Рентген трехлодыжечного перелома
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Коротко об анатомии голеностопного сустава
Голеностопный сустав имеет форму «вилки» — он образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной костью. По своей форме – это блоковидный сустав, что обеспечивает ему лишь одну степень свободы. В голеностопном суставе возможны лишь движения голени относительно стопы в сагиттальной плоскости тела. Это закрытый и очень надежный (в плане возникновения механических повреждений) сустав, предназначенный выдерживать вес всего тело при ходьбе, прыжках, беге. Этот сустав – наиболее важный из всех суставов стопы. Именно он позволяет стопе принимать то положение, которое необходимо в данный момент времени. Основные движения, которые возможны в голеностопном суставе – это сгибание и разгибание стопы. Основные связки, укрепляющие этот сустав – наружная и внутренняя коллатеральные, а также добавочные – передняя и задняя.
Механизм травмы в голеностопном суставе
Основные механизмы травмы в голеностопном суставе следующие: при повороте стопы кнаружи (когда человек «подвернул» ногу) таранная кость сталкивается с дистальной частью малоберцовой кости, в результате может произойти разрыв межберцовых связок, вследствие чего возникает резкое, значительное расширение «вилки» сустава с диастазом в нем. Диастаз – это состояние, при котором таранная кость не фиксирована плотно и «болтается» из стороны в сторону, может даже повернуться вокруг своей вертикальной (ломая при этом задний край большеберцовой кости) либо горизонтальной оси. При значительном повороте кнаружи рвется коллатеральная связка и возникает еще более выраженный диастаз.
На рентгенограммах – признаки «старого» перелома латеральной лодыжки (отмечен желтой стрелкой). Визуализируется линия перелома, однако имеют место также признаки костного сращения.
Классификация переломов лодыжек
Перелом в голеностопном суставе может быть двухлодыжечным («низкий» перелом обеих лодыжек – одна из разновидностей перелома Дюпюитрена – т. н. «высокий» вариант). Выделяют и «низкий» вариант перелома Дюпюитрена – когда перелом внутренней лодыжки происходит одновременно с переломом латеральной лодыжки на уровне (приблизительно) нижнего межберцового сочленения. В этом случае часто происходит т. н. «трехлодыжечный» перелом, когда откалывается фрагмент от заднего края большеберцовой кости. Малоберцовая кость при этом может сломаться на уровне шейки – возникает перелом Мэнзоннева. Двухлодыжечный перелом может возникнуть также при приведении – таранная кость при приведении стопы наклоняется в сторону внутренней лодыжки, отламывая ее; другой своей стороной она ломает наружную лодыжку. Зачастую такие переломы сочетаются с разрывом коллатеральной связки. При рентгенографии голеностопного сустава в состоянии насильственного приведения можно увидеть признаки нестабильности таранной кости – суставные поверхности в суставе перестают быть параллельными, находясь при этом под углом.
Примеры рентгенограмм при переломах лодыжек
Признаками перелома лодыжек на рентгенограмме могут быть – непосредственно – сама линия перелома; симптом «ступеньки» — нарушение кортикального слоя кости с образованием участков кортекса, расположенных на различных уровнях в плоскости взгляда; смещение отломков относительно друг друга. В общих чертах – на рентгенограммах можно увидеть изолированный перелом лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек, перелом обеих лодыжек (либо одной из лодыжек) совместно с переломом «задней» лодыжки – заднего края большеберцовой кости. С помощью рентгенографии можно также определить повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о функциональных пробах).
На левой рентгенограмме можно увидеть консолидированный перелом переднего края большеберцовой кости, на рентгенограмме в центре стрелкой отмечен «свежий» перелом наружной лодыжки – хорошо видна линия перелома. На крайней правой рентгенограмме тот же пациент, что и на рентгенограмме в центре – прямая проекция.
На представленных рентгенограммах видны тяжелые травматические изменения: сломана наружная лодыжка (под углом), перелом оскольчатый; имеет место также перелом медиальной лодыжки с вывихом стопы кзади. Такое состояние требует хирургического вмешательства, вправления стопы, фиксации отломков лодыжек.
На этих рентгенограммах представлен вариант оперативного лечения переломов лодыжек – обратите внимание на стяжку, которая фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой, перелом малоберцовой кости фиксирован пластиной и 6 винтами; визуализируются также винты и спица, фиксирующее перелом внутренней лодыжки.
