Сестринский уход при переломах грудной клетки

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
— патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
— крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
— деформация по оси конечности;
— усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
— боль;
— гематома в месте перелома;
— отек мягких тканей;
— вынужденное положение конечности;
— нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

Сбор информации при переломах.

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

Проблемы пациентов:

— боль;
— нарушение двигательной активности;
— невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
— страх, тревога из-за травмы;
— слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

Наблюдение за состоянием пациента:
— подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
— контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
— следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
— надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
— своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
— смена положения в постели;
— протирание кожи камфорным спиртом;
— использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
— дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
— введение анальгетиков по назначению врача;
— холод:
— изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
— массаж;
— физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.

Источник

Пациенту с травмой груди создают в постели положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных осложнений. Медсестра должна уметь проводить ингаляции увлажненным кислородом через носовой катетер. С целью профилактики застойной пневмонии необходимо менять положение пациента в кровати, проводить дыхательную физкультуру, периодически отсасывать мокроту с помощью катетера и электроотсоса из дыхательных путей. При дренировании плевральной полости необходимо следить за дренажной системой: ее проходимостью, герметичностью, регистрировать количество и характер выделенной жидкости из плевральной полости, контролировать отхождение воздуха. Аппарат Боброва, с помощью которого проводится дренирование, должен находиться ниже уровня кровати.

При смене банок или транспортировке больного необходимо наложить зажим на дренажную трубку. При наличии осложнений (пневмоторакс, подкожная эмфизема, истечение крови по

дренажу, отсутствие отделяемого по дренажу) медсестра срочно вызывает врача для осмотра пациента. Перевязки проводятся ежедневно с соблюдением асептики. Медсестра следит за пульсом, артериальным давлением, частотой, ритмом и глубиной дыхания, водным балансом. После операции на 3-й день разрешают садиться в кровати, а с 4—5 дня — вставать.

После операции на сердце необходимо следить за работой сердца: подсчитывать пульс, измерять артериальное и венозное давление, температуру тела. Содержание в крови гемоглобина, остаточного азота, электролитов, определять почасовой диурез. Вставать таким пациентам разрешается на 3—4 неделе.

Сестринский процесс при повреждениях и заболеваниях грудной клетки и органов грудной полости

Сестринское обследование и оценка ситуации пациента.

Медсестре необходимо провести сбор информации о пациенте, о его физическом здоровье. Состояние кожных покровов и слизистых (цианоз, влажность и пр.), костно-мышечной системы

(наличие «барабанных палочек» и «часовых стекол» на ногтевых фалангах пальцев) говорят о врожденных или хронических заболеваниях легких и сердца. Более объективно о тяжести

заболеваний можно судить после измерения температуры тела, артериального давления и подсчета пульса. При заболеваниях органов грудной клетки необходимо проводить лабораторные

методы диагностики: общий анализ крови и мочи, коагулограмму, биохимические показатели крови. Эндоскопические методы диагностики проводятся при заболеваниях бронхов.

Медсестра принимает активное участие в исследовании показателей внешнего дыхания, пробы Штанге, ЭКГ. Рентгенологические методы исследования проводятся при всех заболеваниях грудной клетки и ее органов. Необходимо определить факторы риска: курение, предрасположенность и наследственность заболеваний грудной клетки и ее органов, загрязнение воздуха канцерогенами. После сбора информации и проведения обследования сестра

должна провести анализ собранной информации о пациенте и сделать определенные выводы, заполнить документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем.

Диагностирование или определение проблем пациента.

Медсестра оценивает состояние здоровья пациента с целью оценки самоухода, ставит сестринские диагнозы. Возможныследующие варианты сестринского диагноза:

Одышка, связанная с:

— воспалительными заболеваниями легких,

— неправильным положением в кровати,

— состоянием после операции на легких или сердце,

— неправильным выполнением дыхательных упражнений,

— нежеланием отказаться от курения.

Боль в грудной клетке из-за:

— воспалительных заболеваний легких,

— повреждений грудной клетки или ее органов,

— состояния после операции.

Кашель из-за:

— скопления мокроты в трахее или бронхах.

Снижение аппетита из-за мокроты с неприятным запахом.

Снижение физической активности в связи с болью или одышкой.

