Щитовидная кость перелом
Хорошо известно, что явная дисфункция щитовидной железы, у мужчин и женщин связана с остеопорозом. А вот связи между субклинической дисфункцией щитовидной железы (уровень ТТГ ненормальный, а уровни Т4 и Т3 нормальные) и переломами не хватает.
По результатам исследования, опубликованным в мае 2015 года, если человек имеет даже немного гиперактивную щитовидную железу, то со временем он сталкивается с повышенным риском потери костной массы и опасного перелома.
Мета-анализ, опубликованный в журнале Американской медицинской ассоциации, включил 13 исследований, проведенных в Европе, Соединенных Штатах, Японии и Австралии. Проводя тщательный анализ индивидуальных данных более 70000 пациентов, швейцарские исследователи искали ответ на вопрос о том, приводит ли субклиническая дисфункция щитовидной железы к более высокому риску переломов.
Важно отметить, что это исследование рассматривало как субклинический гипертиреоз, так и субклинический гипотиреоз.
Уровни функции щитовидной железы были определены:
эутиреоз (тиреотропный гормон (ТТГ), 0.45-4.49 мМЕ / л), субклинический тиреотоксикоз (ТТГ < 0,45 мМЕ / л), и субклинический гипотиреоз (ТТГ ≥ 4.50-19.99 мМЕ / л) с нормальной концентрацией тироксина.
Субклинический – относится к состоянию, без каких-либо симптомов, или с очень легкими симптомами. Но, как обнаружили исследователи, невыявленное состояние щитовидной железы – даже без симптомов – влечет за собой негативные последствия.
Результаты этого исследования:
- Никакой связи не было найдено между субклиническим гипотиреозом и риском переломов.
- Субклинический гипертиреоз был связан с повышенным риском перелома бедра и других переломов, особенно у людей с ТТГ менее 0,10 мМЕ / л, и у людей эндогенным субклиническим гипертиреозом.
Доктор Rodondi и его коллеги отметили, что их результаты “согласуются” с нынешних руководящими принципами. “Нынешние руководящие принципы рекомендуют лечение субклинического гипертиреоза, особенно если ТТГ ниже 0,1 мМЕ / л и, в частности, если пациент старше 65 лет, потому что эти люди находятся в группе повышенного риска переломов, по сравнению с молодыми людьми».
Переломы бедра и гипертиреоз – Что вам нужно знать
Это исследование следует после нескольких лет дискуссий о роли дисфункции щитовидной железы в здоровье костей, особенно для женщин, проходящих период менопаузы.
Гормон щитовидной железы влияет на специальные клетки, называемые остеокласты и остеобласты. Эти клетки участвуют в обороте и ремоделировании кости в вашем теле.
Остеокласты разрушают старую кость, а остеобласты создают новую кость.
Здоровый обмен веществ в костной ткани поддерживает ваш скелет сильным. Чрезмерное количество гормонов щитовидной железы увеличивают скорость разрушения костей быстрее, чем остеобласты могут сформировать новую структуру костной ткани. Этот дисбаланс приводит к ослаблению костей и к более высокому риску переломов.
Понимание роли заболеваний щитовидной железы в потере костной массы важно, чтобы избежать разрушения.
Рассмотрим эти моменты:
Гипотиреоз: Как отмечается в исследовании, недостаточно активная щитовидной железы сама по себе, не считается фактором риска развития остеопороза или истончения костей. Однако плохо контролируемая заместительная терапия тироксином может привести к потере костной массы при передозировке. (Также важно отметить, что на самом деле это спорно, и некоторые врачи считают, что правильное лечение метаболизма и гипотиреоза необходимо для развития здоровой костной ткани, и уверены что недолеченный или нелеченый гипотиреоз является фактором риска для потери костной массы или снижения плотности костной ткани).