На представленных рентгенограммах стрелкой отмечен перелом в нижней трети диафиза большеберцовой кости у ребенка; смещение отломков практически отсутствует; снимок голеностопного сустава выполнен в гипсе.
Данные рентгенограммы демонстрируют перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, а также перелом заднего края большеберцовой кости («задней лодыжки»), и оскольчатый перелом наружной лодыжки (отмечен стрелкой на крайнем правом снимке)
На данных снимках – перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом латеральной лодыжки (визуализируется на обеих рентгенограммах).
На данных рентгенограммах, выполненных в атипичных проекциях, визуализируется перелом латеральной лодыжки; имеет место также смещение отломков. Медиальная лодыжка в данном случае цела, нарушения соотношения суставных поверхностей не выявлено.
Крайне тяжелая травма голеностопного сустава – на рентгенограммах видно, что суставные поверхности таранной кости и большеберцовой кости е соответствуют друг другу, стопа смещена кзади в значительной степени, латеральная лодыжка сломана, отломки смещены кзади. Здесь можно предполагать также разрыв коллатеральных связок – данное состояние требует лечения хирургическим путем – сопоставления и фиксации отломков, шва связок, иммобилизации.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Трехлодыжечный перелом — это нарушение нормального анатомического строения лодыжки и большеберцовой кости.
Считается частой травмой у лиц разных возрастов, но в наибольшей степени к ней предрасположены люди после 60 лет. Это обусловлено нарушениями координации движений, изменениями в физической форме, снижением прочности костной ткани и рядом иных процессов характерных для данной возрастной группы.
Особенности перелома
Голеностоп состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Все они находятся в тесной физиологической связи. Главной в суставе считается именно большеберцовая кость. Она формирует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая является необходимым составным элементом латеральной лодыжки.
Все указанные наименования костей формируют суставную вилку, охватывающую таранную кость. Кости могут совершать движения, потому что в суставе в достаточном количестве вырабатывается синовиальная жидкость. При некоторых травматических повреждениях нарушается целостность всех указанных костей. Иногда травма сочетается с поражением дельтовидной связки. Если костные отломки сохраняются в нормальном положении, то говорят о травме без смещения.
О трехлодыжечном переломе со смещением свидетельствует изменение отломками своего первоначальное расположения. Такого рода травма является более серьезным нарушением сустава, и ее лечение представляет собой гораздо более сложную задачу, по сравнению с обычным переломом (без смещения).
Факторы и классификация перелома
Причины возникновения травмы:
- Подворачивание стопы (оно имеет разные направления — внутрь или в наружную сторону).
- Неестественное, сильное сгибание сустава.
- Разгибание сверх пределов естественной двигательной амплитуды сустава.
- Перекручивание сустава.
- Высокая вертикальная нагрузка. Такое бывает, например, при прыжках с высоты.
В соответствии с патогенезом травмы трехлодыжечные переломы классифицируются на:
- Пронационно-абдукционный. Появляется при неестественном развороте стопы в наружную сторону. Происходит поражение межберцовой связки, изменение локализации берцовых костей.
- Супинационно-аддукционный. Возникает в результате неестественного поворота стопы вовнутрь.
- Ротационный перелом развивается из-за выворачивания стопы. Обычно повреждаются обе лодыжки.
- Изолированный сгибательный перелом появляется из-за подошвенного сгибания и диагностируется достаточно редко. Такие травмы бывают без изменения локализации костей.
- Изолированный разгибательный перелом возникает из-за сильного удара по стопе или неестественного тыльного сгибания.
- Комбинированный перелом диагностируется в случае сочетания большого количества травматизирующих факторов.
Симптоматика перелома
Симптоматическая картина зависит от условий, при которых травма возникла, и от выраженности поражения голеностопа. Проявляются следующие признаки:
- Резкая болезненность в стопе, которая значительно усиливается во время ходьбы.
- Распухание тканей лодыжки (возникает из-за разрушения связки и вытекания суставной жидкости, геморрагии в суставную полость).
- Гематомы (они распространяются в сторону пальцев ног).
- Нарушение формы стопы.
- Поражение сустава.
- Нарушения кожи над отломками костей.
- Разрыв кожи при открытой травме со смещением, образование открытой раны (иногда можно заметить отломки выступающих костей).
- Онемение ноги, если повреждаются сосуды или нервы.
- Побледнение кожи над травмированной областью.
