Рентген после перелома плеча
Рентгенография плечевой кости – это доступный и эффективный способ исследования, применяемый в ортопедии и травматологии. Особенность диагностики заключается в том, что ткани различных структур и разной степени здоровья и целостности, пропуская сквозь себя рентгеновское излучение, по-разному задерживают его. Если, например, кость повреждена, ее плотность уменьшается (за исключением редких случаев), эти изменения видны на рентгеновских снимках.
Показания, при которых назначается рентген плечевой кости
При болевых ощущениях в плечевой кости после полученной травмы или по иной причине нужно незамедлительно проконсультироваться с травматологом. Ощущение дискомфорта в плече само по себе может не пройти, а со временем самочувствие пациента без правильного лечения может измениться в худшую сторону.
Причиной болей в плече могут быть вывих, перелом, сильный ушиб. Врач проводит осмотр больного, выслушивает жалобы, выявляет характер и степень возникшего недуга, направляет на анализы. После получения результатов анализов врач решает вопрос о необходимости проведения рентгена плечевой кости.
Врач назначает рентгенографию, если у пациента болит плечо; наблюдается отечность в области плеча или недавно была его травма; при подвывихе и вывихе головки плечевой кости и подозрениях на наличие инородных тел или новообразований в суставе.
Болевые ощущения в плече могут свидетельствовать о вывихе головки кости, артрозе, переломе, остеопорозе, травме лопатки, ключицы или самой плечевой кости. Если у пациента не было факта травмирования, врач может заподозрить наличие новообразований, врожденных патологических изменений, артроза плечевого сустава.
Целесообразно назначать рентген плечевой кости при отечности и гематомах, нарушении опорно-двигательной функции руки, хрусте в момент получения травмы, деформации руки. Довольно часто делают рентген после операций, чтобы удостовериться в правильности сопоставления костей. При подозрениях на серьезные заболевания, такие как периостит, абсцессы, рак, необходимо сделать рентген-снимок.
Диагностика поможет выявить трещины, переломы, подвывихи и вывихи в плечевом и локтевом суставах, туберкулез плечевой кости, остеосклероз, остеопороз, остеомиелит, неправильно сросшийся перелом, раковые образования кости и мягких тканей, деформации, патологии и дегенеративные заболевания костных тканей.
Противопоказания рентгенографии
При обследовании плечевой кости рентгеновским аппаратом человек получает минимальное количество лучевой нагрузки, поэтому процедура относительно безопасная. Не рекомендовано проводить исследование беременным женщинам, молодым мамам в период кормления грудью, детям. Если у беременной или у ребенка возник перелом, то рентген делается только тогда, когда предполагаемый вред от неправильно поставленного диагноза будет превышать вероятность развития побочных эффектов. При серьезных травмах рентгенография обязательна, потому что, не сделав снимок, плечевая кость может неправильно срастись и беспокоить пациента на протяжении всей жизни.
Если у человека есть противопоказания к проведению рентгенографии, то могут быть сделаны:
- ультразвуковое исследование (помогает оценить мягкие ткани, связки, состояние суставов);
- компьютерная томография (в результате исследования получаются 3D-снимки костной ткани, которые можно увеличивать в несколько раз, чтобы более детально рассмотреть поврежденные участки);
- магнитно-резонансная томография (диагностика, с помощью которой можно оценить мягкие ткани, сухожилия, связки).
Магнитно-резонансная томография считается менее информативной среди методов обследования костных тканей. Рентген плечевой кости – быстрый способ определить состояние здоровья указанной области у пациента и принять нужные меры, дабы вылечить человека в кратчайшие сроки.
О процедуре
На рентгенографию направляют хирурги, ревматологи, травматологи и терапевты. Рентгеновский снимок плечевой кости – процедура, не требующая дополнительной подготовки. Обследоваться можно в стационаре, обычной поликлинике, частной клинике, специализированной клинике или в отделении лучевой диагностики.
На процедуру пациент должен прийти с направлением от лечащего доктора. Необходимо снять все металлические украшения перед исследованием. Больной должен раздеться до пояса или оголить плечо. Затем пациент ложится или садится на специальный стол. От излучения больного будут защищать специальные свинцовые экраны, которые предохраняют щитовидную железу и другие органы.
Во время диагностики делается 2 снимка – боковой и прямой. В зависимости от того, какая проекция выполняется, пациент располагается соответствующим образом на столе. Чтобы сделать качественное прямое изображение, пациент должен повернуться боком к кушетке. Руку нужно отвести в сторону и выровнять в локте, затем пациент медленно ложится на стол (ладонь его смотрит вверх). Такое положение руки и плеча позволяет сделать информативное и планомерное изображение поврежденного участка. Полученное изображение зафиксирует скрытые трещины и переломы.
Чтобы рентгеновский снимок получился в боковой проекции, больному нужно сесть так же, как и в первом случае – боком к кушетке. Следует отвести руку и согнуть в локте (ладонь должна смотреть вниз). Чаще всего делается сразу две проекции, чтобы увидеть состояние кости с разных сторон и не упустить мелких повреждений. Длительность диагностики занимает около 5 минут. После окончания процедуры пациент может подниматься и одеваться. Результаты исследования будут готовы через 15-60 минут, в зависимости от загруженности врача-рентгенолога.
Результаты рентгенографии и заключение специалиста
После того как изображение готово, его расшифровывает врач-рентгенолог. Квалифицированный специалист сумеет расшифровать снимок за короткий промежуток времени. Первым делом рентгенолог обращает внимание на отклонения от нормальных показателей, анализирует затемнения и тени в структуре плечевой кости. По изображению специалисту несложно обнаружить локализацию очага болезни.
После детального осмотра снимка врач приступает к его описанию. Он сравнивает нормальные показатели с полученными в результате рентгенологической процедуры. Если у пациента обнаружен перелом, то на снимке будет видно место его локализации, наличие отломков и их точное месторасположение.
Если перелом не обнаружен врачом, но есть суженая щель сустава, это может свидетельствовать о таком заболевании, как остеоартроз или артрит. Уменьшенная плотность кости свидетельствует о поражении костных тканей остеопорозом. Разрастание соединительной ткани на снимке говорит о течении серьезного воспалительного процесса.
Информация, которая касается патологических и травматических изменений, фиксируется в истории болезни. Далее лечащий врач назначает лечение, учитывая индивидуальные особенности больного и состояние его здоровья. Если у пациента обнаружили патологию, то желательно обратиться к ортопеду. Поставить точный диагноз, указать характер и первопричину повреждения сможет травматолог. После изучения заключения рентгенолога специалист назначает курс терапии.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник
Структура плеча — одна из самых сложных в опорно-двигательном аппарате человека. Крупные и подвижные суставные сочленения включают костные ткани, хрящи, связки, мышцы, систему сосудов, иннервацию. Плечевой перелом появляется вследствие механической силы, перенапряжения мышц, сочетается с повреждениями различных тканей. Травму можно получить в любом возрасте.
Особенности анатомии плеча
Соединение трубчатой кости с плечевым суставом вверху, костями предплечья посредством локтевого сочленения внизу является в анатомическом понимании плечом.
Характер перелома зависит от места повреждения в одном из трех отделов:
- верхнем — участок проксимального эпифиза;
- центральном — тело плеча (часть диафиза);
- нижнем — участок дистального эпифиза.
Верхняя часть плеча образует сустав сложной структуры, связанный с костными выступами — бугорками. Узкую часть кости, уязвимую для травм, называют хирургической шейкой. Здесь фиксируют больше всего повреждений. Головка плеча в форме полусферы отделена от кости анатомической шейкой.
Центральная часть наиболее длинная. По спирали вокруг тела (диафиза) проходит борозда с лучевым нервом. Нарушение данной структуры влияет на иннервацию руки.
Нижний отдел большой в ширину, здесь расположены две суставные капсулы для сочленения с предплечьем. Костные возвышения, надмыщелки, образуют дистальную область.
Симптомы перелома
Локализация травмы существенно влияет на характер признаков повреждения.
Ряд общих симптомов сопровождает закрытые переломы любого отдела плеча:
- болевой синдром разной степени проявления;
- отек на месте травмы;
- гематома при повреждении мягких тканей;
- ограниченность движений поврежденной конечности.
Открытые травмы — редкие явления, связанные с автотранспортными происшествиями, производственными авариями. Риск повреждения нервов высок — наблюдается потеря чувствительности отдельных областей либо всей конечности.
Травма верхней области, например, перелом шейки, проявляется в укорочении плеча. Смещение отломков вызывает заметные деформации. Перелом большого бугра плеча диагностируют в процессе отведения в сторону — резкая боль, препятствие в движении сигнализируют о повреждении надостной мышцы.
Перелом в средней трети плеча вызывает ярко выраженные гематомы, отеки, которые обширно распространяются до кисти руки. Суставы, верхний и нижний, теряют двигательные функции. Данная локализация травмы часто сопровождается повреждением сосудов, нервов, что вызывает нарушения чувствительности пальцев.
Особенности перелома плеча нижнего отдела проявляются в нарушении подвижности локтевого сустава. Существует вероятность нарушения плечевой артерии. Признаком опасного повреждения является отсутствие пульса на запястье. Травма может привести к развитию гангрены конечности. Перелом нижней трети плеча у детей часто поражает мыщелковую область. Отек локтевого сустава, ограничение двигательной активности сопровождают данное повреждение.
Появление опасных симптомов травмы свидетельствует о необходимости обращения к врачу. Только специалист достоверно определит, какой вид нарушения: ушиб, перелом или вывих плеча произошел вследствие механического воздействия на конечность.
Первая помощь
Своевременные действия по оказанию доврачебной помощи пострадавшему существенно влияют на продолжительность лечения, результат восстановления после травмы.
Основные меры помощи:
- обезболивание препаратами-анальгетиками для предотвращения травматического шока;
- остановка кровотечения при открытых формах повреждений;
- иммобилизация конечности, препятствующая дальнейшему смещению отломков кости.
Открытые раны необходимо обработать по краям антисептиком и закрыть стерильной салфеткой. Предупреждение инфекционного заражения крайне важно! Кровотечение нужно остановить давящим жгутом до наложения шины.
Подручные средства могут использоваться для конструирования крепления. Простую шину изготавливают из плотного картона, дощечек, шарфов, платков. Сгиб руки не должен превышать 90°. При отсутствии шины руку прибинтовывают к туловищу. Все манипуляции с травмированной конечностью нужно проводить с пострадавшим в положении сидя. Следует избегать резких движений, попыток самостоятельно исследовать участки деформации, попыток вправить отломки.
Незамедлительная доставка пострадавшего в стационар — важный этап оказания помощи. Доврачебные меры помощи очень нужны, но без оказания квалифицированного лечения неизбежно произойдет усугубление ситуации.
Диагностика
Врачебный осмотр травматологом, рентген перелома плеча позволяют точно определить место травмы, характер излома. Дополнительные исследования методами компьютерной томографии, МРТ проводят для определения повреждений всех других тканей, включая сосуды, нервы, сухожилия. В отдельных случаях пациента направляют на УЗИ для выявления повреждения надостной мышцы.
Полное диагностическое исследование служит основанием выбора метода лечения пациента в зависимости от особенностей травмы. Виды переломов плеча в зависимости от локализации, наличия смещений фрагментов кости подлежат различным способам анатомического восстановления.
Методы лечения
Трещина или перелом плеча без смещения подлежат консервативной терапии, наиболее щадящим методом в сравнении с хирургическим вмешательством, скелетным вытяжением.
После точной диагностики при необходимости врач вправляет травмированное плечо. Закрытая репозиция проводится одномоментно ручным сопоставлением отломков. Затем поврежденную кость фиксируют гипсовой повязкой. Так лечится, например, надмыщелковый перелом плеча в типичном месте. Иногда дополнительно используется отводящая шина для стабилизации кости в нужном положении, если травма носит внутрисуставной характер.
Внутренний перелом плеча со значительным смещением лечить консервативным методом неэффективно. Пациента направляют на операцию. Открытую репозицию проводят с применением металлических пластин, винтов для соединения отломков кости. Спустя несколько месяцев после сращивания кости крепежные части удаляют. Пожилым пациентам повторные операции проводят не всегда из-за риска осложнений.
Иногда мелкие осколки приходится удалять, а разрушенные части заменять имплантами. Метод эндопротезирования часто бывает единственным решением для восстановления подвижности сустава, плеча.
Оперативное вмешательство показано в случаях ущемления тканей между отломками, повреждении сосудов, нервов, других тканей.
Скелетное вытяжение назначают пациентам, имеющим противопоказания к операции. Постепенное вправление кости системой подвешенных грузов достаточно эффективно, но метод используется редко. Длительное пребывание в вынужденном положении со штырем, закрепленным в специальной конструкции, тяжело переносится больными.
Реабилитация
Полное восстановление утраченных функций плеча возможно после комплексной реабилитации, включающей сеансы:
- физиотерапии;
- массажа;
- лечебной физкультуры.
Приступать к физиотерапевтическим сеансам можно на 2−3 день после иммобилизации конечности. Повязка в большинстве случаев не препятствует лечению.
Перелом в плече срастается значительно быстрее, если пациент посещает процедуры электрофореза, ультрафиолетового облучения, магнитотерапии. Цель физиотерапии — в стимуляции ресурсов организма для ускорения заживления, предотвращения осложнений. Лечение интерференционными токами ускоряет обмен веществ, что способствует уменьшению боли, устранению воспалительных процессов.
