Самопроизвольные переломы

17.06.2020
0
Главная › Перелом › Самопроизвольные переломы
Самопроизвольные переломы thumbnail

Очень большое значение имеет рентгенологический метод исследования в клинике патологических переломов. Патологическим переломом в отличие от обыкновенного травматического называется такое нарушение целости, которое происходит в кости, уже измененной каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом и которое вызывается сравнительно незначительной травмой или даже одним только мышечным натяжением, т. е. несоответственно слабым внешним, вне кости себя проявляющим воздействием.

Синонимами патологического перелома служат широко распространенные обозначения — спонтанный, самопроизвольный перелом. От этих последних терминов следует отказаться как от методологически неприемлемых: совершенно очевидно, что ни один перелом, как вообще ни одно явление природы, не может возникнуть аутохтонно, спонтанно, самопроизвольно, т. е. из себя, без определенной внешней причины.

Большинство костных поражений может повести к этому виду патологического нарушения целости кости, и практический интерес в рентгенодиагностике этих переломов при самых различных заболеваниях обусловливается относительной частотой и характером как основного заболевания, так и осложняющего его перелома.

Наибольшее предрасположение к патологическому перелому создают деструктивные костные процессы. Но тут же необходимо подчеркнуть, что и явления остеосклероза, как, например, при мраморной болезни, в неменьшей степени способны лишить кость ее упругости, прочности и других механических свойств. Как уменьшение, так и увеличение количества минеральных солей в кости ведут к ее ломкости. Уж лучше было бы эти кости называть не мраморными, а меловыми, — это точнее характеризовало бы их механические качества. Об этом речь еще будет впереди.

Наиболее частой причиной патологических переломов являются фиброзные остеодистрофии и новообразования костей. Из группы фиброзных остеодистрофий не меньше 50—60% всех солитарных кист осложняется травматическими повреждениями. Немного реже ломаются кости при фиброзной дисплазии костей, как при одно-, так и при многокостной формах. Чрезвычайно часто (до 40—50%) наблюдаются переломы и при болезнях Реклингхаузена и Педжета, в то время как гигантоклеточная опухоль дает около 15% патологических переломов. Что же касается опухолей, то на первом месте стоят злокачественные новообразования, причем метастатические, вторичные, значительно чаще дают повод к перелому, чем первичные опухоли. Важным свойством патологических переломов при метастатических опухолях является их частая множественность, особенно при поражениях тел позвонков.

Особенно ломки кости при множественных метастазах миеломы, где переломы наблюдаются в двух третях всех случаев, реже — при остео-кластических метастазах рака и гипернефромы и еще реже при остео-пластическом костном карцинозе. Остеокластическая саркома кости почти в 10 раз чаще ломается, чем ее остеопластический тип. Среди доброкачественных опухолей решительно преобладают хондромы. Почти как правило, ломается кость при эхинококке ее. Сравнительно редко приходится наблюдать перелом на почве обычных распространенных воспалительных заболеваний костей — остеомиелита, туберкулеза и третичного сифилиса. Обязательным симптомом является патологическая ломкость костей при несовершенном остеогенезе и остеопсатирозе, почти всегда налицо переломы при остеоартропатиях на почве сухотки спинного мозга и сирингомиелии. Бывают они и на почве изменений костей неврогенного характера после ранений нервной системы. Неизменно совершается своеобразный микроскопический патологический перелом при остеохондропатиях, почти всегда — при детской цинге, нередко при врожденном сифилисе. Зато, вопреки распространенному мнению, очень редко ломается кость при рахите и остеомаляции. Сравнительно редко ведет к патологическому перелому и остеопороз любого происхождения. Теперь стали известны патологические переломы на почве гемофилии. Патологическим является в сущности и перелом не окрепшей еще костной мозоли, т. е. местный рецидив обычного травматического перелома (refractura). Собственно говоря, к патологическим переломам следует отнести и весьма своеобразные, отличающиеся от обычных травматических переломы анкилозированного и атрофированного позвоночника при бехтеревской болезни. Равным образом являются патологическими и переломы различных костных разрастаний, например, скобки при обезображивающем спондилозе или остеоартрозе, краевые губы блюдцеобразных возвышений при псевдоартрозе, шпоры пяточной или локтевой кости и т. п. Сравнительно нередко мы наблюдаем патологические переломы в атрофированных костях близ суставов при анкилозах последних, независимо от причины обездвижения суставов.

Читайте также:  Дети перелом руки смещение

Естественно, что каждое заболевание, поражая в определенном возрасте одни элементы скелета предпочтительно перед другими, характеризуется также излюбленной локализацией и патологического перелома. Так, например, патологический перелом проксимального метафиза плеча в школьном возрасте говорит почти безусловно в пользу солитарной кисты, такой же перелом у мужчины в среднем возрасте — о миеломе, патологический перелом середины диафиза длинной трубчатой кости нижней конечности у старика заставляет прежде всего думать о болезни Педжета и т. д. Значительно чаще всех других костей ломается в патологических условиях бедро, затем уже в порядке убывающей частоты следуют большеберцовая кость, плечо, ключица, ребра, фаланги и т. д. Особенно часто подвергаются патологическому компрессионному перелому тела позвонков.

Патологические переломы дают гораздо больший процент всевозможных осложнений, чем обыкновенные нарушения целости кости. В большинстве случаев процесс заживления и при патологических переломах протекает результативно, и основное заболевание не препятствует наступлению консолидации. Даже при переломах на почве злокачественных опухолей не так уж редко при успешном современном лечении основного заболевания приходится наблюдать образование костной мозоли.

Точное распознавание патологического перелома чрезвычайно важно, так как лечение обыкновенного травматического и патологического перелома существенно отличается друг от друга, и, кроме того, при каждом отдельном заболевании, осложнившемся нарушением целости кости, показаны свои особые лечебные мероприятия. В клинической картине на первый план выступают то признаки основного заболевания, то признаки перелома, и точная диагностика без рентгеновых лучей обычно затруднительна. Каждый из симптомов перелома — боль, ограничение функции, смещение отломков, кровоизлияние, крепитация — может быть лишь очень слабо выражен или даже совсем отсутствовать. Рентгенодиагностика же проста и надежна, наряду с признаками перелома обнаруживаются и симптомы основного поражения. Рентгенологическое исследование, следовательно, предоставляет возможность не только установить факт перелома и его детали, но и выяснить характер основного процесса, его распространение, степень разрушения кости и т. д. Кроме того, — и это особенно важно— далеко не редко перелом служит первым проявлением основного заболевания, скрыто протекавшего до рентгенологического исследования, и рентгенолог неожиданно и впервые обнаруживает из-за перелома истинную природу заболевания.

В некоторых же случаях неожиданностью в рентгеновском кабинете является при неустановленном переломе основное заболевание, например киста или болезнь Педжета, а, наоборот, при уже клинически распознанном основном заболевании, именно осложнивший эту болезнь патологический перелом. Это особенно касается кистовидных разрушений кости при так называемых переломах в виде подзорной трубы, когда истонченный корковый цилиндр надвигается на месте поперечного перелома на конец другого отломка и таким образом фиксируется. Нередко не дают ни одного клинического симптома и крупные трещины, надгибы и вдавления патологических костей. В каждом сомнительном клиническом случае рентгенолог должен думать о возможности патологического перелома, ибо принять такой перелом за обыкновенный травматический значит совершить грубую ошибку.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Патологический перелом бедренной кости

Патологический перелом бедренной кости

Патологические переломы – повреждения, возникающие в кости, которые не имеют исключительно травматическую природу. Силовое воздействие имеет незначительную интенсивность, а основная причина – патологические процессы, протекающие в самой кости.

Причины возникновения

Патологическими переломы становятся, когда в костных структурах уже протекает некоторый патологический процесс, ослабляющий костную ткань.

Важно: перелом при остеопорозе становится причиной тяжелых осложнений, в худшем случае летального исхода.

Вот процессы, которые способны спровоцировать возникновение патологических травм, от самых частых к самым редким:

  • Остеопороз – самая частая причина перелома, так как заболевание считается наиболее распространенным. С большей частотой возникает у пожилых людей, и, в частности, у женщин. Заболевание опасно своими осложнениями. При развитии становятся тонкими и без того узкие костные структуры. Например, шейка бедра, при ее повреждении, постельный режим может длиться несколько месяцев. Так при отсутствии движений у больного развиваются вторичные проблемы – застойные процессы в легких, пролежни, сложные контрактуры и ограничения подвижности, приводящие к инвалидности. От остеопороза реже страдают позвонки, в них возникают микропереломы, которые со временем способствуют вколоченным переломам. Так длина позвоночника уменьшается, человек становится визуально ниже ростом, формируется кифоз. К редким переломам относят травму отдела лучевой кости, который ближе всего к запястью.
Читайте также:  Перелом лицевой кости фото

  • Новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные. При этом последние сильнее ослабляют костные структуры и провоцируют возникновение переломов. Разрастаясь опухоль захватывает новые и новые ткани. Но основной урон костям наносит не мама опухоль, а ее метастазы. Основное отличие переломов от метастатического поражения – многочисленность надломов, это особенно заметно при поражении позвонков.
  • Фиброзная остеодистрофия – это процесс при котором костная ткань постепенно заменяется соединительной. Так кости теряют свою природную плотность и становятся ломкими.
  • Примерно в половине случаев, причина патологического перелома – солитарная киста, с серозным содержимым внутри. Часто они формируются из-за травм или после инфекций.
  • Реже переломы происходят в следствии фиброзной дисплазии, которая является наследственным заболеванием. Ее проявления – замещение костных тканей соединительной. Наиболее подвержены таким процессам кости таза. Может диагностироваться еще в возрасте до года.
  • Возникают переломы при эхинококкозе, реже возникает патологический перелом при остеомиелите, туберкулезе, третичном сифилисе.
  • Неврогенные нарушения также провоцируют переломы. При нарушениях чувствительности и двигательной активности.
  • Патологический перелом костей у детей провоцируется в первую очередь ранним остеопорозом. Также возникает при врожденном сифилисе, детской цинге. Намного реже повреждаются кости при рахите и гемофилии.
  • Патологическая травма может быть причиной неправильного сращения или нарушения образования костной мозоли при травматическом переломе.
  • В некоторых случаях подобные переломы возникают близ пораженного болезнью сустава.

Симптомы заболевания

Классификация патологических переломов основывается на первичном заболевании

Классификация патологических переломов основывается на первичном заболевании

Важно: часто перед тем, как был диагностирован перелом, больной замечает болезненность в кости или неприятные ощущения при физической нагрузке.

Сложность определения этих травм в неявной симптоматике:

  • болезненность не настолько яркая, как при травматических переломах, боль умеренная, не резкая;
  • отечность также не настолько выражена;
  • кровоизлияние с образованием характерного для перелома синяка, присутствует редко, а если имеет место, то выраженно очень слабо;
  • смещения возникают при таких переломах крайне редко;
  • в основном перелом принимает вид компрессионной травмы, надлома, большой трещины и поперечного перелома с налеганием одного фрагмента кости на другой;
  • отсутствуют такие классические явления, как патологическая подвижность и крепитация.

Все эти симптомы приводят к тому, что больной обращается за помощью поздно, так как сильных беспокойств такая травма не вызывает.

Постановка диагноза

Признаки патологического перелома очень смазаны, иногда это незначительная боль

Признаки патологического перелома очень смазаны, иногда это незначительная боль

Часто именно после диагностики такого перелома человеку становится известно, что этому случаю предшествовало течение патологического процесса.

Задача диагностики выявить, с переломом какого типа пришлось столкнуться. Так патологический перелом по мкб 10 имеет индекс М80. Также важно выявить первопричину проблемы, то есть исходную патологическую болезнь.

