Рентген голеностопа перелом

24.02.2014

Что такое травма голеностопа?

Голеностопный сустав или голеностоп – это блоковидный сустав, в котором все движения осуществляются исключительно в одной плоскости. Выполняет он одну важную функцию – разгибание и сгибание стопы. Сустав состоит из таранной, большеберцовой (внутренняя часть лодыжки) и малоберцовой (наружная часть лодыжки) кости.

Перелом голеностопного сустава

Переломы голеностопного сустава являются наиболее частым видом переломов. Изолированный перелом наружной лодыжки, чаще всего, сопровождается еще и вывихом или переломом стопы. Переломы голеностопного сустава можно условно разделить на на перелом со смещением обломков и без него. Перелом таранной кости – это практически всегда результат падения с большой высоты на не согнутые ноги. Перелом таранной кости – довольно тяжелая травма из-за ее сложного кровоснабжения.

Среди симптомов перелома голеностопа наиболее часто проявляются следующие:

Болевой синдром в области голеностопа;
Невозможность осуществления осевой нагрузки на ногу (не получается встать на нее);
Резкое ограничение работы сустава;
Существенная деформация области сустава;
Выраженный отек сустава;

Чаще всего в диагностике перелома голеностопа, как и при любом другом переломе, используется рентгенография. Исследование должно быть выполнено в двух проекциях: в боковой и фронтальной. В качестве дополнительного метода используют компьютерную томографию, чтобы визуализировать ткани сустава в 3D.

Реабилитация и лечение переломов голеностопа

Для лечения перелома голеностопа применяются консервативные и оперативные методики лечения. Оперативным методом лечения в настоящий момент пользуются практически все врачи. Огромное значение во время лечения перелома голеностопного сустава имеет грамотно проведенная репозиция костей.

Наиболее точно сопоставить все обломки кости удается только во время операции. А верный выбор фиксатора-импланта поможет костям правильно срастись.

Реабилитация после перелома голеностопа происходит в традиционном ключе, который включает в себя лечебную физкультуру, курс лечебного массажа, а также другие физиотерапевтические процедуры.

Восстановление после перелома голеностопа.

Реабилитацию пациента после получения травмы и оперативного лечения можно разделить на 2 периода: иммобилизацию и восстановление функций поврежденного сустава.

Иммобилизация – это, прежде всего, обездвиживание. Если во время получения травмы были сломаны обе лодыжки с подвывихом стопы, то данный период восстановления голеностопа после перелома должен продлиться до 12 недель. Если же перелом обошелся без смещения отломков, этот период может быть сокращен до 4-5 недель. В данный период принято проводить комплексную терапию по сращиванию костей. В первую очередь пациент обязан посещать лечебную физкультуру. Если же перелом является спортивной травмой, то и лечение обязательно должно учитывать этот важный факт. Как только послеоперационный отек спадет, а гипсовая повязка будет заменена, вполне возможны занятия с баскетбольными, волейбольными мячами, а также на кольцах или брусьях без соскоков.
Следом за периодом иммобилизации следует период, призванный восстановить временно утерянные функции конечности. Период этот начинается с того момента, когда будет снята гипсовая повязка. Восстановление в короткие сроки чаще всего применяется в случае спортивной травмы, однако некоторые рекомендации вполне можно перенять и во время обычной травмы голеностопного сустава. Для разработки голеностопа после перелома и восстановления функции сустава в полном объеме вы должны будете пройти курс лечебной физкультуры, осуществляемой в теплой воде, имеет смысл записаться на курс лечебного массажа голени, а также на курс электрофореза с йодистым калием и новокаином. Весь комплекс процедур, в первую очередь, служит цели скорейшего восстановления полной функции голеностопного сустава. Кроме того, полезно будет выполнять некоторые специализированные упражнения, направленные на восстановление после перелома голеностопа.

Источник

Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме

Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
Стандартная передне-задняя рентгенограмма без нагрузки, полученная в положении пациента лежа на спине: пятка лежит на кассете, пальцы направлены кверху. Рентгеновский луч направлен на центр голеностопного сустава. Таранная кость накладывается на дистальный отдел малоберцовой кости, закрывая латеральный отдел паза голеностопного сустава. Обратите внимание, что передний край малоберцовой борозды расположен намного латеральнее заднего. Аналогично переднее возвышение медиальной лодыжки находится дистальнее, чем заднее.

Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
Рентгенограмма без осевой нагрузки в проекции «mortise» (косая проекция) выполняется в положении пациента лежа на спине. Стопа ротируется внутрь до тех пор, пока латеральная и медиальная лодыжки не окажутся на одинаковом расстоянии от кассеты. Таранная кость должна находиться на одинаковом расстоянии от пилона большеберцовой кости как на передне-задней рентгенограмме, так и в проекции «mortise».

Боковая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная без осевой нагрузки: профиль пяточной и таранной костей. Задняя, медиальная и латеральная лодыжки накладываются друг на друга и на таранную кость, что может маскировать переломы в данной области. Рентгенография в боковой проекции должна выполняться с захватом основания пятой плюсневой кости. Средняя фасетка подтаранного сустава должна визуализироваться на всех рентгенограммах, на которых визуализируется задняя.

Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
На этой боковой рентгенограмме подчеркнуто выражены мягкие ткани в области голеностопного сустава. Ахиллово сухожилие должно иметь равномерный диаметр и четкие контуры. От сухожилий глубоких сгибателей его отделяет жировое тело. Небольшое позадипяточное жировое тело в области позадипяточной сумки обнаруживается между сухожилием и пяточной костью. Переднее смещение небольшого жирового тела кпереди от передней линии сустава указывает на наличие в нем выпота. Длинный сгибатель большого пальца, расположенный кзади от сустава, не должен расцениваться как признак выпота.

Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
Рентгенография пяточной кости выполняется в положении пациента лежа на спине или стоя при маскимальном тыльном сгибании стопы. Снимок демонстрирует средний и задний отделы подтаранного сустава.

Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
Рентгенография в проекции Бродена (Broden) выполняется в положении пациента лежа на спине при 45° внутренней ротации стопы и 10°, 20°, 30° и 40° наклона трубки излучателя. Возможна визуализация заднего отдела подтаранного сустава, однако такая методика выходит из употребления, поскольку при патологии голеностопного сустава все чаще используется компьютерная томография.

а) Общие сведения:

• Передне-задняя проекция голеностопного сустава:

о Соответствует плоскости передне-задней рентгенографии коленного сустава

о Поскольку голеностопный сустав ротирован относительно коленного кнаружи, данная проекция не отображает паз голеностопного сустав в профиль

о Признак правильной укладки: визуализируется профиль углубления таранной кости

о Переднее возвышение медиальной лодыжки проецируется ниже заднего:

— Нижний кортикальный слой заднего возвышения, который визуализируется через переднее возвышение не следует ошибочно расценивать как признак перелома

• Проекция «mortise» голеностопного сустава:

о Голеностопный сустав ротирован на 15-20° кнутри, лодыжки должны находиться на одном расстоянии от кассеты

о Стопа в пололении тыльного сгибания:

— Большая передняя часть блока таранной кости попадает в поле зрения

о Признак правильной укладки: паз визуализируется в профиль о Медиальное, верхнее и латеральное суставные пространства должны быть эквивалентными

• Боковая проекция голеностопного сустава:

о Направлена по оси заднего отдела стопы

о Признаки правильной укладки:

— Медиальная лодыжка не выстоит кпереди от пилона большеберцовой кости

— Малоберцовая кость расположена в задней трети пилона большеберцовой кости

— Две стороны блока таранной кости накладываются друг на друга

• Исследование с инверсионной нагрузкой:

о Блок таранной кости в норме может иметь до 5° варусного отклонения

о Целесообразно симметричное билатеральное исследование

• При исследовании с эверсионной или наружно ротационной нагрузкой:

о Утрата конгруэнтности медиального кармана голеностопного сустава-патологический признак

• Исследование при воздействии силы тяжести:

о Пациент лежит на боку, на стороне повреждения

о Под коленный сустав подкладывается подушка, голень свисает с края стола

о Кассета устанавливается позади голеностопного сустава

о Выполняется передне-задняя рентгенограмма (горизонтальным пучком)

о По различным данным исследование сопоставимо по точности с изображениями при мануальной нагрузке

• Рентгенография в боковой проекции с нагрузкой:

о Боковая рентгенограмма при нагрузке, направленной кпереди о Оценивается передний подвывих таранной кости (симптом переднего выдвижного ящика)

• Исследование в проекции Бродена (Braden):

о Оценивается задний отдел подтаранного сустава

о Голеностопный сустав в положении 45° внутренней ротации

• Исследование в тангенциальной пяточной проекции:

о Может выполняться в положении лежа на спине или стоя

о В положении стоя: пациент стоит на кассете, голень наклонена вперед, луч направлен под углом 45° кпереди по отношению к подошвенной поверхности стопы

