Сестринская помощь при переломе костей таза

23. Сестринский процесс при переломе костей таза. Транспортная иммобилизация. Причинами переломов тазовых костей могут быть падение с высоты на бок или ягодицы, с давление таза при автомобильных авариях, обвалах. В пожилом возрасте из-за повышенной ломкости костей переломы таза могут возникнуть вследствие падения. Выделяют 2 вида переломов:

— без нарушения целостности тазового кольца: поперечный перелом крестца, перелом копчика, перелом вертлужной впадины, перелом одной ветви лобковой или седалищной кости;

— с нарушением целостности тазового кольца: вертикальный перелом переднего полукольца; вертикальный перелом заднего полукольца; двойной перелом заднего и переднего полуколец.

Симптомы. Отмечается характерное сгибание конечностей в коленных и тазобедренных суставах с одновременным разведением ног (симптом «лягушки»). Повреждение лобковых костей сопровождается образованием гематомы в паховой области, а при переломах седалищных костей — в области промежности. При переломе дна вертлужной впадины отмечается укорочение конечности. При переломах крестца и копчика — резкая боль в положении сидя и лежа на спине. При переломах переднего полукольца отмечается сильная боль в паховой области, промежности, которая усиливается при надавливании на крылья подвздошных костей. Положительный симптом «прилипшей пятки»: пострадавший не может оторвать пятку от постели, но если ему поднять ногу, он удерживает ее самостоятельно. Фрагменты костных отломков повреждают тазовые органы. Поэтому при осмотре пострадавшего необходимо фиксировать внимание на признаках повреждения внутренних органов: «острый живот», гематурия, анурия, наличие крови в прямой кишке.

Доврачебная помощь при переломах костей таза.Важнейшее место принадлежит иммобилизации. Пострадавшего укладывают на спину на твердый щит в «положении лягушки». Исключение составляют множественные переломы и с нарушением целостности тазового кольца, так как при этих повреждениях насильственное разведение ног вызывает резкую боль. В таких случаях пациента укладывают на жесткие носилки с валиком, подложенным под коленные суставы.

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1. Обезболить (анальгезирующими дозами кеталара либо анальгетиками).

2. Осторожно по команде переложить пострадавшего на носилки.

3. Провести иммобилизацию с учетом локализации и характера перелома:

4. Провести простейшие противошоковые мероприятия (укрыть пострадавшего, дать горячее питье).

5. Бережно транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Лечение переломов костей таза начинается с внутритазовой блокады.

При изолированных переломах без нарушения целостности тазового кольца назначают постельный режим на 3-4 нед., нижнюю конечность на стороне повреждения помещают на шину без вытяжения. С первых дней пациент выполняет гимнастические упражнения. При переломах дна вертлужной впадины накладывается скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой кости или мыщелки бедра со стороны повреждения, нога укладывается на шину Белера и подвешивается груз на 1-1,5 мес. Затем пациент начинает ходить сначала на костылях, потом с палочкой. При переломах крестца и копчика пациента укладывают в «положение лягушки». Переломы с нарушением целостности тазового кольца со смещением костных отломков лечатся консервативно скелетным вытяжением за нижнюю конечность со стороны повреждения. Ножной конец кровати приподнимается для создания противотяги грузу массой туловища. Одним из современных методов лечения переломов таза явл. остеосинтез с применением металлических конструкций. Оптимальные сроки для хирургической коррекции свежих переломов костей таза — 3 дня после травмы.

Уход за больными. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания. При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом для профилактики пролежней, контролировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.

Для предотвращения контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные движения в суставах и массаж ног.

Date: 2016-07-22; view: 929; Нарушение авторских прав

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. Главная социальная проблема спинальной травмы:

а) длительность лечения

б) дорогостоящее лечение

в) смертность

г) высокая инвалидизация

1. Самая частая локализация переломов тел позвонков:

а) CVI-CVII

б) TIX-TX

в) TXII-LII

г) LIII- LIV

1. Отдел позвоночника с частой локализацией переломов остистых отростков:

а) шейный

б) грудной

в) поясничный

г) крестцовый

1. Самое опасное осложнение при переломе позвоночника:

а) метеоризм

б) пролежни

в) повреждение спинного мозга

г) контрактура голеностопного сустава

1. Количество позвонков в позвоночном столбе:

