Рентгеновский снимок перелома пятки
Рентгенография пяточной кости
Рентген пяточной кости является самым доступным, информативным и относительно безопасным способом исследования костных и мягких тканей стопы. Такое исследование часто применяется в травматологии, хирургии, ортопедии и помогает выявлять как механические повреждения пятки, так и различные врождённые или приобретённые патологии в этой области.
К преимуществам рентгенографии относят:
- неинвазивность и точность;
- минимальную дозу облучения при высоком качестве снимка.
При использовании цифрового рентгеновского оборудования снимки можно увеличивать для более подробного рассмотрения, а также записывать на электронный носитель.
Что такое рентген пяточной кости?
Из всех костей стопы пяточная имеет наибольший размер. При ходьбе, беге, прыжках на неё приходится большая нагрузка, с чем и связан повышенный травматизм. Рентгеновское исследование позволяет понять, насколько серьёзной является травма пятки, увидеть, есть ли перелом и какого он вида (со смещением или без).
Другой распространённой проблемой считается такое заболевание стопы, как пяточная шпора. Возникает оно по причине ношения неправильной обуви, развития артрита или артроза, но чаще всего из-за сформировавшегося плоскостопия. Если данную болезнь не лечить, она может вызывать такие осложнения, как подпяточный бурсит (воспаление слизистых сумок) и фасциит (воспаление мышечной ткани стопы). Основным методом диагностики перечисленных патологий является рентген, который сегодня можно сделать практически в каждой государственной или частной клинике.
Показания к проведению рентгенографии пятки
Рассмотрим случаи, когда может быть назначена рентгенография пяточной кости:
- Травма стопы в области пятки. Причины возникновения разнообразны – травма на производстве, спортивная травма, перелом вследствие ДТП и так далее.
- Сильная боль в области пятки. Проявляется в основном утром или после дневного сна, когда человек после некоторого времени отдыха встаёт и опирается на пятку.
- Боли в области пятки при ходьбе.
- Измененная походка (смещение центра тяжести на пальцы).
- Подозрение на развитие болезней суставов – артрита, артроза.
- Подозрение на наличие воспалительных заболеваний костной ткани – остеомиелита и др.
- Подозрение на злокачественные и доброкачественные костно-суставные новообразования.
Рентген назначается в качестве первичной диагностической процедуры, когда стоит задача выявить правильный диагноз и назначить лечение. Также его проводят для мониторинга состояния пяточной кости, которая ранее подвергалась перелому, – врачи смотрят, насколько правильно и быстро происходит сращивание костной ткани. С помощью рентгена можно проследить в динамике течение различных заболеваний кости пятки и оценить эффективность проводимого лечения.
Что показывает рентген пяточной кости?
С помощью рентгена в первую очередь оценивается целостность пяточной кости. Затем анализируют её форму и расположение по отношению к другим костям стопы. При выявлении переломов пятки изучается их локализация и направленность. Если перелом оскольчатый, важно оценить, как расположены осколки, нет ли смещения.
На снимке довольно четко могут визуализироваться новообразования на кости пятки. В этом случае оцениваются: их размер и локализация, – после чего делается вывод о возможной природе отклонения.
Подготовка к рентгенографии
Рентген пяточной кости при переломе или других патологиях можно проводить без какой-либо подготовки. Главное, чтобы на стопе во время исследования не было металлических предметов.
Для защиты от лишнего рентгеновского облучения тело пациента закрывается специальными свинцовыми фартуками. Исследованию подвергается только интересующая область – стопа.
Как проводится обследование?
Рентген-фото пяточной кости может быть выполнено в различных проекциях.
Прямая рентгенография
Для съёмки в прямой проекции пациенту нужно лечь на спину на стол рентгеновского аппарата. Ноги сгибаются в коленях, а стопы упираются в стол.
Рентгенография с нагрузкой
Нагрузка на пяточную кость возникает тогда, когда человек стоит. Соответственно, для выполнения рентгенографии с нагрузкой пациенту необходимо встать и перенести вес на стопу.
Интерпретация результатов
Сразу после съёмки снимки проявляются, рентгенолог приступает к расшифровке. Рентгенограмма позволяет выяснить причину боли, определить характер патологического процесса. Для точной интерпретации результата врач может сравнивать снимки здоровой и больной пяток.
При выявленном заболевании плантарного фасциита (так называется пяточная шпора) специалист даёт подробное описание снимка, где отмечает наличие остеофита с указанием его длины и локализации. Обычно остеофиты на снимке видны в проекции верхнего края задней бугристости таранной кости.
