — удар или падение на область наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть, вытянутую руку, сдавление плечевых суставов с боков. При непрямом механизме травмы переломы ключицы встречаются чаще и бывают косыми, косопоперечными. Косые, косопоперечные переломы заслуживают особого внимания, так как встречаются наиболее часто и сопровождаются типичным смещением отломков.
По локализации переломы ключицы в основном делятся
— на переломы в области наружной трети,
— переломы тела ключицы в средней трети и
— переломы внутренней трети ключицы.
Преимущественно переломы ключицы происходят в средней трети или на границе средней и наружной третей.
На смещение отломков оказывают влияние физическая нагрузка, характер перелома, тяжесть конечности, тяга мышц, прикрепляющихся к ключице. В некоторых случаях концами смещенных отломков могут повреждаться плевра, сосудисто-нервный пучок, кожные покровы.
Установление диагноза перелома ключицы не вызывает трудностей. Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за болей. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. При осмотре в области перелома сравнительно часто определяется выраженная деформация (припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков). Верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, надключичная ямка сглажена. Медиальный край лопатки и ее нижний угол вырисовываются в подкожной клетчатке. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки значительно больше, чем на здоровой стороне.
Специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине.
Обследование больного заканчивается исследованием сосудов и нервов поврежденной конечности и производством рентгенограммы.
Метод лечения переломов ключицы в основном определяется характером перелома. Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят консервативно фиксирующими повязками. Срок иммобилизации от 2 до 3 нед у детей и до 4 нед у взрослых. Перед наложением повязки обезболивают место перелома. С этой целью в область ее вводят до 10—15 мм 1—2°7о раствора новокаина. При переломах ключицы со смещением необходимо после обезболивания места перелома 15—20 мл новокаина произвести вправление отломков. Для этого больного усаживают на табурет, склоняя его голову в сторону поражения. Ассистент, упираясь своим коленом в межлопаточное пространство или угол лопатки, кладет руки на надплечье и отводит плечевой сустав кзади, кнаружи и слегка вверх (рис. 160). В таком положении хирург сопоставляет отломки. Обычно это не вызывает затруднений, однако удержать отломки в нужном положении чрезвычайно трудно, несмотря на то что предложено около 200 методов фиксации.
Рис. 160. Техника вправления перелома ключицы.
Наибольшее распространение получили следующие методы фиксации (рис. 161).
1. Кольца по Дельбе (рис. 161, а) и восьмиобразная повязка (рис. 161, б), которые могут максимально разводить отломки и слегка приподнимать периферический отломок вверх. Они с успехом могут быть применены в тех случаях, когда преобладает смещение отломков по длине.
2. Повязки, устроенные по типу шины Белера, наоборот, приподнимают плечевой пояс вместе с периферическим отломком и слегка отводят плечо кзади. Это овал Титовой (рис. 161, в), изготовляемый из проволочной шины (фанера, гипс). Овал имеет наклон кзади. Высота овала спереди около 25 см, сзади около 21 см, ширина 7 см. Фиксируется овал гипсовой повязкой через здоровое надплечье и вокруг грудной клетки. Руку подвешивают на косынке.
3. Повязка Каплана состоит из двух согнутых и связанных между собой шин Крамера (60 х 11 см и 50×8 см).
Наиболее удачной для консервативного лечения переломов ключицы является шина Кузьминского (рис. 161, г), которая дает возможность удерживать плечевой пояс в приподнятом и максимально отведенном положении.
При сочетанных повреждениях, требующих длительного постельного режима, больного укладывают на край кровати с жестким матрацем или под лопатку и межлопаточное пространство кладут жесткую подушку, рука свисает с кровати вниз и кзади. Спустя сутки под локтевой сустав подставляют табуреточку с валиком. В таком положении больной должен находиться от 2 до 3 нед.
Рис. 161. Методы фиксации при переломах ключицы. а — кольца Дельбе; 6 — восьмиобразная повязка; в — овал Титовой; г — шина Кузьминского.
Оперативное лечение переломов ключицы имеет определенные показания. Целесообразно их разделять на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания:
1.Открытые переломы.
2.Закрытый перелом ключицы, осложнившийся ранением сосудисто-нервного пучка.
3.Сдавление нервного сплетения.
4.Оскольчатый перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка.
5.Опасность перфорации кожи изнутри острым концом отломка.
6.Различные виды интерпозиции (костная, надкостничная).
