Рвота после перелома

Переломом черепа называют физические повреждения, связанные с нарушением целостности костей черепа. Основная причина такой травмы — это тяжелый удар по голове тупым предметом. При этом человек может испытывать сильные головные боли, тошноту. Данная травма является опасной для здоровья пациента, т.к. может вызвать необратимые повреждения тканей мозга. 

Признаки и симптомы перелома черепа

Существует несколько причин, в результате которых возможен перелом черепа. Основными являются мощный удар по голове тяжелым предметом, дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, пулевое ранение в голову и пр. Такое повреждение характерно для людей среднего возраста, которые занимаются активными видами спорта, работают на тяжелом производстве и пр.

Черепно-мозговая травма вызывает сильные головные боли. В зависимости от степени силы удара, признаки травмирования могут отличаться.

У взрослого

Основные симптомы перелома и наличия черепно-мозговых повреждений у взрослого человека:

• потеря сознания;
• кратковременная потеря памяти, оцепенение, невозможность сконцентрироваться;
• локальная боль в месте травмы, сильные головные боли;
• нарушение дыхания;
• визуальная деформация костей черепа;
• рвота, тошнота;
• нарушение зрения: «туман», «двоение», «звездочки» и пр.;
• шум в ушах.

При переломах у больного можно наблюдать:

• кровоподтеки и разрывы в месте повреждения;
• кровоизлияние в глаза, кровь из носа, ушей (имеется при травме ямки черепа);
• сильное кровотечение, отеки;
• нарушения координации движений, равновесия;
• нервозность, тревога, депрессия и пр.

Если вследствие удара произошло поражение нервных окончаний, у больного можно наблюдать потерю чувствительности, паралич. При наличии симптомов, указывающих на черепно-мозговые повреждения, пострадавшего требуется срочно доставить в больницу.

У ребенка

В силу физиологического развития анатомия черепа ребенка отличается от сформировавшегося черепа взрослого человека, поэтому симптомы черепно-мозговой травмы у детей несколько другие. У младенцев травма головы легкой и средней степени тяжести может проходить практически бессимптомно. У больного можно наблюдать срыгивания при кормлении, рвоту, беспричинное беспокойство, плохой сон, отсутствие аппетита.

У дошкольника, получившего травму головы, можно наблюдать следующие симптомы:

• тошнота, рвота;
• головные боли;
• повышенная потливость;
• бледная кожа;
• нестабильный пульс.

После получения повреждения состояние ребенка может быть удовлетворительно. С течением времени пострадавший будет чувствовать себя хуже. Поэтому требуется немедленно явиться к врачу.

Диагностика повреждения

В первую очередь врач анализирует жалобы пациента, выясняет обстоятельства, вследствие которых была получена травма, и проводит осмотр. При необходимости могут быть назначены рентгенография, КТ, МРТ и прочие исследования. В зависимости от типа перелома и степени тяжести врач назначает лечение.

Компьютерная томография (КТ) — наиболее эффективный метод диагностики черепно-мозговых травм, который позволяет всесторонне рассмотреть повреждения и назначить лечение.

Рентгенография, магнитно-резонансная томография используются реже при диагностике черепно-мозговых травм, т.к. расположение перелома может прослеживаться нечетко.

Классификация повреждений

Черепно-мозговая травма бывает простой (открытой) и сложной (закрытой). По степени тяжести выделяют следующие формы:

• легкая (сотрясение головного мозга);
• средней тяжести;
• тяжелая (перелом костей черепа, ушибы головного мозга тяжелой степени).

Выделяют следующие основные виды черепно-мозговых травм:

• сотрясение головного мозга (возможны остаточные явления, требуется пройти лечение у невролога);
• сдавление головного мозга (уменьшение внутричерепного пространства за счет образования гематом, требуется немедленное хирургическое вмешательство);
• ушиб головного мозга (возможны легкая, средняя и тяжелая степени тяжести; диагностируется с помощью проведения КТ);
• аксональные повреждения (повреждения нервных клеток, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг; пациент впадает в кому);
• внутричерепное кровоизлияние (разрывы кровеносных сосудов, вызвавшие кровоизлияние в полость черепа, возможно образование гематом).