Симптомы перелома пяточной кости
Первое, на что жалуется пациент при переломе пяточной кости, – это боль. Она может возникать в движении или сохраняться и в состоянии покоя. При осмотре могут быть выявлены отёки, которые распространяются до ахиллова сухожилия. Также среди симптомов перелома встречаются: уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы.
При пальпации в месте повреждения пациент чувствует резкую боль. В положении стоя он не может опереться на поврежденную стопу.
Противопоказания к рентгенографии пяточной кости
Современное оборудование делает процедуру рентгенографии максимально безопасной. Доза лучевой нагрузки минимальна и сопоставима с естественным фоном. Абсолютных противопоказаний к рентгенографии не выделяется, но проходить её следует только по назначению врача.
С осторожностью рентген пятки назначают беременным женщинам и детям в возрасте до 15 лет.
Источник
При ответе, как по снимку определить перелом, рентгенолог расскажет о 3-ех типичных признаках диагностики патологии – линия просветления, наличие фрагментов, смещение отломков. При травматическом воздействии на костно-суставную систему формируются разные виды повреждения. Совсем не обязательно на рентгенограмме будет прослеживаться линия просветления. При наложении костных фрагментов в проекции перелома, наоборот, формируется затемнение. Тонкости диагностики травматических повреждений костей рассмотрим в статье.
Общая схема переломов разных типов
Как по снимку определить перелом
Перед описанием рентгеновских критериев, как определить перелом по снимку, следует выделить обширность повреждения, определить объем травматизации, выявить отломки. Чаще всего у людей возникают травмы верхних или нижних конечностей. Первым диагностическим исследованием, выполняемым в таком случае, является рентгенография.
Травматолог после проведения исследования хочет получить исчерпывающий ответ относительно тактики ведения пациента. При переломе требуется сопоставление отломков или наложение гипса. При растяжении связок, ушибах мягких тканей для терапии достаточно эластической повязки. Сроки больничного листа при второй нозологии меньше.
Очень долго заживают переломы пяточной кости. Для восстановления тканей необходимо не менее 6 месяцев. Сроки объясняются постоянной нагрузкой на стопу при ходьбе, растяжение костей сильным подошвенным апоневрозом.
Определить перелом пяточной кости по снимку не всегда возможно. Пяточная кость – это крепкая массивная структура. При неполном переломе линия просветления четко не прослеживается. Нет существенного смещения отломков, которое позволило бы достоверно установить диагноз. При расхождении между рентгенологическими данными и объективным состоянием травматологи назначают дополнительное обследование – компьютерную томографию. Поперечные срезы помогают визуализировать структуру кости, четко выявлять даже мелкие трещины.
Диагностическую ценность при анализе рентгенограмм кисти играет своевременная верификация перелома ладьевидной кости. Образование небольшое, располагается среди костей запястья. При отсутствии расхождения отломков образуется тонкая линия затемнения, которую неопытный рентгенолог может не заметить.
При неправильном срастании в ладьевидной кости часто формируется ложный сустав. Если человек пытается поднять тяжелый предмет рукой, у него возникает резкая болезненность в области запястья, при которой нельзя совершить полноценный захват рукой.
На практике часто встречаются случаи, когда специалисты ожидать качественного заживления ладьевидной кости, но на прохождении 3-4 месяцев восстановления не происходит. Из-за попадания крови, мягких тканей, инородных тел между костными фрагментами формируется ложный сустав. При патологии требуется хирургическая операция для удаления объектов, мешающих срастанию.
При исследования описанных нозологических форм обязательно сделать снимки в двух проекциях – прямая и боковая. Компьютерная томография назначается при наличии сомнений в реальном состоянии у пациента после травматического воздействия и заключением рентгенографии.
Как выглядит перелом на рентгеновском снимке
Описание перелома врачом-рентгенологом выглядит следующим образом – «На представленной рентгенограмме правой бедренной кости в двух проекциях прослеживается линия просветления в проекции хирургической шейки с угловым смещением отломков. Заключение: перелом хирургической шейки правой бедренной кости».
Для оценки смещения отломков и принятия решения травматологом относительно тактики лечения требуются снимки в двух проекциях. На боковой рентгенограмме четко визуализируется смещение кпереди или кзади. Прямой снимок показывает отклонение от продольной оси вправо или влево.