а) 29-30

б) 31-32

в) 32-33

г) 33-38

1. Положение пациента с переломом позвоночника при транспортировке:

а) лежа на спине, на щите

б) лежа на спине, на мягких носилках

в) лежа на животе, на щите

г) лежа на боку, на мягких носилках

1. Причина высокой летальности при переломах костей таза:

а) боль

б) массивная кровопотеря

в) отрыв фрагмента кости

г) воспаление брюшины

1. Симптом «прилипшей пятки» характерен для перелома:

а) типа Мальгеня

б) вертлужной впадины

в) заднего полукольца

г) переднего полукольца

1. Самый опасный перелом костей таза:

а) типа Мальгеня

б) лонной кости

в) седалищной кости

г) копчика

ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

1. Методы вправления вывихов позвонков:

а) воротником Шанца

б) шиной Крамера

в) одномоментная репозиция

г) вытяжение собственным весом

д) наложение гипсового корсета

1. Симптомы спинального шока:

а) падение АД

б) повышение АД

в) брадикардия

г) тахикардия

д) парезы, параличи

1. Методы исследования позвоночника:

а) пальпация тел позвонков

б) пальпация остистых отростков позвонков

в) флюорография

г) УЗИ

д) компьютерная томография

1. Неврологические симптомы проникающего ранения позвоночника:

а) пролежни

б) уросепсис

в) парезы, параличи

г) потеря чувствительности

д) ликворея

1. Первая доврачебная помощь при проникающем ранении позвоночника:

а) асептическая повязка

б) ненаркотические анальгетики

в) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

г) регистрация АД, пульса в динамике

д) определение гематокрита

1. Для лечения компрессионного перелома LI методом вытяжения необходимо приготовить:

а) клеммы

б) лямки

в) петлю Глиссона

г) мешочек с пшеном

д) щит

1. Профилактика контрактур суставов нижних конечностей при повреждениях спинного мозга:

а) пассивные движения в суставах

б) активные движения в суставах

в) ватно-марлевые бублики

г) съемные гипсовые лонгеты

д) массаж конечностей

1. Ведущие симптомы перелома переднего полукольца таза:

а) симптом «лягушки»

б) симптом «прилипшей пятки»

в) боль при дефекации

г) боль при сидении

д) боль в промежности

ДОПОЛНИТЕ:

1. Напряжение длинных мышц спины при острых процессах в позвоночнике – симптом ___________________________.
2. При множественных переломах костей таза величина кровопотери составляет _______мл.
3. Двойной вертикальный перелом заднего и переднего полукольца таза называется _____________________.
4. Современный консервативный метод лечения компрессионного перелома тел позвонков называется ________________.
5. Основная задача функционального метода лечения компрессионного перелома тел позвонков − создание _____________.
6. При функциональном методе лечения компрессионного перелома тел позвонков пациент начинает ходить через _____ месяца, сидеть через ______.

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:

(Каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного раза)

УСТАНОВИТЬ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Этапы доврачебной помощи при переломе шейного отдела позвоночника:

а) переложить на носилки

б) ввести анальгетики

в) осмотреть пострадавшего

г) транспортировать в ЛПУ

д) обеспечить проходимость ВДП

е) наложить воротник Шанца

1. Этапы доврачебной помощи при проникающем ранении позвоночника:

а) обеспечить проходимость ВДП

б) наложить асептическую повязку

в) транспортировать в ЛПУ

г) обезболить

д) зарегистрировать неврологические симптомы

е) провести простейшие противошоковые мероприятия

ж) переложить на носилки

1. Этапы доврачебной помощи при переломе переднего отдела таза:

а) переложить на жесткие носилки

б) транспортировать в ЛПУ

в) подложить валик под коленные суставы

г) ввести кеталар

д) осмотреть пострадавшего

е) укрыть одеялом

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1 – г, 2 – в; 3- а; 4- в; 5 –в; 6 – а; 7 – б; 8 – г; 9 – а; 10- в, г; 11 – а, в, д; 12 – б, г. д; 13 – в, г; 14 – а, б, в, г; 15 – б, г, д; 16 – а, г, д; 17 – а, б, д; 18 – «вожжей»; 19 – 2500 – 3000;

