Репозиция при переломах лодыжек
Способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек относится к области медицины и может использоваться в травматологии при лечении внутрисуставных повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся подвивихом стопы. Осуществляют захват стопы и голеностопного сустава обеими руками и приложение репозиционной тяги, направленной вдоль оси голени к ее дистальному концу при одновременном создании противотяги в проксимальном ее конце. Сгибанием голени в коленном суставе в положении больного на животе дистальный конец голени со стопой приводят в положение, когда ось голени устанавливается вертикально к оси бедра. Захват руками выполняют размещением больших пальцев врача на наружной поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки, а все остальные пальцы по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль внутренней лодыжки. Противотягу создают упором коленного сустава врача в нижнюю треть бедра пациента. Способ обеспечивает одномоментную репозицию отломков, устранение смещений в голеностопном суставе и стопе с последующей фиксацией, исключение повторных смещений. 4 ил., 7 фото.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для закрытой репозиции переломов лодыжек при лечении внутрисуставных повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся подвивихом стопы.
Исход лечения переломов лодыжек в значительной степени зависит от того, насколько удалость достичь правильного положения отломков при репозиции и удержания до костного их сращения. Известен способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек с подошвенными или тыльным подвивихом таранной кости, при котором после закрепления дистального отдела голени передний отдел стопы сгибают соответственно в тыльном или подошвенном направлении до ее среднего положения. По мнению авторов, это позволяет осуществить лечение с учетом механизма образования смещения (патент RU 2202970, МПК А61В 17/56). Однако из описания патента не ясно, какие действия выполняются для этого врачом.
Известен способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек со смещениями, при котором врач захватывает стопу так, чтобы одна рука располагалась на пятке, а другая захватывала передний отдел стопы. Помощник удерживает ногу за бедро при согнутом колене (противотяга). Репозиция производится таким образом, что стопе придают положение varus и дорсальной флекции, пальцами вправляется наружная лодыжка (при переломе с наружными смещениями) и одновременно производят тракцию по продольной оси. («Многотомное руководство по хирургии»./ Под ред. В.Д.Чаклина, — М.: Государственное издательство медицинской литературы, том XII, стр.444, рис.320). Недостатками известного способа является то, что для выполнения репозиции врачу необходим ассистент, чтобы фиксировать поврежденную конечность во время сопоставления отломков: кроме того, при различных видах переломов требуется различные захваты голеностопного сустава и стопы, а в некоторых случаях и дополнительные приспособления; возникают трудности при наложении гипсовой повязки, так как после сопоставлений отломков трудно удерживать отломки во вправленном состоянии, что приводит к повторному смещению их и необходимости повторения репозиции.
Известен способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек со смещениями, при котором больного располагают в положение сидя, согнув ногу в коленном суставе, при этом дистальный конец голени со стопой располагается с упором на коленный сустав врача, который осуществляют захват голеностопного сустава обеими руками для вправления и репозиции переломов сгибанием стопы и давлением книзу. При этом для каждого вида перелома лодыжек предлагается специальный захват голеностопного сустава и стопы (А.В.Каплан. «Техника лечения переломов костей». — Медгиз, 1948, с.282-292) (прототип). Недостатком известного способа является то, что для каждого вида перелома лодыжек необходимо применять различные виды захвата голеностопного сустава и стопы руками, необходимость в помощнике при выполнении сопоставления отломков и фиксации их.
Кроме того, во всех известных способах репозиции расслабление мышц голени обуславливается, в первую очередь, выполнением местного обезболивания, в то время как одним из условий успешности достижения восстановления нарушенной анатомической целостности поврежденного сегмента конечности является создание максимального расслабления мышц голени.
Заявляемое изобретение решает задачу разработки универсального способа закрытой ручной репозиции переломов лодыжек с устранением подвивихов стопы, который мог бы успешно выполняться одним врачом без ассистента.