На основе приведенного заключения рентгенолога легко определить, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но только при классическом варианте. Существуют сложные переломы, при которых линия просветления имеет вид спирали, кости вколачиваются друг в друга в продольном направлении. Одновременно формируются дополнительные отклонения, которые важно описать для травматолога, который будет устанавливать штифт, пластину с шурупами, накладывать гипс или применять другие тактики лечения.
На рентген снимке не всегда удается верифицировать перелом с первого раза. «Трещины» — небольшие повреждения без расхождения фрагментов кости. При косом прохождении рентгеновских лучей или слабой экспозиции. Патология выявляется на серии последующих рентгенограмм. Под нагрузкой костные фрагменты расходятся, поэтому появляется классическая линия просветления.
Первым признаком перелома может быть не просветление в области расхождения, а незначительное смещение костей вдоль продольной, поперечной оси. Дистальный или проксимальный фрагмент кости может смещаться по оси под влиянием мышечно-связочного аппарата, оказывающего влияние на костные структуры.
Как определять перелом на рентгенограмме
Переломы на рентгенограмме определять несложно, если знать рентгенанатомию костно-суставной системы. Все травмы разделяются на простые и осложненные. Повреждаться могут не только кости, но и окружающие мягкие ткани, мышечно-связочный аппарат. Неправильное лечение при сложных переломах сопровождается потерей подвижности, истощением мышечной силы конечности.
Простые (закрытые) переломы на рентгенограмме можно определить по расположению костных фрагментов, которые не проникают наружу через кожные покровы.
Осложненные (открытые) переломы характеризуются выраженным смещением отломков. Расхождение между отдельными фрагментами является достаточно большим. Прослеживается угловое смещение с ротацией относительно продольной оси. Закрытые переломы характеризуются повреждением кожи, глубоких тканей. Опасность открытого типа заключается в обширном кровотечении, болевом шоке за счет раздражения множества нервных рецепторов. При наличии сквозной раны повышается вероятность бактериальной инфекции. Болезнетворные микробы проникают через рану внутрь тела. Для предотвращения инфекции на ранних этапах рекомендуются антибактериальные препараты. Назначаются лекарства сразу после диагностики патологии.
По рентгенограмме удается проследить дихотомическое строение фрагментов:
1. Раздробленные – много мелких фрагментов, которые разбросаны вблизи линии просветления или находятся от нее на удаленном расстоянии;
2. Переломы «по типу зеленой ветки» сопровождаются разрушением только одной части кости. Механизм возникновения – действие повреждающей силы перпендикулярно продольной оси. Такие изменения характерны для губчатых костей, в которых мало костной ткани, обилие хрящей. Структура позволяет костной ткани хорошо сгибаться и полностью не ломаться;
3. Оскольчатые – сопровождаются наличием отдельных фрагментов расположенных вдоль отдельного края. Возникает патология под влиянием небольшой силы или чрезмерного натяжения связок, сухожилия. Аналогичная ситуация может провоцироваться напряжением мускулатуры, внезапным натяжением определенной части тела;
4. Поперечные – при действии силы направленной перпендикулярно к продольной оси костной ткани;
5. Наклонные – при воздействии плоскости силы под определенным углом;
6. Спиралевидные – формируются при скручивании, когда между обоими полюсами кости действуют разнонаправленные силы по кругу.
Динамическая рентгенограмма позволяет оценить заживление линии перелома при лечении. Для правильного заживления необходимо близкое стояние костных фрагментов. Если между отломками будет располагаться инородная ткань, кости правильно не срастутся. Для избегания ситуации требуется гипс, установка пластин с шурупами.
В среднем костная мозоль на снимке возникает через 20 дней. Визуализация становится возможной за счет отложения солей кальция внутри костной мозоли. Фрагменты фиксируются между собой несколько раньше. Примерно на второй недели между отломками появляется хрящевая ткань. Фиксация создает условия для дальнейшего заживления. Рентгеновский снимок на данном этапе показывает линию просветления. Хрящевая ткань не визуализируется. Состояние перелома определятся травматологом на основании клинических признаков.
Правильное сращение важно не только для формирования костной структуры. Вслед за костями происходит установка сухожильно-связочного аппарата. Мышцы и суставы на протяжении заживления изменяются (растягиваются или сокращаются). Правильная установка фрагментов, отсутствие подвижности позволяет значительно ускорить сроки лечения.
Сломанная кость хорошо визуализируется на рентген снимке. Мелкие деформации с первого раза можно не обнаружить, но впоследствии сложностей с диагностикой не возникает. Возможность применения компьютерной томографии при сложных травмах позволяет тщательно верифицировать патологию.
