Самые сложные переломы
Наши зимы легко меняют мороз на оттепель, а снег на дождь и наоборот. При этом сезонный травматизм неизменно растет, пишет Газета 24. Кто и как становится жертвой случайных падений, рассказывает травматолог, врач высшей категории Сергей Хомич.
«24»: Сергей Владимирович, кто чаще падает и что ломают себе наши граждане?
Сергей Хомич: Если исключить женщин пожилого возраста, которые часто страдают от остеопороза (а это сразу увеличивает риск травматизма), то падают все одинаково. Может, мужчины чаще, потому что ведут себя менее осмотрительно и больше выпивают. Травмируют обычно ноги в голеностопном суставе, ломают лодыжки. У женщин чаще случаются травмы рук: лучевой кости предплечья, запястья. Потому что, падая, человек выдвигает руки вперед для защиты, но женщины при этом стараются защитить еще и то, что несут в руках, и удерживают свою ношу до последнего.
Почему многие люди могут ходить с перелом день и больше?
Симптоматика зависит от характера травмы и от болевого порога человека. У каждого индивидуальные особенности чувствительности. И потом, наши люди привыкли терпеть и ждать, что само «рассосется». Сегодня стал играть большую роль и материальный фактор – за все приходится платить: за операцию (если понадобится), за наложение гипса, за лекарства, перевязки, реабилитационные процедуры. Но визит к травматологу нельзя откладывать, потому что полную клиническую картину реально получить только после комплексного обследования и рентгена.
Какие переломы можно назвать самыми легкими?
Любой перелом сказывается на организме не так легко, как нам кажется и хотелось бы. Но условно «легким» можно назвать, наверно, перелом без смещения кости, когда достаточно наложить повязку или просто не нагружать поврежденную конечность.
Почему легко переносится перелом ребер?
Ну это как повезет. Если при переломе задета межреберная веточка нерва, то возникает очень сильная и длительная боль. И человек не может понять, отчего у него все болит. Но ребра находятся все время в движении, хорошо снабжаются кровью и поэтому срастаются очень быстро. Распространено заблуждение, что нужно накладывать на грудную клетку тугие повязки или корсеты. Это затрудняет дыхание и нарушает функцию легких. И тогда возникает проблема не столько сломанных ребер, сколько пневмоний разной тяжести.
Какие самые болезненные и тяжелые переломы?
Самые сложные – внутрисуставные переломы, когда ломается и смещается и кость, и хрящ, травмируются окружающие ткани. В этом случае однозначно нужна операция. Врач ставит (или складывает) на место кость и фиксирует ее. Если это делать без операции, закрыто, то пациент должен все время находиться под наблюдением врача. Почему? Потому что через 3-4 часа после перелома на месте травмы развивается отек: была разорвана мышечная ткань, сосуды, возникла большая гематома. Тогда накладывают гипс для иммобилизации (обездвиживания). Но через 5-7 дней отек спадает, и между конечностью и повязкой образуется пространство – исчезает полная фиксация, и кости могут разойтись. Мы просим пациента в это время обязательно (!) приходить на контрольный прием, делаем еще один рентгеновский снимок и, если нужно, корректируем повязку.
Какие текущие и хронические заболевания отягощают переломы?
В первую очередь – сахарный диабет. У диабетиков срастание не только костей, но любых тканей при травмах происходит не так, как у здоровых людей. Затем остеопороз, эндокринные нарушения. В том числе алкоголизм и курение. Быстрое выздоровление зависит от очень многих факторов. Фактически все, что нарушает нормальный метаболизм в организме, может замедлить и сращение костей.
Существует, к сожалению, очень много случаев неправильного сращения костей, когда людям делали повторные операции, вставляли спицы, и лечение растягивалось на месяцы. Каковы причины этого и кто виноват?
Однозначного ответа нет. В первую очередь это неправильное поведение пациентов, несвоевременное обращение за помощью, отказ от повторного посещения врача, от контрольных снимков, иногда даже нежелание обращаться за помощью – было в моей практике и такое. Затем, конечно, ошибки врачей. Они часто зависят от технического оснащения медучереждения: иногда нет возможности сделать компьютерную томографию, даже рентген, снимки получаются некачественными.
Бывает, что доктор сделал все правильно (даже при сложном переломе со смещением), но через 3-5 дней, когда спал отек, пациент не явился на рентген-контроль (а это золотое правило). У человека прошла острая боль, ему стало легче, ничего не беспокоит, гипсовая повязка сидит хорошо, и он расслабился. А в это время происходит вторичное смещение обломков и сложенная кость разваливается.
