Рентгенограмма перелома лодыжки
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Коротко об анатомии голеностопного сустава
Голеностопный сустав имеет форму «вилки» — он образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной костью. По своей форме – это блоковидный сустав, что обеспечивает ему лишь одну степень свободы. В голеностопном суставе возможны лишь движения голени относительно стопы в сагиттальной плоскости тела. Это закрытый и очень надежный (в плане возникновения механических повреждений) сустав, предназначенный выдерживать вес всего тело при ходьбе, прыжках, беге. Этот сустав – наиболее важный из всех суставов стопы. Именно он позволяет стопе принимать то положение, которое необходимо в данный момент времени. Основные движения, которые возможны в голеностопном суставе – это сгибание и разгибание стопы. Основные связки, укрепляющие этот сустав – наружная и внутренняя коллатеральные, а также добавочные – передняя и задняя.
Механизм травмы в голеностопном суставе
Основные механизмы травмы в голеностопном суставе следующие: при повороте стопы кнаружи (когда человек «подвернул» ногу) таранная кость сталкивается с дистальной частью малоберцовой кости, в результате может произойти разрыв межберцовых связок, вследствие чего возникает резкое, значительное расширение «вилки» сустава с диастазом в нем. Диастаз – это состояние, при котором таранная кость не фиксирована плотно и «болтается» из стороны в сторону, может даже повернуться вокруг своей вертикальной (ломая при этом задний край большеберцовой кости) либо горизонтальной оси. При значительном повороте кнаружи рвется коллатеральная связка и возникает еще более выраженный диастаз.
На рентгенограммах – признаки «старого» перелома латеральной лодыжки (отмечен желтой стрелкой). Визуализируется линия перелома, однако имеют место также признаки костного сращения.
Классификация переломов лодыжек
Перелом в голеностопном суставе может быть двухлодыжечным («низкий» перелом обеих лодыжек – одна из разновидностей перелома Дюпюитрена – т. н. «высокий» вариант). Выделяют и «низкий» вариант перелома Дюпюитрена – когда перелом внутренней лодыжки происходит одновременно с переломом латеральной лодыжки на уровне (приблизительно) нижнего межберцового сочленения. В этом случае часто происходит т. н. «трехлодыжечный» перелом, когда откалывается фрагмент от заднего края большеберцовой кости. Малоберцовая кость при этом может сломаться на уровне шейки – возникает перелом Мэнзоннева. Двухлодыжечный перелом может возникнуть также при приведении – таранная кость при приведении стопы наклоняется в сторону внутренней лодыжки, отламывая ее; другой своей стороной она ломает наружную лодыжку. Зачастую такие переломы сочетаются с разрывом коллатеральной связки. При рентгенографии голеностопного сустава в состоянии насильственного приведения можно увидеть признаки нестабильности таранной кости – суставные поверхности в суставе перестают быть параллельными, находясь при этом под углом.
Примеры рентгенограмм при переломах лодыжек
Признаками перелома лодыжек на рентгенограмме могут быть – непосредственно – сама линия перелома; симптом «ступеньки» — нарушение кортикального слоя кости с образованием участков кортекса, расположенных на различных уровнях в плоскости взгляда; смещение отломков относительно друг друга. В общих чертах – на рентгенограммах можно увидеть изолированный перелом лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек, перелом обеих лодыжек (либо одной из лодыжек) совместно с переломом «задней» лодыжки – заднего края большеберцовой кости. С помощью рентгенографии можно также определить повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о функциональных пробах).
На левой рентгенограмме можно увидеть консолидированный перелом переднего края большеберцовой кости, на рентгенограмме в центре стрелкой отмечен «свежий» перелом наружной лодыжки – хорошо видна линия перелома. На крайней правой рентгенограмме тот же пациент, что и на рентгенограмме в центре – прямая проекция.
На представленных рентгенограммах видны тяжелые травматические изменения: сломана наружная лодыжка (под углом), перелом оскольчатый; имеет место также перелом медиальной лодыжки с вывихом стопы кзади. Такое состояние требует хирургического вмешательства, вправления стопы, фиксации отломков лодыжек.
На этих рентгенограммах представлен вариант оперативного лечения переломов лодыжек – обратите внимание на стяжку, которая фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой, перелом малоберцовой кости фиксирован пластиной и 6 винтами; визуализируются также винты и спица, фиксирующее перелом внутренней лодыжки.
На представленных рентгенограммах стрелкой отмечен перелом в нижней трети диафиза большеберцовой кости у ребенка; смещение отломков практически отсутствует; снимок голеностопного сустава выполнен в гипсе.