о В положении лежа на спине: кассета расположена позади голеностопного сустава, пациент выполняет тыльное сгибание стопы, луч идет в цефалическом направлении под углом 45° к подошвенной поверхности стопы

• Исследование в проекции оси заднего отдела:

о Пациент стоит, стопы прямо, пальцы у кассеты

о Верхний край кассеты отклоняется от пальцев пациента под углом 20°

о Рентгеновская трубка параллельна кассете

о Свинцовая полоса-на задней поверхности пятки, перпендикулярно оси стопы

о В норме: ось большеберцовой кости опускается в пределах 8 мм от нижней точки пяточной кости

б) Сложности при визуализации:

• Неправильная укладка при выполнении рентгенограммы в проекции «mortise» может имитировать повреждение синдесмоза:

о Полезный совет: если медиальный отдел тела таранной кости накладывается на медиальную лодыжку, то возникает чрезмерная ротация, и корректная оценка наложения большеберцовой и малоберцовой костей невозможна

• Исследования с нагрузкой часто дают ложноотрицательные результаты, если они не выполняются в условиях анестезии

в) Список литературы:

1. Golano P et al: Ankle anatomy for the arthroscopist. Part II: Role of the ankle ligaments in soft tissue impingement. Foot Ankle Clin. 1 1 (2):275-96, v-vi, 2006

2. Oh CS et al: Anatomic variations and MRI of the intermalleolar ligament. AJR Am J Roentgenol. 186(4):943-7, 2006

3. Bartonicek J: Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surg Radiol Anat. 25(5-6):379-86, 2003

4. Lee SH et al: Ligaments of the ankle: normal anatomy with MR arthrography. J Comput Assist Tomogr. 22(5):807-13, 1998

5. Burks RT etal: Anatomy of the lateral ankle ligaments. Am J Sports Med. 22(1):72-7, 1994.

— Также рекомендуем «Артрограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2019

Источник

Fri, 11/07/2014 — 20:03

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 4 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Для того, чтоб закаченное на сайт изображение появилось для читателей, в поле для текста кликаете курсором и нажимаете кнопку «Вставить» рядом с закаченным изображением.

Приложения:

Fri, 11/07/2014 — 21:46

алкс's picture

Offline

Last seen: 4 years 6 months ago

Joined: 24.10.2012 — 22:55

Posts: 2916

Вроде и есть?

Fri, 11/07/2014 — 22:03

dok-a's picture

Offline

Last seen: 1 week 3 days ago

Joined: 14.02.2009 — 19:31

Posts: 596

Это вопрос? или просто презентация заявленного?

Fri, 11/07/2014 — 22:21

NIL's picture

Offline

Last seen: 7 hours 24 min ago

Joined: 25.11.2013 — 20:50

Posts: 15697

Видимо, вступительный взнос.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Fri, 11/07/2014 — 22:27

алкс's picture

Offline

Last seen: 4 years 6 months ago

Joined: 24.10.2012 — 22:55

Posts: 2916

NIL wrote:
Видимо, вступительный взнос.

Ой умру!!! Ну приколистка!!!

Sat, 12/07/2014 — 01:22

Adoniram's picture

Offline

Last seen: 5 years 9 months ago

Joined: 27.06.2013 — 03:51

Posts: 109

Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.

Sat, 12/07/2014 — 15:11

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 6 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.

+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.

Sat, 12/07/2014 — 15:38

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 4 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

dorofey84 wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.

А почему?

Sat, 12/07/2014 — 15:51

Андрей Викторович's picture

Offline

Last seen: 1 month 5 days ago

Joined: 13.02.2014 — 14:52

Posts: 245

Конечно, косой перелом наружной лодыжки правой голени со смещением отломка на ширину коркового слоя кзади. А в чём прикол???

…… еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

Sat, 12/07/2014 — 15:57

#10

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 6 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

ЛГ wrote:
dorofey84 wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.
А почему?

Отвечу картинкой. Так нагляднее.

Приложения:

Sat, 12/07/2014 — 16:23

#11

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 4 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?

Sat, 12/07/2014 — 16:27

#12

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 6 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

ЛГ wrote:
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?

Здесь за счёт Lig. tibialis posterior

Sat, 12/07/2014 — 16:33

#13

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 4 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Ок… не поняла, но всё же уточню: и при чем тут наружная лодыжка?)

Sat, 12/07/2014 — 16:39

#14

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 6 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

ЛГ wrote:
Ок… не поняла, но всё же уточню: и при чем тут наружная лодыжка?)

Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондраль-ными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны.

