Рентген описание перелома лодыжек

Рентгенография переломов – основной метод инструментальной диагностики, используемый при травмах костей. В процессе обследования делают снимки кости или сустава как минимум в двух проекциях. Если полученные изображения не позволяют определить характер имеющегося у пациента повреждения, дополнительно выполняют снимки в косой проекции. Перед обследованием до наложения гипса пациенту вводят средства для местной анестезии, с помощью которых удается снизить боль и обеспечить фиксацию травмированной части тела в неподвижном положении.

Признаки перелома на рентгеновском снимке

Основным рентгенологическим показателем перелома костей является серое просветление на фоне белой кости, имеющее вид неровной линии, часто с зазубренными краями. Если светлая полоса не достигает второго края кости, перелом считает неполным. Если же линия просветления проходит через всю кость, следует вести речь о полном переломе.В первом случае заметного смещения отломков нет, во втором же оно хорошо визуализируется на снимке.

Смещение может быть:

• продольным (по длине кости),
• боковым (по ширине кости),
• угловым (по оси кости),
• периферийным (возникает, когда отломок поворачивается вокруг своей продольной оси).

Боковое и продольное смещение измеряется в сантиметрах, а периферийное и угловое – в градусах.

Если полоса просветления проходит через суставную поверхность кости, перелом является внутрисуставным. В детском возрасте часто встречается перелом по типу «зеленой веточки»: костная ткань сломана, а эластичная надкостница остается целой.

Как расшифровываются результаты рентгенографии при переломах в разных участках скелета

Рентгенография переломов подтверждает, что травмы такого характера в каждом отделе скелета обладают рядом особенностей, и эта специфика отображается на снимке. Кроме того, следует отличать линии перелома от имеющихся в большинстве костей сосудистых каналов, костных эпифизов (закругленных краев костей), а также от так называемых зон Лоозера.

Последние являют собой полосы просветления на рентгенограмме, которые отображают степень приспособления отдельных участков костей к повышенной нагрузке. Чаще всего они возникают в плюсневой, седалищной, большеберцовой костях, в ключице, лопатке, костях предплечья.

Иногда зоны Лоозера формируются и при обычной физической нагрузке в пораженной костной ткани при рахите, остеодистрофии и других заболеваниях. Предлагаем более подробно ознакомиться с тем, как выглядит перелом на рентгеновском снимке в разных участках скелета в сравнении с изображением неповрежденных костей.

Визуализация перелома костей черепа на рентгенограмме

Одна из частей черепа, которая часто подвергается переломам – это его свод (то есть верхняя часть). В большинстве случаев наблюдаются линейные переломы, которые возникают в том месте, где непосредственно и была приложена сила. На рентгенограмме повреждение имеет вид резкой, иногда зигзагообразной и местами раздваивающейся линии с неровными краями.

Если эта полоса расположена в пределах одной пластины, перелом называется неполным, а если в пределах обеих – полным. Иногда переломы переходят на черепные швы (места соединения костей черепа), которые в норме на снимке также имеют вид полос просветления. При накладывании на них линий переломов возникает расхождение швов, на рентгене полоса просветления становится отчетливее и шире.

Переломы свода черепа могут быть еще вдавленными, дырчатыми, оскольчатыми.

Эти виды диагностировать легче, поскольку на снимке четко просматривается смещение отломков, которые в норме отсутствуют.

При переломе лобной кости линия просветления проходит к лобной пазухе, верхней стенке глазницы, в случае повреждения височной и теменной костей – к средней черепной ямке, при переломе затылочной кости – к задней черепной ямке.

Отчетливее всего на рентгене просматриваются переломы челюсти. В зависимости от того, как на снимке проходит полоса просветления, они подразделяются на продольные, поперечные, косые.

Переломы челюстных костей сопровождаются в большинстве случаев значительным смещением отломков.

Самое распространенное повреждение – когда линия перелома проходит от луночки последнего зуба челюсти к ее углу.

Как выглядят переломы верхних конечностей на рентгенограмме

На снимках неповрежденные трубчатые кости окрашены в яркий белый цвет, губчатое наполнение же имеет вид сероватого просветления, расположенного вдоль их центра. Округлые края костей (костные эпифизы) выглядят как серые полосы просветления.

Рентген перелома руки выполняется в прямой и боковой проекциях. Перелом плечевой кости без смещения фрагментов заметен только на снимке, сделанном в боковой проекции. А переломы со смещением хорошо просматриваются на всех изображениях: видно, когда кость отклонена кнаружи под небольшим углом.

20 % всех переломов руки приходится на локоть как результат падения, поскольку на уровне подсознания в такой ситуации человек рефлекторно в целях самосохранения выставляет именно эту часть руки.

Перелом ключицы на рентгене также несложно диагностировать. В большинстве случаев его линия проходит поперек кости, значительно реже – по диагонали. При этом обе части ключицы смещаются: тот край, который присоединяется к грудине, отклоняется вверх и внутрь, а тот, который крепится к лопатке – вниз и наружу. Эта травма встречается реже, чем перелом руки. Пациенты большей частью дети и подростки.

Перелом лучевой кости на рентгене может иметь вид поперечной, продольной, косой или спиралеобразной линии просветления. Часто такое повреждение случается рядом с запястьем.

Рентгенография переломов нижних конечностей

Снимки нижних конечностей выполняются в двух-трех проекциях и являются комбинацией зон затемнения (кости) и участков просветления (костные эпифизы, хрящевые и мягкие ткани).

Наиболее часто травмам подвергается большой палец, пяточная, предплюсневые и плюсневые кости стопы. Полосы переломов видны на изображениях в тыльно-подошвенной, боковой и косой проекциях.

При подворачивании стопы кнаружи может случиться перелом лодыжки. Если повреждение возникло при чрезмерном повороте стопы внутрь, рентген лодыжки покажет отрыв верхней части наружной лодыжки. Линия излома от внутренней лодыжки может доходить до нижней внутренней части большеберцовой кости. На рентгенограмме часто заметен отрыв внутренней лодыжки у основания и линия перелома в наружной лодыжке на уровне сустава.

Иногда две поверхности кости, разделенные полосой перелома, расположены не параллельно, а под углом. Так выглядит перелом лодыжки со смещением на рентгене.

Переломы позвоночника на рентгенограммах

Если есть подозрение на перелом позвоночника, делают его снимки в двух проекциях – прямой и боковой, являющихся взаимно перпендикулярными. В качестве центра снимка избирается участок, в котором локализовано предполагаемое повреждение. Чтобы поставить диагноз, врач проводит оценку формы, контуров, структуры позвонков в сравнении с нормой.

Если на снимке тело позвонка имеет клиновидную форму (в норме она плоско-вогнутая), замыкательная пластинка выглядит неровной или ступенеобразной, высота тела позвонка уменьшилась как минимум на треть, по сравнению с остальными (эффект компрессии), а высота межпозвонковых дисков в поврежденном сегменте, наоборот, увеличилась, у пациента имеет место компрессионный перелом. В случае такой травмы на рентгене можно обнаружить на теле позвонка асимметричность или же полное отсутствие центральной сосудистой щели при ее наличии у здоровых позвонков.

Если на прямой рентгенограмме позвоночника визуализируется слишком большое интерперпендикулярное расстояние, а на боковом снимке увеличен передне-задний размер тела позвонка и заметна его деформация, имеющая кифотический характер, ведут речь о взрывном переломе.

Если повреждены все три колонны позвоночника, отчетливо видна их деформация, контур позвоночного канала нарушен, позвонки сместились на уровень поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, у пациента диагностируют переломо-вывих. Обнаружить признаки повреждения спинного мозга позволяет компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Частота проведения рентгенологического обследования при переломах

Как показывает практика, рентген после перелома, если травма нетяжелая, делают не более трех раз: первый – при обращении в медицинское учреждение для постановки диагноза, второй – после наложения гипса в процессе лечения, чтобы посмотреть, правильно ли срастается кость, третий (контрольный) – перед снятием гипса.

Если повреждение тяжелое (к примеру, оскольчатый многокомпонентный перелом большеберцовой кости), тогда обследование может проводиться намного чаще, а если возникнет необходимость, то и ежедневно.

Частое проведение рентгенологического обследования может понадобиться, если:

• в травму вовлечены мягкие ткани, связки, нервные узлы, сосуды (в частности, крупные артерии);
• есть риск присоединения инфекции;
• существует угроза развития осложнений после хирургического вмешательства.

Многие пациенты интересуются, нужно ли делать рентген после снятия гипса. Опять-таки, все зависит от тяжести травмы. Если лечащий врач не считает данную процедуру необходимой, он ее не назначит во избежание дополнительного облучения больного.

Рентгенологическое исследование показано, если спустя некоторое время после снятия гипса в зоне повреждения опять возникли болевые ощущения и отечность. Кроме того, у каждого пациента есть право записаться на рентген после того, как был снят гипс, даже без назначения лечащего врача.

Нужно ли снимать гипс перед рентгенографией

Ответ на вопрос о том, делают ли рентген через гипс, положительный. Рентгеновские лучи хорошо проходят через данный материал. Поэтому когда назначают рентгенографию в процессе лечения, чтобы посмотреть, как проходит заживление, гипс не снимают. Его наличие не влияет на четкость изображения. На основании полученной картины врач имеет возможность сделать выводы относительно того, какой тактики лечения следует придерживаться в дальнейшем.

Говоря о том, можно ли сделать рентген через гипс, следует отметить, что отсутствие необходимости в его удалении позволяет минимизировать дискомфорт, причиняемый пациенту во время процедуры, а также избежать случайного повреждения еще не сросшейся окончательно кости.

В каких еще случаях может понадобиться рентгенография костей

Рентгенологическое обследование костной ткани позволяет диагностировать не только переломы костей. Его назначают при наличии подозрений на

• артрит (воспаление суставов),
• артроз (дегенеративно-дистрофические изменения в суставах),
• остеопороз (низкий уровень плотности костей),
• аномалии развития отдельных участков скелета,
• добро- или злокачественные опухоли костей.

Рентген назначают также в тех случаях, если необходимо удостовериться в том, что у больного действительно нет противопоказаний к хирургическим операциям.

Травматология – рентгенограммы 2 часть: Видео

Загрузка…

Так как весь вес тела приходится выдерживать щиколоткам, им приходится тяжело. К тому же, эта часть ноги ничем, кроме кожного покрова не защищена. Любой удар в эту область или нечаянное падение во время бега может привести к перелому наружной лодыжки либо внутренней (латеральной).

В большинстве случаев кости замечательно срастаются сами. Главное, правильно соединить их, чтобы анатомия голеностопа не нарушалась и впоследствии можно было нормально ходить, не чувствуя дискомфорта. Эта ответственность лежит на травматологах.

Анатомия. Как устроена лодыжка

Что такое лодыжка (или щиколотка)? Так в анатомии называется самый дальний отдел берцовой кости, 2 части кости (внешняя и внутренняя) формируют сам голеностоп. Перелом лодыжки нарушает функции голеностопа.

Внутренняя — более толстая кость, образующая голень, плавно переходит в небольшой отросток. Внешняя тонкая кость также в конце превращается в продолговатый шарик, крепящийся к стопе. Два этих костных отростка называются, соответственно, внутренней и внешней лодыжкой.

Щиколотка, перелом

По статистике, перелом в области голеностопа — это наиболее частая причина обращения к травматологам. Притом перелом наружной лодыжки приблизительно в 5 раз чаще встречается, чем повреждения внутренней. В зимний период количество пострадавших из-за гололеда всегда больше, чем в летний.

Также часто страдают от переломов спортсмены и любители спортивного отдыха при катании на коньках или роликах, а также, когда затягивает игра в баскетбол и футбол. Перелом — очень распространенное явление.

Хрупкость костей увеличивает риск перелома. Для повышения прочности рекомендуется выполнять время от времени зарядку или пробежку. Щиколотка или лодыжки берет на себя вес человека и те нагрузки, что возникают, когда мышцы ног находятся в работе.