Иногда врачей подводит система лечения, сложившаяся еще в 1970-е годы – она противоречит современным реалиям. Я не видел ни одного перелома, который сросся бы в сроки, указанные в старых предписаниях. Сегодня практически все переломы у людей срастаются гораздо дольше, чем раньше.
Какой самый удобный современный материал для иммобилизации?
Качество гипсовых повязок сегодня оставляет желать лучшего. Есть пластиковые гипсовые бинты – скочкасы. Они практичны и удобны. В них можно принимать душ, сушить их феном и, по идее, даже купаться. Но у них есть один очень большой недостаток: травматолог может легко наложить эту пластиковую повязку, но избавиться от нее – настоящая проблема. Этот материал появился на нашем рынке без инструмента для снятия.
На Западе сейчас активно применяют брейсы и ортезы, выполненные из прочного пластика на липучках или на молнии. Их можно на время снимать и обрабатывать травмированную конечность, накладывать мази, компрессы, мыть. У нас тоже есть эти материалы, но стоят они дорого – от 300 грн., а простая гипсовая повязка – только 50 грн.
В ортезе можно даже ходить, но только когда перелом уже стабилен или почти сросся. Это стимулирует дальнейшее срастание и быстрое восстановление атрофированных мышц. Но рекомендовать ходить с ортезом может только врач – тут нельзя проявлять никакой самодеятельности.
Многие ли люди раньше времени снимают гипс? И что их ждет?
Бывают такие резвые пациенты. Конечно, травматолог не тюремщик, и человек сам решает, что ему делать с повязкой и своей конечностью. Но последствия для здоровья могут быть самые серьезные: смещение кости, развитие контрактуры (ограничения движения в суставе) и другие осложнения.
Даже если пациент выполнял все требования врача, травмированная конечность уже никогда не будет такой, как прежде. Могут быть нарушения функции конечности разной степени тяжести, особенно при смещении кости (хромота, например). В зависимости от метеочувствительности человека, бывают боли перед сменой погоды, часто развивается посттравматический деформирующий артроз – в народе его называют отложением солей. Но бывают случаи, когда люди быстро забывают о переломе (особенно дети), иногда переломы срастаются так, что ничего не видно.
Существует мнение, что при болезнях костей надо есть студни и наваристые бульоны.
А еще яичную скорлупу жевать… Вообще, все эти рецепты, кроме пищевого расстройства, ничего не дают. Врач может назначить хондропротекторы – это питание для хряща, чтобы не развивался деформирующий артроз, физиотерапию, специальную лечебную гимнастику для реабилитации, чтобы добиться минимальной потери функции. Нужно обычное полноценное питание, с достаточным количеством кальция, белка, витаминов – т.е. нормального строительного материала для организма. И этого, как правило, хватает для сращения костей даже в зимне-весенний период. Я не назначаю пациентам не только убийственные холодцы, но даже «чудодейственные» препараты, которые широко рекламируют массмедиа. Другое дело, если существует очень сложная множественная травма – тогда требуется особое лечение.
Были ли у вас пациенты, которым повезло, несмотря ни на что?
Да, был у меня случай, когда спортсменка со сломанным позвоночником участвовала в соревнованиях по альпинизму и заняла призовое место. Но перелом бы с минимальным смещением. Потом она носила корсеты, другие приспособления и делала все вопреки советам ортопеда. Но пока, слава богу, проблем со спиной у нее нет.
Признаки перелома:
боль, усиление боли при прощупывании травмированного места;
массивный кровоподтек, постепенно нарастающий отек;
деформация пострадавшей части тела, укорочение и нарушение оси конечности.
Источник
Перелом кости — это частичное или полное нарушение структуры костной ткани. Основная причина переломов — физическая нагрузка, создаваемая на скелет человека, которая превышает прочность костей. Но переломы также возникают при различных болезнях, из-за которых костные ткани истончаются и теряют прочность.
Рассмотрим подробнее понятие перелома и его отличия от вывиха по симптомам, также расскажем об основных причинах травм и правилах оказания первой медицинской помощи.
Перелом кости — определение и значимость проблемы
Перелом является распространенной природной травмой. Механизм возникновения этого вида травмы у человека такой же, как и у всех позвоночных. Около 80% всех переломанных костей приходится на трубчатые: бедренную, лучевую, тазовую. Повреждаются не только кости, но и рядом расположенные мягкие ткани — мышцы и сосуды. Реже происходит сдавливание или полный разрыв нервных окончаний.