Трехлодыжечный перелом со смещением характеризуется очень сильной болезненностью и распуханием сустава. Обнаруживаются многочисленные и выраженные кровоподтеки. Кожа синюшна или ярко-красная. Из-за отека невозможно определить контуры лодыжки. В отдельных случаях отмечается неестественная подвижность в пораженной области и крепитация. Активность невозможна по причине развития болевого синдрома.
Особенности диагностики
Данные виды травмирования необходимо дифференцировать от повреждения связочного аппарата голеностопа. Важное значение в диагностике имеет локализация боли: если у больного имеется перелом, то боль располагается выше, а ее усиление происходит при пальпации костной ткани.
Постановка точного диагноза возможна при назначении:
- Рентгенографии пораженного сустава (применяются две проекции — боковая и передне-задняя);
- Компьютерная томография;
- Артроскопия;
- Ультразвуковое обследование;
- Магнитно-резонансная томография (дает возможность оценить состояние мягких тканей).
Особенности терапии перелома
При наличии трехлодыжечного перелома чрезвычайно важно возобновить полную целостность сустава. Если физиологическое сопоставление нарушенных костей не будет выполнено, в дальнейшем у человека может развиваться прогрессирующий артроз — серьезные дегенеративные изменения тканей внутри сустава. Все это заканчивается инвалидностью.
При нарушении целостности кости без смещения, необходимо накладывать повязку из гипса. Она располагается до колена. Длительность иммобилизации не меньше 6 недель. Для возможности ходьбы накладывается стремя
Во время лечения важна не только репозиция костных обломков, но и их удержание до того момента, пока не будет образована костная мозоль.
Закрытая репозиция делается в условиях больницы и только с использованием местной анестезии. Пациенту накладывается гипсовая повязка в виде сапога.
Длительность такой иммобилизации — не менее 2,5 месяцев. Все это время назначаются физиотерапевтические процедуры, анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Нетрудоспособность устанавливается на срок от 2 до 4 месяцев, в зависимости от сложности травмы.
Если закрытое сопоставление провести не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы оно было проведено через несколько дней после травмы. Для фиксации применяются винты, спицы. Рана ушивается, и устанавливается дренирующая система. Пациенту накладывают гипс и назначают противомикробные препараты.
Через повязку можно проводить эффективную терапию с помощью УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового излучения. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж. Крайне важно предупреждать развитие послетравматического синдрома.
Некоторые больные могут жаловаться на усиление болевых ощущений при смене погодных условий, после физической нагрузки. В случае выраженных болей может назначаться электрофорез (применяется Новокаин, Эуфиллин). Полностью болевой синдром проходит через год.
Никогда нельзя вправлять сустав самостоятельно. Это приводит к развитию тяжелых осложнений.
Осложнения в течение реабилитационного периода случаются редко, при условии, что пациент внимательно выполняет все рекомендации.
Когда нельзя делать массаж
Выполнение массажа и других лечебных процедур запрещено в следующих случаях:
- Тяжелое общее состояние;
- Склонность к геморрагиям;
- Нестабильность перелома, множественные разрывы связок;
- Злокачественные новообразования;
- Обострение хронических патологий;
- Психические расстройства;
- Гематологические патологии;
- Тяжелый гнойный процесс;
- Беременность.
Последствия и осложнения перелома
Травмы без смещения обычно хорошо срастаются, после выздоровления не доставляют пострадавшим неудобств. Но это справедливо лишь в том случае, когда лечение осуществлялось своевременно и правильно. Последствия нелеченого перелома, следующие:
- Постоянный болевой синдром;
- Отек сустава;
- Гнойное воспаление раны;
- Эмболия;
- Некроз кожных покровов;
- Патологическое срастание;
- Ложный сустав;
- Подвывих;
- Посттравматическая дистрофия сустава;
- Уменьшение интенсивности и силы движений;
- Хромота;
- Тромбоэмболия;
- Замедление срастания.
При развитии деформирующего артроза быстро нарушается подвижность стопы, больной утрачивает способность нормально ходить. Это является показанием для оформления группы инвалидности.
Травма голеностопного сустава является тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит как скоро наступит выздоровление пациента и восстановление его двигательной активности. Всесторонний подход к лечению перелома позволяет значительно сократить время иммобилизации и вернуть пациента к обычному ритму жизни. Только комбинированное лечение позволяет снять воспалительные явления, ускорить рассасывание отека, улучшить кровообращение в суставе, укрепить сустав и пораженные мышцы.
