Рисунок перелом локтевой кости

Что такое перелом?

Переломом называют нарушение целостности костной ткани участка скелета в результате механического воздействия, когда нагрузка на кость превышает ее прочность. Он может быть полным или частичным, со смещением отростков костей и без него. Иногда говорят, что перелома нет, просто трещина. Но это ошибка! Трещина – неполный перелом кости, поскольку ее целостность все же нарушена.

Переломы носят травматический или патологический характер. Травматические повреждения случаются в результате внешнего воздействия, а патологические – как следствие влияния болезненных отклонений, например, в результате туберкулеза или опухоли.

Виды переломов по локализации

Локтевая кость чаще всего повреждается у спортсменов, детей и стариков. Причины банальны. Спортсмены подвергают кости сильным перегрузкам, дети чрезмерно подвижны, а их кости не полностью сформированы. Ну а старики слабеют в силу возрастных особенностей. Их кости острее ощущают недостаток кальция и становятся более хрупкими. Хотя при недостатке кальция риск травм повышается у всех категорий людей.

В медицине выделено несколько видов перелома локтевых костей:

1. Повреждение локтевого отростка. Обычно причина подобного перелома – травма. Это бывает падение на локоть или прямой удар. Перелом может быть косым или поперечным. В зависимости от состояния мышц могут наблюдаться разные степени смещения отростка.
2. Перелом Мальгеня. При подобной травме происходит перелом отростка и вывих костей предплечья. Рука принимает полусогнутое положение, ладонь развернута вперед. Сустав увеличен и деформирован. Кроме травматолога, должен быть приглашен нейрохирург или детский невропатолог (в случае если пострадал ребенок).
3. Травма, при которой происходит вывих головки луча. Другое название – перелом Монтеджи. Может быть открытым или закрытым. Подвижность сустава значительно ограничивается. Предплечье выглядит укороченным с травмированной стороны. В сложных случаях необходима операция. Локтевая кость при переломе Монтеджи может быть повреждена по двум типам – сгибательному или разгибательному. От типа повреждения зависит вариант фиксации.
4. Перелом локтя. Одна из наиболее часто встречающихся травм. Движения в суставе сильно ограничены. Боли распространяются на плечо и предплечье. Наблюдается припухлость, образуется кровоподтек.
5. Перелом диафиза. Диафиз – центральная часть трубчатых костей. Смещения обломков бывают редко. Этому препятствует неповрежденная лучевая кость. Наблюдается деформация руки.

Повреждение локтевой кости имеет следующие типы:

• Внутрисуставной перелом отростка, при котором травмируется проксимальная часть кости.
• Травмирование надмыщелка плечевой кости, когда связки растягиваются и отрываются вместе с фрагментом костной структуры. Такой перелом чаще встречается у детей.
• Перелом головки лучевой кости локтевого сустава характеризуется ударом шейки луча об плечевую кость.
• Повреждение венечного отростка, происходящее вследствие вывиха.

Лечение перелома локтя

Препарат способствует быстрому срастанию костей.

Основной задачей лечебных мероприятий, осуществляемых при переломе лучевой кости, является восстановление ее нормальной костной структуры. При простых неосложненных переломах лучевой кости для восстановления ее анатомической структуры врач вручную производит репозицию (

), не производя при этом никаких хирургических вмешательств (

). Такой вид вправления называется закрытой репозицией. Этот метод является менее травматичным и более быстрым по сравнению с открытой репозицией костных отломков.

К открытой репозиции врачи-травматологи прибегают при оскольчатых, тяжелых либо осложненных переломах лучевой кости, когда количество осколков не позволяет воссоединить первоначальную структуру кости, не прибегая к хирургическим методам лечения. При закрытой репозиции врачи предпринимают некоторые хирургические манипуляции, позволяющие получить непосредственный доступ к костным отломкам. После чего врачи производят их (

) сборку, восстанавливают структуру лучевой кости и фиксируют отломки к металлическим спицам или пластинам для предотвращения их повторного смещения.

В редких случаях участки костной ткани частично резецируют (

). Довольно часто это осуществляют при некрозе головки лучевой кости, когда после сильного ее травмирования часть ее суставной поверхности не может нормально участвовать в движениях в локтевом суставе. Поэтому в таких случаях ее удаляют.

При переломах лучевой кости без смещения костных отломков (

) необходима обычная иммобилизация поврежденной конечности на непродолжительный срок. Иногда пациентам могут быть назначены обезболивающие (

), антибактериальные препараты (

), а также иммунобиологические средства (

). Последние две группы средств, в основном, назначаются для профилактики инфекционных осложнений в месте перелома. В частности, при открытых переломах предплечья показано применение противостолбнячного иммуноглобулина. После снятия гипса всем пациентам нужно обязательно производить лечебную гимнастику для постепенной разработки поврежденной области предплечья и нормального восстановления работы локтевого и лучезапястного суставов.

