Репозиция перелома с внутренней фиксацией
Сложные переломы костей в области плечевой кости — или лучевой и локтевой — могут потребовать оперативного их лечения, чтобы не допустить осложнений и деформации, потери функциональности верхней конечности.
Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться для лечения сложного комбинированного перелома руки.
Перелом плечевой кости и ORIF
Плечевая кость — это кость в верхней части руки между плечом и локтем. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она разламывается на 2-е или более частей. Это может произойти в области плечевой кости около плеча, в середине плечевой кости или в области плечевой кости около локтя — так называемые типичные переломы костей
При определенных типах переломов, хотя плечевая кость и сломана, но ее части (костные отломки) все еще выровнены правильно относительно друг друга. При других типах переломов (смещенные переломы), травма приводит к смещению отломков.
Если человек ломает плечевую кость со смещением и раздроблением, ему может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. При наличии открытого перелома, хирурги-ортопеды хирургически переставляют части плечевой сломанной кости, чтобы отломки вернулись в правильное положение.
а) Открытая репозиция и фиксация при переломе плечевой кости; б) Остеосинтез кости по Илизарову
При закрытом переломе врач физически возвращает кости на место без хирургического воздействия на кость.
Закрытая репозиция при переломе руки
Внутренняя фиксация относится к методу физического восстановления костей. Этот метод использует специальные винты, пластины, проволоку или штифты для правильного выравнивания костей, что предотвращает неправильное их заживление.
Эти же методы применяются для лечения переломов лодыжки
Вся операция обычно происходит во время сна, под общим наркозом.
Зачем нужна открытая репозиция перелома руки и внутренняя фиксация?
Некоторые медицинские условия могут повысить вероятность перелома плечевой кости. Например, остеопороз увеличивает риск перелома руки у многих пожилых людей.
Но не всем пострадавшим с переломом плечевой кости нужен ORIF. На самом деле, для большинства людей этого не делают. Если возможно, лечащий врач будет лечить перелом руки с помощью консервативных методов — таких, как обезболивание, шина и гипс. Вероятно, пациенту не понадобится ORIF, — если только по какой-то причине полученный перелом не заживает нормально при консервативных методах лечения.
Есть ситуации, когда пострадавшему понадобится ORIF.
Это травмы, при которых:
- Части плечевой кости – костные отломки, значительно смещены.
- Край плечевой кости пробил кожу и есть открытая рана.
- Пораженная плечевая кость разбилась на несколько частей.
В этих случаях, ORIF может выровнять отломки кости обратно, в их правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает вероятность того, что поврежденная кость заживет правильно.
Возможно, пациенту понадобится ORIF для перелома, который происходит в любом месте вдоль плечевой кости, включая участки около плеча и локтя.
В некоторых случаях, лечащий врач может обсудить с пациентом другие хирургические варианты — например, замену плеча, если у пациента имеется значительное повреждение верхней части плечевой кости. Нужно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах всех вариантов.
Каковы риски подобной операции?
Большинство людей чувствуют себя очень хорошо после выполнения ORIF. Однако иногда могут возникнуть редкие осложнения.
Возможные проблемы операции ORIF:
- Винтовая перфорация головки плеча.
- Сломанные винты или деформации пластины.
- Инфекция.
- Кровотечение.
- Повреждение нерва.
- Гибель тканей из-за плохого кровоснабжения (аваскулярный некроз) плечевой кости.
- Потеря диапазона движения.
- Смещение кости.
- Осложнения от анестезии.
Существует также риск того, что перелом не заживет должным образом, и человеку потребуется повторная операция.
Обратите внимание!
Индивидуальный, собственный риск осложнений может варьировать, в зависимости от возраста, анатомии перелома плечевой кости и имеющихся заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться более высокому риску осложнений. Курильщики могут также увеличить риск.
Нужно уточнить степень риска операции перед ее началом.
Как подготовиться к ORIF, что нужно сделать?
ORIF часто происходит, как экстренная или срочная процедура.
Перед хирургической процедурой врач изучит в целом историю болезни и проведет медицинский осмотр пострадавшего. Ему сделают снимок плечевой кости, — возможно, с помощью рентгеновской или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Важно рассказать своему врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает, включая безрецептурные лекарства – такие, как аспирин.
Кроме того, нужно сообщить врачу, когда в последний раз пациент принимал пищу.