Переломы в реальной жизни сочетаются с повреждением разных органов и систем организма. Такие заболевания в медицине называют сочетанными травмами. Например, при переломах ребер развивается плеврит, а при повреждении костей черепа — внутримозговые гематомы.
Какие бывают переломы: общепринятые медицинские классификации
Переломы классифицируют по нескольким критериям: по расположению отломков, локализации травмы и формы переломанного участка.
В зависимости от расположения отломков переломы кости бывают открытыми и закрытыми. В первом случае травма сопровождается повреждением мягких тканей, вплоть до того, что кость оказывается видимой. При закрытом переломе такого не случается: мягкие ткани остаются целыми, кровоизлияний нет.
Открытые переломы подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае мягкие ткани травмируются из-за внешнего провоцирующего фактора, а во втором — из-за того, что осколок кости ранит ткани, образуя в них сквозную рану.
Есть отдельные типы, какие бывают закрытые переломы:
- Комбинированные. Характеризуются множественными повреждениями внутренних органов.
- Сочетанные. Появляются из-за внешнего воздействия, например, травм или радиации.
- Множественные. Повреждается несколько костей сразу.
- Единичные. Травмируется только одна кость.
- Полные. Концы кости отделяются друг от друга.
- Неполные — кость не разделяется, но на ее поверхности образуются трещины и краевые обломки.
Самый тяжелый вид травмы — перелом кости со смещением. Из-за перелома со смещением возникают осложнения: как паралич конечностей или потеря их чувствительности, потеря трудоспособности, а иногда и летальный исход.
По местоположению перелом классифицируют на следующие виды:
- Эпифизиолизный — с поражение зоны роста костной ткани у детей.
- Эпифизиарный — с травмированием полости сустава.
- Диафизарным — повреждение трубчатых костей.
- Вклоченным — связан с повреждением губчатых костных элементов.
Самой трудно излечимой считается эпифизиарный вид переломов. Он зачастую сочетается с вывихами, что не позволяет сразу определить тип травмы и назначить точное лечение.
Еще одну классификацию видов переломов дают по форме повреждения кости:
- Поперечные — линия разлома находится перпендикулярно относительно самой кости.
- Продольные — линия перелома расположена параллельно поврежденным кожным тканям.
- Косые — линия разлома располагается под углом к самой трубчатой кости
- Винтообразные — вид перелома, при котором костные отломки смещаются относительно первоначального положения.
- Оскольчатые — при травме не образуется ни одной линии перелома, но на участке кости появляются отдельные осколки.
- Клиновидные — это вид перелома характерен для травм позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую и образует трещины и клиновидные дефекты на её поверхности.
- Компрессионный — вид перелома, при котором на поврежденном участке костной ткани образуется множество мелких обломков.
5 самых частых видов переломов костей
Статистика по переломам ошеломляет. Согласно данным практически каждый человек в развитых или развивающихся странах 1-2 раза в жизни ломает кости и суставы. Ежегодно в России регистрируется 9 млн. случаев подобных травм, в США — 7 млн. Эта травма суставов и костей является самый частой, из-за чего людям приходится экстренно обращаться к врачам-травматологам.
Разные виды переломов встречаются с неодинаковой частотой. Это обусловлено разной толщиной костной ткани на разных участках тела и тем, что на каждый из отделов приходится неравномерная нагрузка. Рассмотрим самые частые виды переломов и их особенности:
1 — Перелом лучевой кости на руке
На долю этого заболевания приходится до 22% от всех переломов. На рисунке можно увидеть, где располагается лучевая кость на руке.
По МКБ 10 перелом лучевой кости руки имеет код S52. 5. Код S 52 по МКБ 10 присвоен еще одной часто встречаемой травме — перелому плечевой кости.
Основная причина лучевой и плечевой кости рук — это падения, в результате которых человек инстинктивно подставляет под себя конечности.
2 — Перелом шейки бедра
По МКБ 10 такому виду перелома присвоен код S72. Причина травмирования сустава — падения с высоты или дегенеративные процессы в организме.
На фото смотрите, где располагается шейка бедра
По статистике после перелома шейки бедра после 65 лет больные в 88% случаев остаются инвалидами и погибают через 1-2 года после травмы.
3 — Перелом лодыжки
По МКБ 10 заболеванию присвоен код S82.5. Эту травму классифицируют на латеральный и дистальный вид (внутренний и внешний).
На фото смотрите, где располагается лодыжка.
Основная причина травмы — это подскальзывание на улице в холодное время года или неосторожный спуск по лестнице. Возникает он при падении на ногу, согнутую в коленном суставе.