Источник
Ñðàçó ñêàæó ê ìåäèêàì ó ìåíÿ ïðåòåíçèé íåò. Íàîáîðîò, êàê ìîãó âñåãäà âûðàæàþ èì îãðîìíóþ áëàãîäàðíîñòü çà èõ òðóä, è ìîè ïîñòû çäåñü òîìó ïîäòâåðæäåíèå. Íî ÷òî-òî ó ìåíÿ ñëåãêà «ïðèãîðåëî»
Â÷åðà óòðîì ïîåõàëà íà ñîáåñåäîâàíèå ïî ïîâîäó íîâîé ðàáîòû. Æàðàààà. Çíàÿ, ÷òî íàäî áåðå÷üñÿ, âûáèðàëà ìàðøðóò, ÷òîá ïîïðîõëàäíåå ìåòðî äà íîâîìîäíûå àâòîáóñû ñ êîíäåÿìè. Ïîñëå ñîáåñåäîâàíèÿ çàøëà â ìåñòíûé ÒÖ, óìûëàñü õîëîäíîé âîäîé â òóàëåòå, ïîáðîäèëà ïî ïóñòûì ïîêà åùå ýòàæàì, ñîáðàëàñü åõàòü äîìîé.
È òóò áàõíóëî-ïîòÿíóëî è çíàêîìî çàòðåïûõàëîñü â ãðóäè. Ïóëüñ õîðîøî çà 200, ÿ óæå óãàäûâàþ ÷àñòîòó… «Ðóáèòü» íà÷èíàåò ïî÷òè ñðàçó. Ïî ñïèíå õîëîäíûé ïîò, öåïëÿþñü çà áëèæàéøóþ ñòåíó, ïî íåé æå àêêóðàòíî ñïîëçàþ íà ïîë, ÷òîáû íå ðàçáèòü ãîëîâó ïðè ïàäåíèè, ñàæóñü íà ïîïó. Ïåðåä ãëàçàìè ñïëîøü «ìóõè», ñòàðàþñü íå ïàíèêîâàòü è äûøàòü-äûøàòü-äûøàòü… Íàîùóïü âûòàñêèâàþ èç êàðìàøêà ñóìêè ìîþ ïåðñîíàëüíóþ «ñêîðóþ» — ïàðó òàáëåòîê àíòèàðèòìèêà, ðàçæåâàòü, ïîä ÿçûê, ÷òîá áûñòðåå. Âî ðòó ñóøü, äàæå íå ÷óâñòâóþ ãîðå÷è òàáëåòîê. Êî ìíå êòî-òî ïîäõîäèò, ñïðàøèâàåò «ïëîõî? âûçâàòü ñêîðóþ?». Âûëåïëÿþ ãóáàìè «íåò..ñïàñèáî..ñåé÷àñ ïðîéäåò», íî, âèäèìî, ïîëó÷àåòñÿ íåóáåäèòåëüíî, ò.ê. ñêîðóþ ãðîìêî òðåáóþò âûçâàòü óæå íåñêîëüêî ãîëîñîâ. Ïîíèìàÿ, ÷òî ñåãîäíÿ ÿ «âëÿïàëàñü», òùàòåëüíî ïðîãîâàðèâàþ áëèæàéøåé ôèãóðå «ñêàæèòå ñêîðîé, ÷òî àðèòìèÿ, âïâ, áûë èíñóëüò». È äàëüøå ìíå óæå âñå áåçðàçëè÷íî, ÿ ïðîñòî áîðþñü çà êàæäûé âäîõ êàê çà âåëè÷àéøóþ â ìèðå äðàãîöåííîñòü
×åðåç êàêîå-òî âðåìÿ, êîãäà íà÷àëè äåéñòâîâàòü òàáëåòêè, ïðèøëà â ñåáÿ ëåæó, íà ïîëó, íà áîêó, ìåíÿ ïðèäåðæèâàåò æåíùèíà. Ïûòàþñü ïîâåðíóòüñÿ, ÷òîáû ïîáëàãîäàðèòü çà ïîìîùü, è òóò áàõ â ïðàâîì ãëàçó êòî-òî âûêëþ÷àåò ñâåò. Ñëîâíî ðàçîì ìíå íàëåïèëè ÷åðíóþ ïèðàòñêóþ ïîâÿçêó. Òÿíóñü ïîòåðåòü ãëàç èèèè.. íîâîå îòêðûòèå — ëåâàÿ ðóêà ìíå áîëüøå íå ïðèíàäëåæèò. Áîæå, íåò íåóæåëè îïÿòü?!..áàðàõòàþñü íà ïîëó, êàê ïåðåâåðíóòûé æóê, ñóäîðîæíî ïðîâåðÿÿ, ÷òî ó ìåíÿ åùå îòêàçàëî. Íåò, òîëüêî ëåâàÿ ðóêà è ïðàâûé ãëàç êàê æå òàê.. òîãäà, ïðè èíñóëüòå, ÿ ñîâñåì íå ÷óâñòâîâàëà âñþ ëåâóþ ïîëîâèíó ðóêó è íîãó, è ãðóäíûå ìûøöû ñëåâà..