Гипертиреоз: Поскольку субклинический гипертиреоз повышает риск переломов, требуется оценка и соответствующее лечение. Учитывая отсутствие четких симптомов, или клинических показателей, важно найти правильного врача, который поможет вам избежать возможную потерю трудоспособности. Обычно болезнь Грейвса вызывает гипертиреоз. Если вы страдаете от этого заболевания, ваш риск снижения минеральной плотности костной ткани выше.
В любом возрасте, здоровье костей важно. В то время как сломанная кость является неудобством в молодом возрасте, перелом бедра в пожилом возрасте может означать инвалидность.
На ежегодном заседании Клинического Ортопедического Общества, спикер, доктор Эрик Митчелл отметил, что “По статистике, до половины всех женщин в своей жизни имеют низкотравматичный перелом, и одна треть всех мужчин”.
Советы для самопомощи
Вот некоторые идеи, которые помогут снизить риск переломов.
Уменьшите вашу вероятность падения: ежедневно люди падают и страдают от сломанных костей. Уменьшите риск, регулярно проверяя зрение. Проверьте ваш дом и офис на потенциальные опасности, такие как плохое освещение, неплотно прикреплённый половой настил или скользкие поверхности. Примите необходимые меры, чтобы уберечь себя, семью и друзей, от случайных падений. Поддерживайте силу мышц регулярными физическими упражнениями, и не забудьте, становясь старше, включить упражнения на сохранение равновесия, чтобы уменьшить риск падения.
Помимо заболевания щитовидной железы, есть и другие физические состояния, и лекарства, которые могут вызвать у вас шаткость ног. Вы можете быть генетически предрасположены к остеопорозу. Работайте в направлении улучшения костей через здоровый образ жизни, диету и медицинскую поддержку в случае необходимости.
Скрининг, споры
В то время как есть миллионы пациентов с диагнозом – заболевание щитовидной железы, также есть десятки миллионов людей, которые, возможно, не знают, что они имеют проблему, пока их симптомы не усилятся, или сломанная кость не приведет к дальнейшему обследованию. Тем не менее, нет согласия относительно скрининга (проверки) пациентов из групп риска и пожилых людей на субклинический гипертиреоз.
Примечание автора исследования доктора Николас Rodondi, “Проблемой, безусловно, является то, что большинство пациентов при субклиническом заболевании не имеют никаких симптомов. Выходит, если мы не проверяем, то мы и не знаем, что есть проблема”.
Щитовидная железа играет сложную роль в вашем здоровье. Убедитесь, что вы знаете общие симптомы дисфункции щитовидной железы. И если вы задаетесь вопросом, является ли ваша щитовидная сверхактивной, и хотите избежать риска перелома, найдите, знающего врача, чем раньше, тем лучше.
Источник
Кодин, В.А. Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия / Валерий Александрович Кодин. — Владимир, 1974. — 106 с.
Работа посвящена одному из актуальных вопросов судебно-медицинской экспертной практики — переломам подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляциях (повешении, удавлении руками или петлей), некоторых транспортных травмах и действии тупых предметов с ограниченной ударной поверхностью. В ней на основании практического и экспериментального материала установлены дифференциально-диагностические признаки таких переломав в зависимости от вида и механизма травмы шеи. Автором разработан для практического применения комплексный метод исследования подъязычной кости м щитовидного хряща, позволяющий выявлять повреждения, с использованием рентгенографии и непосредственной микроскопии.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Современные, значительно возросшие требования к заключению эксперта, как источнику доказательств по уголовному делу, настоятельно диктуют необходимость разработки и уточнения критериев, направленных на конкретизацию, повышение научной обоснованности и полноты выводов.
Работа В.А. Кодина посвящена актуальному судебно-медицинскому вопросу о переломах подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия на область шеи — странгуляциях, транспортной травме, повреждениях тупыми предметами с ограниченной поверхностью соударения. На значительном по объему практическом и экспериментальном материале с учетом соответствующих литературных данных авторам разработаны дифференциально-диагностические (признаки переломов, позволяющие установить вид внешнего насилия.