20 – типа Мальгеня; 21 – функциональным; 22 – мышечного корсета; 23 – 2, 4; 24 – 1. в. 2. д 3. а; 25 – 1. а, 2. г; 26 – 1. а, б, д, 2. а, б, е; 27 – 1. а, 2 в, г; 28 – 1. а, в, д, 2. б,е;

29.- в д б е а г; 30 – б а г ж е д в; 31 – д г а в е б;

Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 116 | Нарушение авторских прав

lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.013 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Симптомы перелома

К общим симптомам относят:

• боль;
• деформация таза;
• гематома;
• шок;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• обморок;
• изменение цвета эпидермиса;
• укорочение конечности;
• отек мягких тканей;
• наличие костной крепитации;
• затрудненное движение ногой.

При переломе подвздошной кости, верхних отделов вертлужной впадины отмечаются такие признаки травмы:

• уменьшение объема движений тазобедренного сустава;
• боль около крыла подвздошной кости.

1. Боль в лобковой области.
2. Боли при движении.
3. Боли при сдавлении таза.

1. Асимметрия таза.
2. Кровоподтеки в области промежности.
3. Патологическая подвижность при боковом сдавлении.

1. Нарушенная деятельность тазобедренного сустава.
2. Сильная боль при осевой нагрузке.
3. Боль при постукивании по бедру.
4. Принужденное положение конечности.

Сопровождается следующими характерными признаками:

• недержание мочи;
• возникающее вследствие повреждения нервов.

Причина перелома седалищной кости – оказание сильного физического воздействия.

Основные симптомы перелома седалищной кости:

• наличие гематом, отеков;
• боль;
• наличие внутреннего кровотечения;
• потеря сознания.

При переломе седалищной кости нужно вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение перелома седалищной кости длится около 4 недель. Реабилитация после перелома седалищной кости длится 2 – 3 недели. Только после реабилитации потерпевший сможет вести прежний образ жизни.

Перелом лонной кости не сопровождается повреждением тазового кольца. Причиной перелома лонной кости может быть сдавливание костей таза, удар.

Симптомы перелома лонной кости:

• отечность;
• боль;
• наличие подкожного кровоизлияния;
• симптом «прилипшей пятки»;
• нарушенная работа органов малого таза;
• скованность движений.

При переломе лонных костей пострадавший сводит ноги вместе, слегка сгибая. Для диагностики перелома лонных костей необходима рентгенография, УЗИ, цистография, уретрография. В процессе лечения травмы пострадавшему нужна иммобилизация, переливание крови.

Признаки перелома таза

В травматологии дифференцируют перелом переднего или заднего тазового полукольца, повреждение вертлужной впадины, тазобедренной кости. Перечисленные состояния схожи по клиническим проявлениям, определить точную локализацию удаётся во время диагностики. Применяют методы лучевой визуализации.

О переломе таза свидетельствуют следующие клинические проявления:

• Болевой синдром. Локализация зависит от повреждённой части таза. Боль может быть сосредоточена в копчике, промежности. При отсутствии немедленного обезболивания повышается вероятность развития травматического шока;
• Подвижность в тазобедренном суставе резко ограничена, пациент не может развести ноги;
• Визуализируется деформация таза;
• Крепитация – удаётся ясно прослушать скрип костных отломков в повреждённой области;
• Одна нога заметно короче другой, что свидетельствует об отрыве передневерхней ости;
• Практически мгновенное появление кровоизлияний;
• Снижение уровня артериального давления. Объясняется массивной кровопотерей, которой всегда сопровождается перелом костей таза. Если повреждение изолированного типа, больной теряет до 500 мл. крови. При вертикальных переломах этот объём увеличивается до 3 л.;
• Бледность кожных покровов, появление холодного липкого пота;
• Сознание спутанное или отсутствует;
• Затруднение акта дефекации, задержка мочи, обусловленная блокированием мочеточников смещёнными фрагментами костей. Также возможно недержание мочи и кала;
• Формирование обширного кровоподтёка на промежности, мошонке.

Перелом таза сочетается с разрывом мочевого пузыря, влагалища, уретры, повреждением органов брюшной полости, ног. Перитонит и сепсис – осложнения, развивающиеся при отсутствии адекватной медицинской помощи. Попадание кишечного содержимого в открытое брюшное пространство вызывает перитонит, опасно заражением крови из-за воспаления передней брюшной стенки.