Техническим результатом является выработка универсального захвата стопы и голеностопного сустава, позволяющего осуществить одномоментную репозицию отломков и устранение всех видов смещений в голеностопном суставе и стопе с последующей фиксацией, а также создание физиологически благоприятных предпосылок для этого.
Для этого предлагается способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек, включающий захват стопы и голеностопного сустава обеими руками и приложение репозиционной тяги, направленной вдоль оси голени к ее дистальному концу при одновременном создании противотяги в проксимальном ее конце, в котором после укладки больного на живот сгибанием голени в коленном суставе дистальный конец голени со стопой приводят в положение, когда ось голени устанавливается вертикально к оси бедра, захват руками стопы и голеностопного сустава выполняют размещением больших пальцев (врача) на наружной поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки, а все остальные пальцы по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль внутренней лодыжки, а противотягу создают упором коленного сустава врача в нижнюю треть бедра пациента. В заявляемом способе репозиции переломов лодыжек сгибание голени в коленном суставе под прямым углом при нахождении больного в положении на животе обеспечивает максимальное расслабление мышц голени, захват руками вышеописанным образом является универсальным для манипуляции при любом виде перелома с любыми смещениями, так как при таком захвате создается возможность различных манипуляций без перехвата рук. За счет того, что тракция и создание противотяги в проксимальном ее конце выполняется одним врачом, создается синхронность действия тяговых и противотяговых сил в момент репозиции. Врач, выполняющий репозицию, находится в удобном для работы положении. Сопоставленные отломки после репозиции удерживаются руками, не мешая наложению гипсовой иммобилизации.
Заявленный способ иллюстрируется чертежами и фотографиями.
На фиг.1а показано положение больного с укладкой на живот; на 1б — положение больного при сгибании голени в коленном суставе под углом 90°, когда ось голени устанавливается вертикально к оси бедра; на фиг.1в и 1г стрелками показано направление сил в момент репозиции. На фотографиях наглядно показано положение конечности во время репозиции, положение рук врача при выше описанном захвате (фото 1, фото 2), выполнение сгибаний стопы при различных смещениях (фото 3-7).
Для осуществления заявленного способа после анестезии места перелома больного укладывают горизонтально на смотровую кушетку (фиг.1 а). Врач становиться с края кушетки со стороны поврежденной конечности, сгибает голень в коленном суставе под прямым углом (фиг.1б), затем устанавливает свой коленный сустав на нижнюю треть бедра поврежденной конечности (пациента), создавая противоупор (фиг.1б), захватывает обеими руками стопу пациента (снаружи). При этом захвате большие пальцы врача ложатся на наружную поверхность стопы и голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки, а все остальные пальцы — по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава, вдоль внутренней лодыжки. Пятка и передний свод стопы оказываются как в вилке между первым пальцем и другими пальцами правой и левой кисти. На фото 1 изображено: положение конечности, противоупор коленом врача в н/треть бедра больного. Захват стопы и положение рук врача во время репозиции — расположение пальцев по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава (вид сбоку). На фото 2 изображено расположение пальцев врача по наружной поверхности стопы и голеностопного сустава (вид сверху). На фото 3 изображено положение рук во время репозиции (вид сбоку). На фото 4 изображено выполнение тыльного сгибания стопы. На фото 5 изображено положение рук при подошвенном сгибании стопы. На фото 6 изображено положение рук при супинации стопы. На фото 7 изображено положение рук при пропанации стопы. Действия врача: не меняя положения рук и осуществляя упор коленом на нижнюю треть бедра пациента производится тракция стопы по оси голени. После этого, не меняя захвата, стопа движением кисти рук переводится в положение или супинации, а ее передний отдел в положение аддукции; или в положение пропанации, а передний отдел в положение абдукции. При необходимости, работая кистями рук и не меняя захват стоп, можно перевести стопу в положение тыльного сгибания или подошвенного разгибания.