Заслуживает внимания и предлагаемая В.А. Кодиным для практического использования методика выявления и исследования переломов подъязычной кости и щитовидного хряща. Эта методика, сочетающая осмотр невооруженным глазом и непосредственную стереомикроскопию с рентгенографией (контактной и с получением прямых увеличенных рентгенограмм), наглядно демонстрирует значимость объективных лабораторных методов для получения дополнительной ценной информации об изучаемом объекте.
Книга В.А. Кодина является первой монографической работой, всесторонне освещающей повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща в зависимости от вида внешнего насилия. Как справочно-методическое руководство при проведении соответствующих экспертиз эта книга представляет существенный судебно-медицинский интерес.
Доктор медицинских наук, профессор А.П. Загрядская
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Предисловие | |
| Введение | |
| Глава 1 Некоторые сведения об анатомии, рентгене анатомия, возрастных особенностях подъязычной кости и щитовидного хряща | 7 |
| Глава 2 Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляционной механической асфиксии | 19 |
| Повешение | 20 |
| Удавление руками | 34 |
| Удавление петлей | 42 |
| Глава 3 Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при травме шеи некоторыми тупыми предметами | 49 |
| Глава 4 Повреждения подъязычной «ости и щитовидного хряща при транспортных травмах | 56 |
| Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при автомобильной травме | 56 |
| Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме водителей и пассажиров мотоциклов | 72 |
| Переломы подъязычной кости я щитовидного хряща при травме рельсовым (железнодорожным) транспортом | |
| Глава 5 Методика исследования повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща | 86 |
| Заключение | 93 |
| Литература | 101 |
похожие статьи
Возможности посмертной компьютерной томографии (виртуальной аутопсии) в случае смерти от механической асфиксии / Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Курдюков Ф.Н., Дуброва С.Э., Ефременков Н.В., Земур М.А. // Судебная медицина. — 2018. — №4. — С. 22-26.
Смертность от механической асфиксии за период с 2013-го по 2017 год в Астраханской области / Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 70-73.
Гистологическое доказательство странгуляционной асфиксии / Пермяков А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 12-14.
Исследование странгуляционной борозды методом эмиссионного спектрального анализа / Ананьев Г.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 8-12.
Возможные ошибки при определении давности тупой травмы шеи / Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 49-50.
Характеристика повреждений шейного и верхнегрудного отделов позвоночника при вентральном сгибании под действием статических дозированных нагрузок (Экспериментальное исследование. Сообщение I) / Пырлина Н.П., Корженьянц В.А., Богуславская Т.Б., Веремкович Н.А., Ромодановский С.А., Сидоров Ю.С., Щербин Л.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 3-6.
больше материалов в каталогах
Асфиксия
Странгуляционная асфиксия
Повреждения шеи
Источник
Что необходимо знать о переломе щитовидного хряща
- Перелом щитовидного хряща наиболее серьезное травматическое повреждение гортани и гортаноглотки.
- Тупая травма (например, автомобильная авария, удар кулаком, удушение, падение)
- Перелом хрящей гортани часто сопровождается образованием гематомы, кровотечением и отеком мягких тканей гортани
- Разрыв слизистой может привести к образованию эмфиземы мягких тканей.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Подкожная гематома на уровне гортани
- Остро возникшая одышка
- Дисфагия
- Стридор
- Кровохарканье
- Дисфония
- Боль при глотании.
Признаки перелома щитовидного хряща на КТ и МРТ снимках с контрастом
Метод выбора
- КТ с контрастированием.
Что покажут снимки КТ шеи при переломе хряща
- Линия перелома (обычно на передней поверхности)
- Гематома окологортанной клетчатки (свежее кровоизлияние гиперинтенсивно) может вызывать смещение трахеи
- Иногда наблюдается экстравазация контрастного вещества вследствие продолжающегося кровотечения
- При эмфиземе мягких тканей обычно наблюдается подкожное скопление воздуха.