Выделяют следующие виды переломов костей черепа:

• линейный перелом черепа (менее опасный тип перелома; представляет собой тонкие линии, не вызывающие смещения костных фрагментов);
• оскольчатый (череп сломан на осколки, которые способны повредить мозг и вызвать образование гематом, ушибов и пр.; данный тип перелома опасен для жизни);
• вдавленный (при травме твердая оболочка черепа вдавливается внутрь черепной коробки; перелом может носить тяжелый характер);
• дырчатый (данный тип перелома может образоваться в результате огнестрельного ранения; считается тяжелым и смертельным).

Черепно-мозговая травма является опасной для жизни человека. Поэтому пострадавшего стоит немедленно госпитализировать.

Что делать при переломе черепа

До приезда скорой помощи пострадавшему должна быть оказана первая помощь при переломе черепа.

Читайте также: Перелом нижней челюсти

Первая помощь

В рамках оказания первой медицинской помощи пострадавшего располагают в горизонтальном положении. Если человек пребывает в сознании, его следует положить на спину, если нет — вполоборота на правый бок (этого можно достичь, подложив под спину подушку, одежду и пр.). Если человек находится без сознания, следует проверить пульс и дыхание, и, при необходимости, сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Голову пострадавшего следует повернуть вбок, чтобы в случае рвоты пациент не задохнулся. Голова больного должна находиться в состоянии покоя. Если имеется кровотечение, следует наложить повязку и остановить кровь. При нарушении дыхания проверяются дыхательные пути (не мешает ли язык дыханию больного и пр.).

При закрытых черепно-мозговых травмах к месту удара прикладывается лед или смоченное холодной водой полотенце (для уменьшения боли и отеков тканей). Первую помощь оказывать оказания пострадавшие оказывающий оказать пострадавшему следует правильно.

Что делать нельзя

Первая помощь при переломе черепа должна быть оказана правильно, чтобы не навредить здоровью пациента. Запрещено удалять обломки костей и инородные тела из раны пострадавшего — это может вызвать кровотечение, инфицирование и пр.

Больному запрещено давать уснуть до приезда врача — есть угроза того, что, уснув, человек может впасть в кому.

Методы лечения

Человек, получивший черепно-мозговую травму, должен быть госпитализирован в срочном порядке. Если повреждения не осложнены (у пациента имеются закрытые переломы, ушибы, сотрясение мозга и пр.), хирургического вмешательства не требуется, применяется консервативный метод лечения.

При лечении линейных переломов врачи не прибегают к экстренным мерам. Медикаментозная терапия заключается в употреблении болеутоляющих, обработке ран, постоянном наблюдении у специалиста.

При тяжелых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение. Врачи могут прибегнуть к трепанации черепа — хирургической операции, в результате которой удаляются осколки и иные инородные тела, повредившие мозговую ткань.

Если пациент потерял много крови, врачи назначат переливание. При инфицировании тканей мозга назначается прием антибиотиков.

Пациентам назначается постельный режим (его длительность определяется лечащим врачом). В зависимости от степени тяжести, особенностей травмы врач может прописать обезболивающие, препараты для улучшения кровообращения мозга, антибиотики, противовоспалительные средства и пр.

Осложнения и последствия перелома

В период лечения у пациента могут обнаружиться осложнения после травмы. К ним относятся гнойные образования, развитие внутричерепных гематом, поражения черепно-мозговых нервов и пр. При неоперативном вмешательстве осложнения могут привести к летальному исходу.

После лечения и выписки из госпиталя пациент может наблюдать последствия черепно-мозговой травмы. К ним относятся:

• снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
• нарушения речи, слуха, зрения, памяти;
• негативная реакция организма на прием алкогольных напитков;
• болезненная реакция на изменения атмосферного давления;
• нарушения в работе кровеносных сосудов мозга, что проявляется длительными головными болями, головокружениями при физических нагрузках, изменении положения тела;
• эпилептоподобные припадки (после тяжелых черепно-мозговых травм).

Вероятность последствий черепно-мозговых травм определяется тяжестью перенесенных поражений. В случае повреждений легкой степени тяжести есть вероятность, что организм пациента полностью восстановится.

