Роды это как перелом ребер
Перело́мы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.
Эпидемиология[править | править код]
Переломы рёбер составляют 5-15% всех переломов.
Этиология[править | править код]
Переломы рёбер возникают в результате ударов, падений на выступающие предметы, а также без прямой травмы (сдавление грудной клетки). Они могут возникать при различных опухолевых, инфекционных заболеваниях, остеопорозе (патологический перелом).
Клиническая картина[править | править код]
Характерны жалобы на выраженную боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле. Поэтому дыхание больного становится поверхностным, что увеличивает риск развития пневмонии как осложнения.
При осмотре можно выявить отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, иногда в месте перелома обнаруживается отек. При пальпации в области перелома отмечают болезненность, нередко — крепитацию и деформацию в виде ступеньки. Характерен симптом «прерванного вдоха», который не выявляют при ушибе грудной клетки, — прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли. Выявляют симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) и симптом осевых нагрузок — при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления.
Для исключения осложнений проводят пальпацию брюшной полости, аускультацию, измерение ЧСС и артериального давления. При повреждении лёгкого сломанным ребром может возникать кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмо- или гемоторакс.
Осложнения[править | править код]
- Повреждение внутренних органов или сосудов острым осколком ребра (например, лёгкого с развитием пневмо- или гемоторакса, сердца, печени, селезёнки, органов желудочно-кишечного тракта, межрёберных сосудов, почек), в частности приводящее к кровотечению.
- Флотация участка грудной стенки.
- Плевропульмональный шок.
- Подкожная эмфизема.
- Инфекционные осложнения (пневмония, гнойный плеврит).
Диагностика[править | править код]
Проводят рентгенографию грудной клетки. Однако при данном методе не всегда удаётся выявить перелом. Поэтому диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных (анамнез, жалобы, объективные данные). Для исключения осложнений проводят клинический анализ крови и мочи.
Заживление переломов ребер[править | править код]
Срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.[1]
Соединительнотканная мозоль[править | править код]
В месте перелома образуется скопление крови (гематома), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).
Остеоидная мозоль[править | править код]
Далее происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости). Раньше ошибочно остеоидную мозоль называли «хрящевой».
Костная мозоль[править | править код]
Обогащаясь апатитами (гидроксиапатитами), остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам — больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).
Лечение[править | править код]
При первой врачебной помощи вводят обезболивающее — 1 мл 2% промедола. На время транспортировки грудную клетку туго бинтуют.
В стационаре применяют спиртово-прокаиновую блокаду. Для этого в месте перелома вводят 10-15 мл 1-2% раствора прокаина и, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. При устранении боли становится возможным глубокое дыхание и кашель. При сохранении боли блокаду повторяют через 2-3 дня. Назначают анальгин внутрь, отхаркивающие средства.
Прогноз[править | править код]
Прогноз при неосложнённых переломах благоприятен и сращение происходит через 3-4 недели. При переломе нескольких рёбер трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Источники[править | править код]
- ↑ Рентгенологическая диагностика давности переломов ребер. Судебная медицина от Forens Ru
Источник
Помогите разобраться из-за чего у меня так болят ребра? А болят так, что муж меня поднимает с постели и больно делать глубокий вдох и выдох…. после родов прошла неделя, может просто мало времени прошло или может это связанно с тем, что моего ребеночка выдавливали из меня и отдавили мне ребра????
У кого такое было и с чем это у вас было связано с берем. или с выдавливанием, и через сколько ребра перестали болеть????
Комментарии
А у меня спустя 9 месяцев все еще болят ребра. Не постоянно,месяц может не болеть,потом на несколько дней приходит очень сильная боль и болит внизу ребер начинается там скажем так и отдает по всей грудине,так же спина болит в этот момент,двигаться больно дышать тоже больно,у врача была пролечилась уже 2 раза,не помогает.Говорят может до 2 лет так болеть после кс,у меня кс было,и я ощущала как сильно там давили на ребра,так же после родов бедро левой ноги в одном месте было онемевшее гдето 5-6 месяцев щас не до конца но более менее восстановилась чувствительность. В момент боли мне становится жарко и не хватает воздуха,вспотеваю так сильно как никогда и не потею вовсе,иногда даже подташнивать начинает. В беременность не болели и до родов вообще такого не было.Мне говорят подождать потерпеть.Когда сильная боль уходит еще несколько дней при некоторых положениях ощущаю неприятное ощущение болевое в ребрах,когда оно проходит то всеравно если ложусь спать на ребра нужно найти положение удобное,ибо болит ребро когда ложишься на него.Рентген делали все норм.Возможно повредили в спине нерв при наркозе,врач колол раз 5-6 никак не мог найти нужную точку.Делаю упражнения,но боль месяц нет или меньше а потом приходит.Первые разы я от того что больно дышать дышала часто и потом не могла остановиться потому что мышцы словно сами схватывали резко что я не могла успокоить дыхание и тогда мне скорую вызывали.
Поздравляю с рождением дочурки.