«Ìèõà, ñêîðàÿ ïîäúåõàëà, âåäåì, äåðæèòåñü» — ðàöèÿ îõðàííèêà. Âèäèìî, íåðàâíîäóøíûå ëþäè èç ÒÖ íàâåëè øîðîõó ïî 003 è 112 ïðèåõàëè ÁÈÒû, ò.å. ðåàíèìàöèîííàÿ áðèãàäà. Òðîå, ìóæ÷èíû. Âñ¸ î÷åíü áûñòðî, öåïêî, áåç ñàíòèìåíòîâ è ëèøíèõ ðàçãîâîðîâ ïóëüñ, ïóëüñîêñèìåòð íà ïàëåö, äàâëåíèå. Ìÿãêèå íîñèëêè, òåìíàÿ ïðîõëàäà ãðóçîâîãî ëèôòà, ãîðÿ÷èé è ñëåïÿùèé ìîðîê óëèöû. ×óâñòâóþ, ÷òî ïóëü ÷óòü ðåäååò òàáëåòêè ðàáîòàþò, íî ïàíèêà ñòðàøíåéøàÿ âíóòðè ÷òî ñî ìíîé?! Ïî÷åìó îòêàçàëè ðóêà è ãëàç?!.. Ìåíÿ çàêàòûâàþò â ñàëîí «ñêîðîé», íàöåïëÿþò ýëåêòðîäû, ÝÊÃ, ïàðàëëåëüíî ÷èòàþò âûïèñêó èç èñòîðèè áîëåçíè (âñåãäà íîøó ñ ñîáîé â ïàñïîðòå, ðÿäîì ñ ïîëèñàìè), çàðÿæàþò â êàïåëüíèöó êîðäàðîí ìîé ñïàñèòåëü… «Ïîðàáîòàé êóëà÷êîì» — «à íåò», ãîâîðþ, «ðóêó íå ÷óâñòâóþ». Ëåãêèé íàïðÿã ó âñåõ. «×òî åùå íå ÷óâñòâóåøü?» — «Ãëàç íå âèäèò». Ñòàðøèé â ðàöèþ çàïðàøèâàåò: «ÎÍÌÊ, 40 ëåò, òÿæåëàÿ, êóäà åäåì?…» ÎÍÌÊ..îí æå èíñóëüò..áîæå..â ãîëîâå ñðàçó âñïëûâàåò âåñü ýòîò êîøìàð, ÷òî íàêðûë ìåíÿ ãîä íàçàä..íî òîãäà ÿ íå çíàëà è íå ïîíèìàëà âñåõ ðèñêîâ, à òåïåðü, ïðîéäÿ «ïî êðàþ», çíàþ ñëèøêîì õîðîøî.
Ìåñòî íà ãîñïèòàëèçàöèþ äàþò â äàëåêîé îò ìîåãî äîìà áîëüíèöå, ÿ òàì åùå íå ëåæàëà íè ðàçó. Âèäèìî, èç-çà êîðîíàâèðóñà ÷àñòü ñòàöèîíàðîâ â ãîðîäå çàêðûòà, ÷àñòü ïåðåïðîôèëèðîâàíà, è ñêîðàÿ âîçèò òîëüêî òóäà, êóäà ðàçðåøàò ïî êàæäîìó êîíêðåòíîìó ñëó÷àþ.