В некоторых случаях, лечащие врачи могут делать ORIF, как запланированную процедуру. Если это так, следует поговорить с врачом о том, как пациент может к ней подготовиться. Нужно спросить, следует ли прекратить принимать какие-либо лекарства раньше времени, — например, разжижители крови.
Пациенту нужно отказаться от еды и питья после полуночи накануне процедуры.
Что происходит во время репозиции перелома руки и внутренней фиксации?
Лечащий врач объяснит детали конкретной операции, — которые будут зависеть от локализации и тяжести полученной травмы.
Хирург-ортопед и команда специалистов сделают операцию, которая по времени может занять несколько часов.
В целом, пациент может ожидать следующего:
- Он получит общий наркоз, так что будет спать во время операции и ничего не почувствует. (Или же человек может получить местную анестезию и лекарство, которое поможет ему расслабиться.)
- Анестезиолог будет внимательно следить за жизненными показателями — такими, как сердцебиение и кровяное давление во время операции. Во время операции в горло может быть вставлена дыхательная трубка, которая поможет пациенту дышать.
- После очистки пораженного участка, хирург сделает разрез через кожу и мышцы поврежденной руки. При некоторых видах травм хирург может сделать разрез через верхнюю часть плеча.
- Затем хирург вернет кусочки плечевой кости в исходное положение (репозиция).
- Далее оперирующий хирург прикрепит кусочки плечевой кости друг к другу (фиксация). Для этого он может использовать винты, металлические пластины, проволоку и штифты. (Нужно спросить, что хирург будет использовать в конкретном случае.)
- Затем доктор сделает любые другие необходимые манипуляции. После того, как команда закрепит кость, оперирующий врач хирургически закроет слои кожи и мышц вокруг кости пораженной руки.
Что происходит после операции – восстановление
Некоторое время после операции может наблюдаться жидкость, вытекающая из разреза. Это нормально.
Но нужно сообщить своему врачу сразу, если:
- Пациент видит увеличение покраснения, припухлости или отек вокруг хирургического разреза.
- У него высокая температура или озноб.
- Появилась сильная боль в руке.
- Возникла потеря чувствительности в конечности.
Что происходит в период восстановления после операции?
- Обязательно сделают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что операция прошла успешно.
- Пациент после процедуры может испытывать сильную боль, но обезболивающее средство может её уменьшить.
- В зависимости от степени имеющейся травмы и других заболеваний, пациент может вернуться домой в тот же день. Нужно как можно скорее вернуться к привычному питанию и режиму.
- Некоторое время после операции необходимо держать руку неподвижной. Часто это означает, что пациенту нужно носить шину или слинг в течение нескольких недель. Обязательно нужно защитить шины от воды.
- Пациент получит инструкции о том, как он может двигать рукой.
- В какой-то момент может потребоваться методика физиотерапии для восстановления силы и гибкости мышц. Выполнение упражнений в соответствии с назначением может повысить шансы на полное выздоровление.
Лечащий врач может дать пациенту другие инструкции по уходу за рукой — например, применение льда. Нужно точно следовать инструкциям врача.
Также врач может запретить пациенту принимать определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут помешать заживлению кости.
Специалист может посоветовать придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D при заживлении костей.
Важно обязательно являться вовремя к врачу на все последующие консультации. Возможно, пациенту понадобится удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.
Большинство людей могут вернуться к обычной деятельности в течение нескольких месяцев.
Источник
Переломы костей со смещением встречаются довольно часто. Такое явление обусловлено самопроизвольным мышечным сокращением, в результате которого костные отломки смещаются в различных направлениях. Репозиция перелома необходима для обеспечения соприкосновения поврежденных костей, чтобы произошло формирование костной мозоли. Очень важны профессиональные действия медперсонала для правильного сращения перелома и восстановления функционирования конечности.
Когда назначается
По существу репозиция — это восстановление анатомического строения кости, воссоединение отломков для их правильного сращения и заживления травмы. Именно с этого начинается лечение перелома. Репозиция или вправление сломанной кости назначается при вероятности смещения, которое можно заподозрить по нескольким признакам:
- деформация конечности;
- выраженный болевой синдром;
- нарастание отека;
- ограничение подвижности;
- появление подвижности там, где ее быть не должно.
При подозрении на перелом с вероятным смещением костных отломков очень важно вовремя осуществить репозицию, так как отсутствие экстренной медицинской помощи чревато множеством осложнений, например, некроз мягких тканей, нарушение кровообращения, снижение чувствительности, паралич и т.д. Процедура проводится в травматологическом отделении после рентгенологического обследования под местной анестезией. После вправления вновь осуществляется рентген-контроль, и при необходимости репозиция проводится повторно.
