Ротация при переломе это
Добавлена: 27 ноября 2019 09:47:59
Бдительность пострадавшего и его окружения необходима при уже случившейся травме, поскольку от своевременной диагностики вида травматического повреждения зависят исход лечения, последующая реабилитация и возвращение к привычной жизни. Эта статья посвящена признакам переломов, при наличии которых необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Рассмотрим общие и специфические признаки переломов костей нижних конечностей.
Виды и симптомы переломов
К общим симптомам относят постоянную ноющую или тупую боль в месте перелома, усиливающуюся и принимающую характер резкой, пульсирующей при попытке наступить на ногу; ограничение подвижности конечности; припухлость; посинение кожных покровов; крепитация трущихся отломков кости и патологическая подвижность в месте перелома, неестественное положение конечности и укорочение ее длины по сравнению со здоровой; повышение температуры тела. В момент получения перелома характерен резкий звук, похожий на хруст.
Как узнать в домашних условиях сломали ли вы бедро? К специфическим признакам перелома малого вертела бедра относят невозможность поднять выпрямленную ногу в положении сидя. Диафизарные переломы бедра сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, сосудисто-нервного пучка, кровопотерей, выраженным болевым синдромом и опасны развитием травматического шока, жировой эмболии. При этом характерно укорочение и нарушение оси конечности, нарушение гемодинамики, возможное отсутствие пульса на периферических артериях конечности, нарушение чувствительности. При переломе мыщелков бедра беспокоят боли в области коленного сустава и в нижней трети бедра. Контуры коленного сустава сглажены, надколенник баллотирует. Смещение наружного мыщелка кверху приводит в вальгусному отклонению голени, внутреннего – к варусному. Движения в коленном суставе ограничены.
Внесуставной перелом шейки бедра возникает при падении на вертельную область. Такой перелом чаще бывает у пожилых людей. Из-за обильной васкуляризации проксимального метафиза такие переломы сопровождаются значительными кровоизлияниями, распространяющимися на верхнюю треть бедра, промежность. При этом бедро ротировано кнаружи, конечность укорочена, верхушка большого вертела смещена выше линии Розера-Нелатона, активные движения невозможны.
При внутрисуставных переломах шейки бедра (капитальных, субкапитальных, трансцервикальных, базальных) боли неинтенсивные, особенно при вколоченных переломах. Имеет место наружная ротация и укорочение конечности до 2-4 см (при абдукционных переломах – незначительное удлинение). Поднять поврежденную конечность обычно не удается. Отмечается положительный симптом Гирголава – усиленная пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой вследствие околосуставной гематомы. Отсутствие надкостницы, проникновение синовиальной жидкости между отломками, недостаточное кровоснабжение в пожилом возрасте затрудняет сращение.
Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости возникает при чрезмерном сокращении четырехглавой мышцы бедра. При этом разгибательная функция голени не нарушена из-за сохранности боковых порций сухожилия вышеназванной мышцы.
Чем опасны переломы коленных суставов, голени или лодыжек?
При диафизарных переломах костей голени нарушается опорная функция. Помимо общих признаков для изолированного перелома малоберцовой кости характерно повреждение малоберцового нерва.
Пронационно-абдукционные переломы лодыжек (Дюпюитрена) возникают при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы. При этом разрывается дельтовидная связка или ломается медиальная лодыжка. Продолжающееся силовое воздействие вызывает перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости на 5 см выше линии сустава.
Супинационно-аддукционные переломы Мальгеня возникают при форсированной внутренней ротации и приведении стопы. Вначале повреждаются таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя), пяточно-малоберцовые связки голеностопного сустава. При дальнейшем силовом воздействии таранная кость смещается кнутри и приводит к перелому медиальной лодыжки и эпиметафиза большеберцовой кости.
Для разрывов менисков коленного сустава в остром периоде характерно увеличение его в объеме, сглаженность контуров, невозможность активного разгибания конечности, вынужденное согнутое положение, блокада из-за ущемления разорванного мениска. После устранения блокады функция конечности восстанавливается, усиливается боль при ходьбе по лестнице вниз (симптом лестницы Перельмана), ощущение в суставе мешающего предмета (симптом зацепки Краснова). Характерны перемежающиеся блокады суставов и усиление болей при пассивном разгибании голени (симптом Байкова). Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответствующего мениска (симптом Мак-Марррея). Также отмечается неполное разгибание голени (симптом «ладони» Ланда). Одним из наиболее распространенных видов повреждения считается триада Турнера («несчастная триада»): разрыв коллатеральной большеберцовой связки, передней крестообразной связки и медиального мениска. Разрыв коллатеральной малоберцовой связки сочетается с повреждением передней крестообразной и латерального мениска. Тяжелыми повреждениями считаются разрыв обеих крестообразных и обеих коллатеральных связок, что приводит к разболтанности сустава и делает конечность неопорной. В остром периоде болевой синдром выражен. Имеет место гемартроз и реактивный синовит со сглаженностью контуров сустава и баллотированием надколенника. Для полного разрыва коллатеральных связок характерен симптом «бокового качания» («маятника»). Ведущим симптомом повреждения крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика»: смещение голени кпереди и кзади в зависимости от разрыва передней или задней связки.