Пример 1
Больной И. 25 лет, муж., И.Б. №326. DS. Закрытый перелом латеральной лодыжи и медиальной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи (перелом Дюпинтрена, механизм травмы — пронакционно-абдукционный). Лечение: выполнена закрытая репозиция заявляемым способом с выполнением выведения стопы в положение супинации и аддукции. Результат: полное устранение смещения отломков и подвывиха стопы. Гипсовая иммобилизация.
Пример 2
Больная М. 53 лет, жен., И.Б. №615. DS. Закрытый перелом внутренней лодыжки, латеральной лодыжки и подвывих стопы кнаружи. (Механизм травмы — супинационно-аддукционный.) Лечение: выполнена закрытая репозиция заявляемым способом с выведением стопы в положение пронации и абдукции. Результат: полное устранение смещения отломков и подвывиха стопы. Гипсовая иммобилизация.
Практика лечения переломов лодыжек заявленным способом показала хорошие результаты: врач один без ассистента одномоментно выполняет закрытую репозицию переломов, устраняя при этом все виды смещений; при выполнении гипсовой иммобилизации не возникает повторных смещений, что существенно улучшает качество лечения; универсальность заявленного способа позволяет повысить технические навыки врача-травматолога.
Способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек, включающий захват стопы и голеностопного сустава обеими руками и приложение репозиционной тяги, направленной вдоль оси голени к ее дистальному концу при одновременном создании противотяги в проксимальном ее конце, отличающийся тем, что сгибанием голени в коленном суставе в положении больного на животе дистальный конец голени со стопой приводят в положение, когда ось голени устанавливается вертикально к оси бедра, при этом захват руками выполняют размещением больших пальцев врача на наружной поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки, а все остальные пальцы по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль внутренней лодыжки, а противотягу создают упором коленного сустава врача в нижнюю треть бедра пациента.
Источник
Для полноценной работы голеностопа после перелома лодыжки, важным считается не только необходимое лечение, но и правильная реабилитация, ускоряющая выздоровление и предотвращающая возможные осложнения.
Этап реабилитации после перелома лодыжки складывается из комплекса мероприятий, которые необходимы с первых дней после получения травмы до окончательного восстановления функциональности сустава.
План восстановления работы голеностопа разрабатывается врачом травматологом или реабилитологом индивидуально каждому пациенту. Прежде чем рассмотреть основные методы реабилитационного периода, важно ознакомиться с причинами, видами само́й травмы.
Что такое перелом лодыжки
В травматологии перелом лодыжки – распространенный вид травмы, он составляет 40% всех случаев. Характеризуется нарушением целостности отростков большеберцовой или малоберцовой кости. Наиболее подвержены подобным травмам лица пожилого возраста, дети и спортсмены. Лодыжка объединяет стопу с костями голени. Ее функция – обеспечение нормального передвижения, опора нижней конечности и амортизация.
Опасность перелома заключается в том, что возле голеностопа проходят сухожилия, артерии и нервные окончания, поэтому при получении подобной травмы присутствует риск их повреждения, это существенно затрудняет лечение, а при его отсутствии и вовсе может привести к инвалидности.
Причиной перелома лодыжки в основном становится падение на твердую поверхность или удар тяжелым предметом. Увеличивается риск травмы при дефиците кальция, витамина D или присутствие в анамнезе человека дегенеративно – дистрофических заболеваний суставов.
По виду нарушений целостности кости и мягких тканей, выделяют:
- Закрытый перелом — полное или частичное разрушение кости без повреждения целостности мягких тканей.
- Открытый перелом — разрушение не только кости, но и нарушение целостности кожи, сосудов и связок.
По степени нарушения анатомии костей выделяют перелом:
- со смещением;
- без смещения.
После получения травмы любого из перечисленных типов человек нуждается в срочной госпитализации. Без неё велика вероятность тяжелых осложнений.