4 — Перелом лицевого отдела черепа (носа и нижней челюсти)
Травмы в подавляющем случае встречаются у тех, кто часто вступает в драки или занимается профессиональным спортом. Классификация перелома костей носа и нижней челюсти по МКБ 10:
- перелом костей носа — код S02. 2;
- перелом костей нижней челюсти — код S02. 61.
Такие повреждения очень опасны.
5 — Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника
Травма возникает в результате падения на прямые ноги с большой высоты. После перелома грудного отдела позвоночника возникает большее количество неврологических осложнений, особенно если речь идет о детях.
Поясничный и грудной отдел позвоночника смотрите на картинке.
Мо МКБ10 этим эти травмам дают следующую классификацию:
- компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — код S 32.0;
- перелом грудного отдела позвоночника — код S22. 0.
К группе переломов грудного отдела позвоночника относится и травма ребер: код по МКБ 10 — S 22. 3. Основная причина травмирования ребер и грудной клетки — это ДТП.
3 признака перелома: абсолютные и относительные
Практически все виды переломов имеют общую симптоматику. Есть признаки, по которым можно лишь заподозрить травму (их называют относительными). По другим признакам (абсолютным), можно со 100% вероятностью выявить сломленную кость.
Как отличить ушиб от перелома! Верный признак, по которому отличают ушиб — это возможность двигать поврежденным суставом или конечностью (хотя это будет больно). Очень важной отличительной характеристикой переломов выступает аннулированная возможность нормального движения и шевеления. Например, если переломана лодыжка, то человек не сможет пошевелить стопой, в том чисте и большим пальцем на ноге.
К первой группе признаков перелома относят:
- Боль и дискомфорт в области травмирования. Боль усиливается при попытке сдвинуться с места. Этот признак также характерен и для сильного ушиба.
- Отечность мягких тканей возле болезненного сустава. Эти симптомы также характерны и для вывиха. Но есть правило, как отличить перелом от вывиха.
Как отличить перелом от вывиха! При вывихе нет патологической подвижности сустава, и не слышно хруста в месте повреждения кости, как это бывает, если сломать кость.
- Кровоподтеки на пораженном участке. Признак характерен и для переломов, и для растяжений. Поэтому Вы должны ознакомиться с еще одной памяткой, как отличать травмы.
Как отличить растяжение от перелома! При растяжении не меняется длина поврежденных конечностей и не происходит деформации суставов.
По относительным признакам, нельзя точно сказать, есть перелом или нет: нужно обращать внимание на абсолютные. Если наблюдается хруст в ноге или руке, деформация сустава или его патологическая подвижность (абсолютные признаки), то можно говорить о более серьезной травме, чем растяжение, ушиб и вывих.
Диагностика переломов
Диагностикой травмы занимается врач-хирург или травматолог. Самостоятельно можно отличить переломы от других травм (вывиха, ушиба), но определить степень его тяжести под силу только врачу.
Основной метод диагностики — рентгенография в двух проекциях. Смотрите, как выглядит перелом на снимке:
Если имеются признаки открытого перелома конечности, то врач дополнительно назначит больному МРТ или УЗИ, чтобы выявить насколько осколки повредили мягкие ткани и задеты ли нервные окончания.
Оказание первой помощи при переломах — 3 очень важных этапа
При переломах очень важно правильно и своевременно оказать доврачебную помощь. Последовательные грамотные действия позволят предупредить последствия травмы и болевой шок у пострадавшего.
Правила и порядок оказания первой помощи:
- Вызвать скорую помощь. Вправлять сустав самостоятельно — это то, чего нельзя делать при переломах. До выезда неотложки пострадавшему оказывают последовательную первую помощь.
- Дать пострадавшему обезболивающие средства — Кетанов или Найз. Лучше, если обезболивающие будут введены внутримышечно, так они подействуют быстрее. Если под рукой нет ампулы с лекарством, то используют препараты в таблетированной форме. Обезболивание — это то, что обязательно нужно делать при переломах. В противном случае человек будет ощущать интенсивные боли в суставе при попытке зафиксировать пострадавшую конечность, возможен даже болевой шок.
- Зафиксировать сустав шиной. На место перелома накладывают шину, чтобы обломки кости не повредили мягкие ткани. При оказании первой помощи можно использовать подручные средства: деревянную доску, лыжные палки. Если предметы, подходящие для шинирования отсутствуют, то в качестве шины используют тело самого пострадавшего. Например, сломанную ногу фиксируют к здоровой с помощью бинта или одежды. Верхнюю сломанную конечность фиксируют шиной к шее или туловищу.
