Рентген описание перелома ключицы

Рентгендиагностика ключицы позволяет достаточно подробно оценить состояние костной ткани этой области. Предпочтительно делать цифровую рентгенографию, так как она более информативна и несет меньший вред здоровья обследуемого.

Если на рентгеновском снимке будет заметно по косвенным признакам вовлечение в патологический процесс мягких тканей, то может потребоваться дополнительное проведение МРТ. При переломах ключицы рентгеновская диагностика делается несколько раз, в том числе перед снятием гипса.

Что показывает рентген ключицы?

Рентген ключицы используется для визуализации исключительно костной ткани, хотя косвенно можно заметить и различные патологии мягких тканей. Однако если нужно обследовать именно мягкие ткани, то применяется магнитно-резонансная томография (или, в крайнем случае, КТ).

Спортсменам (особенно занимающимся единоборствами) и людям с изнурительными физическими нагрузками рекомендуется проходить рентген ключицы и локтевого сустава на постоянной основе. Дело в том, что частая травматизация и перегрузка области ключицы может привести к ряд весьма серьезных заболеваний, которые лучше обнаружить на ранних стадиях.

Цифровая рентгенография ключицы позволяет достаточно хорошо визуализировать костную ткань и обследовать ее на предмет трещин, переломов и других повреждений. Кроме того, возможно увидеть костные остеофиты и другие новообразования, включая те, что происходят из мягких тканей.

Процедура также позволяет обнаружить врожденные дефекты или аномалии строения костей в этой области. Это полезно в тех случаях, когда, например, имеется непонятной этиологии (причины) компрессия подключичных артерий.

Визуализация предположительно сломанной ключицы ставит все точки на «и» — рентген позволяет определить, сломана она или нет. Если произошла серьезная травма и нет возможности снять одежду (например, имеется рана) – процедуру можно проводить, не снимая с пациента одежды.
к меню ↑

Когда назначают?

Рентгенографию ключицы можно делать как при наличии показаний, так и без них. Например, рентген предположительно здоровой ключицы полезен спортсменам для постоянного мониторинга за состоянием этой кости, особенно если они занимаются бросковыми единоборствами.

Сделать рентген ключицы нужно в следующих случаях (прямые показания):

1. Хронические или острые боли в ключичной области, дискомфортные явления, парестезии (ощущения онемения).
2. Компрессия или иные нарушения проходимости крови по кровеносным сосудам подключичной области, требующие выяснения причин.
3. Ограниченность в подвижности ключицы, острые боли при попытках движения ею, боли при пальпации (прикосновениях, независимо от их силы).
4. В рамках дифференциальной диагностики новообразований ключичной области, как мягких по консистенции, так и твердых (включая костные наросты).
5. В рамках определения причин деформативных изменений ключичной области.
6. Подозрение на травмирование (включая перелом, вывих, подвывих, трещины) ключицы.
7. Для определения причин остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в шейно-грудной области.
8. Подозрение на остеомиелит, костные кисты, фиброзную дисплазию или остеосклероз.
9. Подозрение на периостит, оскольчатое повреждение, злокачественные новообразования из костной ткани, ложный сустав, врожденные аномалии и дефекты строения ключицы.

к меню ↑

Результат рентгена ключицы и лопатики (видео)

к меню ↑

Противопоказания к проведению

Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографию ключицы не существует. Процедуру проводят даже тяжело больным пациентам с кахексией и другими видами истощения, если на это есть весомые показания.

Более того, нет никаких рамок по количеству диагностических процедур. То есть, если требуется – рентгенографию будут проводить ежедневно или даже несколько раз в стуки на протяжении длительного времени. Потенциальная польза таких мер в большинстве случаев превышает потенциальный вред.

Относительным противопоказанием является беременность на любом триместре из-за возможности ионизирующего излучения негативно влиять на плод. Однако, в таких случаях можно накрыть живот женщины свинцовым защитным фартуком.

Наличие верхней одежды на пациенте без возможности ее снять не является противопоказанием к процедуре. Ее все равно можно проводить, качество и детализация снимка от этого хотя и пострадает, но не существенно (рентген делают даже через гипс).