Данные рентгенограммы демонстрируют перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, а также перелом заднего края большеберцовой кости («задней лодыжки»), и оскольчатый перелом наружной лодыжки (отмечен стрелкой на крайнем правом снимке)
На данных снимках – перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом латеральной лодыжки (визуализируется на обеих рентгенограммах).
На данных рентгенограммах, выполненных в атипичных проекциях, визуализируется перелом латеральной лодыжки; имеет место также смещение отломков. Медиальная лодыжка в данном случае цела, нарушения соотношения суставных поверхностей не выявлено.
Крайне тяжелая травма голеностопного сустава – на рентгенограммах видно, что суставные поверхности таранной кости и большеберцовой кости е соответствуют друг другу, стопа смещена кзади в значительной степени, латеральная лодыжка сломана, отломки смещены кзади. Здесь можно предполагать также разрыв коллатеральных связок – данное состояние требует лечения хирургическим путем – сопоставления и фиксации отломков, шва связок, иммобилизации.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Пример 1
Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.
Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.
Пример 2
Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».
Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.
Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.
Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.
Пример 3
Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.
Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.
На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.
Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.
Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
ПРИМЕР 9
ПРИМЕР 10
ПРИМЕР 11
ПРИМЕР 12
ПРИМЕР 13
ПРИМЕР 14
ПРИМЕР 15
ПРИМЕР 16
ПРИМЕР 17
ПРИМЕР 18
ПРИМЕР 19
ПРИМЕР 20
ПРИМЕР 21
ПРИМЕР 22
ПРИМЕР 23
Источник
Одним из наиболее уязвимых и подверженных травмам мест является стопа. Для повреждения не обязательно серьезного падения, достаточно просто подвернуть ногу. Хождение на высоких каблуках, бег без предварительной разминки — все это становится факторами риска для получения травмы. Самым популярным способом диагностики в этих случаях является рентгенография. Рентгеновский снимок поможет определить вид полученной травмы — перелом это или же вывих, растяжение связок или смещение.
Боль в лодыжке
Рентген наружной лодыжки проводится в травматологических отделениях больниц, частных клиник, как правило, длится 10 — 15 минут.
Причина боли при ходьбе
Обязательно сохранять неподвижность исследуемой части тела. Существует несколько вариантов укладки:
- Боковая проекция — пациент располагается, лежа на боку. Ногу, которую обследовать не нужно, следует прижать к животу, а обследуемую стопу нужно прижать к кассете, развернув ее при этом на 20 градусов;
- Задняя прямая проекция стопы. Пациенту нужно вытянуть ноги вдоль поверхности стола. Стопы расположить перпендикулярно столу, рентген — излучение направляют в область суставной щели;
- Задняя с перемещением. При диагностике в такой позиции необходимо действовать также, как и при укладке задней прямой проекции стопы, за исключением того, что нужно развернуть стопу внутрь на 20 градусов;
Суставы ноги
Показания к проведению рентген
- Диагностическое исследование для установления вида травмы лодыжки (перелом, смещение сустава, вывих, трещина, растяжение, разрыв или надрыв связок и т.п.)
- Рентген — исследование стопы для установления причин возникновения отека или гематомы;
- Изменение подвижности стопы, болевые ощущения голеностопа;
- Подтверждение таких диагнозов как: артрит, артроз, выявление новообразований и т.п.;
- Исследование структуры костной ткани и поверхности кости.
Смещение костей
Расшифровка результатов снимка
При изучении полученного после исследования снимка, врач сравнивает изображение с рентгеном здоровой лодыжки и по отличиям выявляет травму или прочие патологические изменения.
- Перелом лодыжки на рентгене характеризуется отчетливо видимой линей разлома;
- В случае, когда на снимке кость кажется прозрачной, врач может заподозрить остеопороз;
- Расположение костей и суставов относительно друг друга подтвердит или опровергнет наличие вывиха, смещения или врожденных патологий;
- Если суставная щель слишком узкая, это может свидетельствовать о наличии артрита у пациента.
Противопоказания к проведению исследования
- беременность, в особенности, первый триместр;
Беременность
- период лактации (следует проконсультироваться с врачом и соизмерить пользу от исследования и потенциальный вред);
Период лактации
- слишком часто проводимые рентген — исследования (в норме рекомендуется не чаще, чем раз в полгода);
- детский возраст до 15 лет.
В некоторых случаях применение рентгенографии проводится даже при наличии противопоказаний с применением специальных защитных накладок (например, беременным на живот и область органов малого таза.