Повышение температуры тела из-за развития воспалительных процессов.

Страх, тревога, неуверенность, связанная с госпитализацией.

Снижение физической активности в связи со слабостью.

Состояние депрессии из-за незнания о своей болезни.

Нарушение сна из-за боли, кашля и пр.

Риск появления пролежней из-за длительного постельного режима. После формирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность.

Планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента с оценкой его состояния и потребности в уходе. Чтобы ваши планы не вызывали у пациента нежелательных реакций, надо выслушать его мнение,

предложить какие-либо изменения. Необходимо определить цели ухода для каждой проблемы вместе с пациентом, оценить возможности пациента и прогнозировать время ожидаемого результата.

По мере изменения состояния пациента его потребности будут изменяться. Также определяются возможности участия семьи в сестринском процессе.

В планировании необходимо:

— учесть, что пациенту с заболеванием легких и сердца нужно бросить курить или уменьшить количество выкуренных сигарет;

— обучить пациента технике откашливания мокроты, правильному дренирующему положению тела для облегчения дыхания;

— уменьшить боль в послеоперационный период;

— оказать психологическую и эмоциональную поддержку;

— уменьшить риск осложнений;

— снизить температуру тела до нормальных цифр;

— нормализовать сон.

4. Реализация плана сестринского вмешательства.

Медсестра согласно листу назначения наблюдает за состоянием пациента, измеряет артериальное давление, подсчитывает пульс, измеряет температуру тела, проводит обезболивание, наблюдает

за послеоперационной раной. При постельном режиме придает нужное положение пациента в постели. В уходе за пациентом с заболеванием легких необходимо обеспечить приток

свежего воздуха в палату. При лечении онкологических заболеваний надо отвлечь внимание пациента общением с ним. Ежедневно проводить с пациентом дыхательные упражнения, показать

правильное использование ингалятора и плевательницы.

При наличии дренажей необходимо проводить за ними уход.

Оценка сестринских вмешательств.

Оцениваются реакция пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, эффективность и качество сестринского ухода, полученные результаты. В результате оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемого результата или ухудшение его. Медсестрой обязательно отмечаются выполнение цели, побочные эффекты, неожиданные результаты.

Вся эта оценка записывается в документацию сестринского процесса.

Введение

История лечения хирургических заболеваний груди относится к древнейшим медицинским направлениям. Археологические находки и древние рукописи свидетельствуют, что попытки хирургического лечения этих заболеваний были еще в каменном веке: в Египте за 2-3 тысяч. до н.э. применяли вправление вывихов и ключицы, лечили переломы ребер. Древнегреческая медицина эпохи Гиппократа оставила письменные свидетельства о умении производить плевральную пункцию, хирургические свидетельства с использованием специальных инструментов.

Средневековая медицина, следуя религиозным догматам, предписывала избегать пролития крови и запрещала заниматься изучением анатомии на трупах. Это привело к противопоставлению «ученых» врачей и цирюльников и банщиков, к которым отошли хирургические приемы оказания помощи, хирургия на столетия была отнесена в разряд ремесел.

В эпоху возрождения научным фундаментом развития торакальной хирургии становятся успехи анатомии, связанные с работами Везалия, Фалопия, Евстахия.

Известную роль сыграло и развитие огнестрельного оружия, что обусловило массовость торакальных ранений и усилило потребность в их лечении.

В 1731 г. в Париже была основана Академия хирургов, уравненная в правах с медицинским факультетом Парижского университета. Открытие рентгеновских лучей позволило исследовать внутренние органы груди на качественно новом уровне. К середине 19 в. относится расцвет деятельности русского хирурга и анатома Н.И.Пирогова, основоположника топографической анатомии (основы рационального оперирования) и современной военно-полевой хирургии. Дальнейшее развитие лечения хирургических заболеваний груди связано с именами Н.В.Склифосовского, А.А.Боброва, П.И.Дьяконова и др. Характерными для современной хирургии, как и для медицины в целом, являются процессы выделения более узких дисциплин и одновременно сближения смежных областей различных отделов медицины.

Так во 2-ой половине 19 в. из хирургии, терапии и педиатрии выделилась пульмонология раздел клинической медицины, изучающий болезни трахеи и бронхов, легких и плевры, применяющей наряду с консервативными и хирургические методы лечения.