Прохождение пациентов предварительно серии рентгенографических или компьютерных визуализаций также не является противопоказанием к повторным процедурам. Для существенного вреда здоровью требуется несколько десятков процедур рентгенографии или компьютерной томографии в небольшой промежуток времени.

Наличие металлических имплантов в области ключицы не является противопоказанием к процедуре. Однако, они могут создать артефакты и блики на снимках. В таких случаях может потребоваться повтор процедуры визуализации.
к меню ↑

Как делают рентген ключицы?

Методика проведения процедуры зависит от того, какую именно болезнь ищут. При этом методология проведения рентгенографии одинакова и в случае обнаружения болезней у детей, и в случае с диагностикой взрослых пациентов.

Если предполагается наличие перелома, то процедуру проводят в прямой передней проекции. Пациента кладут спиной на кушетку и просят вытянуть распрямленные руки вдоль туловища. В этом положении пациента на снимке отчетливо будет видно состояние тела ключицы, плечевого отростка, акромиально-ключичного сустава и грудинных/плечевых концов.

Плановая диагностика проводится в прямой задней проекции. Пациента кладут на живот и просят вытянуть руки вдоль туловища с поворотом головы в сторону, которая противоположная исследуемой части туловища. В таком положении пациента ключица хорошо визуализируется на всем своем протяжении.

Проблема только в том, что плановая диагностическая методика не может быть применена при переломах. Причина проста: такое положение тела больного может привести к расхождению костных отломков, что чревато тяжелыми последствиями.

Диагностика направления смещения костных фрагментов проводится в аксиальной проекции. В этом случае пациента кладут на спину и просят повернуть голову в ту сторону, которая противоположна исследуемой половине туловища.

Аппарат устанавливают под прямым углом к поверхности стола, таким образом, чтобы он был параллельно предплечью. При такой методике исследования хорошо визуализируется ключица и прекрасно просматривается ее S-образный изгиб. Проблема только в том, что очень плохо видно структура костной ткани.
к меню ↑

Где делается и сколько стоит?

Рентгенодиагностику ключицы можно пройти в нескольких медицинских учреждениях, как государственных, так и частных. Как правило, стоимость такой диагностики в государственных медицинских учреждениях на порядок ниже, чем в частных.

Список мест прохождения диагностики:

• государственные поликлиники и стационары: при наличии направления от врача процедура может быть пройдена бесплатно, также бесплатно ее проводят больным, лежащим в травматологических и неврологических отделениях;
• частные медицинские клиники: аппаратура имеется далеко не во всех частных клиниках, поэтому нужно искать крупный медицинский центр, желательно ориентированный именно на диагностику, а не на лечение больных;
• реабилитационные центры, оздоровительные центры: здесь процедуру пройти тяжелее всего, так как обычно без направления ее не проводят.

Стоимость рентгена ключицы в государственных медицинских учреждениях редко превышает 300 рублей, а обычно делается бесплатно (с направлением). Стоимость в частных медицинских центрах составляет 400-800 рублей (в зависимости от региона проживания). Примерно такая же стоимость и в реабилитационных/оздоровительных центрах.

Травмы у детей:  ЧМТ (сотрясение головного мозга) и перелом ключицы. Признаки, механизм травмы, первая помощь, лечение при переломе ключицы у детей и взрослых.

Перелом ключицы на рентгенограмме

На приём к неврологу обратились с ребёнком 2 лет, представители иностранного государства.

Жалобы на приёме

Ребёнок сидел, потянулся за собакой, упал с кровати высотой около 50 см, ударился головой (областью правого затылочного бугра) и грудной клеткой справа об паркетный пол.

Сознание не терял. Тошноты, рвоты не было. Плакал в течение 1 часа, затем уснул.

Через 2 часа машиной Скорой помощи мальчик доставлен в нейрохирургический стационар и осмотрен в приёмном покое.

Проведено обследование. По рентгенограмме черепа — без патологии.  На ЭхоЭГ – смещение М-эхо нет. Выставлен диагноз: Данных за черепно-мозговую травму нет.  Рекомендовано: наблюдение невролога.

