Сестринский уход перелом шейки бедра

Не менее важным вопросом, нежели само лечение является организация ухода за пациентом с переломом шейки бедра (collum femoris). Для травмированного человека восстановительный период является очень трудным как в физическом, так и психологическом плане. Рассмотрим основные правила реабилитации и сестринского ухода за больным.

Трудности реабилитации и возможные осложнения

Каждого пациента врач обязан предупредить о возможных последствиях травмы в их случае. Сам процесс лечения и реабилитации связан с множеством трудностей, не исключается вероятность развития серьезных осложнений.

Негативными последствиями в подобных случаях могут стать:

• атрофия мышц нижних конечностей;
• венозный тромбоз;
• застой лимфы, лимфостаз;
• воспаление легких;
• инфицирование;
• некроз головки бедра;
• перипротезный перелом;
• повторное смещение отломков;
• несрастание кости;
• образование пролежней;
• нарушение двигательной способности конечности;
• изменение длины ноги;
• хромота.

Очень часто такие больные впадают в депрессивное состояние. Это вязано с тяжелыми переживаниями по поводу их травмы и возможных последствий. Далеко не каждый человек способен спокойно воспринимать тот факт, что, возможно, он останется инвалидом.

К тому же не всегда удается соблюдать все рекомендации относительно реабилитации и ухода за пациентом. Не каждая семья способна обеспечить должные условия для травмированного члена, что обусловлено занятостью на работе, собственными проблемами со здоровьем, непосильными материальными затратами и т.д.

Однако не стоит заранее настраиваться на негатив, так как выход из ситуации всегда можно найти. К тому же положительный заряд эмоций всегда облегчает процессы выздоровления и позволяет человеку скорее встать на ноги. Даже если избежать некоторых осложнений не удалось, всегда можно найти способ борьбы с ними или научиться полноценно жить при новых обстоятельствах.

Основные правила ухода за пациентом

В первые недели после получения травмы человек испытывает сильный физический и психологический дискомфорт. Чтобы настроить его на выздоровление, необходимо компенсировать подобные недостатки за счет оказания полноценного ухода. В условиях стационара или дома все необходимые процедуры могут производиться как самостоятельно (т. е. родными и близкими пациента), так и специально обученным медперсоналом.

На первых порах предпочтительнее обеспечить сестринский уход. В дальнейшем следует учитывать и пожелания самого больного. Некоторым людям неловко, когда за ними ухаживают чужие люди. Другие же чувствуют себя крайне смущенными и беспомощными, если уход производится близкими людьми.

Необходимо учитывать несколько основных направлений:

• подбор удобного положения и обустройство кровати;
• поддержание чистоты тела;
• обеспечения условий для осуществления физиологических потребностей;
• качественное питание;
• прием медикаментов;
• выполнение упражнений;
• оказание психологической поддержки.

Все эти направления следует разобрать более подробно.

Положение тела

Вынужденное лежачее положение больного в первые недели лечения вызывает множество трудностей. Для того чтобы травма не давала осложнений, связанных со смещением, конечность рекомендуется зафиксировать в одном положении с помощью мягких валиков и мешочков с песком. Под колено дополнительно подкладывается валик.

Оптимальной позой является лежа на спине. Поворачивать можно только на здоровый бок на время проведения гигиенических процедур. Больную ногу запрещается задействовать без основательных причин.

Помните, что постель должна быть чистой и в меру жесткой. Слишком мягкий матрас не обеспечит надлежащую фиксацию тела, а чрезмерно жесткий будет способствовать образованию пролежней.

Гигиена

Очень важным аспектом является поддержание чистоты. Соблюдение норм гигиены позволяет избежать массы осложнений.

Инструкция по уходу за лежачим больным включает несколько основных пунктов:

1. Ежедневно мойте травмированного человека. Особенно тщательно протирайте места, склонные к образованию пролежней, а также кожные складки.
2. Для отправления естественных нужд используйте впитывающие пеленки, специальные подгузники или судно. Такое судно имеет особую форму, что позволяет избежать нагрузки на больную ногу при его использовании.
3. Обрабатывайте послеоперационные раны антисептиками и заживляющими мазями, своевременно меняйте повязки. При использовании спиц нельзя допускать их загрязнения, чтобы избежать инфицирования.

Питание и медикаменты

Для того чтобы человек как можно скорее выздоровел, необходимо обеспечить поддержку организма питательными веществами, которые способствуют регенерации поврежденных тканей. Для этого, в первую очередь, пересматривается питание больного.

Любые вредные продукты, алкоголь и газированные напитки исключаются из рациона, так как они не приносят необходимой пользы, а вдобавок препятствуют усвоению кальция и витаминов.

Меню должно формироваться из легких белковых продуктов, молочки, каш, овощей и фруктов. В качестве питья рекомендованы компоты, морсы, чаи. Достаточное количество воды также является профилактикой запоров.

Дополнительно врачом прописывается схема приема медикаментов. Рацион дополняется витаминно-минеральными комплексами, а для заживления повреждений и снятия неприятных симптомов (боль, отечность) назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства, различные кремы и мази, антисептики.