Болезни легких, вызванных туберкулезной инфекцией, стали предметом другой клинической дисциплины-фтизиатрии.

Кардиология –раздел медицины, изучающий заболевания сердца и сосудов, зародилась в недрах хирургии, терапии, педиатрии, невропатологии, физиологии, нормальной и патологической анатомии, фармакологии и выделилась в самостоятельную дисциплину в 19-20 веке. Но только вторая половина 20 века с развитием новых средств иммунного и фармакологического воздействия, позволили резко повысить хирургический потенциал этой дисциплины, с её вершиной пересадкой сердца (К.Барнард, 1967г.Кейптаун), что позволило выделится дочернему направлению современной хирургии-кардиохирургии. Обладая собственными специфическими методами диагностики и лечения ряда хирургических заболеваний отводит в свою область онкология.

Травмы и термические поражения груди являются частью обширной и древней хирургической дисциплины-травматологии, они же в аспекте особенностей диагностики и организации помощи в военной обстановке, изучаются военно-полевой хирургии.

Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

Источник

Сдам Сам

Движения грудной клетки. Дыхательные движения состоят в попеременном поднятии и опускании ребер, вместе с которыми движется и грудина. При вдыхании происходит вращение задних концов ребер вокруг упомянутой при описании соединений ребер оси, причем передние их концы приподнимаются так, что грудная клетка расширяется в переднезаднем размере. Благодаря косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание ребер в стороны, вследствие чего увеличивается и поперечный размер грудной клетки. При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются, происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдоха, вызываемого мышечным актом, ребра опускаются, и тогда наступает выдох.

При физической нагрузке и некоторых заболеваниях дыхание требует дополнительных усилий; при этом в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, наиболее значимой из которых является грудино-ключично-сосцевидная мышца; становятся заметными также лестничные мышцы. Мышцы брюшного пресса начинают активно участвовать в акте выдоха.

Плевра. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает наружную поверхность каждого лёгкого (висцеральный листок) и выстилает изнутри грудную клетку и верхнюю поверхность диафрагмы (париетальный листок). Эти два листка плевры скользят друг относительно друга во время дыхания благодаря своей гладкой поверхности и наличию между ними плевральной жидкости. Плевральное пространство — это потенциальное пространство между висцеральной и париетальной плеврой.

Травмы грудной клетки составляют 10–12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки — тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и составляют более 90% всех травм груди. Классификация травм грудной клетки. Принятая в России классификация травм грудной клетки подразделяет их на закрытые ранения и открытые ранения грудной клетки.

Открытые повреждения (ранения) непроникающие: повреждения (ранения) мягких тканей, повреждения (открытые переломы) костей проникающие: повреждения плевры и лёгких с гемотораксом и/или пневмотораксом, повреждения сердца, повреждения пищевода

Принципы диагностики травм грудной клетки.
1. Выяснение обстоятельств и механизма травмы (как-то прямой удар, сдавление грудной клетки).
2. Оценка внешних клинических признаков (как-то деформация груди, характер и частота дыхания, цианоз и др.).
3. Объективно: характерны локальная болезненность, крепитация, симптом прерванного вдоха, симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону), болезненность при осевых нагрузках, подкожная эмфизема, изменение перкуторного тона, изменение голосового дрожания. Нужно быстро выявить угрожающие жизни состояния и установить их причину.

Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы исследования:
• рентгеноскопия;
• рентгенография;
• томография;
• бронхография;
· плевральная пункция.
Эндоскопические исследования:
• бронхоскопия;
• торакоскопия;
Методы функциональной диагностики:
· спирометрия.

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР могут быть изолированными и множественными. Причина перелома — падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария, прямые удары. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (парадоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха — выбухает. Флотация вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.

флотация

Симптомы. Резкая локальная боль в месте перелома ребер. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.

Диагноз. Помимо указанных выше симптомов, аускультативно можно услышать крепитацию отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в момент вдоха.

Неотложная помощь при множественных переломах ребер: обезболивание (внутримышечно), возвышенное положение, кислород, госпитализация. При изолированном переломе – анальгетики peros. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому пациента следует направить в травматологический пункт. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсированным дыханием — госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

Помните!Грудная клетка фиксируется только на время транспортировки. В стационаре и при амбулаторном лечении повязок не накладывать.