Åäåì áûñòðî, ñî âñåé «öâåòîìóçûêîé», ìåíÿ ÷óòêî áäÿò, äàò÷èêè íå ñíèìàþò. Ïóëüñ ïîä êàïåëüíèöåé óðåæàåòñÿ ñëûøó ïî ïèñêó ïóëüñîêñèìåòðà. ß ñîâåðøåííî ðàçäàâëåíà ñèòóàöèåé, òèõîíüêî ìó÷àþ îíåìåâøóþ ðóêó, ïûòàÿñü ñîãíóòü õîòÿ áû ïàëüöû è î ÷óäî! ê êîíöó ïîåçäêè íà÷èíàþ ÷óâñòâîâàòü òðè ïàëüöà èç ïÿòè, íåìíîãî ïîäíèìàþ ëàäîíü îò êàòàëêè. Ïåëåíà íà ãëàçó òîæå íåìíîãî ñâåòëååò.
Ïðèåõàëè. Âåçóò â ïðèåìíèê. È òóò íà÷àëîñü. Äâåðü íà çàìêå. Ñòàðøèé íàøåé áðèãàäû çâîíèò è ñòó÷èò, åìó â îòâåò òèøèíà, ïîòîì — «æäèòå!». Ñòàðøèé ñðûâàåòñÿ: «Êàêîå æäèòå, á..! Ó ìåíÿ òóò àðèòìè÷åñêèé øîê, ÎÍÌÊ!» ×òî-òî îòâå÷àþò ñ òîé ñòîðîíû. «ß ïîåõàë òîãäà â äðóãóþ áîëüíèöó, ðàçâîðà÷èâàéòå êàòàëêó, ðåáÿòà!» Îòêðûëè. «È ÷¸ âû âñå íåðâíûå êàêèå âñ¸ âîçþò è îðóò » Çàâåçëè â ïàëàòó, ïåðåêëàäûâàòü íåêóäà. Æäåì âðà÷à. Æäåì æäåì æäåì Ñòàðøèé, ìàòþêíóâøèñü, óáåæàë âèäèìî, íà ïîèñêè. ß ïðîäîëæàþ ìó÷àòü ðóêó è ïðîìàðãèâàòü ãëàç. Âñå ëó÷øå è ëó÷øå, — îòïóñêàåò! Äåëþñü îòêðûòèåì ñ ôåëüäøåðîì, êîòîðûé îñòàëñÿ âîçëå ìåíÿ. Ïàðåíü óëûáàåòñÿ ïîä ìàñêîé. Çíà÷èò, íå èíñóëüò?! «Ïîãîäè», ãîâîðèò, «íàäî ñäåëàòü ÊÒ. Íî î÷åíü ïîõîæå íà òðàíçèòîðíóþ èøåìè÷åñêóþ àòàêó». ×òî ýòî çà çâåðü òàêîé, ÿ íå çíàþ, íî íàäåæäà, êîòîðàÿ ðàçðàñòàåòñÿ âíóòðè, ãðååò è óáàþêèâàåò ìåíÿ.
«Íó, ïîêàààçûâàéòå âàø «èíñóóóëüò». Ñòàðøèé ïðèøåë ñ âðà÷îì ïðèåìíîãî. Òîò ñêåïòè÷åñêè ìîðùèòñÿ è óõìûëÿåòñÿ. Ìíå «÷¸ ó òåáÿ ñëó÷èëîñü?» Ïîêà ñîáèðàëàñü ñ ìûñëÿìè, çà ìåíÿ ðàññêàçûâàåò ôåëüäøåð èç áðèãàäû. «Îé, äà âû ÷¸? Òàêàÿ ìîëîäàÿ. Ñðàçó âèäíî ïðîñòî èñòåðè÷êà». Ñòàðøèé ìîë÷à íàëèâàåòñÿ ãíåâîì è óòàñêèâàåò âðà÷à â êîðèäîð ïîáåñåäîâàòü ïðèâàòíî. Ìû ñíîâà æäåì æäåì Âîêðóã ñòîíóò è êðÿõòÿò çàíåìîãøèå âñåõ ñîðòîâ, ïåðñîíàë â çàùèòíûõ êîñòþìàõ áåãàþò, êàê óæàëåííûå. Àíòèñåïòèêè, áàðüåðíûå øòîðû èç ïóïûð÷àòîãî ìàòåðèàëà. Àòìîñôåðêà
Ìåíÿ íàêîíåö-òî âåçóò íà ÊÒ. Òèõîíüêî ìîëþñü ïðî ñåáÿ, ÷òîáû òàì íè-÷å-ãî ëèøíåãî… Ëèøíåãî íå íàéäåíî. Ñòîï. Âîò ãîä íàçàä ó ìåíÿ òîæå ñíà÷àëà íè÷åãî íå óâèäåëè íà ÊÒ. Òåì íå ìåíåå ðåàíèìàöèÿ, òðîìáîëèçèñ, ðåàáèëèòàöèÿ. ×òî ñåé÷àñ?
