Резекция при переломе
Заболевания и повреждения костно-суставной системы встречаются очень часто, и многие из них лечатся хирургическим методом. Среди всех операций в ортопедии и травматологии очень широко применяется резекция кости. В одних случаях она выполняется как самостоятельная операция, в других – как этап хирургического лечения патологии костей или суставов.
Резекция кости и ее назначение
Термин резекция означает удаление участка (от латинского resection – иссечение, удаление части чего-либо). В частности, иссечение фрагмента кости необходимо для лечения целого ряда заболеваний. Его выполняют в следующих случаях:
- для удаления опухолей кости;
- для удаления очага воспаления при остеомиелите, туберкулезе;
- для обработки костей при переломах;
- при лечении ложных суставов, образовавшихся в зоне переломов вместо сращения костей;
- для устранения различных деформаций;
- при болезнях суставов для формирования суставных поверхностей;
- для устранения врожденных и приобретенных деформаций костей и суставов;
- для удлинения или укорочения конечностей;
- для взятия костного фрагмента при проведении костно-пластических операций.
Кость обладает пластическими свойствами, способна к восстановлению. Поэтому, как ни парадоксально это звучит, удаление ее участка применяется именно с целью восстановления целостности и формы кости.
Виды резекции кости
По месту удаления фрагмента различают 2 вида резекции кости:
- сегментарная;
- краевая.
Сегментарное удаление участка выполняется на протяжении кости, то есть с нарушением ее непрерывности. Так выполняется, например, удаление опухоли или участка гнойного воспаления при остеомиелите – резекция ребра, костей голени и так далее.
Краевая резекция не нарушает общей целостности кости на протяжении. Она выполняется в концевых ее отделах или по краю на протяжении.
Этот метод применяют при удалении патологических образований (опухолей, экзостозов – костных разрастаний, шипов) в области эпифизов костей, а также при эндопротезировании суставов – замене их искусственным протезом.
Сегментарная резекция
Разновидностью такой операции является моделирующая резекция — отсечение деформированных суставных поверхностей, головок костей, которые создают неподвижность сустава. Далее выполняется формирование новых гладких поверхностей, с покрытием их сухожильной фасцией или синтетическим материалом для скольжения и восстановления движений в суставе. Примером может служить операция при анкилозе сустава, вальгусной деформации 1-х пальцев стоп.
Продольная краевая резекция выполняется для проведения остеосинтеза – костно-пластических операций, когда берут фрагмент лучевой или берцовой кости, ребра и имплантируют его в пораженную болезнью кость или позвоночник.
Поскольку кость покрыта плотной волокнистой соединительной тканью – надкостницей, различают 2 вида резекции по способу обработки этой оболочки:
- поднадкостничная;
- чрезнадкостничная.
Вальгусная деформация стоп
Поднадкостничный метод сохраняет оболочку кости, она лишь рассекается и отслаивается специальным распатором, а после удаления фрагмента кости укладывается на свое место. Так выполняют костно-пластические операции. Чрезнадкостничное удаление выполняется вместе с надкостницей – при опухолях, туберкулезе, когда нельзя сохранять оболочку, потому что в ней могут содержаться палочки туберкулеза или раковые клетки.
Резекцию не стоит путать с трепанацией кости, когда ее просто вскрывают, но фрагменты не удаляются. Например, трепанируют толстой иглой грудину или тазовые кости для взятия материала при трансплантации костного мозга.
Совет: многие люди страдают вальгусной деформацией 1-х пальцев на стопах, пытаются лечить болезнь различными примочками, покупают специальные носки и вкладыши, которыми сегодня пестрит реклама, а болезнь прогрессирует. Именно моделирующая резекция головок костей – единственно эффективный метод лечения.
Технология операций
Резекция кости может выполняться как под общим, так и под местным обезболиванием. Но большинство таких операций делают под наркозом, потому что не каждый пациент может спокойно воспринимать шумовые эффекты во время манипуляции с костью – стук долота, звук пилы и так далее. На самом деле, инструментарий хирурга-травматолога напоминает слесарный и имеет такие же названия: молоток, долото, пила, скоба, проволока, шуруп. Только эти инструменты гораздо более изящны, изготовлены из специальной инструментальной стали, а владеющий ими специалист имеет гораздо большее мастерство и сноровку, чем слесарных дел мастер.