Процедуры массажа рекомендуют проводить сразу после снятия фиксирующей повязки. Различные приемы — поглаживания, растирания, разминания мышц — способствуют улучшению кровообращения, клеточному восстановлению.
Отмена иммобилизации свидетельствует, что переломы надплечья, плеча прошли этап сращивания, но вернуть полную работоспособность конечности можно только лечебной гимнастикой. Контроль нагрузки осуществляет инструктор ЛФК. Принцип в основе занятий «от простого к сложному» позволяет восстановить диапазон движений в максимальном объеме.
Выполнение рекомендаций врача, неуклонное желание вернуться к полноценной жизни поможет пациенту забыть про перелом плечевого пояса, проявлять физическую активность без болей в плече.
Реабилитация, ЛФК плечевого сустава видео
Источник
Рентген плеча — это диагностическая методика, отличающаяся узкой направленностью, поскольку в процессе проведения процедуры производится оценка преимущественно костной ткани. Редко рентгенография демонстрирует косвенные проявления повреждений мягких тканей, в том числе сосудистой сетки и нервных узлов.
Анатомическая сводка
В верхней области руки располагается плечевой сустав, форма которого визуализируется без использования дополнительного оборудования. Мышечный корсет защищает сустав с боковой и задней стороны, а передняя суставная часть беспрепятственно прощупывается.
Выделяют три основных элемента соединения: плечевую кость, лопатку и ключицу. Последняя составляющая не имеет прямой анатомической связи с суставом, но оказывает влияние на функционирование.
Сустав характеризуется простой структурой, т. к. включает минимальное количество входящих костей. Дополнительные перегородки и диски также отсутствуют.
Головка плечевой кости входит во впадину в лопатке. Такое соединение удерживается в нужном положении за счёт суставной губки и комплекса связок. Первый из элементов имеет хрящевую природу и располагается с краёв ложбинки лопатки.
Плечевой сустав по своей природе является многоосным шаровидным видом соединения. Мышечная ткань совместно с комплексом сухожилий способна приводить руку в движение в разных направлениях, вплоть до круговых. Мышечная ткань и сухожилия дополнительно удерживают соединение головки плечевой кости и ложбинки лопатки в анатомически правильном положении.
Распространённые патологии сустава
Причиной болевого синдрома в плече могут быть как травмы, так и различные болезни (преимущественно ревматоидно-воспалительные). В таблице ниже приведём ряд самых часто диагностируемых патологических состояний, при которых рекомендуется сделать рентген плечевого сустава:
| Патология | Характеристика |
|---|---|
| Вывих | Частое явление — передний вывих. В результате травмы костная головка вырывает из суставной лопаточной «ямки» суставную губу. Вывих возникает при травме или неловком движении |
| Перелом | Наблюдается при нарушении целостности костной ткани. Вероятна травма шейки или бугра сустава, перелом (трещина) кости. Возникает под действием внешней силы |
| Артроз | Дистрофия костной ткани и хрящевого включения сустава. Наблюдается дальнейшая деформация структурных элементов, нарушение функциональной способности руки |
| Артрит | Развитие воспалительного процесса в костно-мышечных структурах. Происходит изнашивание хрящевой ткани — конечность утрачивает функциональную способность |
К болезненности также могут привести: растяжение связок, остеохондрозы, невриты и пр.
Для чего нужен рентген
Плечо (снимок норма)
На снимке визуализируются проявления патологий: нарушение целостности кости, разрастание по краям хрящевых элементов, области солевых отложений и др.
Посредством процедуры выявляются осложнения и вторичные патологии, связанные с заболеваниями других систем органов. Рентгенография помогает спланировать терапевтический курс и проконтролировать его течение.
Титановая пластина на ключицу при переломе
Методика не во всех случаях демонстрирует патологическое состояние. Вероятно, во время проведения обследования изменения наблюдаются в мягкой ткани — на негативе они не видны.
Что визуализируется на рентгеновском снимке
Кроме суставного сочленения, на изображении видна ключица и лопатка. В таблице ниже опишем, какие признаки распространённых патологических состояний можно определить на рентгеновском снимке:
| Патология | Признаки на рентгене |
|---|---|
| Вывих костной головки | -смещение головки плечевой кости; -разрыв суставной сумки и связок; -смещение элемента в определённом направлении (при проведении рентгенографии в двух проекциях). |
| Подвывих | -частичная утрата контакта плечевой и лопаточной кости. |
| Перелом (ключицы, лопатки, плечевой кости) | -тёмные полоски; -места локализации переломов или трещин; -отломки костей (в случае раздробления). |
| Дегенеративные недуги | -уменьшение расстояния между костными элементами. |
Вывих ключицы
Показания и ограничения
Основные условия, при которых показано проведение рентгена плечевого сустава:
- болевой синдром в области плеча;
- частичная потеря двигательной активности в плечевом суставе;
- вывихи или подвывихи;
- артрит или артроз (изменение цвета кожи в районе плечевого сустава);
- необходимость в оценке динамики выбранного метода лечения;
- сформировавшиеся новообразования;
- необходимость в наблюдении за врождёнными патологиями в строении плечевого сустава.
Часто рентгенографию проводят, несмотря на отсутствие прямых показаний. К такой категории лиц относят спортсменов и людей, чья работа связана с высокими физическими нагрузками на плечевой сустав. Для предупреждения развития патологических процессов в соединительной и костной ткани такой категории граждан рекомендуется проходить рентген не реже раза в полгода.
Необходимость проведения рентгенографии определяет лечащий врач с учётом вероятного вреда, который может быть нанесён организму дозой облучения.
Протез (прямая проекция)
В числе относительных противопоказаний к процедуре — возраст до 15 лет. Во время беременности и в период лактации обследование запрещено и может быть проведено только в крайне серьёзных случаях.
Подготовка, проведение процедуры
Перед обследованием специальная подготовка пациента не предусмотрена. Требуется только взять на руки направление и пройти в рентген-кабинет.
Процесс диагностики включает ряд последующих этапов:
- Больной снимает одежду в области конечности и плеча, а также все предметы из металла (украшения, часы и пр.).
- Пациент укладывается на стол, специалист фиксирует руку в нужном положении (зависит от проекции рентгена).
- Лаборант укрывает грудь, живот и область малого таза больного специальным свинцовым покрывалом.
- Специалист покидает кабинет — пациент остаётся в неподвижном положении.
- Запускается аппарат. Лаборант может попросить обследуемого не дышать некоторое время.
- Спустя 2-3 минуты больной одевается и покидает помещение.
Если обследованию подвергается ребёнок, защитой закрываются также органы зрения и щитовидка.
При соблюдении правил проведения процедуры на выходе должен получиться качественный снимок, дающий сведения о состоянии сустава. В противном случае изображение может быть испорченным, потребуется повторная рентгенография.
Не исключено искажение снимка и при излишнем весе пациента. Большое количество жировых клеток становится причиной нечёткости картинки.
Расшифровка результатов
Ткани в человеческом организме различимы по плотности. Этот факт проявляется в дифференцированных оттенках структур на снимке. Высветленные зоны называются затемнениями, а тёмные участки — просветами. Нормой считается присутствие всех этих структур на результативном изображении.
К описанию результатов обследования приступает рентгенолог. Доктор производит оценку плечевого сустава на рентгене: описывает области затемнения, структурные элементы, выявляет новообразования и очаги воспаления.
Пациенту в этот момент лучше находиться рядом с кабинетом врача по следующим причинам:
- специалисту могут потребоваться дополнительные данные, например, описание обстоятельств травмы или особенности симптоматики;
- может потребоваться визуальный осмотр участка, который подвергался обследованию;
- не исключено появление необходимости в функциональных пробах (когда больной производит ряд движений рукой, проводится тестирование на нарушение чувствительности).
После оценки результатов рентгенолог формирует заключение, которое предстоит показать лечащему доктору.
Преимущества процедуры
В числе неоспоримых преимуществ рентгенографии плеча:
- доступность процедуры;
- оперативность обследования;
- неинвазивность;
- лучшая визуализация костных элементов.
Где пройти обследование
Рентгеновские аппараты имеют широкое распространение, ими оснащено большое количество государственных больниц и поликлиник городов. Если говорить о коммерческих клиниках, то здесь всё гораздо проще, т. к. в таком случае рентгенографию и расшифровку снимков проводят в одном кабинете.
Рентген плечевого сустава в прямой, боковой проекции является одним из самых информативных способов диагностики травм и болезней сустава. На снимке специалист обозначает перелом, вывих, подвывих, дегенеративные заболевания, следит за динамикой проводимого лечения, исключает или подтверждает наличие осложнений. Процедура отличается оперативностью и доступностью, ограничена к проведению беременным и кормящим женщинам. К альтернативным методам относят МРТ и КТ.
Видео
Источник