С чем дифференцируют перелом
— В чем состоит тактика врача
при переломе шейки бедра?
При переломах шейки бедра показано оперативное лечение. У
больных с тяжелыми соматическими, сопутствующими заболеваниями ограничиваются
гипсовой повязкой, скелетным вытяжением, проводят раннее функциональное
лечение, симптоматическую и противовоспалительную терапию. Наиболее частое и
тяжелое осложнение — асептический некроз головки бедренной кости.
— Как лечить вывих бедра?
Вывихи бедра возникают остро при высокоскоростных
повреждениях и часто связаны с переломами бедренной кости и надколенника.
Различают 4 основных вида вывихов: задневер-хний (подвздошный), задненижний
(седалищный), передневер-хний (надлонный) и передненижний (запирательный). Классическими
способами вправления задних и запирательного вывихов является метод Коломбо—Стимсона—Джанелидзе.
В положении больного вниз лицом постепенно сгибают вывихнутую ногу в тазобедренном
и коленном суставах до прямого угла, немного отводят и ротируют ее кнаружи и
медленно надавливают своим коленом на голень больного в верхней ее трети,
производя несколько ротационных движений. Способ Ко-хера требует глубокого
наркоза и полного расслабления мышц. Вправление передневерхнего вывиха
требует переразгибания бедра, во время которого головка бедра отходит от
лобковой кости, и продольной тяги.Любое отсроченное вправление приводит к бессосудистому
некрозу, так как головка бедра питается артерией, подходящей к ней из
суставной впадины. При адекватном лечении вывихи редко рецидивируют.
— Что является причиной несросшегося перелома деафиза
бедра?
Смещение отломков, недостаточная иммобилизация по срокам и
качеству, интерпозиция тканей между отломками (мышечная, костная,
надкостничная и др.), ранняя нагрузка, инфекция, анатомо-физиологические
особенности, трофические расстройства в результате нарушения питания и
иннервации, нарушения обмена веществ (особенно кальция и фосфора), а также
диабет, авитаминозы, аддисонова болезнь и др.
— С чем следует дифференцировать переломы мыщелков
бедра?
С ушибом коленного сустава, разрывом связок, надмыщел-ковым
переломом бедра, переломом надколенника.
— Какие переломы надколенника встречаются наиболее
часто?
Поперечные переломы надколенника.
— Чем проявляется повреждение собственной связки
надколенника?
Выпадением функции разгибания голени.
— Какая возможна тактика при лечении переломов костей
голени?
При консервативном лечении переломов костей голени со
смещением отломков скелетное вытяжение накладывают за пяточную кость или за надлодыжечную
область, при винтообразных переломах показана операция остеосинтеза, при
открытых переломах — наложение компрессионно-дистракционного аппарата после
первичной хирургической обработки. Переломы костей голени без смещения
отломков требуют наложения гипсовой повязки.Следует помнить, что при
переломах внутренней лодыжки необходимо выполнить рентгенограмму верхней
половины голени для исключения перелома головки малоберцовой кости или ее
верхней трети. .
— Как фиксируются переломы лодыжек?
Для фиксации лодыжек после их вправления показана
разрезная циркулярная повязка типа “сапожок”.
— Какие участки стопы являются опорными?
Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при
ходьбе, являются головки плюсневых костей и пяточная кость.
— Что является признаками перелома пяточной кости?
Боли в области пяточной кости и уплощение свода стопы.
— Какие признаки характерны для вывиха пальцев стопы?
Боль, характерная деформация, отсутствие активных движений
в пальцах.
— Что позволяет заподозрить перелом фаланг пальцев
стопы?
Локальная боль в зоне перелома, усиливающаяся при осевой
нагрузке.
— Что характерно для полного разрыва мышц?
Отчетливое ощущение момента разрыва мышцы и появление
резкой боли, снижение функции конечности, западение в области разрыва мягких
тканей. Разрыв мышц при резком и внезапном напряжении происходит у места
прикрепления к кости или у места перехода сухожилия в мышцу. Разрыв
сухожильно-мышечной части наиболее часто возникает в области четырехглавой
мышцы бедра, при этом возникает неустойчивость в коленном суставе, отсутствие
разгибательных движений голени.