Уход и реабилитация

В качестве реабилитационных мер, которые помогают человеку вернуться к нормальной жизни, проводятся следующие:

• нейропсихологическая коррекция (восстановление внимания, памяти);
• занятия с логопедом;
• занятия по восстановлению двигательной активности;
• физиотерапия (восстановление мозговой деятельности);
• соблюдение специальной диеты;
• психологическое восстановление (беседы с психологом и семьей) и т.д.

Реабилитационный период длится около 1,5-2 лет. В это время у пациента есть шанс восстановится. По истечению этого времени восстановление будет проходить сложнее и менее эффективно.

Заключение

Черепно-мозговая травма — это опасный для жизни и здоровья человека вид повреждений. При наличии травмы пациенту требуется немедленная госпитализация. В больнице врачи проводят необходимые исследования с целью определить степень тяжести повреждений и назначить правильное лечение.

После выписки из госпиталя пациент должен пройти курс реабилитации, чтобы как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Чтобы в дальнейшем избежать получения черепно-мозговой травмы, следует всегда соблюдать правила безопасности при занятиях спортом, при работе на тяжелом производстве и пр.

Затылочная кость анатомически расположена в двух плоскостях черепа – задней и нижней. Она имеет клиновидную форму и в нижней части завершается отверстием, которое сочленяется в месте перехода в позвоночный столб. Переломы затылочной кости крайне опасны и влекут серьезные осложнения, которые проявляются интенсивнее в зависимости от сложности и характера повреждения. Что становится причиной травмы, какие ее виды существуют в медицинской классификации, применяющиеся способы терапии и восстановительные мероприятия – эти вопросы отражены в следующей статье.

Причины перелома

Причиной перелома затылочной кости черепа является сильное механическое воздействие на обозначенную область, которое влечет нарушение анатомической целостности кости. Нередко перелом сопровождается сопутствующими повреждениями, отражающимися на функционировании головного мозга. Основные источники повреждения следующие:

• Интенсивный удар в затылок тупым или острым предметом, имеющим тяжелую массу.
• Автомобильная катастрофа, где воздействие приходится на заднюю часть головы.
• Ранения огнестрельным оружием.
• Падения на спину с высоты. Нередко это причины травм у строителей, альпинистов и других представителей профессий, чья деятельность напрямую связана с нахождением на больших высотах.
• Сильный удар в лицевой области. Иногда травмы лицевых костей могут повлиять на целостность костей черепа, находящихся в других отделах (в частности, в затылочном). В этом случае серьезно страдают структуры головного мозга, нарушается кровообращение в них и изменяется их функционирование.

Важно! Особенную опасность представляет линейный перелом затылочной кости у ребенка. Это связано с особенностями строения детских костей черепа и последующие последствия от травмы.

Симптомы

После падения или удара, необходимо обратить внимание на следующие признаки, чтобы как можно скорее оказать первую помощь и позвонить в скорую:

• Близость кости к области мозга, отвечающей за зрительное восприятие, влечет проявления в виде нарушения зрения, отсутствию реакции зрачков на световой раздражитель. Пострадавшие жалуются на снижение остроты зрения или удвоение визуализированных предметов.
• Головные боли сразу после удара начинают беспокоить больного. Они имеют острый характер и усиливаются при попытке совершать движения головой.
• При повреждениях мозга пострадавшие нередко испытывают чувство тошноты. При этом рвота может проявляться, как при попытках встать, так и в состоянии покоя.
• Над местом поражения наблюдается обширная гематома и отечность, которая со временем нарастает.
• В случае серьезного повреждения, у человека возникают трудности с дыханием. Также возможно нарушение кровообращения. Такие признаки крайне опасны и несут прямую угрозу жизни.
• Больной несвязно разговаривает, его речь сумбурна и прерывиста. Возможна эпизодическая или полная потеря сознания.