Ìåíÿ ñîèçâîëÿþò îñòàâèòü â ýòîé áîëüíèöå è áðèãàäó, íàêîíåö, îòïóñêàþò. Ñêîëüêî îíè òóò ïîòðàòèëè âðåìåíè âïóñòóþ âìåñòî òîãî, ÷òîáû ïîìîãàòü äðóãèì çàáîëåâøèì âîçìîæíî, óìèðàþùèì ñåé÷àñ ëþäÿì?…
«Ìîÿ» áðèãàäà óåçæàåò, è ïðî ìåíÿ ìîìåíòàëüíî âñå çàáûâàþò. Êàïåëüíèöà íå êàïàåò âèäèìî, ãäå-òî ïåðåãíóëñÿ êàòåòåð, íî ýòî íèêîãî íå âîëíóåò. Ìåäñåñòåð íåò, íèêòî íå çàõîäèò î÷åíü äîëãî, õîòÿ ðÿäîì òÿæåëî äûøèò íà êàòàëêå òùåäóøíûé äåä, è ïîñòàíûâàåò áëåäíþùàÿ æåíùèíà ñðåäíèõ ëåò, ëåæàùàÿ ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè. Íèêòî íå ïðèõîäèò âçÿòü êðîâü íà àíàëèçû (îáû÷íî â ïðèåìíèêå ýòî äåëàþò âñåãäà). Íèêòî íå èíòåðåñóåòñÿ ìîèì ñàìî÷óâñòâèåì, ðèòìîì, äàâëåíèåì. Õîðîøî, ÷òî ìåíÿ óæå ïî÷òè îòïóñòèëî ê ýòîìó ìîìåíòó, à åñëè áû íåò? Íå ôàêò, ÷òî ÿ ñìîãëà áû êðèêíóòü, è ìåíÿ áû óñëûøàëè.
Ïðîøëî åùå ñ ÷àñ âðåìåíè. Ïî-ïðåæíåìó íèêîãî è íè÷åãî. Ìåíÿ íå îñìàòðèâàåò íåâðîëîã õîòÿ ñ ìîèìè ââîäíûìè ýòî äîëæåí áûòü ïðîñòî «çîëîòîé ñòàíäàðò» îáñëåäîâàíèÿ. Ðóêà è ãëàç óæå ïî÷òè â íîðìå, ðèòì õîðîøèé, è ÿ ïðèíèìàþ ðåøåíèå áåæàòü èç ýòîãî ÷Óäíîãî ìåñòà. Àêêóðàòíî ñàæóñü íà êàòàëêå, ïðèâûêàþ ê âåðòèêàëè. Çàøëà ìåäñåñòðà ïî ñâîèì äåëàì, ìîåò ðóêè. «Âû ÷åãî?» Ãîâîðþ «Ñíèìèòå, ïîæàëóéñòà, êàòåòåð, âñå ðàâíî íå êàïàåò, è ÷óâñòâóþ ÿ ñåáÿ óæå íîðìàëüíî». Íè÷åãî íå ñêàçàëà óøëà. Åùå ïîë÷àñà. Ïðèâåçëè íîâîãî ïàöèåíòà, è, íàêîíåö, ïîÿâëÿåòñÿ âðà÷ è, çàîäíî, ïîäõîäèò êî ìíå. «Íó ÷òî, ïîëó÷øå?» «Ïîëó÷øå», ãîâîðþ, «ñïàñèáî ñêîðîé. ß ïîéäó, ïîæàëóé, à òî ó âàñ ðàáîòû ìíîãî». Óëîâèâ ìîþ èíòîíàöèþ, óõìûëÿåòñÿ «íó, õîòèòå ïîëîæó â ðåàíèìàöèþ. Òàì 35 ÷åëîâåê, åñòü êîâèäíûå. Õîòèòå?» Ãîâîðþ «âðîäå áû ðåàíèìàöèÿ íå òî ìåñòî, êóäà ÷åëîâåêà êëàäóò ïî ñîáñòâåííîìó æåëàíèþ èëè ïðîñüáå. Ýòî íå ñàíàòîðèé. Åñòü ïîêàçàíèÿ ëå÷èòå, êëàäèòå. Èëè îòïóñêàéòå, ïîåäó äîìîé». «Åçæàéòå..ñåé÷àñ îòäàì äîêóìåíòû». Åùå ïîë÷àñà â êîðèäîðå, ìíå äàþò íà ðóêè ÷óæóþ ÝÊà è ìîþ ÊÒ. È âñå. Íè êîíòðîëÿ ðèòìà è äàâëåíèÿ, íè îñìîòðà ïðîôèëüíûõ ñïåöèàëèñòîâ, íè äèàãíîçà, íè ðåêîìåíäàöèé. Äàæå ïîäïèñè ìîåé íèãäå íå ïîíàäîáèëîñü ïîñòàâèòü. Ìóæ çàáðàë ìåíÿ è óâåç äîìîé îòëåæèâàòüñÿ, ò.ê. ïîñëå ëåêàðñòâ è íà ôîíå æàðû áûëà ñèëüíàÿ ñëàáîñòü.