Риски перелома еще повышаются, когда имеются такие факторы:

• недостаток кальция, возникающий при неправильном питании;
• злоупотребление алкоголем;
• остеопороз (одряхление костной ткани);
• некоторые заболевания внутренних органов, например, атрофический гастрит;
• недостаток физических нагрузок;
• гормональные сбои у женщин (менопауза, беременность);
• остеомиелит;
• туберкулез;
• патологии скелета;
• проблемы со щитовидной железой либо когда ее совсем удалили;
• длительное применение пероральных контрацептивов.

У женщин лодыжка слабее, чем у мужчин, и поэтому чаще переломы возникают у женщин, особенно у тех, кто находится в зрелом возрасте и имеет проблемы с весом.

От каких повреждений следует дифференцировать перелом лодыжки? Стоит сделать рентген, чтобы отличить костное повреждение от растяжений и разрывов связок голеностопного сустава. Закрытый перелом лодыжки может давать знать о себе только болью и припухлостью.

Первая помощь при переломе

Человек, сломавший конечность, возможно, нуждается в помощи, особенно если это тяжелый перелом. Первое, что вы можете сделать, это успокоить пострадавшего. Вначале человек не ощущает боли и пытается встать и идти сам. Но если вы видите, что голень пострадала, не позволяйте наступать на ногу. Перелом лодыжки серьезная травма. Сразу вызывайте скорую. Открытый перелом лодыжки со смещением будет кровоточить и кому-то надо наложить жгут повыше повреждения.

С пострадавшего необходимо снять обувь. Но когда перелом открытый, и вам страшно трогать конечность, подождите приезда скорой. Если можете, купите больному бутылку простой негазированной воды и давайте пить время от времени по глоточку. Когда приедет скорая, врач наложит шину Крамера и привезет в больницу.

Перелом лодыжки. МКБ

Медицинская классификация создана экспертами многих стран. Она имеет свою цель, а именно стандартизировать медицинскую отчетность, чтобы она была единой по всему миру.

Все переломы костей голени и голеностопного сустава имеют шифр S82. В частности, по текущей версии перелом лодыжки (МКБ-10) относится к классу XIX, который называется «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия». МКБ-10 — это самая последняя классификация, она пересмотрена на текущий 2018 год.

Виды и формы переломов голеностопа

Тяжело ли лечится и восстанавливается перелом лодыжки? Это зависит от того, какой вид перелома, и насколько хорошо работает у человека эндокринная система. Что касается видов переломов малой и большой берцовой костей, то они в медицине систематизируются таким образом:

1. Супинационно-аддукционный перелом — получается при чрезмерном или даже насильственном наклоне стопы внутрь.
2. Пронационно-абдукционный одной лодыжки — при насильственном наклоне в обратную сторону, то есть наружу.
3. Ротационные — происходит, когда нога слишком выворачивается в одну сторону: либо внутрь либо наружу.
4. Изолированный расгибательный переднего края кости. Лодыжка ломается при тыльном сгибании стопы. Смещение фрагмента кости часто возникает вверх и немного вперед.
5. Изолированный сгибательный заднего края большеберцовой кости. Сильное подошвенное сгибание либо удар по голеностопу спереди. Смещение не возникает.
6. Комбинированные. Такие сложные переломы возникают при одновременном воздействии 2-х и более травмирующих факторов.
7. Различают также двухлодыжечный и трехлодыжечный переломы.

По формам различают:

• оскольчатые переломы;
• отрывные;
• винтообразные;
• раздробленные;
• переломовывихи.

Когда повреждены обе лодыжки и имеется подвывих и поврежден край большеберцовой кости, перелом называется трехлодыжечным. Есть еще переломовывих Потта, когда перелом наружной лодыжки совмещен с повреждением медиальной связки, и стопа смещена наружу. При этом малоберцовая кость повреждена чуть выше дистального участка где-то на 5 см. Реабилитация после перелома лодыжки в таком случае будет протекать длительно.

Апикальный перелом наружной щиколотки

Это травма, при которой ломается только малоберцовая кость, тогда как большая берцовая остается функционирующей. Человек может ходить, и лишь иногда ощущает боль. Проявляется не слишком заметная отечность. Бывает, что люди даже не обращаются за помощью к специалисту, считая — травма не опасна.