Отрыв прямой мышцы бедра преимущественно происходит в
области передней нижней ости подвздошной кости. Повреждение часто происходит
при попытке сильного “прямого” удара ногой в футболе, появляется внезапная
боль в подвздошной области и ограничение сгибания бедра.
При типичном повреждении портняжной мышцы наблюдается
острая внезапная боль при вращении бедра в тазобедренном суставе, ограничения
и болезненность при сгибании бедра, ограничения отведения и наружной ротации
бедра.
При неполных разрывах выполняют обезболивание,
иммобилизацию конечности, после стихания острых явлений — массаж. Полные
разрывы требуют оперативного лечения.
— Что характеризует клиническую картину воспаления
мышцы?
Боли, снижение функции конечности, отек пораженного
сегмента, развитие защитной контрактуры конечности.
— Что характерно для подкожного разрыва ахиллова
сухожилия?
Разрыв сухожилия происходит на фоне
дегенеративно-трофических изменений сухожилия при неожиданном некоординированном
резком сокращении трехглавой мышцы голени. На месте повреждения возникает
диастаз, западение тканей при пальпации, ограничение подошвенного сгибания
стопы и идти на носках невозможно. Гематома часто располагается в области
внутренней и наружной лодыжек.
— Что может явиться причиной воспаления ахиллова
сухожилия?
Частые микротравмы области ахиллова сухожилия
(неподходящая обувь, бег и прыжки на твердом или скользком грунте),
недооценка воздействия местной инфекции.
— Какие признаки указывают на перелом костей таза?
Симптом “прилипшей пятки”, симптом Волковича — положение
“лягушки” с приведенными бедрами, симптом Лоррея — боли при разведении
крыльев таза, симптом Вернейля — боли при сдавлении крыльев таза.
— Что должна включать лечебная программа при переломах
костей таза?
Лечение и профилактику травматического шока, восполнение
потерянной при травме крови (кровопотеря может достигать 1—2,5 л), репозицию
смещенных отломков костей таза, профилактику и лечение возникающих осложнений
(жировая эмболия, инфекционные осложнения, пневмония, уросепсис и ДР).При
первичной хирургической обработке огнестрельных ран таза производят иссечение
и рассечение поврежденных мягких тканей, остановку кровотечения, удаление
сгустков крови и инородных тел, остеосинтез сломанных костей таза, тщательное
дренирование ран. Пластическое восстановление поврежденных мочевого пузыря,
прямой кишки, матки, влагалища и т.д. выполняется в отдаленный период.
— На каких признаках основывается рентгенодиагностика
переломов позвоночника?
Это снижение высоты позвонка, изменения оси позвоночника,
исчезновение естественных изгибов (лордоз, кифоз), нарушения кортикального
слоя верхней замыкательной пластинки тела позвонка.Ориентиром при счете
позвонков на спондилограмме шейного отдела являются зуб второго шейного
позвонка и остистый отросток 7-го шейного позвонка.
— Какие рентгенологические признаки характерны для
фиброзной дисплазии?
Наличие очагов фиброзной дисплазии, зонхклероза в
различных частях скелета, отсутствие системного остеопороза и мелконоздреватого
остеопороза костей свода черепа.
— Какие кости чаще всего поражаются при болезни Педжета?
Кости черепа, бедренные, большеберцовые, плечевые кости и
поясничный отдел позвоночника. Постановке диагноза помогают высокие цифры
щелочной фосфатазы, отсутствие изменений фосфорного обмена, системного остеопороза
и утолщения костей, начало заболевания в пожилом возрасте.
— Что характерно для гормональной спондилопатнн?
Нормальная активность щелочной фосфатазы, нормальный
уровень фосфора в крови, повышение выделения кальция с мочой, высокий уровень
кальция сыворотки крови. Чаще всего при гормональной спондилопатии поражаются
поясничные и грудные позвонки.
