Риска перелома костей

Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Пензенский государственный университет»

«ИЗВЕСТНЫЕ И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА.
«ОСТЕОМЕД» — ЭФФЕКТИВНЫЙ РЕГУЛЯТОР КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА»
Методические рекомендации

Пенза — 2012

Авторы:

профессор, доктор медицинских наук,
зав. кафедрой педиатрии ГОУ ДПО
Пензенского института
усовершенствования врачей В.И. Струков,
Д.Г. Елистратов, Р.Т. Галеева,
Л.Г. Радченко, Г.В. Долгушкина,
М.Н. Гербель, М.Н. Максимова.

Факторы риска остеопороза и переломов

Таблица 1

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей Российской ассоциации по остеопорозу с учетом уровня доказательности (2009 г.):

Факторы риска остеопороза и переломов	Уровень доказательности
Предшествующие переломы	A
Возраст старше 65 лет	A
Низкая МПК	A
Женский пол	A
ИМТ < 20 кг/м2 и/или вес < 57 кг	A
Склонность к падениям	A
Наследственность (семейный анамнез остеопороза)	A
Системный прием ГК более 3 мес.	A
Гипогонадизм у мужчин и женщин	A
Курение	A
Недостаточное потребление Са	A
Дефицит витамина D	A
Злоупотребление алкоголем	A
Сахарный диабет 2 типа	A
Ревматоидный артрит	A
Целиакия	A
Низкая физическая активность	B
Длительная иммобилизация	B
Белая (европеоидная) раса	B
Период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома	B
Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации	B

Примечание по уровням доказательности:

А – высококачественный мета-анализ, уровень высокой доказательности, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
В – высококачественное когортное исследование с низким уровнем систематической ошибки могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
С – когортное исследование с невысоким уровнем систематической ошибки.
D – неконтролируемое исследование (мнение эксперта).
Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект, при увеличении их числа риск возрастает (А-уровень высокой доказательности).

Падения – независимый фактор риска переломов. Предупреждение падений достоверно уменьшает число переломов (А). Основные факторы риска падений:

немощность (А);
низкая физическая активность (А);
нарушения зрения (В);
снижение клиренса креатинина (В);
нарушения сна (В).

Таблица 2

Факторы риска падений (Американская Национальная Ассоциация остеопороза, 2008 г.).

Виды факторов риска падений	Причины падений
Средовые факторы	Отсутствие вспомогательных приспособлений в ванной комнате. Неприкрепленные ковровые покрытия. Слабое освещение. Загроможденность проходов. Скользкие покрытия внутри и вне дома.
Медицинские факторы риска	Возраст. Тревога и возбуждение. Аритмия. Обезвоживание. Депрессия. Женский пол. Ограниченная подвижность. Недостаток в питании. Лекарства (наркотические анальгетики, антиконвульсанты, психотропные и др.). Ортостатическая гипотензия. Плохое зрение, использование бифокальных линз. Предыдущие падения. Деменция и неврологические заболевания. Снижение в сыворотке крови 25(ОН) ниже 75 нмоль/л.
Нервномышечные факторы риска	Кифоз. Нарушения походки. Нарушение равновесия. Слабая мускулатура.

Все факторы риска остеопороза делят на две группы: модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы (уровень доказательности А):

Женский пол.
Возраст. Снижение МПК начинается с возраста 45-50 лет, но риск остеопороза значимо увеличивается после 65 лет. (7, 8, 18, 34).
Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая МПК. При этом семейный анамнез включает не только диагноз остеопороза, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников в возрасте старше 50 лет.
Раса. Доказано, что риск развития остеопороза у белых женщин в 2,5 раза выше, чем у африканских женщин.
Предшествующие переломы. У людей с переломом любой локализации риск перелома в 2,2 раза выше, чем без предшествующего перелома. Предшествующие переломы позвонков увеличивают риск последующих переломов более, чем в 4 раза, в том числе шейки бедра.
Гипогонадизм — дефицит половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин. Женщины с ранней (до 45 лет) менопаузой имеют более высокий риск остеопороза.
Масса тела менее 57 кг. Снижение массы или низкий индекс массы тела (ИМТ<20кг/м²) являются индикаторами низкой МПК.
Прием глюкокортикоидов (ГК).
Длительная иммобилизация.

Модифицируемые (устранимые) факторы:

Низкая физическая активность (В). Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани.
Курение (А) отнесено к значимым факторам риска развития остеопороза. Курящие женщины достоверно больше подвержены риску переломов бедра, чем некурящие.
Злоупотребление алкоголем (А). Убедительно показана связь злоупотребления алкоголем с низкой минеральной плотностью костной ткани, что связано с нарушением метаболизма витамина D и андрогенной функции. Поэтому алкоголь в любом количестве не является лекарством или полезным продуктом.
Недостаточное потребление кальция (А) с пищей, увеличивает риск переломов. Дефицит витамина D (А) обуславливает вторичный гиперпаратиреоидизм, который ведет к повышению костной резорбции.
Склонность к падениям (А). Падение увеличивает риск перелома. Выявлено много факторов, связанных с риском падений (см. табл. 2).

Читайте также: Лфк при переломе колена

Содержание:

Предисловие
Факторы риска остеопороза и переломов
Классификация остеопороза
Основные клинические проявления ОП
Диагностика остеопороза
Профилактика и лечение остеопороза. Известные технологии
Новые технологии в диагностике и лечении остеопороза
Гормоны в лечении остеопороза
«Остеомед» — новый подход к лечению и профилактике остеопороза

ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ:

Лучшие источники кальция для здоровья волос, ногтей, зубов и костной системы

Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин. Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет. Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…

Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…

Лекция генерального директора компании Парафарм Дмитрия Елистратова об открытии профессора Струкова и разработанных им остеопротекторах

Моя цель рассказать вам об удивительном открытии, которое сделал пензенский врач, профессор Виллорий Иванович Струков. Более 60 лет он исследовал костную ткань, и больше 10 тысяч пациентов получили его помощь. Этот врач знаменит также тем, что подготовил множество специалистов по лечению остеопороза, написал несколько монографий. Ему принадлежит более 300 патентов на изобретения по всему миру.…

Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…

Навигация по записям

Источник

Важное место среди «возрастных» недугов занимает остеопороз — системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением прочности кости, что приводит к переломам при минимальной травме (падение с высоты своего роста, подъём тяжестей и т.д.).

Переломы, связанные с хрупкостью костей, могут возникнуть в любом месте скелета, но наиболее характерными для остеопороза являются переломы позвонков, предплечья и перелом шейки бедра.

Причина этого заболевания до конца не ясна, однако хорошо изучены факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов. К ним относятся: низкая масса тела (индекс массы тела ИМТ<20 кг/м²), низкая минеральная плотность кости, малая физическая активность, приём глюкокортикоидов, недостаточное потребление кальция с пищей, дефицит в организме витамина D, склонность к падениям, злоупотребление алкоголем. Важно отметить, что при сочетании нескольких факторов вероятность развития остеопороза и связанных с ним переломов возрастает.

Анкета для определения остеопороза и связанных с ним переломов

Был ли у Ваших родителей перелом шейки бедра после незначительной травмы или падения?
Был ли у Вас перелом после незначительной травмы или падения?
Уменьшился ли Ваш рост на 2 см и более за последний год или на 4 см и более в течение всей жизни?
Злоупотребляете ли Вы алкоголем?
Выкуриваете ли Вы больше 10 сигарет в день?
Принимали ли Вы глюкокортикоиды в таблетках непрерывно более 3-х месяцев?
У Вас низкий индекс массы тела (ИМТ<20 кг/м²)?

Дополнительные вопросы для женщин:

У Вас наступила менопауза ранее 45 лет?
У Вас наблюдался перерыв в менструациях более 12 месяцев, не связанный с беременностью?
Вам удалили яичники до 50 лет и при этом Вы не принимаете гормональные препараты?

Если хотя бы на один вопрос ответ «ДА», необходимо обратиться к врачу-специалисту для диагностики потери минеральной плотности кости при помощи современного аппарата — денситометра. Это исследование (денситометрия) на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Оно не требует специальной подготовки и занимает не более 15 минут.

Читайте также: Протезы для перелома ног

За последнее десятилетие проведены крупные исследования, которые доказали, что перелом шейки бедра у пожилых людей может возникнуть и при нормальных показателях минеральной плотности кости. Таким образом, проведение только денситометрии недостаточно для прогноза риска переломов. В связи с этим был предложен новой подход к прогнозированию индивидуального риска переломов, где помимо измерения минеральной плотности кости учитываются другие клинические факторы риска.