Первая помощь

Действия при переломе костей таза (до приезда бригады скорой помощи):

1. Обеспечить немедленное обезболивание – ввести внутримышечно Дексалгин, Кетанов, Кеторол – на выбор, двойную дозировку, но с интервалом 5-7 минут. Если рядом есть медработник – анальгетик вводят внутривенно.
2. Измерить артериальное давление, зафиксировать его, позже сообщить врачу.
3. Смочить ватный шарик раствором аммиака (нашатырного спирта), дать подышать травмированному пациенту.
4. Поскольку велика вероятность стремительного снижения уровня артериального давления, задача лиц, оказывающих помощь, повысить показатели. Введение кофеина позволит избежать потери сознания на фоне гипотонии. Альтернатива – дать выпить чашку крепкого кофе.
5. Одновременно следует проводить мероприятия по остановке крови. Марлевый отрез свернуть в форме салфетки, смочить раствором перекиси водорода, наложить на наиболее кровоточащий участок. Промокнуть кровь, обработать края раны хотя бы 1 раз – не медлить, учитывать скорость кровотечения. Игнорировать обработку раствором перекиси водорода нельзя – антисептика важна. Попадание патогенных микроорганизмов может привести к развитию вторичной инфекции.
6. Наложить тугую повязку для остановки кровотечения. К поражённому участку приложить холод (лёд), обёрнутый салфеткой – чтобы предупредить переохлаждение.
7. Если состояние сопровождается обильной рвотой – нужно запоминать, сколько жидкости теряет пострадавший. Эта информация пригодится врачу, который будет проводить неотложные мероприятия. При возможности ввести Церукал – это позволит предотвратить обезвоживание организма.
8. Если пострадавший потерял сознание – хлопать по щекам, не допустить смещения языка к задней стенке глотки. Когда пациент в тяжёлом состоянии и продолжается рвота, важно контролировать, чтобы желудочные массы не попали в дыхательные пути.

Во избежание геморрагического шока (состояние обморока, развивающееся на фоне и вследствие кровопотери), пострадавшему дать выпить 300-400 мл. подсоленной воды.

При наличии у пострадавшего признаков перелома таза нужно вызвать скорую медицинскую помощь. До ее приезда следует оказать первую неотложную медицинскую помощь. Главное, при оказании медицинской помощи обезболивание пострадавшего, ему следует придать положение лягушки.

Техника выполнения неотложной медицинской помощи:

1. Остановка кровотечения.
2. Обезболивание.
3. Обеспечение холода.
4. Обработка раны.
5. Иммобилизация для транспортировки.
6. Транспортировка.

Как транспортировать больного с переломом костей таза

При переломе костей таза пострадавшему обеспечивают позу Волковича. Таким термином в травматологии определяют фиксацию костных отломков пациента в правильном анатомическом положении.

Пациента разместить на ровной поверхности, под плечи и лопатки подложить валики, свёрнутые из подручных средств. Идеально подойдут полотенца, одеяла.

На момент начала транспортировки пострадавший должен находиться на спине в горизонтальном положении, но при этом – немного приподнятом. Ноги – согнуты в коленях, слегка разведены в стороны. Второе название положения – «поза лягушки». Категорически противопоказано прикладывать усилия для разведения ног пациента. Действие может привести к необратимым последствиям, неминуемой инвалидности.

Зафиксировать область таза стянув её подручными средствами: покрывало, полоса ткани, полиэтиленовая лента для упаковки.

Если во время перелома костей таза произошло выпадение петель кишечника или других органов – их не нужно пытаться вправлять обратно. Задача лиц, оказывающих помощь – накрыть сегменты бинтовой салфеткой, обязательное условие – она должна быть чистой.

Лечение

После оказания первой неотложной помощи, транспортировки пострадавшего врач начинает лечение. Перед лечением проводят ряд исследований:

• рентгенографию;
• ангиографию;
• УЗИ;
• лапароцентез;
• лапароскопию;
• уретрографию;
• КТ, МРТ.