Мне тоже пару раз на живот надавливали и после того как родила еще пару раз надавили что бы все остатки из меня вышли. И ребра болели где то с неделю, а первый день я вообще дышала с трудом. Так что потерпи немного, все пройдет. Наверняка это от надавливания.
Spasibo. ya toje tak dumayu tol’ko nedelya uje proshla, a oni vse ewe bolyat(((
из меня тоже выдавливали и тоже болели ребра…и синяк был…
но все прошло 🙂
с рождением дочи!!!
Spasibo, u menya toje senya4ek bil na jivote
У меня тоже ребра болели и вообще все мышцы в брюшине после потуг, в туалет даже по маленькому с трудом ходила, через неделю все прошло. У меня тоже ребеночка выдавливали.
Точно надо ребра проверить. Или ушиб или перелом.
подруга моя после родов тоже жаловалась на боли в рёбрах, так по её рассказам тетенька-акушерка чуть ли не вверхом на ней сидела и выдавливала. Незнаю чья ситуация хуже твоя или моя я сидеть после родов не могу, хожу еле-еле, собственного ребенка на руках тяжело держать, а всё последствия разрывов.
Кстати во сколько ты родила?
v 21;37, u menya razrivov xot’ netu — eto raduet, pravda odna trewina na polovoy gube, no ona uje ne bolit, a vot rebra ujas kakoy-to, no eslib mne ne vidavlivali to prishlos’ ili kesarit’ i wepcami tyanut’, dumayu xorosho 4to vidavili iz menya, a to 2 sutok pered rodami ne spat’ i ewe 16 4asov sxvatok — eto ujas, ya tak bredila na etix sxvatkax, da i lejat’ zaprewali mne, a ya xodila v i 4yut’ soznaniya ne teryala
Моей знакомой,когда выдавливали, три ребра сломали! Советую проверить!
Бедненькая, мне тебя оч жалко:( Наверное это от того, что выдавливали, т.к. у меня ребра совсем не болели, а мне не давили.Желаю поскорее выздороветь. И еще раз поздравляю тебя с рождением доченьки, желаю ей расти здоровенькой, умненькой и красавицей как мама
Та же ерунда… видимо, у всех так. Я тоже на потугах провела больше получаса. Возможно, это и от того, что матка сокращалась, давила во все стороны, и от того, что выдавливали… У меня это день на третий прошло, правда.
a tebe toje vidavlivali masika?
да, как только начали — я сразу родила его. а до этого был слабый потужный период, я потом в карточке посмотрела,оказалось, я целых 30 минут тужилась в кресле. не успевала — у меня схватки были очень сильные, но короткие. а как пару раз надавили, он «вылетел» )))) я если честно, не знаю, как без этого было бы… мне потом врач сказала, что если б она знала, что у меня ребенок весом 3640, то рожать самой не дала бы, только через КС. они потом еще долго удивлялись…
da, ya toje ne znayu kakbi bez vidavlivaniya rodila, ya potug sovsem ne 4yuvstvovala da i sil nebilo, vse vremya kri4ala — pomogite, golovu derjite!
tak muj tak nervni4al 4to i sam uje xotel na jivot davit’, vra4i emu ne dali tak kak ewe ne tudanadavit i masiko ploxo budet.
A tak ti ne porvalas’ na rodax? a forma uje vostanovilas’? u menya jivot uje ploskiy sovsem, tol’ko koja visit, takaya dryablaya i taliya 4e-to po sm ne sxoditsa s do B pokazatelyami, navernoe ka4at’ press nado
я рожать уходила с 56 кг, сейчас у меня 49. пуза тоже совсем нет, только кожа. хожу дома в бандаже, еще хочу купить обруч, чтоб опять эту кожу выгнать оттуда)) а то талии нет совсем.
на родах разрывов не было, были 3 трещинки — две снаружи и одна на шейке матки, но их зашили нитками, котрые сами отваливаются. вот они и отвалились уже день на третий. сейчас там все, как до родов.
сочуствую, коллега — у меня то же было 1,5 часа потуг( очень слабая родовая деятельность и отсутствие сил — схваток уже не ощущала) и выдавливали простыней и руками — болело все с недельку, но больше из-за того что ребенка стоя кормить приходилось, сидеть нельзя было из=за шва
Источник
Обновлено: 28 июня, 01:27
Это ужас…история беременности!
Хотелось бы рассказать немного о себе…
Меня зовут Карина, мне 21 год. Родилась и живу я в городе Тамбов. Я студентка заочного отделения института Экономики кафедры Экономическая безопасность ТГУ им.Державина, так же я работаю в структуре МВД России, сейчас нахожусь в декрете. А теперь самое главное-4 ноября 2015 года я стала мамой замечательной малышки.