Рассчитать 10-летнюю вероятность перелома шейки бедра и других типичных переломов, связанных с остеопорозом, можно самостоятельно, используя компьютерную программу FRAX на сайте https://www.shef.ac.uk/FRAX или на портале российской ассоциации по остеопорозу https://www.osteoporoz.ru

Советы для тех, у кого выявлен высокий риск перелома

Если поставлен диагноз остеопороз или выявлен высокий риск перелома, это не означает, что он обязательно возникнет. Существуют препараты для предотвращения прогрессирования остеопороза и снижения риска переломов, эффективность которых подтверждена исследованиями. Но все препараты имеют свои строгие противопоказания, поэтому лечение может назначить только врач, который оценит риск переломов и подберёт индивидуальную схему лечения. Также необходимо соблюдать ряд правил в доме и за его пределами, а именно:

Избегайте травм и падений. Улучшите освещение в квартире, уберите с пола провода, в ванной установите поручни, положите резиновый нескользящий коврик (в кухне — у раковины и кухонной плиты). Если пролили жидкость на пол — сразу вытрите. Носите удобную обувь на нескользящей подошве, с низким каблуком. При необходимости пользуйтесь вспомогательными приспособлениями для ходьбы: ходунками, тростью. Правильно подбирайте очки для коррекции зрения. Бывают падения на фоне приёма лекарств: успокоительных средств, мышечных релаксантов, для снижения артериального давления. При приёме этих препаратов будьте осторожны.

Не поднимайте тяжёлые предметы, выполняйте физические упражнения и поддерживайте оптимальный уровень физической активности (аэробные упражнения, прогулки). Пешая прогулка в умеренном темпе, как минимум полчаса в день на протяжении пяти дней будет способствовать формированию и сохранению здорового скелета.

Будьте осторожны с упражнениями, которые включают наклоны и повороты туловища, эти движения могут подвергнуть Вас риску перелома. Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать выполнять физические упражнения.

Сведите к минимуму потребление алкоголя, откажитесь от курения. Обеспечьте для себя адекватное поступление в организм кальция и витамина D3.

Рекомендуемая суточная норма поступления кальция с пищей составляет не менее 1000 мг, витамина D3 не менее 800 международных единиц (МЕ).

Соблюдение рекомендаций позволяет снизить вероятность переломов и улучшить качество вашей жизни.

Школы остеопороза в Архангельске:

ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»

тел.: (81-82) 63-28-13, для всех желающих, по средам с 14.30 (с собой блокнот и ручка)

ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница №4»

тел.: (81-82)617-917 — для пациентов поликлиники и стационара

ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»

тел.: (81-82)63-62-11 – для пациентов поликлиники и стационара

ГБУЗ АО «Архангельский госпиталь для ветеранов войн» — для пациентов отделения

Архангельский центр медицинской профилактики

По материалам сайта www.gnicpm.ru

Поделиться ссылкой:

Источник

Кости растут и становятся все сильнее и плотнее от рождения до 20 лет. Постепенная потеря костной массы начинается в середине жизни и является естественной частью старения. Серьезная потеря костной массы приводит к остеопорозу. Следствием заболевания могут стать переломы костей.

Остеопорозом могут болеть как мужчины, так и женщины, но женщины подвергаются большему риску, потому что, как правило, их кости легче. Люди с остеопорозом имеют более хрупкие кости и подвержены переломам чаще других. Около 15% пожилых женщин страдают переломами бедра или позвоночника.

Что повышает риск развития остеопороза?

Люди чаще подвержены риску развития остеопороза, если:

случается перелом запястья, лодыжки или плеча после простого падения;
вес меньше 60 кг;
есть вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
принимаются определенные лекарства, такие как Преднизон;
есть хронические заболевания, такие как: сахарный диабет первого типа или ревматоидный артрит;
человек принадлежит к европеоидной расе;
есть наследственная предрасположенность.

Диагностика остеопороза

Есть тесты, помогающие выяснить, какова плотность костной массы ваших костей. Лучшим вариантом для определения диагноза является денситометрия, которая измеряет плотность костной ткани, позволяя выяснить склонность костей к переломам и развитию остеопороза.