Ссылка на статью https://osteosientes.narod.ru/index/0-56

Sat, 12/07/2014 — 16:56

#15

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 4 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Евгений Дорофеев wrote:
ЛГ wrote:
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?
Здесь за счёт Lig. tibialis posterior

Указанной Вами связки в природе нет. Есть мышца и её сухожилие, огибающее внутреннюю лодыжку.

Если Вы имели в виду заднюю межберцовую связку, то она крепится к наружной лодыжке ниже линии перелома.

Евгений Дорофеев wrote:

Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондральными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны.

Не вижу минимального укорочения лодыжки. Не вижу ступени между «субхондральными линиями» берцовых костей на рентгенограмме. Покажете?

Про сайт, на который Вы ссылаетесь — там рекомендуют делать нагрузочные рентгенограммы для определения повреждения связочного аппарата: Для определения повреждений боковых связочных структур выполняют прямую и боковую с нагрузкой рентгенограммы (рис. 14.6Ь). Изолированные разрывы Lig. fibulotalare anterius не всегда приводят к варусному заклиниванию таранной кости на прямой рентгенограмме с нагрузкой. Однако это приведет к передней нестабильности таранной кости, что можно определить на боковом снимке с нагрузкой(рис. 14.6с). Лишь при дополнительном разрыве Lig. calcaneofibulare будет заметно варусное смещение таранной кости. Рентгенограммы с нагрузкой поврежденного голеностопного сустава будут достоверными лишь в том случае, если их выполняют под местной, регионарной или общей анастезией и сравнивают со снимками голеностопного сустава с неповрежденной стороны.

А это, извините, в данном случае не выполнено)).

P.S. Наркоз и нагрузочные рентгенограммы для диагностики разрыва связок — это действительно круто.

Sat, 12/07/2014 — 17:37

#16

NIL's picture

Offline

Last seen: 7 hours 24 min ago

Joined: 25.11.2013 — 20:50

Posts: 15697

Ого! Вот вам и перелом наружной лодыжки! А какие страсти!!!

Sun, 13/07/2014 — 01:23

#17

Дмитрий Волегов's picture

Offline

Last seen: 1 year 8 months ago

Joined: 22.05.2013 — 00:32

Posts: 1148

Думаю, что при сомнениях в переломе иногда изменение ширины суставной щели может служить дополнительным критерием перелома.

Предлагаю возникший спорный вопрос «должна быть суженой суставная щель при переломе наружной лодыжки или нет» попытаться решить с помощью «снимков с работы». У кого что есть. Подойдут и уже опубликованные рентгенограммы, и те, которые в потом могут быть опубликованы в качестве отдельных новых клинических случаев. На этой ветке интересует ширина суставной щели именно при переломе малоберцовой кости. Мои «пять копеек» в пользу сужения (здесь месяц после травмы, сомнений в переломе нет, но сужение…) —

Приложения:

С Уважением, Дмитрий.

Sun, 13/07/2014 — 07:31

#18

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 6 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

Моя копейка в тему, но повторяю речь идёт об изолированных переломах наружней лодыжки

Приложения:

Sun, 13/07/2014 — 09:19

#19

Травматолог-ортопед's picture

Offline

Last seen: 1 year 11 months ago

Joined: 10.07.2014 — 17:41

Posts: 3

Спустя 10 дней после травмы. Подскажите, является ли эта горизонтальная линия продолжением линии перелома?

Приложения:

Sun, 13/07/2014 — 09:28

#20

Андрей Юрьевич's picture

Offline

Last seen: 4 hours 7 min ago

Joined: 16.11.2008 — 22:16

Posts: 13704

Евгений Дорофеев wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 ……

Типа диафиз тут ни при чем? Мудрите, ребята, на ровном месте. Есть обычное анатомическое определение «наружная лодыжка» (лат. maleolus lateralis). Вот его классификация по AO.

Приложения:

Андрей Юрьевич

Sun, 13/07/2014 — 09:40

#21

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 6 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

Андрей Юрьевич wrote:
Евгений Дорофеев wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 ……
Типа диафиз тут ни при чем? Мудрите, ребята, на ровном месте. Есть обычное анатомическое определение «наружная лодыжка» (лат. maleolus lateralis). Вот его классификация по AO.

Спасибо, Андрей Юрьевич. Ещё раз убедился, что лучшее — враг хорошего.

Sun, 13/07/2014 — 19:48

#22

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 4 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Травматолог-ортопед wrote:
Подскажите, является ли эта горизонтальная линия продолжением линии перелома?

Нет. Это кажущаяся линия — просветление эпиметафиза б/б коости, норма.

Приложения:

Источник