Возможно смещение черпаловидного хряща: Нефизиологическое расположение или ротация черпаловидного хряща
- Отек черпаловиднонадгортанной складки
- Фиксация голосовых связок при произношении буквы «и» или проведении пробы Вальсальвы.
В каких случаях нужна МРТ шеи при переломе щитовидного хряща
- Линия перелома
- В зависимости от времени, прошедшего с момента образования гематомы, она может быть гипер-, изо- или гипоинтенсивной по отношению к мышечной ткани на Т1- и Т2-взвешенном изображении
- Отсутствует усиление сигнала после введения гадолиния.
Отличительные признаки
- На КТ визуализируется прерывистость щитовидного хряща (линия перелома)
- Наличие гематомы
- Расширение тени гортани и околотрахеальных мягких тканей при обычном рентгенологическом исследовании (рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Наличие смещения
- Точное расположение
- Осложнения
С какими заболеваниями можно спутать перелом щитовидного хряща
Опухолевая инфильтрация (стадия Т4)
— КТ: прерывистость кортикального слоя, умеренное усиление после введения контрастного — вещества
— МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении, нечеткие края
Оссификация
— КТ: отрицательные значения плотности в центре (жировая ткань)
— МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении
Лечение
Перелом щитовидного хряща без смещения:
- Антибактериальная терапия
- Глюкокортикоиды
- Внутривенное введение препаратов кальция
- Лед.
Перелом щитовидного хряща со смещением:
- Открытая репозиция
- При нарушении целости скелета гортани выполняют трахеотомию и установку в просвет гортани пластикового стента.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат перелом щитовидного хряща
— ЛОР врач (определение дефекта)
— Хирург (репозиция отломков, установка стента)
Прогноз
- При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный
Возможные осложнения и последствия
- При запоздалом лечении возможно развитие хронического стеноза гортани или трахеи
- После тяжелых переломов со смещением часто наблюдается послеоперационная дисфония.
КТ в горизонтальной проекции: травматический перелом заднего отдела щитовидного хряща справа (без смещения). Также наблюдается преимущественно левосторонняя эмфизема мягких тканей около гортани.
КТ во фронтальной и горизонтальной проекциях: старый перелом передней спайки щитовидного хряща.
Источник
Лучевая кость – парная кость предплечья, расположенная рядом с локтевой костью. По статистике половина всех травм приходится на перелом верхних конечностей, а перелом лучевой кости является самым распространенным случаем. Это объясняется инстинктивной природой – при падении, в поиске опоры человек всегда стремится выставить руку вперед, и это приводит к перелому шиловидного отростка.
Данная травма по международной классификации болезней (МКБ-10) относится к разделу S52 – перелом костей предплечья.
Причины травмы
Перелом шиловидного отростка возникает чаще всего не от прямого воздействия механической силы, а, как правило, от отдачи. Человек падает на разогнутую в локте руку рефлекторно и в момент падения на лучевую кость приходится чрезмерная нагрузка.
Травма имеет выраженный сезонный характер, и частота случаев перелома возрастает в период поздней осени и зимы, особенно во время гололедицы.
Читайте также: Как лечить перелом кисти
Погодные условия не единственный фактор, также выделяют следующие причины:
- дорожно-транспортные происшествия,
- занятия активными видами спорта (роликовые коньки, скейт, велосипед и т.д.),
- спортивные и профессиональные травмы (например, неудачный прыжок или неправильно выполненный акробатический трюк),
- активные игры.
Разновидности переломов
Выделяют следующие типы переломов шиловидного отростка:
- Компрессионный перелом.
- Отрывной перелом шиловидного отростка.
Компрессионный перелом
Образуется от удара запястьем о лучевую кость, таким образом, что основная его сила приходится на ладьевидную кость. Сила удара оттягивает шиловидный отросток лучевой кости в наружную сторону и немного назад.
Знаете ли вы: Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника?