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ.

Наблюдаются при прямой травме — ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.

Симптомы. Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом грудины может вызвать приступ основного заболевания.

Диагноз прост, если имеется деформация грудины. При отсутствии смещения отломков диагноз ставится предположительно.

Неотложная помощь: обезболивание (внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте. Если перелом грудины сопровождается смещением показана госпитализация «в травматологическое или торакальное отделение.

Ушибы грудной клетки возникают при сильном ударе в грудь и при падении на твердый предмет. Проявляются выраженной болезненностью при пальпации и вдохе, наличием кровоподтеков, гематом. При сдавлении грудной клетки характерна так называемая травматическая асфиксия.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки. Один из основных видов травматических повреждений при массовых поражениях — землетрясение, шахтных обвалах и др. Как правило, переломов ребер не бывает. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица.

Симптомы.

Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктивитах имеются отдельные петехий, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианотично, множественные петехий на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, рук. Множественные петехий на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища, лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редкимагональным вплоть до полной остановки.

Неотложная помощь.

В легких случаях — покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 % раствор димедрола); в случаях средней тяжести — возвышенное положение, дача кислорода, сердечно-сосудистых средств (кордиамин 2 мл); в тяжелых случаях — искусственное дыхание с использованием маски от аппарата ИВЛ.

ПНЕВМОТОРАКС ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ЗАКРЫТЫЙ.

Является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой. Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты. Может также наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью. При пневмотораксе через разрыв легких или бронха в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадание легкого от небольшого поджатия до тотального спадания с полным выключением его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости. Это приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или клапанным. Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может привести к смерти.

Неотложная помощь:

Обезболивание (анальгетик внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо приготовить оснащение для плевральной пункции. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки (ДРЕНАЖ ПО БЮЛАУ).

ГЕМОТОРАКС

Излияния крови в плевральную полость — одно из частых осложнений закрытых и открытых травм грудной клетки. Чаще всего источником гемоторакса являются сосуды грудной стенки, реже сосуды легкого. Количество излившейся крови может достигать 2 л и более. При большом гемотораксе имеет место повреждение межреберных артерий, в редких случаях аорты и других крупных сосудов грудной полости. Опасность гемоторакса заключается как в нарастающем сдавлении легкого и появлении вследствие этого дыхательной недостаточности, так и в развитии острой внутренней кровопотери.

Неотложная помощь.

ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, сопровождающееся повреждением париетальной плевры и сообщением плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом спадается и выключается из дыхания. При рваных лоскутных ранах нередко развивается клапанный пневмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не успевает выйти наружу. Все это приводит к колебаниям средостения, а при развитии большого давления в плевральной полости — к смещению средостения в здоровую сторону. Двусторонний открытый пневмоторакс при отсутствии помощи приводит к смерти.

Симптомы. Общее состояние больного тяжелое. Резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлюпаньем» входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема. При небольших ранах сообщения с внешней средой может и не быть, а воздух в плевральную полость проникает вследствие ранения легких.

Неотложная помощь.

Придание возвышенного положения больному, наложение окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств. Обрабатывают края раны 5% настойкой йода и закрывают рану несколькими большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками пластыря. При отсутствии пластыря сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана, который прибинтовывают к грудной клетке бинтом. Необходимо дренирование плевральной полости через рану при клапанном пневмотораксе, переливании кровезаменителей при шоке. Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий «подушечный» звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.

Неотложная помощь.

Придание возвышенного положения больному, наложение окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств.Окклюзионная повязка выполняется таким образом: 1. Обрабатывают края раны кожным антисептиком и закрывают рану салфеткой, которая черепицеобразно закрывается полосками пластыря (на половину предыдущего слоя). 2. При отсутствии пластыря сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана (на 1 см больше салфетки), в проекции раны накладывают пелот который прибинтовывают к грудной клетке бинтом на выдохе. Для лучшего прилипания герметизирующего материала кожу можно смазать мазью. Необходимо дренирование плевральной полости через рану при клапанном пневмотораксе, переливании кровезаменителей при шоке. Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

Прокрутить вверх

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник