С переломом пальца на работу

Кто поедет в санаторий?

— Ольга Витальевна, вас Евгения беспокоит. Уже известно, что с 2007 года изменится порядок оплаты больничных. Хотелось бы понять, люди от этого выигрывают или, наоборот, потеряют в деньгах? В чем вообще состоят изменения?

— Официальных документов пока нет. Но в Государственной Думе уже утвержден во втором чтении проект федерального закона. Как и сейчас, оплата временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования будет начинаться с третьего дня болезни. Первые два дня оплачивает работодатель. Размер пособия также будет рассчитываться от средней заработной платы за последние 12 месяцев. Не изменится порядок расчета пособия в зависимости от трудового стажа. До пяти лет стажа – 60 процентов, от пяти до восьми лет – 80 процентов, свыше восьми лет — 100 процентов. Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности пока составляет 15 тысяч рублей плюс районный коэффициент. Но не исключено, что законодатель несколько повысит эту планку. Главное, что изменится, — пособие по временной нетрудоспособности будет выплачиваться в зависимости от общего трудового стажа, а не от непрерывного, как сейчас.

— Добрый день. Скажите, санаторно-курортное лечение вы только льготникам оплачиваете? Я работаю, не инвалид, но здоровье не радует. Могу я как-то оздоровиться с помощью Фонда социального страхования?

— В этом году в качестве эксперимента в рамках национального проекта «Здоровье» Фонду социального страхования вновь разрешено вернуться к оздоровлению работающего населения. Поинтересуйтесь в бухгалтерии своего предприятия, какая помощь вам может быть оказана в оплате путёвки на санаторно-курортное лечение. 12 600 рублей её стоимости на 21 день пребывания предусмотрено за счёт средств социального страхования. Но это только в том случае, если ваше предприятие исправно платит взносы в Фонд социального страхования.

— Моему мужу предстоит операция по поводу язвенной болезни желудка. Имеет ли он право на долечивание в санаторных условиях?

— Если ваш супруг находится в стационаре, к примеру, после операции по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, обратитесь к лечащему врачу за путёвкой в санаторий, где вы можете пройти курс реабилитационного лечения. В 2006 году значительно расширился список профилей заболеваний, которые долечиваются в санаториях непосредственно после стационарного лечения. В него вошли также больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции на сердце и магистральных сосудах, операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), удаления желчного пузыря, а также после пролеченной нестабильной стенокардии и сахарного диабета.

Выплаты молодым мамам подрастут

— Меня зовут Ирина. Моему второму ребенку в январе 2007 года исполнится 5 месяцев. Какое я буду получать пособие по уходу за ребенком — 700 рублей или его размер изменится?

— До 1 января вы будете получать 700 рублей. А с 1 января порядок выплат изменится. Если до родов вы работали, то будете получать 40 процентов среднего заработка. Но не более 6 тысяч рублей плюс коэффициент. То есть предельная сумма в Приморье составит 7,2 тысячи рублей. А минимальный размер пособия с учетом коэффициента – 3,6 тысячи рублей. Это именно на второго ребенка.

— Вам Марина звонит. Я где-то читала, что родовые сертификаты теперь будут распространяться и на младенцев. Хотелось бы узнать, что это должно дать матери и ребенку?

— Действительно, с 1 января 2007 года к родовому сертификату будет прилагаться третий талон. Пока будущие мамы получают два талона – один для женской консультации, второй – для роддома. На медицинское обслуживание детей до года педиатром с нового года будет выделяться 2 тысячи рублей. Одна тысяча – на первые 6 месяцев, вторая – на оставшееся время. Это должно повысить внимательность и ответственность врачей за маленьких пациентов.

— Ольга Витальевна, я тяжело переношу беременность. Знакомые мне сказали, что вроде бы можно поддержать организм в этот период в специальном санатории. Это правда?

— В этом году впервые появилась возможность улучшить своё здоровье, в течение трёх недель пройдя курс реабилитации в санатории, у работающих женщин, готовящихся стать мамами. За счёт средств обязательного социального страхования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» беременные женщины «групп риска» могут после стационара пройти долечивание в курортных условиях и подготовиться к будущим родам. Такие методики восстановительного лечения существуют в приморских здравницах «Строитель», «Амурский залив», «Изумрудный» и «Океан».

Несчастный случай на работе надо вовремя документально подтвердить

— Николай беспокоит. Ольга Витальевна, скажите, если я по дороге на работу или с работы сломал ногу, это будет считаться производственной травмой?

— К сожалению, такие случаи не относятся к производственным травмам. И больничный лист будет оплачиваться на общих основаниях. Исключение составляют ситуации, если гражданин получил травму, передвигаясь на транспорте предприятия.

Добрый день. Мой коллега – программист. По просьбе начальника вешал штору в кабинете. Неудачно упал с подоконника. Получил перелом ключицы и, по-моему, сотрясение мозга. Начальство его уговаривает не оформлять случай как производственную травму. А для компенсации расходов на лечение обещает выписать хорошую премию. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли соглашаться на такой компромиссный вариант?

— Вашему товарищу ни в коем случае не следует идти на поводу у работодателя. В вашей компании обязательно должен быть инженер по охране труда или хотя бы специалист, который за это отвечает наряду с другими обязанностями. Он должен составить акт по специальной форме. И представить в региональное отделение Фонда социального страхования сообщение о несчастном случае. Дальше будут разбираться наши специалисты. Неизвестно, как сегодняшняя травма может проявить себя через несколько месяцев или даже лет. Может спровоцировать другое, достаточно серьезное заболевание. А лечиться придется за собственный счет, если производственная травма не оформлена так, как это положено. Кстати, если на предприятии отказывают в оформлении несчастного случая на производстве надлежащим образом, пострадавший может напрямую обратиться в региональное отделение Фонда социального страхования.

— Меня зовут Татьяна. Объясните, пожалуйста, что предусматривает обеспечение по социальному страхованию в связи с производственной травмой?

— Во-первых, больничный лист пострадавшему на производстве оплатят в размере 100 процентов его фактической заработной платы на всю продолжительность временной нетрудоспособности. В этом случае не устанавливаются никакие лимиты. Зарабатывает человек, к примеру, 40 тысяч рублей — значит, и пособие по временной нетрудоспособности будет выплачиваться в таком же размере. Второе: если травма приведет к стойкой утрате работоспособности с потерей 10-20 и более процентов трудоспособности, он будет получать страховую выплату также в размере этого процента от получаемого ранее заработка. В-третьих, он сможет оформить программу реабилитации пострадавшего. В соответствии с ней пострадавшему будут положены указанные в этой программе реабилитационные мероприятия (бесплатные лекарства, санаторно-курортное лечение, протезирование, компенсация за приобретённые лекарства по последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания и другие, вплоть до автомобиля).

Непосредственно после происшедшего тяжёлого несчастного случая из средств Фонда социального страхования на основании существующих договоров с больницами пострадавшему будет оплачено дорогостоящее лечение. Главное, чтобы администрация предприятия, где произошел несчастный случай, своевременно известила наше региональное отделение о нём.

Справка «КП»

Как льготнику получить путёвку в санаторий?

Переломы рук относятся к наиболее распространенным травмам, с которыми люди обращаются за помощью к специалистам. При этом чаще всего повреждаются кисти рук. Это естественно, учитывая, что именно на ладони приземляется человек во время падения. Проблема заключается в том, что кисть руки имеет довольно сложное строение и играет очень важную роль в повседневной и профессиональной жизни. По этой причине восстановление кисти руки после перелома требует особого внимания и заботы.

Польза и необходимость

Примерно 10% пациентов травматологического отделения поступают с жалобами на сломанные конечности. После того, как им была оказана скорая медицинская помощь, у них возникает вопрос: как разработать палец после перелома? Это актуальная тема, поскольку от грамотно проведенной реабилитационной работы во многом зависит правильное срастание хрящевой ткани, а также период нахождения человека на больничном листе.

В некоторых случаях после полученной травмы наблюдается неспособность сгибания фаланг пальцев. Можно назвать множество причин данной проблемы. Большую роль в этом вопросе играет место локализации повреждения. Например, мизинец на руке после перелома может длительное время сохранять неподвижность. Если правильно разрабатывать пальцы после перелома, полное восстановление двигательной активности может наступить спустя три недели тренировок.

Поскольку поврежденная конечность длительное время была иммобилизована гипсом или шиной, в ней сохраняется слабость, легкий дискомфорт, которые проходят по мере выздоровления. Именно поэтому для возврата пациента к нормальной жизни очень важно восстановить двигательные функции конечности. Для этого нужно выполнять индивидуальные упражнения, которые оказывают следующие действия:

• снимают болевой синдром;
• восстанавливают эстетичный вид посредством устранения костных наростов;
• предотвращают развитие посттравматического полиартрита.

Реабилитация проводится с первого дня после снятия фиксирующего материала. Важным является оказание умеренной нагрузки на суставы с последующим ее увеличением.

Общие правила реабилитации после перелома пальца: что можно и что запрещено после снятия гипса

h2 1,0,0,0,0 —>

Реабилитация после повреждения пальцев конечностей будет эффективной, если человек использует все методы восстановления.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

После снятия повязки необходимо выполнять такие рекомендации.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

1. Делать массаж. Причем некоторые травматологи советуют выполнять легкие массажные движения еще до снятия гипсовой повязки. Под действием массажа значительно улучшается кровообращение пораженного участка тела. Все массажные движения выполняются очень аккуратно, чтобы не вызвать боли.
2. Правильно питаться. В рационе должны находиться продукты, восполняющие недостаток кремния и кальция. Полезно употреблять морепродукты, сухофрукты, сыр, бобовые, зелень, ревень. Полезно выпивать немного молока, есть молокопродукты.
3. Выполнять комплекс лечебных упражнений. Они способствуют восстановлению суставов, которые длительное время были обездвиженными.
4. Принимать ванночки для рук. Они лечат отек, боль, ускоряют обмен веществ. Очень полезны ванночки с добавлением морской соли.
5. Проходить физиотерапевтические процедуры. Физиолечение стимулирует регенеративные процессы, уменьшают болевые ощущения и отеки.

Полезен набор на клавиатуре. Использование большого пальца во время работы с компьютером позволит быстрее восстановить движения. По этой же причине нужно выполнять работу, которая задействует мелкую моторику.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

После снятия гипса нельзя подвергать руку большим нагрузкам. Восстановление после перелома должно происходить постепенно.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Нельзя также совершать резкие движения, которые могут повредить суставы.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Подготовительные процедуры

После полученной травмы пациент обязан носить гипсовую повязку в среднем в течение месяца. После того как она снимается, человек находится в следующем состоянии:

• Испытывает ограничение физической подвижности конечности. Это происходит из-за того, что за время иммобилизации наступает атрофия мышечной мускулатуры, ткани не получают достаточного питания, кровоток в конечности нарушен.
• Чувствует болевой дискомфорт. Несмотря на сросшиеся костные отломки, пациент испытывает боль из-за длительного отсутствия подвижности пальцевых фаланг.
• Происходит изменение цвета эпителия, проблемы дерматологической области. Цвет кожных покровов и проблемы с кожей – это нормальное явление после перенесенного ранения. Данное состояние проходит самостоятельно или с помощью врача-дерматолога.

Отвечая на вопрос, как разработать пальцы после перелома, следует отметить, что независимо от области травматического поражения конечности, реабилитационные мероприятия должны начинаться после полного срастания косточек. Кроме того на момент начала занятий должен пройти болевой дискомфорт. Только после этого врач может прописать в выписном листе пациента несложные упражнения, которые следует повторять в течение месяца.

Для большей эффективности реабилитационных занятий, проводить гимнастику рекомендуется не реже 3 раз в день, затрачивая на это не менее 10 – 15 минут. Во время проведения процедуры следует включить теплую воду, заполнить ею тазик и добавить морскую соль. Поместив в емкость поврежденную руку или ногу, можно быть уверенным в том, что это идет на пользу мышцам, которым будет проще справляться с физическими нагрузками.

Не стоит забывать, что каждое занятие должно начинаться с разминки, которая заключается в следующих действиях:

• необходимо разогреть поврежденную область, хорошенько растерев ее;
• сделать круговые движения рукой или стопой в обе стороны;
• постараться как можно ровнее выпрямить фаланги;
• сместить пальцы друг к другу, после чего постараться их раздвинуть между собой как можно шире;
• совершить пальцами постукивающие движения по поверхности.

Поскольку верхние и нижние конечности скелета человека являются незаменимыми манипуляционными структурами организма, необходимо оказать должное внимание на их восстановление после тяжелой травмы. Для этого существует гимнастический комплекс, состоящий из нескольких упражнений, которые необходимо выполнять правильно и регулярно.

Большой палец

Есть множество упражнений для восстановления после перелома. К стандартному комплексу рекомендуется также подключить специальную лечебную гимнастику:

1. Сжать руку в кулак, представить, что внутри зажигалка. Постараться ее «зажечь», таким образом разминая большой палец. Движения должны быть плавными и медленными.
2. Слегка сжать большой палец внутри кулака, а затем поменять положение пальцев, чтобы большой был снаружи. Повторить такие сжатия несколько раз.
3. Расслабить руку и поочередно достать большим пальцем все остальные – сначала поочередно, а потом через один.
4. «Посолить» воображаемое блюдо воображаемой солью – собрать для этого щепоть из большого, указательного и среднего пальцев.
5. Сжать пальцы в кулак, а большим рисовать в воздухе круги в левую сторону, а потом в правую. Выполнять упражнение медленно и с минимальной амплитудой.

Необходимо уделить большому пальчику много внимания, так как от выполнения таких упражнений будет зависеть, как впредь будет выглядеть и работать рука.

Какие нужно выполнять упражнения

Перелом любого участка костной ткани, в том числе и пальца, требует длительную реабилитацию. Физкультура после перелома пальца руки способствует скорейшему заживлению костных, хрящевых структур, способствует восстановлению двигательной способности конечности.

Выполняемые упражнения должны задействовать как можно больше групп мышечной ткани. Это значительно ускорит период реабилитации, вернув поврежденной конечности естественный функционал.

Как проявляется?

Врачи-травматологи симптомы перелома пальца выделяют следующие:

• Резкие болезненные ощущения;
• Кровоизлияния под ноготь;
• Деформация;
• Патологическая подвижность;
• Отек;
• Нарушения двигательной активности;
• Отслоение ногтевой пластины;
• Крепитация;
• Гематомы.

Переломанный палец будет выглядеть опухшим и визуально укороченным, он не может разогнуться. Пострадавший испытывает сильнейшую боль даже при попытке пошевелить здоровыми пальцами. В результате человек теряет способность двигать кистью.

Как отличить перелом от других повреждений? Именно деформация, изменение формы и невозможность шевелить кистью позволяют отличить ушиб от нарушения целостности кости. При травмах открытого типа наблюдается кровотечение. Определить перелом пальца с сопутствующим смещением можно по характерному искривлению фаланги.

Если сломан мизинец, то будет болеть и с трудом разгибаться локоть. Наибольший вред представляют сопутствующие повреждения нервных окончаний. При таком осложнении нарушение целостности кости пальца симптомы будет иметь следующие:

• Онемение;
• Снижение показателей чувствительности;
• Судорожный синдром;
• Паралич;
• Рефлекторное мышечное дрожание.

Обнаружив первые признаки перелома пальца, следует оказать потерпевшему необходимую доврачебную помощь, после чего доставить его в травмпункт, где после предварительной диагностики доктор определит, какое лечение требуется в конкретном клиническом случае.

В чем опасность?

При отсутствии лечения травматические повреждения конечности данного типа могут спровоцировать много осложнений. Наиболее распространены такие последствия:

• Посттравматический артроз;
• Остеомиелит;
• Нарушение двигательной активности;
• Воспалительные процессы;
• Осложнения инфекционного, гнойного характера;
• Формирование ложного сустава;
• Костная мозоль.

Неправильно сросшийся перелом грозит нарушениям подвижности и функций не только травмированного участка, но и всей конечности

!

Чем помочь?

При повреждениях пальцев руки первым делом следует обездвижить сломанный участок. Если речь идет о травме открытого типа, то перед этим рану обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку, останавливают кровотечение.

Как наложить шину при переломе? Для изготовления шины используют любые подручные материалы (например, ручки, карандаши, палочки). Импровизированную транспортную шину прикрепляют к поврежденному участку при помощи бинта или полоски ткани от одежды.

Пациенты интересуются: можно ли шевелить травмированным пальцем? Специалисты делать это категорически не рекомендуют, чтобы не усугубить возможное смещение, не спровоцировать дополнительного повреждения тканей. Нужно обеспечить конечности максимальный покой, избегать любых нагрузок и движений.

Для облегчения общего состояния и купирования болевого синдрома можно принять таблетку анальгетика. На травмированный участок прикладывают лед, холодный компресс — это позволит снять отечность, предупредить появление обширных гематом и немного ослабит боль.

Особенности лечения

Лечение перелома пальца руки предполагает наложение гипсовой повязки. Если у пациента диагностированы повреждения пальца руки со смещением, то сначала проводится репозиция, в ходе которой специалист, используя определенный метод, совмещает костные фрагменты. Операция проходит под действием местной анестезии.

В сложных случаях, если кости не сопоставляются, их фиксируют при помощи специальных спиц. Спустя 3 недели металлические конструкции извлекаются, и снова накладывается гипсовая повязка. При повреждениях ногтевой фаланги и пластины ее край аккуратно обрезают и накладывают гипс в прямом положении, чтобы минимизировать риски возможного расхождения отломков.

Дальнейшая терапия носит, преимущественно, медикаментозный характер. Во избежание возможных инфекционных или воспалительных осложнений, пациентам рекомендуют принимать антибиотические, противовоспалительные нестероидные, обезболивающие препараты, витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы, предписанные индивидуально лечащим врачом.

Особенности разработки

Реабилитационные процедуры проводятся по индивидуально разработанной системе. Если говорить об упражнениях для ног, подбирается менее активная схема, поскольку строение костной ткани стоп имеет некоторое ограничение в движениях, характеризуется меньшим набором функций. Руки являются многофункциональной структурой скелета, требуют более глубокого подхода в зависимости от области повреждения.

Большой палец

Разработка пальцев руки после перелома играет важную роль. Большой палец выполняет поддерживающую функцию при хватании предметов, поэтому ЛФК для него характеризуется некоторыми особенностями. Сначала выполните массаж, а потом переходите к самим упражнениям:

• Попеременно совершайте сгибательные, разгибательные движения.
• Для разработки запястья сожмите пальцы рук в кулак, затем разожмите.
• Постепенно разрабатывайте суставы, наклоняя вверх, вниз ладони.
• Вращайте пальцами по часовой стрелке и против.

На первых этапах выполнения упражнений будет присутствовать дискомфорт, однако выполнять их необходимо, поскольку данные тренировки эффективно восстанавливают двигательную активность.

Фаланга

Независимо от того, какая область костной ткани подверглась разрушению, в конечном итоге разрабатывать потребуется всю кисть. Упражнения для фаланги следующие:

• Первое упражнение после разогрева кожных покровов – сгибание, разгибание рук в кулаки.
• Далее начинайте последовательно разводить и сводить фаланги вместе, смыкая и размыкая подушечки.
• После этого совершайте постукивающие движения по столу каждым пальцем, чередуя их.
• Повращайте кистями рук в разные стороны.

Если не имеется медицинских противопоказаний для ЛФК, проводить занятия нужно как можно чаще.

Палец на ноге

Как разрабатывать палец на ноге после перелома:

• Фаланги постарайтесь развести как можно шире в стороны, затем верните их в исходное положение, проделывайте процедуру около 10 минут.
• Носочек следует вытянуть вверх, затем пальцы как можно плотнее прижать к ступне.
• Положите под ступню предмет округлой формы и совершайте перекатывающие движения.

В конце тренировки совершите вращательные движения стопами. После окончания времени выполнения упражнений остановитесь и расслабьтесь.

Палец на ноге

Пальцы ног легко травмировать, запнувшись за что-то или уронив на ногу тяжелый предмет. Между тем такая травма приводит к ограничению подвижности на длительное время.