К относительным показаниям относится невозможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой, или шиной, действующей на плечевой пояс в каком-либо направлении (разведение, приподнимание).
Операцию проводят под наркозом или местным обезболиванием. Над местом перелома параллельно длиннику. ключицы производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см (рис. 162, а). Обнажают место перелома. Отломки выделяют поднадкостнично. Делать его следует очень осторожно, не отделяя надкостницу на большом протяжении. При оскольчатых переломах связь костных осколков с надкостницей желательно сохранить.
Рис. 162. Техника операции при переломах ключицы. Объяснение в тексте.
По методике Португалова в костномозговой канал периферического отломка проводят металлическую спицу диаметром 3—4 мм до выхода ее через кожу в области акромиалыюго отростка (рис. 162, б). После сопоставления отломков металлическую спицу проводят в центральный фрагмент на глубину 4—5 мм (рис. 162, б). Излишек металлической спицы, выступающий над кожей, загибают под углом и откусывают. Костные отломки укладывают на свое место и подвязывают обычно кетгутом. Рану послойно ушивают наглухо (рис. 162, г). При, косо идущей на. значительном протяжении линии перелома целесообразно соединять отломки витками (1—2 витка) проволоки.
В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на 4—5 нед или торакобрахиальной повязкой. Трудоспособность восстанавливается через 1 1/2 —2 мес.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
Перелом ключицы — травма, чаще всего встречающаяся у детей и молодых людей. К перелому обычно приводит прямой удар в область ключицы, ее сильное сдавливание или падение на бок на вытянутую руку, а первое место среди причин перелома занимают спортивные травмы и ДТП.
Переломы ключицы можно разделить на группы в зависимости от локализации и наличию осколков и смещения, от этих факторов зависит дальнейшее лечение. Сложные переломы с осколками и смещениями требуют операции, а относительно простые закрытые переломы можно лечить консервативно, с помощью фиксации и последующей физиотерапии. Важно понимать, что решение о виде лечения и выборе фиксирующей повязки принимает только врач после тщательного осмотра и рентгена.
Для лечения большинства переломов ключицы достаточно полной или частичной иммобилизации (обездвиживания) поврежденной области. У детей, пожилых людей, а также в случае несложного перелома вместо гипса применяют более мягкие варианты: бандаж, ортез или фиксирующую повязку. Их задача – надежно ограничить подвижность плечевого пояса и обеспечить правильное положение руки в период восстановления, не травмируя при этом кожу и мягкие ткани. Должным образом подобранная и наложенная повязка способствует облегчению боли — мышцы плеча расслабляются, а осколки кости не двигаются и никуда не давят.
Перелом ключицы у пожилых людей встречается не так часто, как у молодых, однако имеет более серьезные последствия. Из-за особенностей регенерации после 50 лет, врачи обычно отказываются от традиционного гипса, так как такая жесткая фиксация может вызвать артроз, а также раздражать окружающие ткани.
Перелом ключицы у детей иногда называют «перелом зеленой веточки» — то есть обломки кости удерживаются надкостницей и потому срастаются гораздо быстрее, а фиксация при таком переломе может быть не абсолютной. Для маленьких детей также показан бандаж или реклинатор вместо гипса.
Повязки и бандажи бывают поддерживающие и фиксирующие.
Поддерживатель «косынка» или косыночная повязка обычно применяется для первой доврачебной помощи, а также как дополнение к классическому гипсу. Она разгружает мышцы и связки плечевого аппарата, снимает нагрузку с плечевого сустава и лопатки, удерживает руку в оптимальном для выздоровления положении. Однако фиксация при применении такой повязки не полная, поэтому для лучшего заживления в реабилитационный период обычно используются другие виды повязок — фиксирующие.
При небольших и простых переломах чаще всего используют повязку Дезо. Её прототип еще в 18 веке придумал французский врач Пьер Дезо и принцип работы за прошедшие века почти не изменился. Повязка Дезо прочно фиксирует плечо и предплечье к туловищу и применяется не только во время лечения перелома, но и в реабилитационный и послеоперационный период.
В случае более сложного перелома применяют восьмиобразную повязку или кольца Дельбе. Кольца Дельбе (ортопедические реклинаторы) представляют собой 2 ремня, перекрещенные между лопаток и продетые через одно или несколько колец. Такая конструкция позволяет регулировать размер и силу натяжение ремней. Реклинатор фиксирует плечи в разведенном состоянии, раскрывает лопатки, обеспечивая ключице правильное положение. Рука в данном виде бандажа не фиксируется. Кольца Дельбе можно надевать под одежду, обычно они выполнены из дышащего материала, а благодаря мягким подкладкам их комфортно носить круглые сутки.