Внимание! Если есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Классификация

Классификация подобных повреждений основана на их характере, интенсивности и особенностях проявления. Итак, выделяют следующие виды переломов затылочной кости:

• Вдавленные возникают при ударе острым или тупым предметом по голове, после которого кость углубляется в головной мозг. Опасность выделенного вида в том, что он чреват образованием отломков, которые повреждают крупные сосуды головного мозга. Их повреждение вызывает кровотечения и образование гематом, мешающих полноценному функционированию его структур. Размер кровяных сгустков напрямую связан с сопутствующей симптоматикой и сложностью лечения.
• Линейные на рентгенографическом снимке выглядят как продольная линия, проходящая сквозь всю плоскость кости. Сотрясения головного мозга нередко сопровождают такие травмы, но терапия чаще ограничивается консервативными мерами. Однако у детей переломы могут влиять на деятельность мозга и его дальнейшую работу, что плачевно скажется на умственном развитии. Еще одна сложность у ребенка – это проявления. Они жалуются на головную боль и тошноту, а так как общая картина травмы размыта, то можно упустить первые ее проявления.
• Переломы отверстий представляют максимальную опасность для пострадавшего. Близость к основанию черепа, где находятся незащищенные и важные структуры мозга, влечет нарушение их целостности, а следовательно, функционирования. Последствия проявляются в речевой сфере, базовых функциях дыхания и глотания.
• Оскольчатые характеризуются образованием множества осколков, которые травмируют обширную область мозга. Также они могут сопровождаться смещением кости. Такой вид требует оперативного вмешательства и длительной реабилитации.

Первая помощь

Грамотная первая помощь в случаях переломов затылочной кости убережет пострадавшего от возможных осложнений и даже от инвалидности. Чтобы понимать, как правильно действовать в экстренной ситуации, необходимо понимать, что травма протекает по нескольким возможным сценариям. Тактика помощи в зависимости от этого фактора кардинально меняется. Итак, какие варианты повреждения возможны, и как при этом помочь пострадавшему до приезда скорой помощи:

• Больной не теряет сознания, его речь связная, он испытывает сильную головную боль, дыхание свободное и ровное. Здесь важно уложить его на спину, обеспечить обездвиженность головы. В случае наличия открытых травм продезинфицировать рану с помощью подручных антисептиков, дать обезболивающий препарат, который не сказывается на свертываемости крови, и ждать скорой.
• У больного наблюдает эпизодическая или постоянная потеря сознания, дыхание прерывистое неравномерное, видно, что пациенту трудно дышать. Алгоритм действий в этом случае таков: уложить на спину и при этом повернуть голову бок, снять стесняющую одежду и любые аксессуары. Открытые повреждения обработать и следить за тем, чтобы больной в случае рвоты не задохнулся от рвотных масс.
• Больной находится в сознании, его речь может быть связной или сумбурной. Дыхание нарушено вплоть до невозможности дышать. Необходимо интубировать пациента, сделать искусственное дыхание. Положение пациента то же, что и в предыдущих сценариях.

Диагностика

При поступлении пациента с повреждением костей черепа проводится комплексная диагностика, включающая в себя следующие методы:

• Сбор анамнеза, уточнение обстоятельств травмы. Это позволяет составить примерную характеристику полученных повреждений, оценить возможные риски и назначить дополнительные способы обследования.
• Оценка текущего состояния. Визуализация и пальпация места травмы, оценка основных функций организма: дыхание, пульс, реакция зрачков на световой раздражитель.
• Рентгенограмма в двух проекциях без использования контрастного вещества. С ее помощью врачи получают возможность увидеть образование осколков, отнести перелом к определенному виду в классификации, визуализировать изменения в крупных и мелких сосудах головного мозга.
• Сложность травмы требует сбор дополнительных данных о ней. Для этого применяют магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, а также лабораторные методы исследования церебральной жидкости, взятой с помощью пункции.
• Общие и биохимические анализы крови, исследование уровня кислорода в крови. Эти методы помогают оценить функционирование организма в целом и определить степень угнетенности работы дыхательной системы.

Важно! Полноценное обследование применяются даже в тех случаях, когда отсутствует прямая угроза жизни, так как переломы затылочной кости и их последствия коварны и могут проявляться отсрочено.

Лечение

При выборе тактики лечения, доктора учитывают множество факторов и оценивают масштабы повреждений. В любом случае, терапия должны максимально быстро и эффективно устранить возможные осложнения. Консервативное и оперативное лечение помогают пациенту восстановиться и избежать последствий.