Утром следующего дня ребёнок вяловат, капризнее обычного. При взятии ребенка на руки, он беспокоится и плачет. Мама предполагает травму ребер. Поскольку в рекомендациях нейрохирурга написано «наблюдение невролога», поэтому и обратились в наш медицинский центр к неврологу.

Ранее жалобы:

Мальчик несколько капризный, возбудимый. Сон спокойный.

Задержка речевого развития — говорит до 20 слов в 2 года. Речь нечленораздельная, на своём языке. Дома взрослые общаются на трёх языках, с этим связывают задержку развития в речи. Сразу поясним, что эти условия способствуют раннему развитию речи, а не препятствуют.

История жизни

Родителям около 30 лет, здоровы, межнациональный брак.  Проживают в Азии. Приехали в Россию.

Беременность и роды протекали без патологии. Наблюдалась в зарубежном частном медицинском центре на профилактических осмотрах у педиатра.

Проведен осмотр

В контакт вступает не сразу, боязлив. При входе в кабинет плачет на руках у мамы. При осмотре врача мальчик разыгрался, перестал плакать. Ходит босиком по кабинету, играет мячиком, смеётся. Если взять на ручки ребенка, беспокойства не проявляет.

При пальпации и надавливании на область рёбер, ребёнок спокоен. Манипулирует обеими руками (поднимает, ходит за ручку, берёт и кидает мячик).

В речи – неразборчиво эмоционально лепечет, с иностранным акцентом (издает звуки, слова не произносит).

Никакой очаговой неврологической патологии не выявлено.

Диагноз: Данных за ЧМТ в настоящее время нет. Ушиб мягких тканей головы. Легкая задержка темпов речевого развития.

Диагноз по МКБ: [S00.0] Поверхностная травма волосистой части головы

Рекомендации: 1. В настоящее время в лечении не нуждается. 2. Логопедические занятия в домашних условиях. 3. Плановый осмотр через 4-6 месяцев.

Размышления врача

Жалобы и анамнез собраны, ребенок осмотрен, видимой патологии нет. Но что-то внутри у меня подсказывает, что отпускать пациента домой рано.

Предлагаю маме: раздетому до подгузника ребёнку поиграть в кабинете. Поясняю, что собираюсь посоветоваться с нашими травматологами – ортопедами.

В нашем медицинском центре Авиценна работает детский травм пункт. Здесь же проводят рентген и МРТ, описывают и выдают снимки на руки. Это очень удобно, быстро, эффективно.

Детский травм пункт Авиценны

Обсудили ситуацию с дежурным травматологом. Им оказался наш заведующий педиатрического отделения, ортопед – травматолог Мацук Константин Сергеевич.

Он пришел в мой кабинет, да пришёл не один, а в компании с хирургом. Наш консилиум за несколько минут справился с задачей.

Хирург опросил, осмотрел (при пальпации живот безболезненный) и вынес заключение, что данных за травму живота нет.

Ортопед сразу заметил легкую припухлость в области левой ключицы, при нагрузочных пробах ребёнок выдавал реакцию – щадил правую руку.

Предположенный диагноз: Перелом ключицы закрытый

После описал в своём приёме ортопед – травматолог Мацук К.С. 

• Жалобы: на эпизод травмы, ребёнок беспокоится, когда его поднимают под подмышечные впадины.
• История заболевания:  потянулся за собакой, упал с кровати, с высоты около 50 см, в тот же день осмотрен нейрохирургом, данных за ЧМТ не выявлено.
• Общее состояние: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, на осмотр реагирует адекватно. Щадит правую руку, пользуется больше левой, правая вытянута вдоль туловища. Отмечается отёк правого надплечья, при пальпации в проекции правой ключицы ребёнок беспокоится. При попытках проверки пассивного объёма движений в правом плечевом суставе ребёнок беспокоится. Периферических нарушений в правой кисти нет.
• На рентгенограмме:  поднадкостничный перелом средней трети правой ключицы без смещения.
• Диагноз: Закрытый неосложнённый поднадкостничный перелом средней трети правой ключицы без смещения.
• Диагноз по МКБ: [S42.0.0] Перелом ключицы закрытый
• Манипуляции: -Рентгенография. — Кольца Дельбе.
• Рекомендации: — Иммобилизация — 3 недели

Описание рентгенограммы перелома ключицы:  На рентгенограмме ключиц в прямой проекции определяется поднадкостничный перелом правой ключицы в средней трети без признаков  смещения костных фрагментов.