Âîò ÷òî ýòî áûëî, à? Íåò, äî ìîìåíòà ïðèåçäà â ñòàöèîíàð âñå áûëî î÷åíü ÷åòêî è ëîãè÷íî. Ñêîðàÿ ïðèåõàëà áûñòðî, äèñïåò÷åð âåðíî îöåíèë ñèòóàöèþ è íàïðàâèë íóæíóþ áðèãàäó. Áûñòðî íà÷àëè ëå÷åíèå è áûñòðî æå äîâåçëè. À äàëüøå..ÿ ñ òàêèì æå ýôôåêòîì ìîãëà ïîëåæàòü ýòè 3 ÷àñà íà ñêàìåéêå âîçëå ïðèåìíèêà. Èëè âñå âðà÷è è áîëüíèöû ñåé÷àñ íàñòîëüêî çàìîðäîâàíû êîâèäîì, ÷òî ñòàíäàðòû ëå÷åíèÿ ïðî÷èõ áîëÿ÷åê çàäâèíóòû â ïûëüíûé óãîë äî ëó÷øèõ âðåìåí? Íî ëþäè-òî íå ïåðåñòàëè áîëåòü. È äàæå íàîáîðîò íàâåðíÿêà ìíîãèå ñòàðàþòñÿ ïåðåòåðïåòü íåõîðîøèå ñèìïòîìû äîìà, ëèøü áû íå ïîäöåïèòü âèðóñ â áîëüíèöå, è «òÿæåëåþò», è óìèðàþò áåç ñâîåâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ. Çàòî îò êîâèäà ó íàñ óìèðàþò âñ¸ ìåíüøå è ìåíüøå ýòà ñòàòèñòèêà ó íàñ êàæäûé äåíü, êàê ïðîãíîç ïîãîäû
Îêëåìàâøèñü, ÿ ïîãóãëèëà ïðî òðàíçèòîðíóþ èøåìè÷åñêóþ àòàêó, î êîòîðîé çàèêíóëñÿ ôåëüäøåð. Î÷åíü ïîõîæå íà òî, ÷òî ÿ èñïûòàëà. Äà, ýòî íå ïîëíîöåííûé èíñóëüò, íî î÷åíü áëèçêî ê íåìó. È «âåñòè» åå äîëæíû ïðàêòè÷åñêè òàê æå ïî ñòàíäàðòó «èíôàðêò ìîçãà». È ðèñê èíñóëüòà ïîñëå íåå âåñüìà âåëèê. Òàê ÷òî ìåíÿ äîëæíû áûëè ïîëîæèòü, è êàïàòü, è íàáëþäàòü. Ïî÷åìó â ïðèåìíîì ýòîãî íå ñäåëàëè, ïî÷åìó íå ïðåäóïðåäèëè î ðèñêàõ, íå óäåðæàëè íà âûõîäå — ÿ íå çíàþ. È ÷òî ìíå äåëàòü òåïåðü ñêðåñòèòü ïàëüöû? íàäåÿòüñÿ, ÷òî ïðîëåòåâøèé â ãîëîâå òðîìá ðàññîñåòñÿ ñàìè ñîáîé? îáñëåäîâàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî? Âñ¸ ðàáîòàåò òîëüêî íà ñêîðóþ è íåîòëîæíóþ ïîìîùü. È äàæå åñëè áóäåøü ïîìèðàòü íå ôàêò, ÷òî ýòî âîâðåìÿ çàìåòÿò
Äðóçüÿ, íå áîëåéòå íèêîãäà, à ñåé÷àñ îñîáåííî. Çäîðîâüÿ âñåì.
Источник