Следует учитывать, что при проведении рентгенографии голеностопа, организм получает облучение в размере 0,001 мЗв (мегазиверт) — это приблизительно доза естественного облучения, получаемая человеком в течение суток.
В государственных учреждениях рентгенография проводится бесплатно при предоставлении полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), в частных же клиниках, стоимости услуги колеблется в пределах от 300 до 1000 рублей, в зависимости от проекции, сложности травмы.
Загрузка…
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В настоящее время в травматологии все чаще приходится сталкиваться с различными травмами. Одним из наиболее слабых органов, которые чаще всего подвергаются травмированию, является стопа. Повредить ее достаточно просто. Для этого не нужно тяжелых падений, ударов, смещений. Достаточно легкого толчка, и стопа будет повреждена. Также иногда стоит только подвернуть немного ногу – и стопа также будет травмирована. Особенно актуально это для женщин, поскольку они часто ходят на каблуках. Также часто с подобными травмами сталкиваются профессиональные спортсмены, например при выполнении физических упражнений без предварительной разминки, или в режиме повышенной нагрузки, переутомления. В связи с этим, одним из самых востребованных методов диагностики в настоящее время является рентген лодыжки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Показания
Рентген лодыжки может быть назначен в первую очередь с диагностической целью, для того чтобы установить вид и характер травмы, которой подверглась лодыжка. Применяется для диагностики переломов, смещения суставов, вывихов, трещин, растяжений, разрывов и надрывов связок. Также применяется с целью исследования стопы для установления причин развития отеков, гематом, повреждений, внутренних дефектов и кровотечений.
Потребность в проведении данного вида рентгена возникает также в связи с изменением нормальной подвижности, формы, структуры, внешнего вида стопы, а также при интенсивных болевых ощущениях в области голеностопа. При помощи рентгена можно подтвердить такие диагнозы, как артрит, артроз, диагностировать различные виды воспалительных процессов, отеков. Процедура позволяет также выявить новообразования, деформации.
[11], [12], [13], [14]
Подготовка
Процедура не требует длительных подготовительных мероприятий (в плане соблюдения специфического режима питания, отдыха, труда физической активности). Подготовка может сводиться исключительно к психологической и моральной подготовке к предстоящему исследованию.
Врач должен объяснить пациенту кто, каким образом, и с какой целью будет проводить исследование, а также рассказать о предполагаемых ожиданиях от процедуры. Пациент должен примерно представлять себе ход процедуры, понимать ее сущность и значимость. Он должен также иметь представление о том, с какой целью она проводится, какие риски возникают в связи с процедурой.
При проведении исследования пострадавший должен занять необходимую позицию на кушетке. При этом лаборант или врач, проводящий исследование, должен рассказать или показать пациенту позу, которую он должен занять. Ноги нужно согнуть в коленях, а стопы поставить на ровную поверхность. Если необходимо выявить голеностопную травму, рентген проводят в боковой проекции. Для этого пациента необходимо усадить. Поврежденная конечность должна располагаться на подставке.
Для того, чтобы определить степень поперечного или продольного плоскостопия, необходимо обеспечить повышенную нагрузку на голеностопный сустав. При исследовании свода стоп пациент должен стать на одну ногу, а вторую поджать.
Также в процессе подготовки необходимо собрать предварительный анамнез. К примеру, если 6 месяцев назад была уже проведена рентгенологическая процедура, то рентген повторно проводить нельзя, поскольку это ассоциировано с высоким уровнем лучевой нагрузки на организм. Также важно сообщить врачу о беременности, кормлении грудью, поскольку это является противопоказанием для проведения процедуры. Исключение составляют случаи тяжелых травм. В таком случае требуется специальный свинцовый фартук, который способен обеспечить защиту от излучения.
[15], [16], [17]
Укладка голеностопного сустава
Для проведения исследования необходимо правильно уложить голеностопный сустав. Для начала проводится визуальная оценка повреждения, а затем выполняется рентгенологическое исследование. Процедура в целом занимает не более 10 минут.
Чаще всего применяется прямая задняя проекция. Преимущество этой проекции состоит в том, что она исключает ротацию стопы. Для проведения исследования в этом положении, пациент должен занять положение лежа, ноги должны быть вытянуты вдоль поверхности стола, горизонтально. Саггитальная плоскость стопы должна образовывать угол в 90 градусов с поверхностью стола.
