Рентген бамперного перелома
Переломы голени весьма распространены и составляют более 10% от всех травм. Они очень отличаются по своей природе и протеканию, масштабам повреждений и месту. От этих факторов зависит и лечение.
Месторасположение
Голень – это место между стопой и бедром. Она состоит из двух костей: малоберцовой и большеберцовой. С помощью мыщелков большеберцовая кость соединена с бедренной костью. Они образуют нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Нижняя часть этой кости соединена с таранной костью и входит в состав голеностопного сустава.
Малоберцовая расположена с наружной стороны. Она делает ногу прочной и стабильной. Обе кости соединены с помощью связок, межкостной мембраны и общего сочленения.
Причины
- прямое действие большой силы (удар и т.п.);
- сильное и резкое скручивание при зафиксированной стопе;
- дорожно-транспортные происшествия;
- спортивные травмы (в основном при катании на роликах или коньках, лыжах и т.п.);
- болезни (хронические или патологические, например, деструкции костных тканей).
Повреждения голени бывают нескольких типов:
- Открытые ли закрытые
- Со смещение осколков или без них
- Оскольчатые
- Винтообразные
Бамперный перелом относится к разряду диафизарных и характеризуется тем, что пострадали оба диафиза большеберцовой кости.
Основная причина возникновения бамперного перелома – ДПТ или другое происшествие, при котором на этот участок ноги пришелся сильный удар. Название он получил именно от основной причины возникновения – удар бампером автомобиля.
Бамперный перелом задевает две трети диафизов и происходит с большим количеством осколков. Осколки смещаются не от того, как растягиваются мышцы, а от того, в какую сторону направлена сила воздействия.
Если травмирующая сила производит сгибательное дейтсвие, образуется треугольный осколок на внутренней стороны. Если происходит скручивание, получается винтообразный перелом, при котором кости расположены на противоположных концах.
При подобном повреждении важно сразу оказать первую помощь. Для этого оценивается цвет кожи, а также в сознании человек или нет. Сразу нужно ввести обезболивающее лекарство общего действия. Конечность нужно обездвижить шинами или другим возможным способом. Если перелом открытый и сильно идет кровь, накладывают жгут.
Признаки
При нем у человека возникает:
- резкая боль;
- кожа деформируется и меняет цвет;
- стопа выворачивается наружу;
- ось голени меняет форму;
- если ногой пытаться двигать, боль становиться сильнее;
- бывает, что кожа «ввинчивается» в травмированное место;
- иногда осколки видно под кожей.
Для того, чтобы поставить точный диагноз, человеку делают рентген в двух протекциях.
Как лечат?
Как правило, применяют скелетное вытяжение. Это возможный вариант лечения, если нет смещения. Срок составляет около 4 недель. После этого человек должен носить гипс еще столько же времени.
Если осколки сильно сдвинуты обязательно проводят операцию. Их фиксируют с помощью стержней, винтов, аппаратов наружной фиксации.
Реабилитация занимает достаточно большой промежуток времени, в основном потому, что во время подобной травмы страдают также мышцы и связки. Восстановление проходит быстрее, если человек правильно выполняет все необходимые упражнения физиотерапии, ведет здоровый образ жизни. Важно есть много продуктов, богатых кальцием. Для снятия боли и отеков эффективны солевые ванночки и компрессы.
Пострадавший должен постепенно увеличивать нагрузки на ногу, много двигаться.
Источник
Наезд на нижнюю конечность. Бамперный перелом6.II 1976 г. в 7 ч 40 мин на гражданина С, 39 лет, совершил наезд автомобиль «Жигули». Удар передним бампером пришелся по левой голени. В результате этого образовался поперечно-зубчатый перелом большеберцовой кости и поперечный перелом малоберцовой кости. При падении возникли ушиб головы, ссадины лица. Госпитализирован в ортопедо-травматологическую клинику, лечился гипсовой повязкой. Полное восстановление трудоспособности. Подобный механизм образования переломов имеет место, как показали наши наблюдения, и при столкновениях мотоциклистов с автомобилями. В этих случаях мы также наблюдали поперечные переломы голени. Нередко они были двойными. По мнению многих специалистов, возникновение переломов костей нижних конечностей при дорожно-транспортных происшествиях может быть обусловлено и сгибательным механизмом травмы. Это положение подтверждается данными, основанными на анализе нашего материала. Рассмотрим его более подробно. При наезде автомобиля на пешехода, когда фиксированная, стоящая на дорожном покрытии стопа оказывается нагруженной массой тела человека, а автомобиль ударяет по ноге, нижняя конечность или отдельные ее сегменты изгибаются по дуге. Дугообразный изгиб происходит потому, что дистальный отдел конечности в этот момент неподвижен, а проксимальный наклоняется в направлении движущегося автомобиля.