Источник
Линия перелома и смещение отломков — это настолько характерные рентгенологические симптомы, что общая дифференциальная рентгенодиагностика перелома лишь в исключительных случаях представляет трудности. Все же различные нормальные и патологические теневые изображения иногда могут симулировать линию перелома, трещину или костный отломок. Источником ошибочного заключения прежде всего могут служить эпифизарные линии.
Процесс окостенения при нормальных и патологических условиях происходит в пределах таких широких вариантов, что подчас и очень опытный исследователь не в состоянии решить вопрос o характере линейной тени, не сделав контрольного снимка другой неповрежденной конечности; из-за разницы, хотя и небольшой, в картине правой и левой стороны, из-за трудности исследовать другую конечность в совершенно такой же проекции, даже подобный контрольный снимок в редких случаях не решает диагностической задачи.
Рис. 24. Тангенциальный эффект, симулирующий перелом малоберцовой кости.
К ошибке могут вести и так называемые псевдоэпифизы (кн. 2, стр. 57). Очень большое значение имеют, далее, сверхкомплектные, или добавочные кости, преимущественно кисти (см. рис. 506) и стопы (см. рис. 530), реже сесамовидные кости. Тут опять необходима контрольная рентгенография другой неповрежденной стороны, причем не следует упускать из виду, что картина обеих сторон не всегда бывает строго симметрична. Важнейшим отличительным признаком служат контуры изолированно лежащей тени: при переломах или отрывах контуры неровны, мелкозазубрены, отломок имеет полигональную угловатую форму часто с шипиками, добавочная же косточка почти всегда округлена и имеет четко ограниченные гладкие контуры.
Малоопытный исследователь может принять за линию перелома или трещину также и нормальные глубокие борозды, сосудистые каналы, через которые проходят питающие сосуды, швы и т.д.; в особенности сложна в этом отношении интерпретация рентгенограммы черепа, с линейными тенями диплоических каналов, углублений от артерий и вен, борозд, костных швов и т. д. Напоминают переломы также те картины, которые вызываются так называемым тангенциальным эффектом при рентгенографии (рис. 24). Когда тень одной кости пересекает тень другой, например в области суставных концов костей голени или предплечья и в особенности оснований плюсневых и пястных костей, тень коркового слоя на месте перекреста теряет свой прямолинейный ход, и кость может казаться смещенной, вдавленной. Отличить это легко потому, что снимок в другой проекции покажет неизмененную кость и, кроме того, всегда отсутствует линия перелома. При неудачной проекции исследования ключицы, когда кость не лежит в плоскости, параллельной пленке, ее нормальный S-образный изгиб может симулировать смещение и деформацию. Далее, глубокие кожные складки, прилегающие к пленке во время исследования конечности, когда между двумя кожными губами сжимается воздух, также имеют отдаленное сходство с линией перелома. Подобные косые или поперечные линии встречаются главным образом на снимках области тазобедренного сустава (ягодичная складка), плечевого пояса и в особенности кисти и стопы, фаланг (пальцевые складки). Линия кожной складки дифференцируется с уверенностью благодаря тому, что выходит из пределов кости и пересекает не только ее тень, но и тень мягких тканей. Неопытными за отломки принимаются и всевозможные патологические обызвествления в мягких тканях, как, например, известковый бурсит, известковые бляшки в стенках атеросклеротических артерий, обызвествления сухожилий, мышц, суставной сумки и т.д. Сюда относятся и внутрисуставные свободные тела (мыши). Наконец, некротические костные очаги, лежащие среди Соединительной или хрящевой ткани при различных остеохондропатиях, в первую очередь при заболевании бугра большеберцовой кости, напоминают отдельно лежащие отломанные костные кусочки.