5 марта 2015 года я узнала о своей беременности, чему безумно обрадовалась, потому что безумно хотела ребёнка, мечтала и грезила о нем. Спустя полтора месяца после…
Читать далее →
Самая соль….читать, всем читать
1 Мальчик жил в семье уже полтора года.Но привыкнуть к нему так,чтобы чувствовать себя совершенно свободно-не получалось. Мальчик казался противным,очень раздражали всякие неприятные привычки.В какой-то момент мне стало казаться,что ничего не получится,что мы так и промучаемся рядом,пока не получится друг от друга избавиться.От того,чтобы отдать обратно, удерживало только то,что на курсах предупреждали об ответственности.Сама ответственность как-то не вырастала.Я решила все-таки сходить к психологу.К тому,вернее,той-с курсов.О чем говорили-я сейчас уже и не помню.Но вышла с твердым решением-постараться увидеть,как ему тревожно и…
Читать далее →
По теме
Вот статейка по нашей теме : (Ссылка почему- то не получается. Ну ладно и без картинок все ясно…
Методическое пособие
Троян Василий Васильевич
Колесников Эдуард Михайлович
Гриневич Юрий Мечеславович
Козлов Олег Александрович
Игнатович Алексей Сергеевич
ТЕМА: ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ.
ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 5 часов.
Мотивационная характеристика темы: знание современных представлений о патогенезе, клинике, диагностике и лечении диафрагмальных грыж у детей и использование детскими хирургами, педиатрами, неонатологами и реаниматологами этих данных в повседневной практике.
Цель занятия: повышение…
Читать далее →
Самая соль. Много.
Есть один форум, который я ещё год назад начала читать время от времени. И есть там ветка, где пишут рассказы о том, как люди становятся родными. И такая жизненная концентрация в них, что просто диву даюсь. Перечитывала уже не раз. И решила поделиться этими историями.В большинстве своём о приёмных детях…
Читать далее →
Компрессионный перелом и беременность
Была на приеме у Г. (прием вела новенькая) и впервые услышала, что с моим компрессионным переломом 7 грудного позвонка, рожать будем только через кесарево сечение. Нужна консультация хирурга, либо травматолога. Перелом получила в результате ДТП в 2008 году, сам позвонок вернулся на место как то очень быстро через 3 недели, а вот болевой синдром сохранялся очень долго, 2 года. Что только не делали, но а потом сказали, что эта боль сидит у меня в голове, вот помог бы ее еще…
Читать далее →
Фильм документальный "Земляне", беременным не смотреть! Есть описание под катом.
Название фильма: «Земляне» ( «Earthlings» )Год выпуска: 2003Страна: СШАЖанр: Документальный, просветительскийПродолжительность: 2 часа 12 минут (полная версия)Режиссер: Шон МонсонКомментирует: Хоакин ФениксМузыка: МобиОзвучка: осуществлена администрацией www.EarthlingsFilm.ruВерсия: вторая расширенная редакцияДоп. видеоматериалы: https://www.EarthlingsFilm.ru/resourcesГруппа вКонтакте: https://vkontakte.ru/club16282953
О фильме«Земляне» — отмеченный несколькими наградами документальный фильм об эксплуатации животных для получения пищи, одежды, домашних питомцев, развлечений и медицинских экспериментов. Являясь, по мнению многих людей, «самым убедительным документальным фильмом», «Землян» еще называют «создателем веганов» за его сострадательные съемки сцен из животных приютов, питомников, зоомагазинов, производственных ферм, скотобоен…
Читать далее →
История моей беременности или как я пережила этот ужас!
5 марта 2015 года я узнала о своей беременности, чему безумно обрадовалась, потому что безумно хотела ребёнка, мечтала и грезила о нем. Спустя полтора месяца после этого рассталась со своим молодым человеком по огромному ряду причин, после чего решила, что теперь центром моей вселенной должен стать малыш, который уже рос во мне…
Читать далее →
Токсичный муж. Бегите от таких.
Наталья Олифирович
Психолог, Гештальт-терапевт, семейный терапевт
Ко мне на консультацию пришла девушка. Она сказала, что ей нужна оценка ситуации, и сразу попросила не считать ее сумасшедшей. Она была в отчаянии и совершенно не понимала, как ей себя вести. Проблема была не с ней. Беда случилась с ее сестрой.
Сестра, Вера, была гражданкой другой страны — как, впрочем, и моя клиентка. Закончила с красным дипломом медицинский университет, прошла несколько зарубежных стажировок. Времени на парней не было — и когда в 25…
Читать далее →
Попала в ДТП
Попала вчера в ДТП. Какой же это ужас — лететь в столб и понимать, что возможно это последнее, что ты видишь. Слава богу, малыш сидел сзади в кресле и отделался лёгким испугом. У меня травма носа (от подушки), грудины (от ремня видимо) и колена. Так все в норме, сама ходила, сознание не теряла, но повезли в БСМП на скорой…
Читать далее →
Источник
Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.
Общие сведения
Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.
Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.
Причины
Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.
Патанатомия
Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.
Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.
Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.
КТ ОГК (MIP): множественные переломы ребер, в т. ч. со смещением отломков.
Симптомы перелома ребер
Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).
Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.
В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.
Осложнения
О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.
О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.
Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.
При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
Лечение перелома ребер
Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.
Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.
При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.
В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.
Прогноз и профилактика
Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.
Источник