Сроки лечения при различных видах переломов лучевой кости

Перелом локтевой кости без смещения костных осколков лечится консервативно. Для этого поврежденный участок руки обездвиживают с помощью гипсовой лонгеты на 14 – 112 дней в зависимости от вида перелома. При смещении костных отломков очень часто врачи прибегают к их открытой (

) репозиции (

). В некоторых случаях эти отломки удается вправить без хирургической операции, это бывает при очень простых и незначительных переломах локтевой кости. Ниже в таблице приведены ориентировочные сроки ношения гипсовой повязки и время реабилитации, в течение которого обычно происходит полное восстановление утраченной функции предплечья, возникшей после перелома.

Сроки лечения при различных видах переломов локтевой кости

При переломах лучевой кости в типичном месте (

) без смещения костных обломков всем пациентам после рентгенографии накладывают гипсовую лонгету для обездвиживания пораженного участка предплечья. Гипсовая лонгета должна охватывать как минимум участок руки, расположенный от кончиков пальцев и до верхней трети предплечья. Руку при таких переломах иммобилизуют (

) на срок равный 30 – 37 дням. После снятия гипса необходима лечебная физкультура для разработки движений в лучезапястном суставе. Длительность восстановления функции этого сустава обычно составляет 7 – 14 дней.

При простом переломе Коллеса или Смита со смещением костных отломков производят их тракционную репозицию (

) под местной или проводниковой анестезией (

). Суть такого вправления заключается в том, что один из помощников врача тянет кисть руки на себя, а второй помощник врача в это время создает противотягу на противоположном конце руки и придерживает пораженную руку за локоть. Таким образом, получается, что оба помощника постепенно вытягивают и немного отдаляют друг от друга дистальный и проксимальный костные отломки. В это время врач вручную правильно соединяет (

) костные отломки, оказывая на них давление, противоположное направлению смещения.

Сразу же после проведения репозиции (

) на поврежденную руку врач должен наложить гипсовую лонгету (

). Натяжение руки при этом должно оставаться прежним, так как еще существует риск повторного смещения костных обломков. Это натяжение постепенно ослабляют после высыхания гипса.

При отсутствии удачной репозиции, наличии сложных многооскольчатых переломов, появлении повторных смещений либо чрезмерном повреждении суставной поверхности дистального эпифиза лучевой кости переломы Коллеса или Смита лечат хирургически путем остеосинтеза. Остеосинтез – это хирургическая манипуляция, при которой костные обломки соединяют между собой посредством встраивания в лучевую кость специальных пластин или спиц, удерживающих эти обломки друг возле друга после их репозиции. После хирургической репозиции на предплечье накладывают гипс.

Сроки гипсовой иммобилизации при переломах лучевой кости в типичном месте (

) со смещением костных обломков составляют от 30 до 45 дней. Длительность реабилитации (

) суставной подвижности после таких переломов занимает 14 – 30 дней.

При переломе головки лучевой кости без смещения костных отломков прибегают к консервативным методам лечения, которые включают в себя временную иммобилизацию (

) и физиотерапевтические методы лечения. Иммобилизация конечности при таком переломе проводится при помощи гипсовой лонгеты, которую накладывают от пястно-фаланговых суставов кисти и до локтевого сустава.

Перед наложением гипса при сильных болях пациенту могут провести обезболивание в места перелома. Также перед накладыванием гипса пациенту необходимо согнуть руку в локтевом суставе, таким образом, чтобы образовался угол в 90 – 100 градусов. Предплечье должно находиться в промежуточном положении между супинацией (вращением кнаружи) и пронацией (вращением кнутри), то есть оно не должно быть чересчур повернуто наружу либо внутрь.

Срок обездвиживания, в среднем, составляет 14 – 21 день от момента наложения гипса. После снятия гипсовой лонгеты необходимо проводить восстановительные процедуры в виде лечебной гимнастики для разработки движений в локте. Трудоспособность пораженной руки восстанавливается через 42 – 56 дней.При простом переломе головки лучевой кости со смещением костных отломков производят их мануальную (ручную) репозицию (вправление) под наркозом.

При оскольчатых, сложных переломах, сопровождающихся появлением большого числа костных отломков, а также при неудачном вправлении показано проведение операции для их открытой репозиции. В течение этой процедуры врач вручную восстанавливает структуру лучевой кости и фиксирует костные обломки специальными спицами.Бывают такие случаи, когда головку лучевой кости вправить не удается при операции.

Обычно такое встречается при многооскольчатых сложных переломах. Это служит показанием к ее удалению. Удалить головку лучевой кости могут и при сильном повреждении (возникшем при переломе) ее суставной поверхности.После закрытого либо открытого вправления головки лучевой кости обязательно необходима временная иммобилизация (наложение гипсовой лонгеты от кисти до локтевого сустава) предплечья на срок от 21 до 35 суток.

Осложнения

При переломе локтевого сустава со смещением важно правильно выполнять реабилитацию, так как неправильные физические нагрузки приводят:

• к новым травмам;
• к отечности в области травмы;
• к болезненным ощущениям в локте с иррадиацией в предплечье;
• к рефлекторным мышечным сокращениям;
• к разрастанию костных деформаций локтевого сустава.

Переломы локтевого сустава влекут за собой осложнения, если помощь и лечение проведены неправильно. Очень важен процесс реабилитации, так как при нарушении врачебных рекомендаций возникают трудно обратимые последствия в суставе. В осложненных случаях руку разогнуть проблематично.

Симптомы: как распознать травму