Но это не так. Затем могут обнаружиться в процессе дополнительных исследований негативные изменения нерва. Лучше сразу пройти весь курс исследования и получить адекватное лечение.

Передвижение после перелома

Первое время после наложения гипса нога должна быть обездвижена. Но мышцы все-таки нуждаются в движении. Поэтому, хорошо бы приобрести костыли и передвигаться поначалу таким образом.

В любом случае, довольно долго нужно носить гипс для иммобилизации ноги после того, как был перелом лодыжки. Снятие гипса происходит тогда, когда хоть немного срастется кость. А это зависит от того, насколько сильны повреждения.

• Перелом без смещения — одевается лангет и носится не менее 1 месяца.
• Со смещением уже надевают гипс на срок 6-8 недель. В зависимости от того, насколько быстро кость срастается.
• При комбинированном переломе заживление костных тканей занимает довольно длительное время — 4-5 месяцев.

Чтобы кость быстрее срослась, организму нужно помогать. Во-первых, не нагружать больную ногу, а во-вторых, важно чтобы в вашем меню было достаточно кальция, который нужен для быстрейшего восстановления. Кальций находится в семечках кунжута. Если добавлять их в пищу как добавку и есть 3 раза в день, потребность организма в этом микроэлементе будет удовлетворена.

В то время как на вас надет гипс, нельзя омывать поврежденную конечность, так как гипс запрещено смачивать. Но можно купить специально разработанный мешочек, который надевается сверху на гипсовую повязку. Этот мешочек отталкивает воду, и тогда удобно помыть нижнюю конечность.

Перелом со смещением и без смещения

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы. Однолодыжечный перелом и без смещения выглядит как несерьезный надрыв связок.

Как определить перелом лодыжки без смещения?

1. Кровоизлияние может быть локальным, а может его и не быть совсем.
2. Опираться на ногу часто возможно, но при этом больно.
3. Сильный перелом иногда вызывает отек, который может сильно распространяться.
4. Наблюдается симптом иррадиации боли.

Боль может быть острая или режущая. Но всегда интенсивная. Хотя каждый пациент чувствует боль по-разному.

Что такое симптом иррадиации? Этот симптом возникает, когда врач травматолог нажимает пальцами на ногу выше перелома на несколько сантиметров, больной чувствует острую боль именно в этом месте.

Если перелом со смещением, сустав деформирован. Видно на глаз, что между стопой и голенью образовался угол. Передвигаться самостоятельно человек не может. При закрытом со смещением, кость может вонзаться в мышцы. Когда повреждаются мягкие ткани, обнаруживается большая гематома. Если перелом открытый, будет кровотечение, которое нужно остановить. Обильное кровотечение приводит к гипотонии и потери сознания.

Диагностика и лечение

Перед тем как наложить гипс при переломе лодыжки, нужно пройти рентген и, возможно, еще несколько процедур.

• Рентгенограмма делается в двух проекциях — боковой и передней. После рентгена видно, насколько тяжел перелом лодыжки, пластину нужно вставлять в кость либо нет.
• МРТ. Детально изучается место перелома. Так как это не вредно, в отличие от рентгена, МРТ можно провести несколько раз. Однако тем, у кого был остеосинтез, это исследование нельзя проводить.
• УЗИ. Это дополнительное исследование, с помощью которого можно увидеть полость сустава.

Какое лечение назначает врач? Это зависит от того, перелом лодыжки смещением отягощен или не отягощен. Когда смещение не наблюдается, пострадавшему кладут гипс, назначают мази для ускорения процесса восстановления. Это консервативные методы лечения и они направлены только на улучшение заживляющих способностей организма. И только через месяц или два после перелома лодыжки назначается реабилитация.

Оперативное вмешательство. Показания. Сроки восстановления

С момента поступления пострадавшего в больницу на протяжении 3-4 дней ему должна быть сделана операция, если он в ней нуждается. Врач должен за это время изучить все данные и спланировать, каким образом будет собрана кость.