Если вы ощущаете резкую боль, возник сильный отёк на месте удара или повреждения, невозможно изменить положение сустава или это действие сопровождается болевым синдромом – срочно обратитесь к специалисту! Своевременное выявление переломов или повреждений связок и тканей – единственный способ избежать неприятных последствий травм и сократить время терапии и реабилитации.
Источник
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УГЛА РОТАЦИИ ОТЛОМКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ путем рентгенографии в двух стандартных проекциях, измерения проекционной ширины проксимального отломка, отличающийся тем, что, с целью повышения точности угла ротации отломков и упрошения способа, измеряют проекционную ширину проксимального отломка в боковой и передне-задней проекциях и по отношению полученных величин определяют угол ротации.
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИН эьв А 61 В 1700
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
Ю 3
@hi
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР
IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3494165/28-13 (22) 04.08.82 (46) 15.08.84. Бюл. № 30 (72) Г. М. Караулов (71) Владимирский областной детский ортопедо-травматологический санаторий им. 1
Мая. (53) 616.314 (088.8) (56) 1. Ганул В. P. Методика определения степени ротации при черезмыщелковых переломах плечевой кости у детей. «Ортопедия, травматология и протезирование», № 4, 1979, с. 37 — 42.
„„SU„„1107846 A (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УГЛА
РОТАЦИИ ОТЛОМКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ путем рентгенографии в двух стандартных проекциях, измерения проекционной ширины проксимального отломка, отличающийся тем, что, с целью повышения точности угла ротации отломков и упрощения способа, измеряют проекционную ширину проксимального отломка в боковой и передне-задней проекциях и по отношению полученных величин определяют угол ротации.
Il07846
Составитель С.Меркулов
Редактор И. Касарда Техред И. Верес Корректор М. Демчик
Заказ 5348/5 Тираж 688 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий! l 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ определения угла ротации отломков плечевой кости при черезмыщелковых переломах путем рентгенографии в двух стандартных проекциях, измерения
5 проекционной ширины проксимального отломка для установления зависимости между шириной проксимального отломка и заданным углом ротации (!).
Недостатками данного способа являются 10 большая сложность и погрешности при определении угла ротации отломков плечевой кости.
Цель изобретения — повышение точности определения угла ротации отломков и упрощение способа.
Указанная цель достигается тем, что согласно способу определения угла ротации отломков плечевой кости при черезмыщелковых переломах путем рентгенографии в двух стандартных проекциях, измерения проекционной ширины проксимального отломка, измеряют проекционную ширину проксимального отломка в боковой и передне-задней проекциях и по отношению полученных величин определяют угол ротации.
Способ осуществляют следующим об- 25 разом.
Проводят рентгенографию локтевого сустава с черезмыщелковым переломом в двух стандартных проекциях, в боковой и передне задней, которые являются взаимно перпендикулярными друг другу и являются сторонами прямоугольного треугольника CBI, где угол СВ! является углом ротации отломков. На полученных рентгенограммах измеряют ширину проксимального отломка плечевой кости в боковой С,В1 и в переднезадней B I проекциях. Отношение полученных величин является тангенсом искомого угла СIВ. Величину угла ротации определяют по таблице Брадиса.
Пример. Больной Ч. На рентгенограмме локтевого сустава в двух стандартных проекциях выявлен черезмыщелковый перелом, при котором имеет место значительное смещение отломков. На передне-задней проекции ширина проксимального отломка равна отрезку В,1 и составляет 23 мм. На боковой рентгенограмме ширина проксимального отломка равна отрезку С, В, и составляет
17 мм. Тангенс угла ротации отломков равен — — = — 0,74. По таблице Брадиса опредеС 1 61 Р
B I1 2Ъ ляют величину истинного угла ротации отломков, который составляет 37 .
Предлагаемый способ позволяет повысить точность и простоту определения угла ротации отломков плечевой кости при черезмыщелковых переломах.
Источник
содержание ..
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69 70
..