Современная технология операций на костях меняется, появляются новые виды инструментов, новые материалы для фиксации, новые приспособления – мини-пластины, мини-винты, титановые чипы и так далее, которые менее травматичны, более изящны и функциональны.
Послеоперационный период
После снятия фиксации необходимо посещать назначенные врачом процедуры, реабилитационный кабинет (ЛФК, массаж, механотерапия) до восстановления функции
После любой резекции кости необходим период иммобилизации до наступления сращения и восстановительный период. Их продолжительность может быть различной, в зависимости от характера операции и самого заболевания.
Необходимо выполнять все предписания врача, соблюдать диету, выполнять упражнения лечебной гимнастики. Диета должна содержать достаточное количество белка, фосфора, кальция, витаминов. Необходимо употреблять рыбу, молочные продукты, сыры, яйца, бобовые продукты, мясо птицы. Ограничить прием углеводов и жиров, выполнять физические упражнения для предупреждения прибавки веса.
Совет: период иммобилизации вовсе не означает необходимость в полной обездвиженности конечности. До снятия гипса или фиксирующего аппарата необходимо регулярно выполнять упражнения для свободных, не фиксированных суставов конечности – сгибания, разгибания, выполнять волевые сокращения мышц под повязкой. Это предупредит развитие контрактуры суставов, застоя крови и связанного с ним тромбоза.
Резекция кости выполняется по строгим показаниям, специалистами высокой квалификации. Итог операции во многом зависит от качества реабилитационных мероприятий, где велика роль самого пациента.
Советуем почитать: как берут пункцию костного мозга
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Источник
Тема: ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ. АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лекция 3
Операции на костях и суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. При выполнении оперативных вмешательств на костях и суставах необходимо придерживаться следующих принципов:
— профилактика инфекции;
— выбор рационального доступа (вне прохождения сосудисто-нервных пучков, по межмышечным перегородкам);
— рациональное решение оперативного приема (экономное, бережное отношение к кости, надкостнице, суставным поверхностям, зонам роста костей и окружающим тканям);
— тщательный гемостаз;
— учет возрастных особенностей строения костей, суставов.
Наиболее распространенной операцией на костях является остеосинтез – соединение костных отломков при переломах. Показаниями для хирургического лечения перелома являются – открытые переломы, закрытые переломы с интерпозицией костных отломков, ложные суставы. Выделяют следующие виды остеосинтеза:
1. Экстрамедуллярный (накостный) – фиксацию отломков производят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шурупов, металлических пластинок.
2. Интрамедуллярный (внутрикостный) – фиксацию отломков осуществляют путем введения в костномозговой канал металлических, полимерных или металлополимерных конструкций (спиц, гвоздей, штифтов). После сращения кости эти конструкции удаляются.
В зависимости от способа введения штифта различают:
— антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штиф вводят со стороны проксимального отломка по направлению к линии перелома);
— ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят в проксимальный отломок со стороны перелома, сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном направлении).
Ряд хирургов для фиксации костных отломков вместо металлических конструкций используют костные трансплантаты. Различают экстра-, интра- и экстра-интрамедуллярную костный остеосинтез. Преимущества остеосинтеза с помощью костных трансплантатов – отсутствие необходимости в повторной операции для удаления фиксаторов и ускорение регенерации кости в области перелома. Однако недостаточная прочность трансплантатов вынуждает после операции осуществлять дополнительные способы иммобилизации конечности (гипсовая повязка).
3. Компрессионно-дистракционный – фиксация отломков осуществляется с помощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудашаури, Калнберза). Принцип компрессионно-дистанционного остеосинтеза заключается в том, что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в кольцах или дугах аппарата, костные отломки можно приближать и разводить. Компрессия (сдавление) костных отломков ускоряет регенерацию кости и способствуют быстрому образованию костной мозоли. Дистракция (растяжение) костных отломков позволяет при необходимости удлинить конечность.