Особенности реабилитационного периода
Длительность восстановления после перелома лодыжки рассчитывается исходя из сложности травмы, обычно занимает от 1 до 6 месяцев. Больному накладывают гипс, назначается полный покой и ограничение подвижности конечности на 2 недели.
Первые реабилитационные мероприятия с минимальными физическими нагрузками проводятся спустя несколько дней после наложения гипса. Интенсивность и диапазон мероприятий увеличивается после окончания периода иммобилизации.
Чтобы убедиться в успешном срастании костных отломков, сразу после снятия гипсовой повязки проводят контрольный рентген.
Чтобы сустав вновь стал полноценно функционировать после длительного нахождения в обездвиженном состоянии, больному назначается комплекс процедур:
- физиопроцедуры;
- массаж;
- лечебная гимнастика;
- диетотерапия;
- прием лекарственных препаратов.
Интенсивность нагрузок и их последовательность полностью зависит от общего состояния пациента, динамики сращения перелома.
Физиотерапевтические процедуры
Началом реабилитационного периода считаются физиотерапевтические процедуры, которые проводятся сразу после иммобилизации голеностопного сустава. После снятия гипсовой повязки на конечности присутствует гиперпигментация, возможны кровоподтеки по причине длительного нахождения в статичном состоянии. Из-за влияния физических факторов улучшается кровоток, снижается отечность тканей, уменьшается болезненность, исключаются застойные процессы. На практике чаще назначают:
- Электрофорез.
- Ультрафиолетового облучения (УФО) и ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
- Магнитотерапия.
- Теплые ванны.
- Озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации.
- Инфракрасная лазерная терапия.
Благодаря физиотерапии процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее, а риск возможных осложнений сводится к минимуму. Для полноценной реабилитации рекомендуется около 10–20 процедур с воздействием физиотерапии. Методику выбирает лечащий врач.
Массаж ноги после перелома
Массаж является обязательной процедурой в реабилитационном комплексе. Его рекомендуется проводить после физиотерапевтического воздействия на больной сустав. Массаж не должен приносить боли или дискомфорта. Вначале массажных процедур все движения нужно выполнять последовательно — поглаживание, растирание, и только потом – разминание и выжимание.
Проводить массаж должен врач или массажист в начале восстановительного периода, затем человек может делать это самостоятельно, предварительно изучив технику выполнения. Во время процедуры массажа можно использовать дополнительные средства, например обезболивающие мази и гели. Необходимо осуществлять этот вид лечения регулярно два раза в день на протяжении 1–2 месяцев.
В результате — улучшается кровообращение, снимается отечность тканей, восстановление происходит быстрее. После массажа на поражённую область тела накладывается эластичный бинт.
Особенности ЛФК на разных этапах восстановления
Основной практикой в период реабилитации после перелома лодыжки и после снятия гипса считается лечебная физкультура, которая способствует восстановлению утраченных функций сустава, ускорить выздоровление.
Ещё в период иммобилизации следует проводить некоторые физические упражнения, но в меру. Лучше это делать под присмотром и продолжать до полного восстановления, постепенно увеличивая нагрузки.
При систематических и правильных физических упражнениях наладить нормальную работу сустава можно уже через 2 месяца. В случае с открытым переломом со смещением период восстановления может занять до 6 месяцев.
ЛФК во время ношения гипса при переломе лодыжки
Через некоторое время, обычно — спустя несколько дней после травмы, врач рекомендует делать следующие упражнения:
- Напрягать мышцы голени.
- Двигать пальцами ноги;
- Делать махи больной ногой.
- Поднимать и опускать конечности в гипсе, совершать движения в стороны.
Упражнения стоит делать не более 5 минут. При появлении боли или усталости тренировки нужно прекратить.
ЛФК после перелома лодыжки и снятия гипса
Гипс снимают после окончательного сращивания костных отростков, это происходит примерно через 4–6 недель после травмы. Каждому пациенту назначают индивидуальный план тренировок.