Межвертельные и чрезвертельные переломы встречаются наиболее часто у
пожилых и старых людей. В молодом возрасте эти переломы встречаются
преимущественно у мужчин и возникают под влиянием тяжелой травмы. Среди
больных пожилого возраста с чрезвертельными переломами женщины
встречаются в 7 раз чаще, чем мужчины.
Механизм вертельных переломов у пожилых людей такой же, как переломов
шейки бедра, и обычно связан с падением и нетяжелым ушибом в области
большого вертела. У лиц старше 70 лет чаще возникают вертельные
переломы, а у пожилых или приближающихся к этому возрасту людей (50-60
лет) переломы шейки бедра. Большая частота вертельных переломов у
стариков, как показали наши исследования, связана с особенно резким
остеопорозом вертелов: в губчатом веществе образуются большие ячейки и
«пустоты»; корковый слой вертелов истончается, становится очень слабым и
хрупким.
Симптомы.
При вертельных переломах и переломах шейки бедра симптомы сходны. Однако
при вертельных переломах отмечаются значительная припухлость и гематома
в области тазобедренного сустава, которая распространяется по наружной
поверхности верхней трети бёдра. Боли при вертельных переломах более
резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое.
Наружная ротация при вертельных
переломах большая, чем при переломах шейки бедра; наружный край стопы
обычно прилегает к постели.
Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными.
Основание проксимального отломка своей внутренне-задней компактной
частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на
большую или меньшую глубину внедряется в спонгиозную ткань большого
вертела и образует в ней
«дупло». При чрезвертельных переломах нередко наблюдаются раздробление
большого вертела и отлом малого вертела. Отмечается смещение отломков по
длине в пределах 1-3 см и часто уменьшается шеечно-диафизарный угол с
образованием coxa vara.
Мы различаем семь типов межвертельных и чрезвертельных переломов бедра
(рис.
133).
Первый тип. Межвертельный перелом (вколоченный) с незначительным
смещением
или без такового. Плоскость перелома проходит параллельно и несколько
кнаружи от основания шейки — вне суставной капсулы. Шеечно-диафизарный
угол остается нормальным или образуется легкая степень coxa vara.
Небольшая степень наружной ротации конечности.
Второй тип. Межвертельный перелом (невколоченный) со значительным
смещением и расхождением отломков. Встречается сравнительно редко coxa
vara. Значительная степень наружной ротации конечности.
Третий тип. Чрезвертельный перелом (вколоченный) с зияющей широкой щелью
между отломками или без нее. Шеечно-диафизарный угол остается нормальным
или образуется легкая степень coxa vara. Средняя степень наружной
ротации. Встречается сравнительно часто.
Четвертый тип. Чрезвертельный перелом (вколоченный) со значительным
смещением и глубоким внедрением основания шейки в спонгиозное вещество
большого вертела. Часто отмечаются раздробление (многооскольчатый
перелом) большого вертела и отлом малого вертела. Coxa vara резко
выражена. Большая степень наружной ротации. Самый частый вид перелома.
Пятый тип. Чрезвертельный перелом (невколоченный) со значительным
смещением, без внедрения основания шейки в спонгиозное вещество большого
вертела. Часто отмечаются раздробление (многооскольчатый перелом)
большого вертела и отлом малого вертела. Соха vara резко выражена.
Большая степень наружной ротации. Встречается часто.
Шестой тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом с незначительным смещением
или без него. Перелом обычно винтообразный, часто оскольчатый;
распространяется на большой вертел и верхнюю треть диафиза бедра.
Шеечно-диафизарный угол нормальный. Нерезкая степень наружной ротации.
Наблюдается сравнительно редко.
Седьмой тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом со значительным
смещением. Перелом обычно винтообразный, часто оскольчатый:
распространяется на большой вертел и верхнюю треть бедра.
Шеечно-диафизарный угол сохранен или отмечается легкая степень соха
vara. Резкая степень наружной ротации наблюдается сравнительно редко.
Лечение.
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра в отличие от переломов
шейки обычно хорошо срастаются как при консервативном, так и при
оперативном лечении. Это объясняется хорошим кровоснабжением, большим
массивом окружающих мягких тканей, а также тем, что вертельная область
покрыта надкостницей. Кроме того, как уже было сказано, часто при
вертельных переломах имеется внедрение отломков.
Летальность при этих переломах у пожилых и старых людей высокая. В связи
с этим у всех пожилых больных вне зависимости от применяемого метода
лечения чрезвычайно важно предупредить легочные осложнения. Дыхательная
гимнастика должна проводиться несколько раз в течение дня. Большое
значение имеют уход и предупреждение пролежней, медикаментозное лечение,
направленное на улучшение сердечно-сосудистой деятельности, профилактика
тромбоэмболических осложнений.