Кроме этого, применение компрессионно-дистракционных аппаратов дает возможность сразу после операции активно пользоваться конечностью, что является профилактикой развития атрофии мышц, контрактур в суставах, пролежней, т.е. тех осложнений, которые наблюдаются при наложении гипсовых повязок.
Костная пластика или трансплантация костной ткани является эффективным хирургическим вмешательством, применяют для ликвидации врожденных или приобретенных дефектов костей. Она также дает хорошие результаты при лечении ложных суставов и замедленной консолидации переломов. Костный трансплантат играет роль биологического стимулятора и «строительного» материала. Существует 4 вида костной пластики:
— аутопластика (использование тканей самого больного);
— аллопластика (использование костей, взятых у трупа, с предварительной консервацией);
— ксенопластика (применение костей животных);
— протезирование (применение полимерных материалов).
Резекция кости. При патологических процессах (опухоли, остеомиелит, деформация) выполняют резекцию кости – ее частичное иссечение. Различают следующие виды резекции кости:
1. По объему резекции – частичная (краевая), когда длина кости не изменяется.
— полная (сегментарная), когда происходит уменьшение длины кости.
— расширенная, вместе с костью удаляют окружающие мягкие ткани.
2. По технике – чрезнадкостничная (участок кости удаляют вместе с надкостницей).
— поднадкостничная ( при резекции кости надкостница сохраняется).
В зависимости от показаний и задач операции, резекция кости может быть окончательной (при удалении патологического очага) и временной (при выполнении оперативного доступа).
Остеотомия. Остеотомия (рассечение кости) – ортопедическая операция, которая применяется для исправления деформаций и удлинения конечностей. Иногда остеотомии выполняют с целью укорочения конечности или для получения трансплантата. Выделяют следующие основные виды остеотомий:
1. По показаниям –
а) коррегирующие – направлены на исправление врожденных или приобретенных деформаций конечностей.
б) удлиняющие – направлены на увеличение длины конечности.
2. По технике выполнения –
а) закрытую – производят через небольшой разрез мягких тканей, достаточных для введения остеотома.
б) открытую – производят после широкого обнажения кости. Открыта остеотомия позволяет визуально контролировать ход операции, однако она более травматична.
3. По месту выполнения: диафизарная, метафизарная, эпифизарная, подтвердительная, надмыщелковая.
4. По форме рассечения кости: косая, поперечная, лестничная, сфероидная, углообразная.
При выполнении остеотомии нужно учитывать два непременных условия:
— площадь соприкосновения поверхностей фрагментов кости должна быть максимальной, что важно для регенерации кости,
— должна быть обеспечена хорошая фиксация костных фрагментов в необходимом положении.
В настоящее время после выполнения остеотомий для удлинения конечности или исправления ее деформации фиксацию костных фрагментов производят с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.
Источник
Резекция кости – это иссечение пораженного участка кости на протяжении.
Основным показанием к резекции кости являются:
Опухолевые заболевания кости
Удаление омертвевших участков кости при хроническом остеомиелите
Обработка (освежение) костных отломков при ложных суставах и несрастающихсяпереломах
Резекция кости выполняется обычно под общей анестезией, либо под проводниковой анестезией.
Проводниковая анестезия заключается в том, что раствор анестетика вводится крупные нервные сплетения, вследствие чего наступает анестезия всей конечности (верхней или нижней). Кроме того, проводниковая анестезия по сравнению с общим наркозом менее травматичная процедура для организма, и вызывает меньше побочных реакций.
Существует два вида резекции кости:
Поднадкостничная резекция
Чрезнадкостничная резекция
Поднадкостничная резекция кости
Суть данного метода заключается в следующем. Соответствующим разрезом обнажается место повреждения или заболевания кости.Скальпелем рассекается надкостница – верхний слой кости. Надкостница рассекается с помощью двух разрезов – выше и ниже места поражения, то есть на уровне здоровых тканей.
Далее надкостницу отслаивают от кости с помощью распатора. По границе отслойки надкостницы кость перепиливают пилой Джигли (она представляет собой зазубренную проволоку). С обеих сторон пораженного участка (сверху и снизу).
Чрезнадкостничная резекция кости
Этот метод резекции отличается от предыдущего тем, что после рассечения надкостницы ее отслаивают от кости, но не в сторону здоровых, а в сторону очага поражения.