Стандартные упражнения:
- Ходьба на пятках и носках по 5 минут в день.
- Приседание с отрывом пяток от пола.
- Прыжки по 8–15 раз.
- Бег приставным шагом и на месте.
- Катание стопой теннисного мячика.
- Захват пальцами ног любых предметов.
- Вытягивание носка.
- Ходьба по лестнице.
Чтобы выздоровление наступило максимально быстро, тренироваться стоит ежедневно. Достаточно выполнять каждый вид упражнений по 5–10 раз.
Запрещенные упражнения после перелома лодыжки
Запрещается вставать на поврежденную конечность, прыгать или бегать. Категорически запрещено ходить на внешней или внутренней стороне стопы, также нельзя допускать длительных прогулок. Любые силовые нагрузки могут нарушить целостность кости, спровоцировать осложнения.
Сколько проходит реабилитация
При закрытой травме восстановление происходит гораздо быстрее, занимает 3–6 недель. Когда диагностируется открытый перелом со смещением, лечение вместе с реабилитацией может занять до 6 месяцев и больше. Увеличивается длительность реабилитация и при повреждении мышц, связок и сосудов, которые находятся возле лодыжки.
Удлиняется период реабилитации после трехлодыжечного перелома, поскольку разрабатывать нужно не только поврежденный сустав, но и атрофированные мышцы.
Как быстро срастется кость, и вернется функция сустава, зависит от возраста больного, общего состояния здоровья. Так, у детей переломы лечатся быстрее, чем у людей зрелого или пожилого возраста.
Особенности питания
Ускорить время реабилитации после перелома голеностопа можно при помощи правильного и здорового питания, которое сможет обеспечить организм больного необходимыми питательными веществами. Чтобы ускорить срастание кости, в рационе должны присутствовать продукты с бо́льшим содержанием белка, кальция, кремния, витаминов.
В ежедневный рацион нужно включить коровье молоко, творог, сыр, кефир, яйца. Пользу принесут и морепродукты, овощи и фрукты. На период лечения нужно отказаться от крепкого кофе, алкоголя, а также «тяжелой» пищи.
Препараты
С первых дней травмы врач назначает прием лекарственных препаратов для купирования боли, устранения мышечного спазма, также витаминные комплексы для быстрейшего восстановления. Врачом могут быть назначены следующие препараты:
- Обезболивающие средства – Анальгин, Кетанов, Трамадол. Назначаются в первые дни после перелома, когда присутствует сильная и нестерпимая боль.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Парацетамол. Снимают воспаление, уменьшают болезненность.
- Препараты для улучшения кровообращения — Трентал, Аскорутин. Нормализуют обменные процессы, улучшают кровоток, исключают риск застойных процессов.
- Витаминные комплексы и препараты кальция — Кальцемин, Центрум, Кальций Д3 Никомед и другие.
- Хондропротекторы – препараты укрепления и восстановления хрящевой ткани: Глюкозамин, Структум, Терафлекс, Дона.
Длительность приема аптечных препаратов зависит от тяжести травмы, клинической картины и общего самочувствия.
Реабилитация дома
После стационарного лечения больной отправляется на амбулаторное. Реабилитация в домашних условиях — комплекс стандартных мероприятий, которые осуществляются после снятия гипсовой повязки.
Травма со смещением
Перелом лодыжки со смещением является тяжелым видом травмы, потому что в этом состоянии нарушается не только целостность кости, но и повреждаются связки, сосуды и сухожилия. После операции гипс накладывается на 4–6 месяцев. Если нет противопоказаний, а состояние улучшается, реабилитацию можно продолжить в домашних условиях. Состоит он из нескольких этапов, а также — минимальных нагрузок. По мере восстановления ассортимент мероприятий можно расширить.
В период реабилитации важно соблюдать все рекомендации врача. Допустимые упражнения и процедуры должны проводиться регулярно, только в этом случае можно ждать положительной динамики.