Консервативная терапия

Подобный комплекс мер, исключающий хирургическое вмешательство, применяет тогда, когда отсутствуют осложнения и перелом способен восстановиться без дополнительной внутренней фиксации. Консервативная терапия включает в себя:

• Устранение отечности в мозговых оболочках. Первые несколько дней после травмы пациент нуждается в терапии дегидрационными препаратами и пункциями. Для этого игла вводится в пространство между арахноидальной оболочкой и мягкой, а после извлекается жидкость. Позднее ее исследуют лабораторно.
• Строгий постельный режим крайне важен, так как вертикальное положение может спровоцировать рвоту и потерю сознания. Также запрещены физические нагрузки и эмоциональное переутомление.
• Регулярное промывание носоглотки с помощью растворов с антибактериальными препаратами. Такие меры снижают вероятность развития инфекции.
• Дополнительно используются специальные анальгезирующие и противовоспалительные нестероидные медикаменты.

Оперативное вмешательство

В отдельных случаях хирургическое лечение становится необходимостью:

• Образование множества осколков, смещение кости.
• Патологические процессы в головном мозге, связанные с развитие инфекции, образованием гематом.
• Выраженные дефекты костной ткани.

Как проходит операция при подобной травме:

• Пациенту проводят трепанацию черепа, затем точечно работают с поврежденными участками затылочной кости.
• Совмещают отломки, извлекают осколки из мозга, восстанавливают целостность крупных кровеносных сосудов в случае их повреждения.
• Восстановление целостности оболочек головного мозга.
• После закрывают специальной пластиной прооперированную область.

Стоит отметить, что восстановление после оперативного вмешательство длительное и трудное для пациента.

Реабилитация

Сроки реабилитации напрямую зависят от степени повреждения головного мозга. Опасность кроется в возможных последствиях. Некоторые пациенты до конца жизни остаются инвалидами с отклонениями разного рода. Общие меры реабилитации, которые назначаются лечащим врачом:

• Постельный режим. Его длительность сильно варьируется и зависит от условий отдельно взятого случая.
• Назначение медикаментов. Пищевые витаминные добавки, помогающие максимально быстро восстановить целостность кости и мозговых структур. Помимо этого пострадавшему назначается терапия антибиотиками, чтобы исключить инфицирование.
• Немаловажным становится сохранение эмоционального покоя. Для этого используются рецептурные успокоительные средства, призванные снизить интенсивность переживаемых чувств пациентом.
• В отдельных случаях необходима физиотерапия, в целях восстановления моторных, речевых и базовых физиологических функций.

Возможные осложнения и последствия

Сложные переломы затылочной кости влекут массу негативных последствий, среди которых выделяют:

• Нарушения дыхательной функции. В отдельных случаях они проявляются незначительно и поддаются корректировке при помощи терапии, однако иногда они оказываются летальными.
• Повышенный риск инсультов. Поражения сосудов головного мозга отражаются на кровообращении, а также повышается вероятность образования внутрисосудистых тромбов. Поэтому пациенты пожизненно вынуждены проводить курсы приема препаратов, разжижающих кровь.
• Параличи отдельных частей тела или полностью. Если при помощи физиотерапии и лечебной гимнастики не удается восстановить моторную связь двигательных нейронов и коры мозга, то пациент остается частично или полностью обездвиженным на всю жизнь.
• Эпилептические приступы нередко проявляются после подобных травм и требуют купирования сильными медикаментами.
• Скопление церебральной жидкости между оболочками мозга, то есть энцефалопатия.
• Изменение личности пациента, возникновение психических отклонений, развитие психических заболеваний.

Осложнения травмы способны кардинально изменить жизнь пострадавшего, поэтому необходимо своевременно приступить к терапии, чтобы минимизировать риск их появления и полноценно восстановиться.

Заключение

Перелом затылочной кости черепа является серьезной травмой и требует незамедлительного оказания медицинской помощи. В зависимости от вида травмы, прогнозы на выздоровление и восстановление отличаются. В лечении нередко применяются агрессивные методы лечения, которые оправдывают риск их применения. Правильная тактика терапии и соблюдение всех рекомендаций врача помогут избежать осложнений и быстрее восстановиться.