Упражнения и физическая нагрузка

В первое время любые нагрузки полностью противопоказаны, так как это может спровоцировать смещение отломков. К тому же сам пациент находится в обездвиженном положении. Но для профилактики застойных процессов следует ежедневно по несколько раз выполнять дыхательную гимнастику и простые разминочные упражнения для здоровых частей тела.

После заживления перелома пора переходить в сидячее положение. Для этого можно поставить над кроватью специальную лестничку, по которой человек будет подтягиваться. Ее можно купить в специализированных магазинах (ее цена вполне доступная) или же сделать самостоятельно.

Постепенно упражнения из лежачего положения дополняются сидячими. Так как сажать больного с переломом collum femoris можно уже спустят несколько недель, когда кости срастутся, в программу ЛФК включают такие движения, как сгибание-разгибание ног в колене, вращения стопой и т. д.

Когда костная ткань сформируется, а мышцы окрепнут, пора вставать на костыли. Лишь спустя несколько месяцев можно будет наступать на поврежденную ногу. По мере восстановления прогулки с опорой заменяются на самостоятельные.

Профилактика пролежней

Сестринский уход обязательно должен включать профилактику пролежней. Их появление является одной из наиболее актуальных проблем для лежачих больных. Чтобы не допустить развитие подобного осложнения необходимо придерживаться правил, описанных в таблице ниже.

Психологическая поддержка

Кроме ухода и продолжения лечебных процедур, реабилитация обязательно должна включать психологическую поддержку больного. Дело в том, что подобные травмы существенно влияют на психику человека, так как длительная иммобилизация и ощущение собственной беспомощности оказывают угнетающее воздействие.

Особенно опасны ситуации, когда человек рискует остаться инвалидом. Все это ведет к затяжной депрессии и потере жизненных сил.

Важно обеспечить больному комфортную психоэмоциональную обстановку. Нельзя допускать, чтобы человек чувствовал себя слабым, беспомощным, обреченным. Больше разговаривайте с ним, чтобы расслабить, поддержать, вызвать положительные эмоции.

Подобный настрой не только благоприятно скажется на психоэмоциональном состоянии больного, но и поспособствует ускорению выздоровления. Больше информации о правилах и методах ухода за пациентами с переломами бедра вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

Медиальные переломы шейки бедренной кости

По статистике, переломы шейки бедра составляют до 6% от числа
переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации
наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы
этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У 20%
больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к
летальному исходу. Переломы шейки бедренной кости почти всегда
происходят при падении больного на бок, на область тазобедренного
сустава. Иногда они могут наступать и от легкого толчка или даже от
обычного наклона туловища. В последнем случае такие переломы поздно
диагностируются и иногда долго лечатся как воспаление седалищного нерва.

Признаки

Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при
попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением
отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы
почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно
повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается относительное
укорочение конечности. При переломах без смещения и вколоченных
переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном
суставе, усиливающиеся при движениях.

Первая помощь

• Вызовите «Скорую помощь».
• Уложить пострадавшего на спину.
• Устройте больного удобно прямо на полу (подложите подушку, укройте
  одеялом). На всякий случай приготовьте все для госпитализации.
• Не надо стараться придать ноге привычное положение.
• Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими
  анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады «Скорой помощи»
  невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки
  анальгина.
• Иммобилизация шиной с обязательным захватом коленного и тазобедренного суставов.
• Если иммобилизация не проводится, то с боков ноги и под передний отдел стопы укладываются валики с песком или небольшие подушки.
• Госпитализация в травматологическое отделение больницы.

Принципы лечения

Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.

В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений
длительного постельного режима (гипостатических пневмоний,
сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с
длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям
особенно показано оперативное лечение.

Консервативное лечение допустимо при определенных
видах переломов и в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с
большим риском для жизни больного. Иммобилизацию конечности производят
циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и
внутренней ротации в течение 3 — 5 мес. С первых же дней после наложения
системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и
дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний,
пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей. Больной должен с помощью
балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища. По мере возможности
помогать перестилать свою постель, заниматься гимнастикой в коленном и
голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра.
Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему
много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро
теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной
физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.

Оперативное лечение. Операция является серьезным
испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для
благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются
точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическим стержнем,
что позволяет рано активизировать больных. Операцию производят под
наркозом или местной анестезией. На 2 — 3 день после операции начинают
лечебную гимнастику в виде статических и динамических дыхательных и
общеразвивающих упражнений для всех групп мышц. Для неповрежденной ноги
используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное
сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в
коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в
тазобедренном суставе. Рекомендуется изометрическое напряжение мышц
бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких
секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, захватывание и удержание
пальцами стопы различных легких предметов. С 4 — 5 дня после операции
больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и
тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и
опускать ногу. Через 2 — 3 недели больного ставят на костыли и разрешают
ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. Сроки начала нагрузки на
больную ногу индивидуальные (от 1,5 до 6 месяцев). Больного обучают
ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и
палкой. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях. Важным
представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную
конечность. Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к
смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу
головки. Поэтому частичную нагрузку не более 30% массы тела разрешают не
ранее, чем через 3 — 4 месяца после операции, а полную — только через 6
мес. В течение этого времени больной должен систематически заниматься
лечебной физкультурой, разрабатывать суставы поврежденной конечности,
получать процедуры массажа. Трудоспособность восстанавливается через 6 —
8 мес.