Современные варианты бандажа Дезо и колец Дельбе имеют несколько вариантов фиксации и силы натяжения и в целом представляют собой довольно простую конструкцию, не требующую особых знаний и сноровки при надевании. Тем не менее, очень важно, чтобы в первый раз бандаж надевал врач (он же определит время ношения повязки).
Если лечение началось вовремя, а пациент соблюдает все рекомендации врача, срок заживления после перелома ключицы обычно не превышает 10 недель для взрослых и 3 недель для детей. При простом переломе уже на 2 день можно начинать понемногу разрабатывать кисть, возвращая активность и кровообращение в травмированную руку: сгибать и разгибать пальцы, делать легкие круговые движения пальцами и кистью — не более 2 минут в день. При этом нельзя напрягать поврежденную область плечевого пояса и заниматься через боль.
После начального этапа реабилитации по показаниям врача пациенту может быть назначена физиотерапия. Обычно это процедуры магнитной, ультразвуковой и высокочастотной терапии. Также важно поддержать свой организм правильным питанием: есть больше кальция (он содержится в молочных продуктах), витамина D и C (свежая зелень, бобовые, ягоды). В реабилитации необходимо все делать постепенно, прислушиваясь к себе, своим ощущениям и, конечно, к своему лечащему специалисту.
Источник
Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
Из всех переломов у детей самыми частыми являются переломы ключицы. Нередко эти переломы наблюдаются у новорожденных вследствие родовой травмы. Кроме того, переломы ключицы составляют 5% всех переломов, регистрируемых во всех возрастных группах; 80% всех переломов ключицы происходит в ее средней трети, 15% составляют переломы дистальной трети и оставшиеся 5% — медиальной трети.
Классификация переломов ключицы
Переломы ключиц можно разделить на три группы на основании анатомии, лечения и индивидуальных особенностей. Переломы класса А захватывают среднюю треть ключицы, в то время как переломы класса Б и В захватывают дистальную и медиальную трети соответственно. Каждому классу сопутствует определенный вид деформации вместе с определенными видами повреждений окружающих сосудисто-нервных пучков и связок.
Переломы ключицы:
Класс А: переломы средней трети
Класс Б: переломы дистальной трети
Класс В: переломы медиальной трети
Ключица представляет собой продолговатую кость, средняя часть которой имеет трубчатую форму, а дистальная часть уплощена. Она прикреплена к лопатке двумя связками — акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной. Грудиноключичная и реберно-ключичная связки прикрепляют ключицу медиально, как показано на рисунке. Ключица служит точкой прикрепления двух мышц — грудиноключично-сосцевидной и подключичной.
Связки и мышцы действуют совместно, прикрепляя ключицу и таким образом поддерживая ширину плеча, а также служат точкой прикрепления плеча к осевому скелету.
В непосредственной близости к ключице лежат подключичные сосуды и плечевое сплетение. Переломам ключицы со смещением могут сопутствовать повреждения этих жизненно важных образований.
Прикрепления связок ключицы к грудине медиально и к акромиальному отростку латерально
Ключица служит точкой прикрепления верхней конечности к осевому скелету. При переломах ключицы часто отмечаются боль и припухлость над местом повреждения в сочетании с нижним и передним смещением плеча в результате потери опоры.
Для выявления этих переломов, как правило, достаточно сделать обычную рентгенографию верхней половины грудной клетки в переднезадней проекции. Иногда для выявления линии перелома при переломах медиальной трети ключицы могут потребоваться специальные проекции. Они будут рассмотрены в соответствующих статьях на сайте.
Лечение переломов ключицы
Переломы ключицы у детей обычно не требуют значительного объема лечения, ограничиваются только наложением 8-образной ключичной повязки, поскольку обычным исходом этих переломов является быстрая консолидация с ремоделированием и полным восстановлением функции.
Переломы ключиц у взрослых связаны с более серьезными осложнениями и поэтому требуют более точной репозиции и тщательного наблюдения для обеспечения полного восстановления функции. Переломы у взрослых могут осложниться чрезмерным мозолеобразованием с развитием нарушений кровообращения в результате сдавления сосудов между мозолью и первым ребром.
— Также рекомендуем «Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы плечевой кости, ключицы, лопатки»:
- Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом суставной поверхности плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом акромиального отростка лопатки. Диагностика и лечение
Источник