При достижении оптимальных результатов накладывается специальная повязка или шина для фиксации конечности и дальнейшего сращения кости.
Разновидности процедуры
По времени репозиция может быть одномоментной или постепенной. По методу осуществления выделяют открытое и закрытое вправление травмированной кости. Одномоментное совмещение отломков вручную или с использованием специальных аппаратов выполняется за одну процедуру, после которой поврежденная конечность фиксируется гипсовой повязкой. Если за один раз вправить кость не удается, то используется способ постепенной репозиции.
Одномоментное вправление назначается в следующих случаях:
- Перелом ключицы.
- Травмы кистей.
- Нарушение целостности костей стоп.
- Переломы длинных трубчатых костей.
- Травмирование лучевой кости.
Постепенное вправление осуществляется при помощи вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза, а также способом скелетного вытяжения.
Если у пациента диагностирован внутрисуставной перелом, то ему показана малоинвазивная операция под названием артроскопия, которая проводится при помощи зонда с видеокамерой. В случаях, когда травма сопровождается нарушением целостности кожного покрова, либо установлен множественный или не вправляемый перелом, то тогда назначается открытая репозиция, относящаяся к хирургическим операциям. В ходе оперативного вмешательства используются специальные фиксирующие конструкции из металла.
Показания для открытого вправления:
- образование ложных суставов;
- открытые травмы;
- дисфункции из-за неправильного сращения кости;
- повреждение кровеносных сосудов или внутренних органов отломками сломанной кости;
- сухожилия или мышцы между фрагментами поврежденной кости.
При всех указанных случаях проведение закрытой репозиции невозможно, поэтому проводится открытая. Ее основные преимущества – это возможность наиболее правильного совмещения и тщательной фиксации. Однако имеются и недостатки:
- Риск остеомиелита.
- Травмы мягких тканей в процессе операции.
- Необходимость повторной операции для удаления фиксирующих приспособлений.
Способы фиксации
В целях предотвращения повторного смещения при нарушении целостности кости проводится фиксация поврежденной конечности. После закрытой репозиции чаще всего используется гипсовая повязка, ограничивающая движения, либо термопластическая повязка, имеющая множество преимуществ в сравнении с гипсом. Это более легкий вес, быстрое затвердевание материала, влагоустойчивость.
Очень важно, чтобы лечением травмы занимался квалифицированный специалист, поскольку неправильно наложенная повязка или чрезмерно длительное ношение гипса может привести к мышечной атрофии, к тромбозу или к другим осложнениям.
При открытой операции показана хирургическая фиксация при помощи трансплантата из другой кости, либо применение металлоконструкции (спицы, пластины, штифты). В большинстве случаев используют вторую методику.
Источник
Переломы различных костей скелета – довольно частая травма, и большинство из них сопровождается смещением костных отломков, нередко значительным. Это происходит за счет самопроизвольного сокращения мышц, которые крепятся к надкостнице, и они могут смещать отломки в различном направлении – под углом, по длине, по ширине. Организм наделен природой уникальной способностью восстановления костной ткани – образованием костной мозоли, обеспечивающей сращивание. Если отломки не соприкасаются друг с другом, этого не происходит. В этих случаях необходима репозиция.
Что такое репозиция переломов
Слово происходит от латинского reditum – возвращение и position – позиция, место, то есть буквально означает возвращение на свое место. По сути это есть восстановление нормальной анатомической конфигурации кости для правильного ее сращения. Это самое первое мероприятие, с которого начинается лечение повреждения костей. От качества его выполнения зависит то, как будет происходить сращение, насколько будет выражен болевой синдром и отек, как будет идти процесс восстановления.
Когда выполняется репозиция переломов
Простой перелом и перелом со смещением
Сопоставление отломков (репозиция) необходима во всех случаях, когда происходит смещение отломков. Внешне это проявляется деформацией конечности, ее укорочением, нарастанием отека и выраженным болевым синдромом. В таких случаях пострадавшему сразу накладывают иммобилизирующую шину и направляют в специализированное травматологическое отделение, где под рентген-контролем и обезболиванием выполнят репозицию и фиксацию.