Также исследование может быть проведено в прямой задней проекции с ротацией стопы. Для этого необходимо уложить ногу аналогично тому, как она укладывается при проведении исследования в задней прямой проекции (лежа, ноги вдоль стола). Отличие состоит в том, что стопа должна быть развернута внутрь, при этом образуется угол в 15-20 градусов.
При исследовании голеностопного сустава в боковой проекции, пациент располагается в положении лежа на боку. Конечность, которая не подвергается исследованию, должна быть прижата к животу, а стопа другой поверхности должна соприкасаться с латеральной поверхностью. При этом пятку следует плотно прижать к кассете, стопу развернуть внутрь примерно на 15-20 градусов.
Исследование может проводиться как с нагрузкой на стопу, так и без нее.
[18]
Техника проведения рентгена лодыжки
Суть исследования состоит в том, что через ткани, которые необходимо исследовать, пропускают рентгеновские лучи. Они проходят через мягкие ткани, и задерживаются твердыми тканями. На снимке видны отличия между здоровыми и поврежденными тканями, а также между мягкими и твердыми тканями. Современная аппаратура дет возможность получать снимки высокого качества, с хорошо визуализируемыми комплексами.
Исследование проводится в различных проекциях. Чаще всего используется прямая и боковая проекция. Пациента выкладывают в необходимое положение, затем поводят непосредственно исследование, пропуская рентгеновские лучи через исследуемые ткани. Голеностоп необходимо фиксировать в таком положении, при котором максимально визуализируется та область, которую необходимо исследовать.
Рентген наружной лодыжки
Процедура должна проводиться в положении лежа. При этом обязательным условием является сохранение неподвижности исследуемой части тела. Пациента укладывают в одну из трех возможных позиций и фиксируют ногу таким образом, чтобы максимально визуализировать необходимый участок.
Противопоказания к проведению
К числу противопоказаний следует отнести беременность, период лактации. Противопоказанием служит и возраст до 15 лет. Также нельзя часто проводить исследование, частота не должна превышать 3-4 раза в год.
Рентген лодыжки при беременности
Рентгенологическое исследование противопоказано во время беременности, в особенности в первом триместре. Также противопоказанием является период лактации. Поскольку в это время организм получает лучевую нагрузку (радиационное излучение), которое опасно как для матери, так и для плода. Радиация может вызывать различные генетические и соматические мутации у плода, дефекты развития, серьезные повреждения со стороны нервной, гормональной, иммунной системы. Иногда плод может даже погибнуть. Особенно опасно облучение в первом триместре, поскольку в этот период защита плода минимальна, и он максимально уязвим. При лактации противопоказан рентген в связи с тем, что излучение способно накапливаться в грудном молоке.
Однако, не смотря на противопоказания, процедура может быть проведена в любом из указанных случаев при острой необходимости. В таком случае для минимизации облучения необходимо использовать специальный защитный фартук, ил защитные накладки. К примеру, беременным используют накладки на живот и область таза.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Нормальные показатели
У здорового человека на снимке визуализируются отдельно мягкие ткани, отдельно – костные ткани. Наблюдается однородность: не отражены линии разрыва, ткань выглядит однородной и гомогенной.
В норме должен быть угол между стопой и голенью. В норме он должен составлять 130 градусов. Может быть и ниже, но превышение этих показателей указывает на патологию. Свод стопы в норме составляет 35 мм, и более.
Перелом лодыжки на рентгене
При подозрении на перелом, врач назначает рентгенологическое исследование. При этом чаще всего приходится сравнивать здоровую ногу и поврежденную. Перелом на снимке виден отчетливо в виде ярко выраженной линии разлома, расположенной на костной ткани.
[28], [29], [30]
Осложнения после процедуры
Процедура не имеет тяжелых последствий. Повреждений никаких не наступает, нагрузка на организм не возрастает. Исключение составляют случаи частого проведения процедуры. Нельзя делать рентген чаще 1 раза в 6 месяцев. Это обусловлено тем, что каждая процедура сопряжена с определенным уровнем облучения. Также могут наблюдаться негативные последствия при проведении процедуры беременным женщинам. Излучение может вызвать мутации, дефекты генов.
Случаев возникновения осложнений после рентгена неизвестно. Теоретически, считается, что рентгеновское излучение может вызвать аллергическую реакцию у людей с повышенной аллергизацией. Однако нет данных, подтверждающих это теоретическое положение.
[31], [32], [33], [34], [35]
Уход после процедуры
Процедура не требует специального ухода. После того, как человеку был проведен рентген лодыжки, он может возвращаться к своим повседневным делам сразу же после проведения процедуры.
[36], [37], [38]
Источник