Латеральные (вертельные) переломы шейки бедренной кости

Течение латеральных переломов более благоприятное, чем медиальных.
Эти переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.
Причины их возникновения — преимущественно падение на бок и удар по
области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные
изменения прочности костной ткани.

Признаки

Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной
кости имеет ряд общих симптомов — сильные боли в области тазобедренного
сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных
переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная
конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели.
Диагноз уточняется при рентгенографии.

Первая помощь

• Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими
  анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады «Скорой помощи»
  невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки
  анальгина.
• Иммобилизация шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами.
• Госпитализация в травматологический стационар

Принципы лечения

Консервативные методы лечения переломов этой области дают такие же
хорошие результаты, что и оперативные. Выбор того или иного метода
лечения зависит от состояния больного, от опыта хирурга и технического
оснащения.

• В настоящее время наиболее распространено лечение с помощью
  скелетного вытяжения. Операцию проводят под местной анестезией. Затем
  больного укладывают в постель со щитом под матрацем. Для создания
  противовеса вытяжению ножной конец кровати приподнимают на специальных
  подставках на высоту 25 — 30 см, а под головной конец туловища
  подкладывают подголовник. Поврежденную конечность укладывают на шину
  Белера и налаживают вытяжение. Конечность вместе с шиной отводят на 30 —
  35? от средней линии тела.
• С первых же дней больному назначают дыхательную, общую и специальную
  лечебную физкультуру. Для больной ноги рекомендуют активные движения
  пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения
  стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные
  упражнения, движения в голеностопном суставе, присаживание в постели с
  помощью балканской рамы. Через 2 — 3 недели начинают активные движения в
  коленном суставе для предупреждения тугоподвижности.
• Дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища.
• Активные движения в суставах здоровой конечности.
• Вытяжение осуществляют в течение 1,5 — 2 месяцев, а затем назначают
  ходьбу с помощью костылей с легкой опорой на больную конечность.
• В постиммобилизационном периоде необходимо повышать общий тонус
  организма больного, восстанавливать функции поврежденной конечности,
  укреплять мышцы плечевого пояса, верхних конечностей и туловища,
  укреплять опорную функцию здоровой ноги с помощью упражнений, обучать
  больного передвигаться с опорой на костыли.
• Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4 — 5 месяцев после перелома.
• Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное
  пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными
  пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.
• Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют
  оперативное лечение. Оно производится под наркозом. Последующая
  иммобилизация конечности зависит от прочности достигнутой фиксации
  отломков. Дополнительную иммобилизацию конечности осуществляют через
  месяц после операции, накладывая тазобедренную гипсовую повязку сроком
  на 2 — 3 месяца.
• Больному разрешают ходьбу с помощью костылей, вначале без нагрузки, а
  через 2 месяца с нагрузкой на больную ногу. Трудоспособность
  восстанавливается через 5 — 6 месяцев.

Принципы ухода

Если больной не оперирован

Необходимо изготовить из обычного гипсового бинта лангет под стопу и
голень, пригипсовав тем же бинтом к нему небольшую палочку длиной 45-50
см перпендикулярно голени, под пяткой. Если лангет по каким-либо
причинам изготовить трудно, то можно взять узкую невысокую коробку из
картона длиной от стопы до колена пациента. Вырезать одну боковую
стенку, меньшую по площади и верх коробки загнуть внутрь. Вложить в эту
конструкцию мягкое полотенце, покрывало или одеяло. Вложить туда ногу,
чтобы стопа подошвой упиралась в стенку коробки, и с боков уложить
небольшие валики, которые не позволяет стопе поворачиваться. Желательно
одну из конструкций приготовить как можно быстрее, так как уже через
сутки повернутую ногу возвратить в правильное положение будет трудно
из-за боли.

Боль

Боль обычно беспокоит в паху и ноге. Боль бывает несильной, но
постоянной, что ведет к психологическому дискомфорту и нарушению
общения. Для уменьшения боли необходимо:

• давать обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания;
• уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).

Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия

Пациент нуждается в успокоении, ободрении. Многие люди при
своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в
дальнейшем сидеть, ходить. Информируйте пациента об этом, сопереживайте и
сочувствуйте ему.

Недержание мочи

Может возникнуть у некоторых пациентов в течение первых дней. При
нормальном уходе, правильном и своевременном оказании помощи эта
проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального
расстройства мочевого пузыря.

Помощь при физиологическ?