При обращении врач собирает всю необходимую информацию, проводятся аппаратные методы исследования:

  • рентгенологическое исследование для обследования костей;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография для уточнения состояния костей и мягких тканей вокруг очага перелома;
  • сцинтиграфия если есть подозрение на присутствие метастаз;
  • денситометрия анализирует состав костной ткани и помогает уточнить или отвергнуть диагноз остеопороза.
Читайте также:  Сколько дней носить гипс при переломе

Так как патологический перелом является следствием болезни, то большое значение в диагностике имеет проведение общих лабораторных анализов. Состав крови и мочи может дать объяснение некоторым процессам, но использоваться результаты могут только как вторичный метод исследования.

Важно: как правило, происходит именно закрытый патологический перелом, открытый тип встречается крайне редко.

Лечение

Патологические переломы позвонков меняют фигуру человека

Патологические переломы позвонков меняют фигуру человека

Лечебный комплекс подбирается исходя из заболевания, которое является провоцирующим.

Методы лечения:

ПроблемаЦельУстранение проблемы и достижение цели
Перелом костиСкорейшее срастание костей и возвращение человека в работоспособное состояниеКонсолидированный патологический перелом формируется намного дольше, чем травматический, потому назначается хирургическая операция. Применяются различные аппаратные методы для возращения человека к нормальной жизни еще до окончания срастания.
Доброкачественная опухольСохранение кости при удалении образованияОперация помогает устранить образование. На место недостающей костной ткани устанавливается трансплантат, одновременно применяется остеосинтез.
Злокачественное образованиеПоддержание качества жизни пациента на достойном уровнеОсновная задача – уменьшение болевого синдрома, обеспечение сохранности двигательной активности. После проведения операции такие переломы хорошо срастаются. Бороться с основной причиной состояния позволяют специфические методы принятые при онкологических проблемах.
Поражение суставаВосстановление суставаПроводится процедура эндопротезирования. Если повреждена головка или основание кости, проводится восстановление с помощью костного цемента или установка трансплантата.
Инфицирование костной тканиУстранение очага инфекцииНазначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.
Дистрофические процессыУлучшение состава костиПосле обследования и установки диагноза, например, если произошел патологический перелом при остеопорозе, назначаются препараты для восстановления костной ткани.

Фото и видео в этой статье покажет различные виды инструментального лечения, которое поможет человеку, как можно скорее выписаться из стационара.

Психоэмоциональная сторона вопроса

Важно продолжать поддерживать привычный уровень жизни

Важно продолжать поддерживать привычный уровень жизни

Лечение патологического перелома всегда начинается с постановки диагноза, так в один миг человек может получить, как минимум два серьезных состояния, требующих сложного лечения и длительного восстановления. В этой ситуации очень важно для больного не оказаться наедине со своей болезнью. Очень важна поддержка друзей и близких.

Важно: положительные эмоции – иногда, главное условие для успешного выздоровления.

Для реабилитации очень важно и выполнение рекомендаций врача, которые поспособствуют улучшению общего состояния и помощи организму восстановиться. Вот общая инструкция для больных в период реабилитации после заболевания:

  1. Важно избегать чрезвычайных нагрузок, при этом нельзя полностью исключать их из жизни. Адекватная лечебная физкультура повысит силы организма и поднимет общий жизненный тонус.
  2. Соблюдение режима питания и специальной диеты поможет снизить нагрузку на организм и усилить поступление полезных веществ к нуждающимся костным структурам.
  3. Правильный настрой на выздоровление поможет задать специализированная литература по реабилитации. Важно, чтобы больной не ограничивал себя в повседневных радостях и не ограничивал свою социальную активность.

Вылечившись, человеку придется быть внимательным в дальнейшем

Вылечившись, человеку придется быть внимательным в дальнейшем

Любой вид перелома требует от больного терпения и готовности пройти все этапы болезни. Так, переломы, вызываемые серьезными заболеваниями, переносятся еще сложнее, особенно патологический перелом при раке.

Узнав об основном диагнозе, больной может оказаться не готовым, в этой ситуации очень важно оказаться на приеме у врача, которому сможет полностью довериться. Очень важно обращаться за помощью при возникновении минимальных жалоб на боль и дискомфорт в костях. Цена промедления и самолечения слишком велика.

Источник

Предыдущая статья
Осколочный перелом большеберцовой кости
Следующая статья
Перелом большого пальца ноги температура
© Персональный блог Марины Старковой