За период лечения уменьшается подвижность суставов, атрофируются мышцы, разрабатывать придется не только больной палец, а всю стопу:

• Упражнение 1. Растопырьте пальцы ног и через несколько секунд верните их в нормальное положение.
• Упражнение 2. Попеременно сжимайте пальцы внутрь стопы, потом максимально поднимайте их наружу.
• Упражнение 3. В положении стоя, придерживаясь за спинку стула, поднимайтесь на цыпочки и максимально тянитесь вверх. Потом опуститесь на пятку и тяните пальчики ног вверх. Повторите несколько раз.
• Упражнение 4. Сидя делайте вращательные движения ступней
• Упражнение 5. Рассыпьте карандаши на полу и соберите их в коробку пальцами ног.

Если в месте перелома есть небольшое уплотнение – ежедневно массируйте его легкими движениями.

Не оказывайте сильного давления, избегайте болезненных ощущений – массаж должен быть приятным.

После перелома пальцев ног нельзя сразу переходить на тесную обувь или обувь на каблуках – могут развиться хрящевые образования, палец может принять неровное положение. Обувь нужно подобрать максимально удобную, такую чтобы ступня лежала в ней свободно и не испытывала давления.

Ежедневное выполнение упражнений, массаж и удобная обувь помогут обойтись без деформаций и хрящевых наростов.

Вспомогательные методы реабилитации

Кроме существующей системы упражнений разработка пальца после перелома включает следующие манипуляции:

• Рассыпьте на поверхности стола бисер или горошины, далее собирайте их в специально приготовленную посуду.
• Для разработки подвижности пальцев достаньте из спичечного коробка спички, старайтесь собирать их по одной в стакан, перенося подушечками пальцев обеих рук.
• Садитесь за компьютер и под диктовку или в произвольном стиле набирайте на клавиатуре какой-нибудь текст.
• Возьмите эспандер и производите постепенные нагрузки, сжимая, разжимая руки.

Также хорошо заниматься вышиванием, рисованием красками или карандашами, писать прописные тексты.

Продолжительность реабилитационного периода

Обычно реабилитационный период после травмы занимает 1 месяц. Выше перечисленные упражнения эффективны при любых видах переломов. Выполняя их, следует соблюдать определенные правила:

• движения поврежденной конечностью должны быть плавными;
• нагрузка на суставы должна быть умеренной;
• не стоит переутомлять больной палец;
• каждое упражнение должно проводиться по 3 – 4 раза в день.

Если пациент заметил первые признаки улучшения, не рекомендуется отказываться от комплекса упражнений. Для эффективного восстановления поврежденной конечности, зарядку следует проводить до полного выздоровления.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Лечение перелома фаланги пальцев

Если отсутствует смещение и не задет сустав, применяется консервативное лечение. Поврежденный фрагмент пальца фиксируется с помощью гипсовой лангеты или полимерной повязки. В качестве шины может использоваться соседний палец.

Если смещение есть, но перелом не считается нестабильным, можно его устранить без хирургического вмешательства под местной анестезией. После этого палей фиксируется аналогичным образом. Перелом фаланги обычно срастается за 3-4 недели. В течение этого времени делаются контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться в правильном сращении костей.

В случае, если перелом нестабильный, задеты суставные поверхности, смещены отломки и существует сильная деформация, необходима хирургическая операция (остеосинтез) для восстановления правильной анатомии кисти. Для этого проводится открытая репозиция костных отломков: выполняется разрез, чтобы получить доступ к месту перелома, отломки сопоставляются и фиксируются при помощи металлоконструкций – спиц, пластин, винтов. Рана зашивается и закрывается стерильной повязкой, швы снимаются через две недели. К плюсам этого метода относятся гарантированное восстановление анатомии пальца, возможность его ранней разработки; к минусам – небольшой остаточный рубец.

Если пострадавший не соглашается на операцию, то применяется введение через кожу титановых спиц. К плюсам данного способа относятся простота и быстрота процедуры, отсутствие разреза и последующего рубца. К минусам – вероятность инфицирования области перелома, так как конец с?