Вообще, различают такие типы операции:

1. Остеосинтез медиальной лодыжки. Показанием для операции считается супинационные переломы. Лодыжка устанавливается с помощью специального гвоздя под прямым углом.
2. Остеосинтез фрагментов большой берцовой кости.
3. Фиксация межберцового соединения. Когда есть перелом и медиальной щиколотки, и малоберцовой кости.
4. Остеосинтез латеральной лодыжки. Так оперируются пронационные переломы.

Зачем применяют пластины? Иногда, при авариях, например, кости раздроблены, и врачу- травматологу предстоит собирать осколки с помощью винтов, придавать снова голеностопу его анатомическую форму. Затем приходится зашивать связки.

Когда на рентгене обнаружен отрыв от внутренней лодыжки для сопоставления обломков, ставят титановую пластину. Она хорошо держит кости и помогает некоторое время. Но все-таки является инородным объектом в ноге, и потому ее нужно как можно быстрее убрать. Обычно металл извлекается где-то после 3-5 месяцев после операции.

А также хирургическое вмешательство показано, когда щиколотка срослась неверно, и пациент ощущает постоянные боли в месте перелома. Если затянуть с лечением, пациенту будет хуже, и срок его восстановления значительно затянется.

После окончания операции по восстановлению кости врач налаживает гипс с таким расчетом, чтобы потом можно было промыть рану. Ведь рана обеззараживается каждый день на протяжении длительного срока.

Бывает, что кости срастаются плохо, особенно в преклонном возрасте. Тогда кость срастается и полгода, и год. Это значит, что нужно сходить на консультацию к врачу-эндокринологу. Плохое состояние щитовидной железы приводит к проблемам со срастанием кости. Это значит, что нужно принимать дополнительно какие-то йодированные препараты.

Анестезия при операции на голеностопе

При плановой травматологической операции обычно применяют регионарную анестезию. Однако учитывается возраст потерпевшего, наличие хронических заболеваний, и присутствует ли алкоголь в крови. Врачам известно, что состояние пациента с сильной кровопотерей ухудшается при регионарной анестезии, и поэтому лучше тогда использовать общую с ИВЛ.

Как обеспечивается медикаментозный сон? Человеку вводят один из следующих препаратов: «Диазепам» или «Феназепам» из бензодиазепинов, возможно, «Пропофол». Но противопоказано применять «Кетамин», так как это вещество — галлюциноген. Анестезиолог делает блокаду бедренного и седалищного нервов. Иногда нужно также и расслабить мышцы пациента, в этих целях используют миорелаксанты.

Первое время после выхода из местной либо общей анестезии за пациентом следует наблюдать. У пострадавшего, возможно, проявятся некоторые остаточные явления после введения химии.

Нарушение сгибательной и вращательной функции лодыжки

Бывает, после того, как гипс сняли, обнаруживается, что сращение произошло неправильно. В таком случае возможны некоторые неблагоприятные последствия. Например, развивающийся артроз лодыжки. Со временем это приводит к трудностям при сгибании и разгибании стопы, к трудностям при ходьбе.

Чтобы не происходило нарушений, врач должен несколько раз проверить, точно ли сходятся все кости после вправления перелома лодыжки со смещением. Для этого каждый раз делаются рентгенологические снимки конечности. Только если все верно, тогда надежно закрепляют гипс и отправляют пациента домой на отдых.

Перелом лодыжки. Реабилитация

После того как гипс либо лангет снимается, заботится о восстановлении нужно еще долго. Человек будет посещать курсы реабилитации и выполнять определенные упражнения для тренировки мышц.

Сначала выполняются легкие упражнение на сгибание и разгибание стопы. Первое время, приблизительно на 3 неделе после травмы, небольшие движения ступней можно уже делать, но положив конечность в таз с теплой водой. Благодаря теплой воде будет не так больно.

Затем нужно постепенно усложнять задания. Если восстановительный курс проходит дома, можно применять разные предметы для упражнений — ленты, с помощью которых мягко потягивают носок стопы или швейную машинку с ножной педалью.

Врачи советуют выполнять упражнения с шариком. Для ЛФК нужен стул и шарик или полуспущенный мяч, который пострадавший должен катать по полу больной ногой. Затем требуется попытаться взять мяч обеими ногами и приподнять его. Это уже более сложный уровень.

Вообще, ЛФК лучше что