Как выглядит сросшийся перелом на снимке
Сросшийся перелом на снимке определяется в виде следующих рентгеновских категорий:
1. Полное заживление костей с отсутствием линии просветления. При качественном заживлении костная мозоль на снимке имеет высокую плотность, выражена незначительно, продольная ось кости имеет четкую линию без углового искривления;
2. Неполное заживление сопровождается частичным сохранением линии просветления с одной стороны. В проекции периферического контура разрастается костная мозоль, позволяющая прочно фиксировать фрагменты. Избыточные остеофиты могут приводить к нарушению работы мышечно-связочного аппарата;
3. Длительное заживление – при динамическом рентгеновском контроле линия просветления не исчезает в нужные сроки. У детей при подобных переломах может длительно сохраняться травматический эпифизеолиз, когда линия проходит через зоны роста.
При сложных переломах может быть недостаточно фиксации фрагментов с помощью гипсования. Процедура позволяет сопоставить отломки костей, расположенные на коротком расстоянии между собой. При большом расхождении или чрезмерном захождении потребуются хирургические вмешательства по составлению отломков – установка штифта, фиксация пластинами с шурупами, использование аппарата Елизарова. При любом переломе независимо от вида назначается динамический контроль с помощью рентгеновских снимков.
Как увидеть на снимке перелом
После ознакомления с материалом читатели поняли, как увидеть на снимке перелом, предлагаем некоторые тонкости рентгеновской диагностики.
Еще раз напомним основные признаки перелома на рентгеновском снимке:
1. Смещение отломков;
2. Линия перелома (просветление в щели).
Смещение определяется по рентгенограммам, выполненным в двух разных проекциях (прямая, боковая). Фрагменты двигаются вдоль продольной, поперечной оси. Отломки между собой вклиниваются, возможно, захождение, расхождение. По ширине прослеживается боковое смещение, по оси – угловое. Поворот одного отломка вокруг оси – ротация. На рентгеновских снимках при угловом расхождении требуется измерение в градусах, при продольном или боковом смещении величина указывается в сантиметрах.
Щель перелома на рентгенограмме визуализируется в виде полоски с зазубренными неровными краями. Классический вид нозологии прослеживается в костях черепа. При достижении противоположного края в заключении рентгенолог описывает полный перелом. Если линия просветления не достигает противоположной части – неполный перелом.
При анализе снимков требуется определение прохождения линии просветления через суставные поверхности. Вариант считается внутрисуставным. Такая нозология создает большие проблемы при лечении. При любой диагностике нужно быть настороженным относительно раковой опухоли. Анализ окружающих тканей позволяет выявить патологический перелом, при котором повреждение возникает вследствие разрушения костной структуры опухолью.
В детском возрасте появляются уникальные переломы, носящие название «эпифизеолиз». При данной форме возникает травматическое отхождение метафиза от эпифиза. Линия просветления проецируется по ходу росткового хряща.
На классическом снимке может наблюдаться загибание метафиза. Частый вариант у детей – неполные поднадкостничные переломы. Поражение трубчатых костей у ребенка на рентгенограмме при эпифизеолизе может сопровождаться «симптомом клюва». При этой нозологии возникает поражение кортикального слоя костной ткани. При нозологии также прослеживается поражение контура кости на определенном протяжении, но расхождение отломков не прослеживается.
Особенности имеют огнестрельные переломы. В костях таза, черепа при пулевом воздействии формируются непосредственно дырчатые отверстия. Аналогичная картина на снимке прослеживаются при поражении эпифиза, метафиза.
Для разрушения диафиза характерно много трещин и осколков. При огнестрельных поражениях нередко к патологии присоединяется бактериальная инфекция. Воспалительный процесс нередко сочетается с наличием инородных тел в мягких тканях. Проникновение металла внутрь окружающих тканей показывает интенсивную тень.
В заключение скажем о том, что в большинстве случаев перелом на снимке выглядит типично. Снимки позволяют установить особенности костного повреждения. Не всегда удается выявить классические критерии. Неполные переломы мелких костей кисти, отростков позвонков, основания черепа могут не прослеживаться на рентгенограмме, но хорошо визуализируются после проведения компьютерной томографии.
На представленной рентгенограмме левой кисти прослеживается перелом левой лучевой кости с захождение дистального фрагмента на 2 см
На представленной рентгенограмме прослеживается перелом левой локтевой кости в нижней трети с поперечным смещением отломков
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»