Особое дифференциально-диагностическое значение имеют еще так называемые лоозеровские зоны перестройки (кн. 2, стр. 105). Лоозеровская зона просветления в кости является частой причиной ошибочного заключения о наличии перелома кости, когда на самом деле перелома не было и нет. Единственной причиной подобной ошибки служит неосведомленность, ибо в остальном все обстоит не так уж сложно, при условии правильной клинико-рентгенологической тактики. Зона перестройки костной ткани может показывать на снимке ге же симптомы, что и истинный перелом, вплоть до незначительного смещения и периостальной костной мозоли включительно, так что отличие зоны перестройки от перелома по формальной рентгенологической картине иногда и совсем невозможно. Дифференциальная диагностика здесь основана на типичной локализации лоозеровской зоны (II или III плюсневая кость, одна из костей предплечья, чаще локтевая, или голени, чаще большеберцовая), а также на особенностях клинической картины: при локализации зоны перестройки в плюсневой кости в анамнезе отсутствуют указания на однократную травму, которая могла бы быть причиной перелома, при локализации в другом месте, кроме отсутствия травмы короткого действия, важно указание на характерные внешние механические влияния или на наличие основного далеко зашедшего заболевания скелета (рахита, остеомаляции, болезни Педжета и пр.).
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Справочник по травматологии и ортопедии
А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии. Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. — Киев: Здоров’я, 1980. — с. 216.
Классификация переломов.
Переломы костей весьма многообразны по механизму возникновения, характеру излома, локализации, смещению отломков, сопутствующему повреждению мягких тканей и др.
Прежде всего переломы костей делят на 2 основные группы:
- травматические и
патологические.
Патологический перелом — это перелом измененной патологическим процессом кости (воспалительным, дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). Он также возникает от одномоментного воздействия травмирующей силы, но сила эта может быть намного меньше той, которая необходима для возникновения перелома нормальной, здоровой кости.
Переломы делятся на:
- закрытые и
открытые (огнестрельные).
Открытый перелом качественно всегда отличается от закрытого, так как он бактериально загрязнен, такой перелом всегда может закончиться нагноением. Лечение открытых переломов представляет собой отдельный раздел травматологии.
Как закрытые переломы, так и открытые могут быть как со смещением отломков, так и без смещения их.
Переломы без смещения отломков (правильнее говорить — без клинически значимого смещения, так как какие-то микросмещения при переломах всегда имеют место) встречаются примерно у 1/3 больных.
Виды смещения отломков:
- по ширине;
- по длине;
- под углом;
- ротационные;
комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под утлом, по длине и ротационное и др.
В зависимости от причинного фактора, приведшего к смещению отломков, последние можно подразделить на 2 группы:
- первичные — от воздействия самой травмирующей силы (например, от удара тяжелым предметом);
вторичные — возникающие от воздействия на отломки тяги мышц.
По характеру излома различают переломы:
- поперечные ;
- косые ;
- оскольчатые ;
- винтообразные ;
- двойные ;
- раздробленные ;
- компрессионные ;
- вколоченные ;
отрывные.
Такое разделение переломов, в основу которого положена характеристика самого излома, его многообразие и качественные отличия, имеет важное практическое значение, так как каждый из названных видов имеет свои особенности механогенеза, то есть может возникнуть только при определенных воздействиях травмирующей силы на кость. Лечить каждый такой перелом нужно обязательно с учетом характера излома.
По локализации переломы принято делить (если речь идет о длинных трубчатых костях) на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.К этому распределению примыкает деление всех переломов на внутрисуставные, околосуставные и внесуставные.
Клиническая практика требует выделения еще одной группы повреждений— переломо-вывихов, которые, как уже следует из названия, сочетают в себе перелом, локализующийся внутрисуставно или околосуставно, с вывихом в этом же суставе. Такое повреждение особенно сложно в диагностическом и лечебном плане и опасно для функции в прогностическом аспекте. Особенно частой локализацией переломо-вывихов являются локтевой, голеностопный суставы, несколько реже плечевой, луче — запястный, тазобедренный, Очень часто происходит сочетание вывиха позвонков с теми или другими переломами тел, дужек или отростков, особенно в шейном отделе позвоночника.
У детей при еще дифференцирующихся эпифизарных хрящах (зонах роста) плоскость излома кости может пройти через эпифизарный хрящ. Такие переломы называются эпифизеолизами.