Так как ладьевидная кость непосредственно связана с шиловидным отростком, происходит линейный перелом в месте сочленения ладьевидной и полулунной костей. Данный перелом имеет вид небольшой трещины и характеризуется отсутствием смещенных отломков.
Отрывной перелом шиловидного отростка
Этот тип перелома встречается в медицинской практике достаточно редко. В этом случае, в отличие от компрессионного перелома, происходит полный отрыв костного элемента.
Травма происходит в результате падения на разогнутую в локте руку, при этом запястье резко смещается внутрь, либо происходит полный вывих лучезапястного сустава.
Помимо этих видов, выделяют перелом лучевой кости в типичном месте т.к. в результате этой травмы шиловидный отросток также может оторваться. Различают перелом шиловидного отростка лучевой кости без смещения и со смещением.
Перелом со смещением лучевой кисти в свою очередь бывает двух видов:
- разгибательный (перелом Коллеса),
- изгибающий (перелом Смита).
Также существует перелом шиловидного отростка локтевой кости, при котором на фото рентгенографии видна деформация контуров конца локтевой кости.
Симптомы
Клиническая картина компрессионного типа:
- Сильная отечность, распространяющаяся на соседние ткани.
- Болезненность и дискомфорт в месте перелома.
- Ощущение натянутости кожного покрова.
- Ограничение двигательной способности верхней конечности.
- При попытке пошевелить конечностью слышен отчетливый звук крепитации (хруст).
- К месту перелома увеличен приток крови, кожа имеет красный цвет и возможно присутствие гематом.
Клиническая картина травмы отрывного типа:
- Сразу же после травмы пострадавший испытывает резкую боль при любой попытке пошевелить рукой.
- Отечность, сопровождающаяся гематомами.
- Деформация лучезапястного сустава.
- Хруст за счет трения костей при попытке пошевелить суставом.
- Онемение пальцев руки.
- Усиление болевых ощущений в момент постукивания по ладони, при ходьбе во время движений руками.
Первая помощь при таких переломах
Во время ожидания приезда бригады скорой помощи необходимо правильно оказать первую помощь пострадавшему. Для того чтобы снизить болевые ощущения, предотвратить возможное кровотечение и смещение, следует выполнить иммобилизацию конечности. Обездвижить руку можно любыми подручными средствами – зафиксировать тканью, либо наложить специальную шину.
Поверхность раны нужно обязательно обработать антисептическим препаратом, обеззараживающим раствором, например, перекисью водорода, спиртовым раствором йода. Это позволит избежать заражения различными патологическими микроорганизмами.
Для того чтобы уменьшить отечность и снизить боль, рекомендуется каждые 15 минут прикладывать к месту перелома лед или охлажденный предмет.
Для лучшего эффекта можно дать пострадавшему обезболивающее средство, например, нестероидный противовоспалительный препарат такой как: Диклофенак, Кетопрофен и т.д.
Диагностика перелома
На первоначальном этапе врач собирает анамнез заболевания, в процессе беседы с пациентом уточняет обстоятельства падения и время. Далее производит осмотр, после которого пострадавший направляется на рентгенографию лучезапястного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).
В случае необходимости получения более детальной информации о состоянии мягких тканей, назначают компьютерную томографию, либо ультразвуковое исследование.
Лечение
Первостепенным лечением перелома шиловидного отростка компрессионного типа будет процедура под названием репозиция (сопоставление) костных отломков. Процедуру проводят при помощи местного или общего обезболивания в зависимости от сложности травмы.
Для того чтобы выполнить репозицию, врач одной рукой берет пострадавшего за внутреннюю сторону лучезапястного сустава, второй – за его наружную сторону. После этого он плотно сжимает конечность потерпевшего так, чтобы костные отломки заняли свое физиологичное положение. Далее кисть отводят в сторону локтя и накладывают гипсовую лонгету.
Манипуляция должна выполняться с достаточной силой, чтобы избежать повторного смещения.