Травма без смещения
Без смещения травма — несложная, в этом случае можно использовать привычное лечение с применением эластичного ортеза, бандажа с крепкой фиксацией или же гипсовой повязки. После снятия бандажа или гипсовой повязки, которую накладывают на 1–2 месяца, проводят рентген и только тогда назначаются реабилитационные процедуры:
- лечебная физкультура;
- массажи;
- парафиновые обертывания;
- электрофорез;
- витаминотерапия.
Восстановление занимает 3–4 месяца.
Как разработать ногу после перелома
Чтобы восстановить функционирование голеностопа, нужен комплексный подход, при котором все процедуры и манипуляции — регулярные и выполняются по рекомендации травматолога или реабилитолога.
Видео: «Восстановление голеностопного сустава после перелома»
Лечебная физкультура
Первостепенная роль отводится лечебной физкультуре, которая позволяет привести мышцы в тонус, повысить их эластичность, удалить застойные процессы, восстановить подвижность скованных суставов. Вначале любые упражнения должны выполняться под присмотром специалиста, затем человек самостоятельно должен изучить технику и проводить упражнения самостоятельно в домашних условиях. Нагрузки должны соответствовать периоду реабилитации, начинаться с минимальных и заканчиваться более активными упражнениями.
- Сгибать и разгибать пальцы ног.
- Вращать ногой в голеностопном суставе.
- Разводить носки в разные стороны.
- Поднимать ноги вверх и сгибать колени.
Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз. Когда функциональность поврежденного сустава улучшается, нет противопоказаний к повышенным нагрузкам, можно расширить их диапазон ходьбой по лестнице, прыжками, водными процедурами. Каждый пациент получает инструкцию от лечащего врача, которая подробно ознакомит человека с техникой допустимых упражнений.
Массаж
Когда нога длительное время находится в гипсе, после его снятия присутствует отечность, дискомфорт и сухость кожи. Массажные процедуры помогут решить эту проблему. Благодаря массажу можно привести в тонус поврежденные ткани, улучшить кровоток, разработать связки и мышцы. Вначале выполнять массаж должен профессиональный массажист, затем подобные процедуры проводит сам больной или его близкие. В процессе процедуры человек не должен ощущать боли.
Что является противопоказанием для массажа и физиотерапии
Реабилитация – важный период, от которого зависит насколько быстро человек сможет вернуться к привычному образу жизни. Однако проводить массаж и физиотерапию можно не всегда. Их не назначают при следующих состояниях:
- ранний период после травмы;
- нестабильная травма;
- риск кровотечения;
- открытые раны;
- гнойные процессы кожи;
- тромбоз сосудов.
Учитывая наличие противопоказаний к физиотерапии и массажу, перед их проведением нужна консультация врача.
Осложнения, которые увеличат сроки реабилитации
Осложнения при переломе лодыжки могут появиться на разных стадиях. Их риск взрастает при неправильно оказанной первой помощи, отсутствии своевременного лечения или при несоблюдении врачебных рекомендаций. К распространенным и общим последствиям травмы относят:
- нагноение послеоперационной раны;
- повреждение сосудов и мягких тканей в процессе операции;
- послеоперационные кровотечения;
- некроз кожи;
- эмболия;
- неправильное срастание перелома;
- формирование ложного сустава;
- подвывих стопы;
- дистрофия стопы;
- тромбоэмболия.
Все вышеперечисленные состояния относятся к тяжелым, могут привести к необратимым патологическим процессам, инвалидности. При своевременном и правильном лечении, полноценной реабилитации, риск осложнений минимальный, а восстановление сустава произойдет достаточно быстро.
Заключение
Постпереломная реабилитация — долгий и сложный процесс, позволяющий восстановить функционирование сустава, исключить различные осложнения. От качества реабилитации зависит выздоровление, по этому больной должен строго выполнять все медицинские рекомендации.
Источник