Разъединение кости происходит, собственно, не через толщу самого росткового хряща, а по зоне прилегания этого хряща к метафизарном у отделу кости. Большей частью при смещениях эпифизарного отдела кости вместе с эпифизом происходит отрыв клиновидного участка метафиза. Такие повреждения именуют остеоэпифизеолизами .
К переломам следует отнести и такие повреждения кости, при которых нарушение ее целости происходит в виде надлома, трещины, вдавления, растрескивания.
Надлом — плоскость излома проходит не больше чем на половину диаметра трубчатой кости. Трещина — плоскость излома проходит больше чем на половину диаметра кости, но не доходит до конца ее, сохраняется перешеек неповрежденной костной ткани.
Вдавление наблюдается большей частью на костях черепа.
При растрескивании кость в различных направлениях пронизывается множественными трещинами, что обычно бывает при прямом массивном ударе.
Травма, вызвавшая перелом кости, одновременно приводит к нарушению целости надкостницы и мягких тканей: мышц, сосудов, нервов. Между отломками и в окружающие кость ткани изливается кровь.
Закрытый перелом кости представляет собой очаг повреждения с различными компонентами патологоанатомических изменений, среди которых собственно перелом кости представляет собой лишь один, хотя и ведущий, признак.
Особенно значительны повреждения и изменения при прямом механизме травмы: возможны обширные повреждения мягких тканей, вплоть до размозжения.
В костных отломках могут происходить структурные макро — и микроскопические изменения на значительном протяжении, что в целом сказывается в первую очередь на микроциркуляции в зоне перелома и проявляется развитием некротических и дистрофических процессов как в самой кости, так и в окружающих мягких тканях.
Заживление перелома
При переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы препаративной регенерации- заживление костной раны (мозолеобразование).
Процесс заживления перелома протекает стадийно.
Вначале, в первые 3-4 дня, в зоне повреждения образуется первичная бластома — это первая, по сути, подготовительная стадия, во время которой формируется материальный запас для регенерата, мобилизуются окружающие поврежденный участок клеточные и тканевые ресурсы и включаются нервные и гуморальные звенья управления регенеративным процессом.
С момента усиленной дифференцировки клеток и их пролиферации, которая наступает в разных зонах регенерата в различное время, начинается вторая стадия репарации кости — фаза образования и дифференцировки тканевых структур (с 3-4-го дня по 12-15-й день после травмы). Недифференцированные клетки первичной бластомы обладают плюрипотентными свойствами, они являются полибластами и могут дифференцироваться и зависимости от ряда факторов как в остеобласты, так и фибробласты и хондробласты, которые приводят к преобладанию в регенерате рубцовой или хрящевой ткани.
С клинической точки зрения, не вдаваясь в тонкие биохимические процессы в зоне регенерации, можно выделить 3 основных фактора, определяющих направления репаративного процесса: 1) анатомическое сопоставление; 2) неподвижность отломков на весь период, необходимый для консолидации; 3) восстановление кровоснабжения в зоне перелома.
Оптимальное сочетание этих 3 условий приводит к первичному заживлению костной раны, к первичной непосредственной дифференцировке регенерата в костную ткань. Если же такого оптимального сочетания указанных факторов достичь по той или иной причине не удается, между отломками, кроме остеоидной ткани, накапливается фибробластическая и хондробластическая ткань (вторичное заживление).
Третья стадия процесса регенерации кости может быть названа стадией образования ангиогенных костных структур и минерализации, белковой основы регенерата. Эта стадия уже отчетливо выявляется рентгенологическими методами (с 12-15-го дня до 1-2 месяцев после травмы).
Четвертая стадия — стадия вторичной перестройки и восстановления исходной структуры кости. Длится она месяцами.
Патологические переломы
Патологическим принято называть перелом кости, пораженной каким-либо болезненным процессом и вследствие этого потерявшей свою прочность.
Для возникновения патологического перелома обычно не требуется воздействия значительной силы. Наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др. ). Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко.
Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором пи больной, ни его родственники до этого события ничего не знали. Рентгенография обязательна: с ее помощью уточняется характер изменений в костях, в том числе вид и характер перелома, степень смещения отломков,
Лечение большей частью консервативное. Остеосинтез не осуществляют из-за деструкции поврежденной кости. В последние годы появились предложения хирургическим путем резецировать локальный участок кости, пораженной патологическим процессом, сопоставить отломки и произвести остеосинтез одним из известных способов. Отдельные авторы допускают возможность образовавшийся дефект замещать аллотрансплантатом, не ожидая сращения отломков. По-видимому, такая тактика наиболее оправдана при метастазах злокачественной опухоли в кость, когда удается радикально убрать основной очаг. Процессы сращения кости при патологическом переломе протекают, как правило, без особых извращений в тот же срок, что и при травматическом переломе кости, исключая, естественно, злокачественный рост в кости.
Внутрисуставные переломы (общие сведения).
К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе — наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов.
Клиника, диагностика. Среди клинических признаков внутрисуставных переломов, помимо общих для всяких переломов признаков (боль, отечность тканей, подвижность отломков, нарушение функции), следует особо отметить деформацию сустава с нарушением взаимоотношения опознавательных точек (костных выступов), что свидетельствует о смещении отломков. Каждый из этих признаков может проявляться по-разному и в неодинаковой степени в зависимости от тяжести повреждения, степени смещения отломков, локализации перелома и многих других условий. Поэтому при установлении диагноза должен быть учтен весь комплекс клинических признаков в совокупности. Дифференцируют внутрисуставные переломы чаще всего с травматическими вывихами.
Рентгенодиагностика. Исключительно важное значение для диагностики внутрисуставных переломов имеет рентгеновский метод исследования. Как минимум производят рентгенографию поврежденного сустава в 2 проекциях. Для уточнения положения отломков и прохождения плоскости излома применяют также и тангенциальные проекции, специальные укладки, стерео- и томорентгенографию. Необходимость применять при внутрисуставных повреждениях дополнительные рентгеновские методы исследования объясняется диагностическими трудностями, особенно в детском возрасте и в таких сложных суставах, как, например, локтевой. Параллельное расположение плоскости излома замыкательной пластинке суставного конца кости, прохождение ее через эпифизарные или апофизарные зоны без значительного смещения отломков трудно выявить без дополнительных рентгеновских снимков.
Лечение. Внутрисуставной перелом — прежде всего повреждение сустава. Это положение накладывает отпечаток на все элементы врачебного действия: диагностику, лечение, профилактику осложнений и тяжелых последствий.
Выбирая метод лечения, нужно стремиться, чтобы в данных конкретно сложившихся условиях он позволил ограничиться наименьшим сроком фиксации поврежденного сустава.
Точная анатомическая адаптация отломков при переломах обеспечивает восстановление подвижности в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза. Лишь при многооскольчатых внутрисуставных переломах неизбежны незначительные «ступеньки» между отломками.
Ранние движения в суставе — залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении. Поэтому врач не должен без надобности удлинять срок фиксации сустава гипсовой повязкой, если пришлось ее применить.
Из традиционных методов лечения внутрисуставных переломов чаще всего при смещениях отломков применяют оперативный. Операция позволяет анатомически сопоставить отломки и надежно скрепить их между собой винтами, специальными гвоздями, шпильками, спицами с опорными площадками и др.
Скелетное вытяжение, вытяжение с помощью дистракционных аппаратов также находит применение при лечении внутрисуставных повреждений со смещением отломков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и У-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бедренной кости у детей, некоторые оскольчатые переломы верхнего и нижнего концов берцовых костей и др. ).
Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения внутрисуставных переломов можно применять только при переломах без смещения отломков.
Внутрисуставные переломы чрезвычайно многообразны. Каждое сочленение имеет свои особенности в отношении механизма повреждения, характера смещения отломков, последующих осложнений. В связи с этим для успешного их лечения необходимы конкретные знания данной патологии в каждом суставе.
Источник