После этого участок кости удаляют вместе с надкостницей.
При злокачественных опухолях кость удаляют вместе с прилегающими мышцами.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
- Операции на суставах — виды
- Тазобедренный сустав — протезирование
- Тазобедренный сустав — строение
- Тазобедренный сустав — заболевания
- Тазобедренный сустав — операция протезирования
- Тазобедренный сустав — современные протезы
- Тазобедренный сустав — эндопротезирование
- Тазобедренный сустав — миниинвазивное протезирование
- Миниинвазивная техника
- Компьютерная технология протезирования
- Хирургический доступ
- Коленный сустав — эндопротезирование
- Коленный сустав — строение
- Коленный сустав — показания к операции
- Коленный сустав — операционные риски
- Коленный сустав — после эндопротезирования
- Выписка домой
- Реабилитационный период
- Социальная адаптация
- Коленный сустав — жизнь с протезом
- Коленный сустав — замещенный
- Эндопротезирование плечевого сустава
- Коксартроз
- Коксартроз — симптомы
- Коксартроз — диагностика, лечение
- Остеоартроз, остеоартрит
- Гонартроз — причины, симптомы
- Гонартроз — диагностика, лечение
- Остеоартрит коленного сустава
- Мениск
- Мениск — виды и симптомы повреждения
- Мениск — диагностика и лечение повреждений
- Мениск — кистозное перерождение
- Мениск — менискэктомия
- Киста Беккера
- Коленный сустав — артроскопия
- Коленный сустав — техника артроскопии
- Коленный сустав -осложнения артроскопии
- Повреждение связок
- Повреждение связок — межберцовое сочленение
- Повреждение связок — надколенник
- Повреждение связок — крестообразные коленного сустава
- Повреждение связок — боковые коленного сустава
- Повреждение связок — первый пястно-фаланговый сустав
- Повреждение связок — боковые межфаланговых суставов
- Повреждение связок — лучезапястный сустав
- Ахиллово сухожилие — разрыв
- Синдром карпального канала — причины
- Синдром карпального канала — лечение
- Осанка — виды нарушения
- Сколиоз
- Позвоночник — аномалии развития
- Позвоночник — люмбализация и сакрализация
- Позвоночник — незаращение позвонка
- Позвоночник — тропизм
- Позвоночник — спондилолиз
- Позвоночник — спондилолистез
- Остеохондроз
- Остеохондроз — шейный
- Остеохондроз — грудной
- Остеохондроз — поясничный
- Врожденная кривошея
- Врожденная кривошея — лечение
- Остеохондропатия — виды
- Болезнь Кенига
- Остеосинтез
- Грудная клетка — деформация
- Верхние конечности — врожденные аномалии
- Нижние конечности — удлинение
- Нижние конечности — осложнения при удлинении
- Врожденный вывих бедра — симптомы
- Врожденный вывих бедра — лечение
- Плоскостопие
- Плоскостопие — диагностика
- Плоскостопие — профилактика
- Молотокобразные пальцы стопы
- Остеотомия
- Остеотомия — бедра
- Остеотомия — костей голени
- Резекция кости
- Деформация большого пальца стопы
- Hallux valgus — профилактика
- Hallux valgus — лечение
- Пяточная шпора
- Пяточная шпора — методы лечения
- Ноготь — вросший
- Ноготь — удаление
- Травмы спортсменов
- Травмы спортсменов — отрывной перелом
- Травмы спортсменов — разрыв сухожилия
- Травмы спортсменов — мышечные разрывы
- Травмы спортсменов — грыжа мышцы
- Кривизна ног — исправление
- Боли — свод стопы
- Боли — суставы пальцев стопы
- Подошвенный фасциит
- Подошвенный фасциит — хирургическое лечение
- Подошвенный фасциит — методика операции
- Тарзальный туннельный синдром
- Полая стопа
- Диабетическая стопа
- Деформация пальцев стопы
- Артроз сустава стопы
- Бурсит ахиллова сухожилия
- Деформация голеней — проявления
- Деформация голеней — причины
- Деформация голеней — консервативное лечение
- Деформация голеней — хирургическое лечение