Риск переломов при остеопорозе является низким для женщин в возрасте до 50 лет. Специалисты в целом не рекомендуют проходить измерение плотности костной ткани этим женщинам, если они не находятся в группе повышенного риска развития остеопороза из-за хронической болезни или долгосрочного использования некоторых лекарств.

Если вы достигли возраста с увеличенным фактором риска, вы должны поговорить с врачом о необходимости прохождения процедуры на измерение плотности костной ткани.

Вот что необходимо иметь в виду, если вы сделали тест на плотность костной ткани:

Если анализ на плотность костной ткани показывает, что вы можете быть подвержены повышенному риску переломов костей, вам стоит принимать препараты, которые могут помочь укрепить ваши кости и предотвратить переломы.
Неизвестно, насколько безопасно принимать лекарства постоянно. По этой причине специалисты не рекомендуют принимать эти лекарства более 3-5 лет.
Женщины старше 65 лет, для которых существует угроза переломов, скорее всего, почувствуют эффект от принятия препаратов от остеопороза.

Переломы костей при остеопорозе

Наличие остеопороза не обязательно означает, что у вас будет перелом в будущем. Тем не менее, риск перелома костей возрастает для женщин, которые имеют проблемы при ходьбе, движениях или имеют определенные хронические заболевания.

Риск перелома костей также увеличивается с возрастом. Почти все переломы бедра и позвоночника наиболее часто происходят после 50 лет.

Лечение остеопороза

Существует несколько видов лекарств для людей, которые больны остеопорозом или имеют высокий риск переломов костей. Поговорите с вашим врачом о том, какие из этих препаратов он может порекомендовать вам.

Гормональная терапия замедляет потерю костной массы и предотвращает переломы. Однако недавние исследования показали, что наиболее распространенная форма гормональной терапии — таблетки эстрогена и прогестерона — может увеличить риск сердечного приступа, инсульта, рака молочной железы и образования сгустков крови. Для многих женщин эти риски перевешивают преимущества принятия гормонов. Поэтому перед употреблением тех или иных препаратов необходима консультация у врача. Никогда не бывает слишком рано или слишком поздно, чтобы предотвратить потерю костной массы.

В лечении остеопороза хорошо зарекомендовал себя инновационный препарат «Остеомед». При профилактике и лечении заболеваний, связанных с потерей костной массы, необходимо следить за своим питанием и питанием костей. Помочь с поступлением кальция в организм и правильным его усвоением может препарат «Остеомед». В его состав входят цитрат кальция (органическое соединение кальция, которое лучше усваивается в организме) и гомогенат трутневого расплода. Трутневый расплод поддерживает уровень гормона тестостерона в организме женщин, который с возрастом падает, и тем самым благоприятно влиет на костную ткань и препятствует вымыванию кальция из костей.

Профилактика остеопороза

Даже если у вас уже есть остеопороз, помочь замедлить дальнейшую потерю костной массы вам может следующее:

Не курить. Курение ослабляет кости.
Получать достаточное количество кальция и витамина Д. Здоровые пожилые люди, которые получают достаточно кальция и витамина D, имеют меньший риск переломов и развития остеопороза. Большинство женщин не получают достаточно кальция или витамина D, поэтому в их рацион необходимо включить добавки.

Ежедневная рекомендуемая норма витамина D зависит от возраста.

Способы получить кальций и витамин D:

Молочные продукты и обогащенные кальцием соки. Темно-зеленые овощи, фасоль, витаминизированные каши, зерновые, тофу также содержат кальций.
Из обогащенного молока; апельсинового сока; альтернатива коровьему молоку — соевое, миндальное или рисовое молоко; жирная рыба; яичные желтки.
Ваш организм вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнца. С возрастом витамина D вырабатывается меньше.
Во всех аптеках продаются добавки кальция и витамина D, которые можно купить без рецепта.

Будьте физически активны. Физические упражнения помогают поддерживать здоровье костей. Ходьба, бег, танцы, подъем по лестнице или подъем веса необходимы, чтобы сохранить ваши кости сильными. Мероприятия, направленные на развитие равновесия, помогают предотвратить падения. Примерами могут быть занятия тай-чи, йога, танцы и такие виды спорта, как боулинг, гольф и теннис.

Предотвращение падений. Слабые кости часто ломаются в результате падения. Для предотвращения падений избегайте высоких каблуков или свободной обуви, скользких мест. Не употребляйте слишком много алкоголя.