Лечение заключается в приеме мед препаратов, комплексе хирургических вмешательств, физиотерапевтических мероприятий. Изначально лечение заключается во введении обезболивающих средств (новокаиновой блокады, морфина) после транспортировки в мед пункт.

Для скорого сращивания костей рекомендовано положение лягушки. Именно в ней будет выполнена иммобилизация.

К какому врачу обратиться

Следует вызвать скорую помощь непосредственно на место происшествия. Больного на носилках перемещают в машину и доставляют в травмпункт. Лечением пациентов с переломом костей таза занимается врач-травматолог. После экстренной диагностики (рентгенологического исследования) и подтверждения разрушения костной ткани, специалист окажет квалифицированную помощь. Она включает:

• Анестезию – внутрикостную или внутритазовую. Для обезболивания применяют раствор новокаина. Препарат снижает уровень артериального давления, поэтому анестезию выполняют после восполнения кровопотери. Это позволит избежать нарастающей гипотонии, шока;
• Компенсаторную гемотрансфузию (замещение потерянной крови донорской);
• Иммобилизацию. Пациенту нужно объективно понимать – столь серьёзное повреждение практически всегда лечат хирургическим путём.

Несмотря на то, что основным лечением занимается травматолог, дополнительные назначения поступают от уролога, гинеколога, хирурга. Поскольку перелом костей таза предполагает одновременное повреждение и многих других анатомических структур.

Перелом костей таза – это длительно заживающее повреждение. В среднем продолжительность терапевтического процесса занимает около 3 месяцев. Неправильное сращение костей таза повышает вероятность инвалидности. Другие последствия – недержание мочи, кала.

Сестринский процесс

Наблюдение за состоянием пациента:- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;- контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев;

в этих случаях повязку необходимо переменить);- следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;- надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности.

Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.2.

– изменение положения тела.5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;- массаж;

– физиотерапия.7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.Осложнения переломов:Ранние:1. Травматический шок.2. Острая кровопотеря.3. Повреждение внутренних органов.4. Жировая эмболия.5. Инфицирование.Поздние.1. Посттравматический остеомиелит.2. Образование ложного сустава.3. Контрактура сустава.4. Анкилоз сустава.5. Неправильное срастание перелома.6. Пролежни.7. Атрофия мышц.8. Нарушения кровообращения и иннервации.

Сестринский процесс заключается в оказании медицинской помощи пострадавшему от перелома позвоночника, таза. Ведь последствия после травмы могут быть тяжелые. В сестринский процесс входит наблюдение за пациентом (измерение А/Д, слежение за правильным положением, обработка кожи вокруг спиц).

Сестринский процесс предполагает и профилактику пролежней (смена положения больного при переломах позвоночника, таза, смена белья, протирание кожи, применение противопролежневых матрасов).

Профилактика пневмонии также входит в сестринский процесс. Она предполагает выполнение дыхательной гимнастики.

Сестринский процесс способствует снижению боли. С этой целью используют анальгетики, холод, смену положения тела.

Оказание помощи при выполнении гигиенических мероприятий также включены в сестринский процесс.

Помощь при выполнении ЛФК считается частью сестринского процесса. Этот процесс способствует восстановлению двигательной функции после травмы таза, позвоночника.

Также нужна психологическая работа с больным, его родственниками. Она тоже является частью процесса при лечении, реабилитации пациента с переломами таза, позвоночника.

Реабилитация

Реабилитация после перелома тазовых костей (лобковых, седалищных, подвздошных и т. д.), позвоночника обязательна. После оздоровительных мероприятий человек вернется к нормальному образу жизни. Реабилитация включает:

1. ЛФК;
2. Препараты для укрепления костей;
3. Лечебный массаж;
4. Вытяжение;
5. Массаж.

ЛФК назначают со 2 – 3 дня лечения. Длительность первого периода ЛФК – 10 – 14 дней. Задачи ЛФК:

• вывод из шокового состояния;
• устранение боли;
• расслабление мышц тазового дна;
• повышение тонуса мышц;
• рассасывание кровоизлияний.

https://www.youtube.com/watch?v=VAjdjcyUGkU

Второй курс ЛФК начинается с того момента, когда пострадавший сможет поднимать обе ноги выше валика. Задачи этого периода ЛФК:

• восстановление крово-, лимфообращения;
• укрепление мышц тазовой области, спины, ног.