- Деформация голеней — осложнения операций
- Позвоночник
- Позвоночник — обследование
- Позвоночник — миелография
- Позвоночник — рентгенография
- Позвоночник — дискография
- Позвоночник — люмбальная пункция
- Позвоночник — ЭМГ, ЭНГ
- Позвоночник — магнитный резонанс
- Позвоночник — КТ
- Межпозвоночная грыжа — диагностика, профилактика
- Межпозвоночная грыжа — факторы риска
- Межпозвоночная грыжа — симптомы
- Межпозвоночная грыжа — шейного отдела
- Межпозвоночная грыжа — нехирургическое лечение
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Кортикостероидные препараты
- Миорелаксанты
- Антидепрессанты
- Межпозвоночная грыжа — хирургическое лечение
- Микродискэктомия
- Перкутанная дискэктомия
- Ламинэктомия
- Межпозвоночная грыжа — выбор операции
- Ишиас
- Ишиас — проявления
- Ишиас — медикаментозное лечение
- Ишиас — оперативное лечение
- Стеноз спинномозгового канала
- Стеноз спинномозгового канала — проявления
- Стеноз спинномозгового канала — консервативное лечение
- Стеноз спинномозгового канала — оперативное лечение
- Цервикальный спинальный стеноз — лечение
- Истмический спондилолистез
- Дегенеративный спондилолистез
- Синдром конского хвоста — причины
- Синдром конского хвоста — дифференциальная диагностика
- Синдром конского хвоста — методы лечения
- Анкилозирующий спондилит
- Анкилозирующий спондилит — симптомы, диагностика
- Анкилозирующий спондилит — лечение
- Внутридисковая электротермальная терапия
- ВЭТ — Ортопедическая клиника Кассель
- Формы сколиоза
- Сколиоз — лечение
- Вертебропластика
- Кифопластика
- Спондилодез
- Зарубежные медицинские центры — лечение позвоночника
- Операции Spinal fusion
- Ламинэктомия — техника выполнения
- Дискэктомия — техника выполнения
- Новые технологии
- Эндопротезирование суставов — Израиль
- Женский коленный сустав
- Тазобедренный сустав
- Ортопедические операции
- ЭНДО-Клиника — Гамбург
- Эндопротезирование тазобедренного сустава
- Тазобедренный сустав — виды протезов
- Тазобедренный сустав — дисплазия
- Тазобедренный сустав — замена протеза
- Протезирование коленного сустава
- Коленный сустав — виды протезов
- Плечевые суставы — новейшее протезирование
- Плечевой сустав — системы эндопротезирования
- Артроскопия
- ЭНДО-Клиника — Нейрохирургическое отделение
- ЭНДО-Клиника — отделение анестезиологии
- Прайс-лист
- Ортопедическая клиника Кассель
- Клиника Кассель — артроскопические операции
- Клиника Кассель — передовые технологии
- Реабилитационный Клинический Центр Мюленгрунд
- Клиника Кассель — коленный сустав для женщин
- Клиника Кассель — операции на межпозвоночных дисках
- Клиника Кассель — лечение переломов позвоночника
- Клиника Кассель — лечение повреждений суставных хрящей
- Клиника Кассель — установка плечевого протеза
- Клиника Кассель — лечение детей и подростков
- Клиника Кассель — спортивные травмы
- Клиника Кассель — лечение позвоночного столба
- Клиника Кассель — диагностические отделения
- Клиника Кассель — лечение ревматоидного артрита
- Клиника Кассель — ревматическая ортопедия
- Клиника Кассель — консервативная терапия
- Клиника Кассель — оперативная терапия
- Клиника Кассель — навигационные операционные системы
- Клиника Кассель — рекомендации для пациентов
- Клиника Кассель — лечение тяжелых травм
- Клиника Кассель — стоимость лечения
- Германия — протезирование межпозвоночного диска
- Детская ортопедия — Германия
- Имплантация хряща
- Восстановление хряща
- Реабилитационный центр «Левинштейн» — Израиль
- Тотальное эндопротезирование суставов — Латвия — Рига
- Лучшие ортопеды Германии — профессор В.Зиберт — Кассель
- Пластика передней крестообразной связки — новая методика
Источник