Перелом ключицы у ребенка 2 лет

• Заключение:  Поднадкостничный перелом правой ключицы. Код МКБ: CQ2 Q

При повторном осмотре травматолога через 5 дней

• На надплечьях — кольца Дельбе, повязка не выполняет фиксирующую функцию, кольца разболтаны.
• Повязка снята, укреплена.
• Диагноз: Консолидирующийся закрытый неосложнённый поднадкостничный перелом средней трети правой ключицы без смещения (иммобилизация кольцами Дельбе).
• Код по МКБ10: [S42.0.0] Перелом ключицы закрытый.

Итак, врачу и родителям надо всегда быть внимательными, оценивать ситуацию с разных сторон. У нашего пациента сначала мы пошли по ложному пути, предполагая травму черепа, исключив её, могли пропустить травму ключицы.

Узнаем о переломах ключицы: частота случаев, какой механизм травмы, диагностика и лечение.

Перелом ключицы

Частота встречаемости перелома ключицы составляет 2,6-12% от всего числа переломов. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, 15%-перелом акромиального конца ключицы, 5 % — грудинного.

Механизм травмы — падение на боковую поверхность плеча или на вытянутую руку, родовая травма, прямой удар в область ключицы. Возможны переломы ключицы из-за сильного мышечного сокращения, во время эпилептических тонико-клонических судорог.

Симптомы перелома ключицы

1. Смещение плеча кпереди и вниз
2. Ограничение, болезненность или неспособность поднять руку до уровня плеча
3. Патологическая подвижность в сегменте
4. Крепитация (ощущение хруста) при попытках поднять руку вверх
5. Деформация, неровность, припухлость в области ключицы, сглаженность надключичной ямки вследствие отёка

Перелом ключицы у новорожденных и детей младшего возраста

У ребёнка может не проявляться никаких симптомов, кроме лёгкой боли и припухлости. Нередко после перелома дети относительно свободно пользуются рукой. Лишь при гиперамплитудных движениях, резких или сильных нагрузках на руку, поднимания ребенка за подмышечные впадины можно заметить признаки беспокойства малыша.

В этих случаях можно только предполагать, а точно что-то определить будет сложно. А значит, придётся провести рентгенологическое обследование.

Перелом ключицы у детей

У новорожденного перелом ключицы заподозрить возможно при визуальном осмотре по припухлости области ключицы, пальпации и определения уплотнения чаще в средней трети, либо по косвенным симптомам – ребёнок часто плачет,  неактивно сосёт и мало прибавляет в весе, плохо спит ночью и днём.

Как видите, только внимание взрослых и врачей помогает в диагностике.

Диагностика перелома ключицы

Для подтверждения перелома ключицы выполняется рентген в прямой и боковой проекциях.

Перелом ключицы со смещением

Характер перелома определяет оптимальный вариант лечения.

Лечение перелома ключицы

Лечение ключицы – первая помощь
Мероприятия по оказанию первой помощи при переломе ключицы облегчают состояние больного и оберегают от осложнений (повреждений вен, лёгкого и нервов).

1. Обезболить имеющимися анальгетиками
2. Не вправлять костные отломки самостоятельно
3. В подмышечную область положить свернутую ткань (валик), затем согнуть руку в локте, фиксировать к туловищу; руку под локоть  подвесить с помощью косынки, завязанную узлом на задней поверхности шеи.
4. Транспортировать пациента в положении сидя в травматологическое отделение.
5.  Варианты иммобилизации: косыночной повязкой, кольцами Дельбе (о?