Рис. 133. Типы (I-VII) межвертельных и чрезвертельных переломов.
Рис. 134. Чрезвертельный перелом бедра с отрывом малого вертела. Лечение
вытяжением, костное сращение перелома без укорочения. Полное
восстановление функции.
Для лечения межвертельных и чрезвертельных переломов применяются
скелетное вытяжение, гипсовая повязка и остеосинтез.
Лечение постоянным вытяжением и кокситной гипсовой повязкой. Основная
цель при лечении переломов без смещения (I, III и IV типы) заключается в
том, чтобы предупредить смещение отломков и удержать их в правильном
положении до костного сращения. Это может быть достигнуто постоянным
вытяжением. Мы никогда не накладываем накожного клеевого вытяжения у лиц
пожилого возраста, так как оно не только вызывает раздражение кожи, но и
сдавливает сосуды и мягкие ткани, в результате чего может наступить
нарушение кровоснабжения конечности, которое у старых людей и без того
недостаточно. Кроме того, накожное вытяжение замедляет ток крови по
венам и может служить причиной тромбофлебита и некрозов.
Рис. 135. Чрезвертельный перелом шейки бедра после операции остеосинтеза
двухлопастным цельным гвоздем с накладкой ЦИТО.
Спицу проводят через мыщелки бедра или, чаще всего, через бугристость
большеберцовой кости.
При переломах без смещения вытяжение должно действовать по прямой линии,
т. е. ногу нельзя отводить, так как при этом отломки могут разойтись и
при III типе перелома может возникнуть coxa vara. Лишь при
чрезвертельных переломах, когда между отломками вверху зияет широкая
щель (вариант III типа), производится вытяжение при небольшом отведении.
Груз подвешивают небольшой (4-6 кг). Вытяжение прекращают через 7 нед.
Через 2 мес после травмы разрешается ходить с костылями. Нагружать
конечность можно через 2,5-3 мес. Трудоспособность восстанавливается
через 3-3,5 мес.
Лечение этих переломов может проводиться и в кокситной гипсовой повязке.
При межвертельных и чрезвертельных переломах сообщением вытяжение
производится с грузом 8-10 кг. Груз постепенно, начиная со 2-3-й недели,
уменьшают до 5-6 кг к 4-й неделе. Конечность при межвертельных переломах
со смещением (II тип) лежит без отведения, а при чрезвертельных
переломах и чрезвертельно-диафизарных переломах со смещением (IV, V и
VII типы) в положении среднего отведения; при этом устраняют наружную
ротацию. Сроки сращения при межвертельных и чрезвертельных
(V-VII типы) переломах со смещением, а также при расклинении вытяжением
вколоченных чрезвертельных переломов (V тип) достигают 2,5-3,5 мес.
Ходить разрешают через 3-4 мес, вначале с помощью костылей. Полная
нагрузка на конечность допускается через 4-5 мес. Трудоспособность
восстанавливается через 4,5-6 мес.
Анатомические и функциональные результаты при лечении межвертельных и
чрезвертельных переломов вытяжением в 91% случаев дают хорошие и
удовлетворительные результаты (рис. 134).
При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов постоянным
вытяжением нередко трудно удержать отломки в правильном положении в
течение длительного срока. В результате этого нередко происходит
вторичное смещение отломков и сращение в порочном положении. Для многих
больных пожилого и особенно старческого возраста такое лечение
неприемлемо, а подчас невыносимо. Неприемлема для них также кокситная
гипсовая повязка. Причина заключается в том, что при длительном
вынужденном лежании возникают пневмонии и пролежни. Кроме того, в таких
условиях у больных старческого возраста быстро начинают обостряться пред
существующие хронические заболевания, а также прогрессирует старческий
маразм. Летальность при консервативном лечении старше 60 лет достигает
25-30%.
Остеосинтез межвертельных и чрезвертельных переломов бедра. Высокая
летальность у старых людей при лечении чрезвертельных переломов
вытяжением послужила основанием к оперативному лечению с целью более
быстрой активации больных и предупреждения осложнений. Вначале (1935) мы
применяли остеосинтез трехлопастным гвоздем при межвертельных переломах,
а в послевоенный период использовали трехлопастный гвоздь с боковой
накладкой. В настоящее время мы выполняем более простой остеосинтез при
помощи двухлопастного гвоздя с пластинкой, расположенной под углом к
гвоздю.