Некачественное выполнение процедуры грозит больному нарушениями функций конечности и может стать причиной инвалидности.
Лечение при отрывном типе перелома также заключается в репозиции и последующей иммобилизации (обездвиживании) травмированной конечности. Врач берет пострадавшего за большой палец, а остальные пальцы резко оттягивает в противоположную сторону.
Если процедура выполнена правильно, то происходит сопоставление отломка шиловидного отростка и лучевой кости. Иммобилизация конечности осуществляется при помощи гипсовой повязки, которую следует носить в течение одного месяца.
Для того чтобы оценить правильность срастания костных отломков, через неделю после травмы и перед снятием гипса назначают контрольную рентгенографию.
В особо сложных случаях отрывной перелом шиловидного отростка требует проведения хирургической операции с применением фиксирующих средств (винтов, штифтов, пластин). Если происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости, то лечение будет иметь аналогичную схему.
Лекарственная терапия заключается в приеме препаратов кальция в сочетании с витамином Д. Так как препараты имеют накопительный эффект их назначают на весь срок лечения, до полного восстановления подвижности травмированной конечности.
При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и противоотечные средства. Для восстановления хрящевой ткани показан прием хондропротекторов.
Реабилитация после травмы
Реабилитационные мероприятия проводятся с целью ускорения процесса сращения костных поверхностей друг с другом и восстановление подвижности лучезапястного и локтевого суставов.
Во время ношения гипсовой лангеты рекомендуется чаще двигать пальцами. Это будет способствовать разработке мышц предплечья и улучшит кровообращение в кисти. Также в этот период назначают следующие физиотерапевтические процедуры:
- Ультрафиолетовая терапия.
- Магнитотерапия.
- Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
Ультравысокочастотная терапия противопоказана при наличии металлических фиксирующих приспособлений, установленных для правильного сращивания места перелома.
Через полторы недели к комплексу физиотерапии могут быть добавлены:
- Инфракрасная лазеротерапия.
- Импульсное электромагнитное поле ультравысокочастотной терапии (ЭП УВЧ).
- Магнитная стимуляции поврежденных нервных волокон.
После снятия гипсовой повязки для восстановления показаны занятия лечебной физкультурой и курс массажа. Комплекс лечебной физкультуры должен включать в себя статические и динамические упражнения. В сочетании с массажем умеренная физическая нагрузка будет способствовать укреплению нервно-мышечного аппарата, повышению тонуса мышц и восстановлению нормального кровообращения в тканях.
Наиболее полезны такие упражнения как: сгибание и разгибание руки в области запястья, движения кистью в разные стороны и круговые. По мере тренированности для нагрузки можно взять обычную губку, либо ручной эспандер с постепенным увеличением его степени жесткости.
Сроки восстановления и могут ли быть осложнения
Срок восстановления будет определяться сложностью травмы, состоянием организма и характером проводимого лечения. В среднем для полного восстановления поврежденной конечности достаточно полтора месяца.
Возможные осложнения:
- Гнойно-септические – возникают за счет проникновения инфекции на любом этапе оказания помощи. Чаще встречается при переломах открытого типа и имеет риск развития сепсиса.
- Неправильное сращение костей (например, формирование ложного сустава), деформация конечности. Это бывает, если человек снял гипс раньше положенного времени
- Остеомиелит – гнойно-септическое заболевание костного мозга и костной ткани.
- Косметический дефект (выпирание шиловидного отростка).
- Нейротрофические осложнения.
- Поражения кровеносных сосудов и нервного пучка (синдром контрактуры – ограничение пассивных движений в суставе).
Заключение
Избежать развития осложнений можно путем соблюдения рекомендаций, назначенных врачом-травматологом. Своевременно и правильно оказанная доврачебная и врачебная помощь является основой для скорого выздоровления.
В большинстве случаев протекающих без осложнений перелом шиловидного отростка лучевой кости имеет благоприятный прогноз и быстрые сроки восстановления.
Источник