Последующие правила оказания первой помощи будут зависеть от вида перелома. Если он открытый, то помощь будет включать в себя обеззараживание раны и остановку кровотечения до наложения шины. Бактерии через рану могут быстро попасть внутрь и вызвать гангрену конечностей. Перед тем как зафиксировать сустав в одном положении. необходимо положить на травмированный участок антисептическую салфетку, смоченную перекисью водорода.
При открытом переломе из раны нередко сочится кровь, поэтому нужно знать, как правильно остановить ее. Помощники должны правильно определить вид открывшегося кровотечения:
- Венозное. Кровь идет медленно и имеет темно-красный оттенок (бурого цвета). В этом случае жгут накладывают ниже места перелома.
- Артериальное. Кровь вытекает пульсирующей струей и имеет алый окрас — жгут фиксируют выше раны побыстрее, чтобы крови вылилось как можно меньше.
Вместо жгута можно использовать бинты, повязки или лоскуты одежды; если нужно срежьте одежду ножом. Под повязку обязательно следует положить листок с запиской. В нем люди, оказывающие первую помощь, обязательно должны указать время наложения сдавливающей повязки. Если скорая задерживается, то каждые 30 минут ослабляют жгут!
Если человек сломал грудной или поясничный отдел позвоночника, то ему шину не накладывают. В этом случае первая помощь включает в себя только вызов неотложной помощи, обезболивание и остановку крови. Если нужно перенести пострадавшего с места происшествия, например с проезжей части, то для этого используют только жесткие носилки. Человека фиксируют на носилках, для того, чтобы он не слетел. При переломе шейного отдела позвоночника используют иммобилизирующий воротник.
Методы лечения перелома: что делают в стационаре
Основные принципы лечения в стационаре — это сохранение жизни больного, устранение анатомических нарушений (мышечных зажимов), восстановление работы внутренних органов и поврежденных конечностей.
Оперативные методы
Основной метод лечения закрытых переломов — фиксация сустава с помощью гипса, лонгета или жестких ортезов. Если костные отломки сместились, то в план лечения дополнительно включают вытяжение — длительное сопоставление отломков с помощью системы грузов.
Существуют и хирургические методы лечения. Переломы лечат с помощью остеосинтеза — соединения костных отломков при помощи штифтов, винтов.
Современные методы лечения переломов подразумевают полное протезирование. Это когда сустав меняется полностью или частично. Это «золотой стандарт лечения» перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста.
Консервативные методы
После травмы люди испытывают болевые ощущения, поэтому им нужно знать, что принимать при переломах. Обычно в стационаре пациентам, особенно с переломанным позвоночникам, дают наркотические обезболивающие препараты — Кодеин. После этого переходят на нестероидные лекарства — Анальгин, Кетарол.
После переломов увеличивается риск образования тромбов, поэтому дополнительно нужно пить препараты, препятствующие свертываемости крови, по-другому их называют антикоагулянтами — Гепарин, Эноксапарин.
Если перелом открытый, то нужно предупредить бактериальную инфекцию, которая попадает внутрь раны. Для этого используют антибиотики (Цефтриаксон или Цефотаксим) или антибактериальные препараты (Метронидазол, Пефлоксацин).
От того, как успешно пройдет лечение, зависит, сколько времени придется ходить в гипсе при переломе. В среднем период лечения составляет от 1 до 2 месяцев.
Физиотерапевтический метод
Физиотерапия при лечении переломов используется для того. чтобы снять отек с мягких тканей и облегчить болевой синдром. Процедуры способствуют скорейшей регенерации костей, так как улучшают кровоснабжение на травмированном участке.
В остром периоде больным назначают такие методы лечения, как магнитотерапию (ее делают даже через гипсовую повязку). Магнитотерапия не только уменьшает боли, но и устраняет сдавливание мягких тканей.
В дополнение к магнитотерапии применяется еще один эффективный метод лечения — криотерапия. Но процедура возможно только на те области, которые свободны от гипсовой повязки. Основная цель назначения криотерапии — снятие отека с мягких тканей благодаря сужению кровеносных сосудов.
После стихания стадии обострения к перечисленным физиотерапевтическим методам лечения добавляют ультразвуковую терапию с гидрокортизоном и электростимуляцию. Эти методики помогают восстановить утраченный мышечный объем после переломов.
Немаловажное значение в лечении играет и лечебно-оздоровительная физкультура. После снятия гипса нужно постепенно разрабатывать конечности и суставы, чтобы они приобрели первоначальную подвижность. Узнавайте, как разработать лучевую и плечевую кости после перелома руки из видео и по советам врачей.
Источник