В случаях переломов без смещения по типу трещины в сопоставлении нет необходимости, а лишь в иммобилизации – наложении шины. Примером является перелом лучевой кости в типичном месте без смещения. Также репозиция не выполняется при компрессионных переломах позвонков (уменьшение высоты). Если же разрушение позвонков значительное, выполняется вертебропластика позвоночника – открытое вправление и фиксация, или же удаление раздробленного позвонка с замещением титановым протезом.
Совет: если после травмы конечности (ушиба, падения, попадания в механизмы) кроме боли появляется отек и деформация, вероятнее всего это – перелом со смещением, когда нужна срочная репозиция кости. Потеря времени может привести к осложнениям: ущемлению и некрозу мягких тканей, развитию обширной гематомы.
Какие бывают виды репозиции
Скелетное вытяжение
По времени сопоставление переломов может быть одномоментным и постепенным. Одномоментное выполняется в течение одной процедуры, заканчивается фиксацией кости тем или иным методом. Но бывают случаи, когда одномоментно выполнить репозицию невозможно. Тогда применяется метод постепенного сопоставления. Примером являются компрессионные переломы позвоночника, когда выполняют постепенную поэтапную его реклинацию (разгибание) на кровати, периодически меняя ее угол. То есть через определенное время увеличивают высоту клина, подкладываемого под спину больного.
Другим примером постепенной или динамической репозиции является скелетное вытяжение, когда в проксимальный и дистальный отделы кости поперечно проводятся спицы, к ним крепятся скобы, а к скобам шнуры с системой блоков и грузами. Постепенно увеличивая груз, вызывают расслабление мышц конечности и параллельно с этим отломки возвращаются на свое место.
По методу выполнения репозиция может быть 2-х видов:
- закрытая;
- открытая.
Закрытое сопоставление выполняется под рентген-контролем, при небольших смещениях отломков, путем их ручного вправления. Открытая репозиция – это сопоставление хирургическим методом, когда открывают кость, укладывают на место отломки и фиксируют их. При внутрисуставных переломах возможна малотравматичная операция – артроскопия суставов, выполняемая через зонд с видеокамерой, когда отломки фиксируют к своему месту с помощью инструментов, вводимых через небольшие надрезы кожи.
Совет: открытое хирургическое вправление переломов нередко осложняется инфицированием кости и развитием остеомиелита. Важную роль в этом играет соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций: личной гигиены, своевременное посещение перевязочного кабинета, прием противовоспалительных препаратов, лечебная физкультура свободных от фиксации суставов для улучшения кровообращения в конечности.
Как выполняется фиксация костей после репозиции
Остеосинтез
Фиксация – обязательная процедура после сопоставления отломков. При закрытой репозиции обычно накладывают гипсовую повязку, чаще сплошную циркулярную, чтобы она надежно фиксировала конечность, не давая возможности движений и возникновения повторного смещения.
Открытое сопоставление всегда заканчивается остеосинтезом – хирургической фиксацией отломков. Существует 2 вида остеосинтеза:
- костным трансплантатом, взятым из другой кости;
- металлоконструкцией – МОС (металлоостеосинтез).
Первый метод применяется редко, в особых случаях. В основном используют МОС, как более надежный способ фиксации, он может быть нескольких видов:
- наружный чрескожный или компрессионно-дистракционный;
- внутренний накостный;
- внутренний интрамедуллярный.
Аппарат Илизарова
Наружный остеосинтез осуществляется путем введения в кость поперечно нескольких металлических спиц Киршнера выше и ниже места перелома. Наружные отделы спиц фиксируются скобами компрессионно-дистракционного аппарата (Илизарова или Гудушаури). Регулируя с помощью винтов расстояние между скобами, можно смещать отломки и поворачивать их в нужном направлении, под контролем рентгена.
Накостный остеосинтез заключается в наложении на поломанную кость металлической пластины, которая прикрепляется шурупами. Это выполняется на крупных костях, позвоночнике. После полного сращения пластина удаляется. Интрамедуллярный остеосинтез – это введение металлического стержня (штифта) в канал кости. Во избежание ротационного смещения кости вокруг стержня в современных клиниках дополнительно накладывают наружные скобы с термомеханической памятью формы кости.
В тяжелых случаях, когда перелом сросся неправильно, развились осложнения в виде артроза, выраженного болевого синдрома, выполняют операцию артродеза – блокировку сустава, чтобы исключить движения и устранить боль.
Профессиональное сопоставление переломов в сочетании с правильно выбранной фиксацией и последующей комплексной реабилитацией способствует хорошему сращиванию кости и быстрому восстановлению ее функции.
Советуем почитать: операция по замене сустава
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Источник