Больному с межвертельным и чрезвертельным переломами бедра при
поступлении накладывают скелетное вытяжение. На 3-5-й день производят
операцию, обычно под эндотрахеальным наркозом. Разрезом длиной 10-12 см
по наружной поверхности бедра, начиная на 2-3 см выше верхушки большого
вертела, обнажают место перелома. После сопоставления отломков из
подвертельной области в шейку бедра вводят толстую направляющую спицу.
Сделав рентгеновский снимок и убедившись, что стояние отломков и
положение направляющей спицы правильные, вводят по ней трехлопастный
гвоздь с каналом и накладкой или двухлопастный гвоздь с угловой
пластинкой. Для этого двухлопастный гвоздь с надетой на него
направляющей муфтой из нержавеющей стали вводят из подвертельной области
по предварительно введенной направляющей спице в шейку и головку бедра.
Спицу после рентгенологического контроля удаляют, а боковую пластинку
гвоздя привинчивают к наружной поверхности верхней части диафиза бедра.
Для этого двухлопастный гвоздь с надетой на него направляющей муфтой,
сделанной из нержавеющей стали, вводят из подвертельной области по
предварительно введенной направляющей спице в шейку и головку бедра.
Спицу после рентгенологического контроля удаляют, а боковую пластинку
гвоздя привинчивают к наружной поверхности верхней части диафиза
бедренной кости (рис. 135).
В послеоперационном периоде особое внимание уделяют профилактике
легочных осложнений, пролежней и т. д. С первых же дней проводится
лечебная гимнастика. Через
нед больные начинают ходить с помощью костылей или палки. У
некоторых ослабленных пожилых больных для снижения травматичности
операции и убыстрения сращения при вколоченных чрезвертельных
переломах следует пренебречь укорочением конечности и варусным
положением шейки бедра. Не следует при этом расклинивать отломки и
производить репозицию. Под наркозом или местным обезболиванием
положение отломков фиксируют двухлопастным гвоздем с боковой
привинчивающейся накладкой. Такая операция очень проста и дает
возможность в ближайшие дниприсаживаться в постели я очень быстро начать ходить с костылями.
Летальность среди оперированных 10-12%.
Рис. 136. Наложение компрессионно-дистракционного аппарата при
чрезвертельных и межвертельных переломах. Объяснение в тексте.Компрессионно-дистракционный метод. В последнее время мы используем
у некоторых пожилых и старых людей этот метод при лечении вертельных
переломов. Для этого применяется аппарат Илизарова. Через нижний
метафиз проводят две или четыре перекрещивающиеся спицы, которые
фиксируются в одном или двух кольцах (рис. 136, а). На таз и верхнюю
часть бедра накладывают гипсовую повязку, в которую вгипсовывают
спицы, проведенные через ость подвздошной кости и вертикальные
распорки аппарата (рис. 136,6). Затем осуществляется дистракция.
Больные в ближайшие дни после операции начинают ходить. Через
1,5-2,5 мес аппарат снимают. Этот метод используется у не очень
тучных и ослабленных больных при вертельных переломах
преимущественно I, III, V и VII типов.Рис. 137. Ложный сустав в области межвертельного перелома бедра
после остеосинтеза гвоздем с боковой накладкой у больного 48 лет.
Костная аутопластика; по передней поверхности трансплантат
фиксирован двумя винтами. Костное сращение.а — до операции; б — костное сращение через 4 мес.
Лечение ранними движениями. Некоторые люди с вертельными переломами
могут быть настолько ослаблены, что их нельзя лечить ни скелетным
вытяжением, ни гипсовой повязкой, ни остеосинтезом. У таких больных
не следует расклинять отломки вытяжением. Нужно ограничиться
пребыванием в постели в возможно удобном положении. Конечность
фиксируют между двумя колбасовидными мешками с песком. При резкой
ротации кнаружи можно осторожно попытаться несколько исправить
положение. Мешки укладывают так, чтобы они препятствовали повороту
ноги кнаружи. Можно достичь этого также путем наложения гипсового «деротационного
сапожка» с ватной подкладкой, к которому сзади гипсовыми бинтами
прикрепляют горизонтальную палку. Нужно следить, чтобы в области
пятки не образовались пролежни. Через несколько дней, когда боли
утихают, больных начинают сажать, а затем приучать ходить на
костылях.У таких больных, составляющих 25% всего контингента, из-за крайней
тяжести состояния (кардиопульмональная недостаточность,
тромбоэмболические осложнения, сосудистые заболевания, состояние
после инсульта, старческий маразм и т. п.) нами не применялись ни
вытяжение, ни оперативное лечение. Около 30% этих больных в
ближайшие сроки после травмы умирают.Ложные суставы при межвертельных и чрезвертельных переломах
наблюдаются редко (рис. 137).
содержание ..
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69 70
..
Источник