Последнее обстоятельство объясняется тем, что удар частями движущегося легкового автомобиля, как правило, наносится ниже центра тяжести тела человека и по законам механики тело человека смещается в направлении, противоположном направлению травмирующей силы, т. е. в сторону автомобиля. На нижнюю же конечность либо ее сегмент (бедро или голень) в противоположном отклонившемуся туловищу направлении действует сила травмирующего удара автомобиля. Поэтому первоначальному сгибанию кости под действием силы удара присоединяется добавочное сгибание кости вследствие перемещения массы тела пострадавшего в противоположную сторону. На вогнутой поверхности дуги, образовавшейся вследствие сгибания трубчатой кости, происходит сжатие структур, а на выпуклой — их растяжение. Как известно из учения о сопротивлении материалов, сопротивление твердых тел сжатию гораздо выше, чем растяжению, и поэтому целость кости нарушится вначале на выпуклой стороне, т. е. на стороне, где действуют силы растяжения. Линия излома, дойдя до середины кости, огибает зоны повышенного сжатия костной ткани. В результате этого может возникнуть косопоперечный перелом или перелом с выкалыванием костного отломка треугольной формы. Другими словами, возникает один из видов «бамперного перелома». Такую трактовку механизма возникновения переломов длинных трубчатых костей от сгибания выдвинули в 1913 году Н. Zuppinger и Th. Chricten, а подтвердил и развил ее В. Н. Крюков (1971). Советский ученый изучил, в частности, распределение зон напряжений в длинной трубчатой кости при сгибании и обосновал, почему линия перелома, дойдя до середины согнутой кости, раздваивается. Как было уже упомянуто, это происходит вследствие того, что она огибает с обеих сторон ставшую очень прочной зону сжатия костного вещества. — Также рекомендуем «Перелом трубчатых костей внутри автомобиля. Повреждения головного мозга на дороге» Оглавление темы «Механизмы травм на дороге»: |
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Строение бедренной кости и механизм возникновения перелома
Бедренная кость – наиболее длинная и толстая из всех костей скелета. На нее приходится вес большей части тела при нахождении в вертикальном положении, при ходьбе, беге, прыжках, поднятии тяжестей. Условно проксимальные отделы бедренной кости (ее головку, шейку, вертельную область и начальные отделы диафиза) можно представить в виде «башенного крана». Так, сила, обусловленная весом тела, направлена вниз и передается через головку кости на ее диафиз через своеобразный «рычаг» — шейку бедренной кости.
Для противодействия данной силе бедренная кость имеет строение, которое можно легко проследить на корональных срезах при компьютерной томографии бедра либо на препаратах. Губчатое вещество бедренной кости в области вертелов, шейки и головки представлено двумя основными трабекулярными системами, расположение которых соответствует направлению линий силы.
Основная система трабекул губчатого вещества головки и шейки бедренной кости представлена двумя пучками. Первый из них, дугообразный пучок Галуа и Боскета (отмечен цифрой 1 на рисунке ниже) – начинается в кортикальном слое диафиза бедренной кости в подвертельной области снаружи и проходит через шейку в головку, заканчиваясь в ее кортикальном слое. Второй основной пучок трабекул (головной пучок или поддерживающий «веер») начинается с внутренней стороны диафиза бедренной кости, а также шейки у т. н. нижней шеечной шпоры Адамса (цифра 5 на рисунке), проходит через шейку и заканчивается в кортикальном слое в верхней наружной части головки бедренной кости.
Дополнительная система трабекул включает в себя два пучка, заканчивающихся в большом вертеле. Один из них – вертельный пучок (отмечен на рисунке цифрой 3) – начинается у шпоры Адамса, пересекает дугообразный пучок в вертельной области, и заканчивается в кортикальном слое большого вертела бедренной кости. Второй – подкортикальный пучок (цифра 4) – проходит в косом направлении в области большого вертела, образуя пересечение с трабекулами вертельного пучка.
Пересекаясь, трабекулярные системы образуют зоны максимальной резистентности («готические арки»). В шейке бедренной кости одна из таких «готических арок» образована пересечением пучков Галуа и Боскета (1) и вертельного пучка (3). Другая арка, находящаяся в шейке и головке («ядро головки»), образована пересечением пучков Галуа и Боскета (1) и головного (2).
В строении бедренной кости на рентгенограммах и при компьютерной томографии можно обнаружить т. н. «зону минимальной резистентности», в которой количество трабекул губчатого вещества минимальное – в данной зоне наибольшая вероятность возникновения переломов шейки бедренной кости. На рентгенограммах видно, что она располагается между трабекулами дугообразного пучка (1), головного пучка (2) и вертельного пучка (3). Еще более «слабой» данная зона становится вследствие остеопороза у пожилых людей, обуславливая высокий риск переломов шейки бедра у них.
Схематичное изображение пучков трабекул губчатого вещества бедренной кости (на основе КТ и рентгенограмм)
Строение тазовой кости
Таз представляет собой непрерывное замкнутое кольцо, передающее нагрузку, обусловленную весом тела, от позвоночника на головку бедренной кости. В строении тазовой кости принято выделять т. н. «безымянную шпору» (отмечена на рисунке ниже цифрой 1), и «седалищную шпору» (2). Две основные системы трабекул губчатого вещества тазовой кости передают нагрузку от крестцово-подвздошного сустава на суставную поверхность вертлужной впадины. Первая система (5) начинается от безымянной шпоры и проходит в двух направлениях: непосредственной к вертлужной впадине; к лонной кости. Вторая система трабекул (3) начинаясь от «седалищной шпоры» проходит в направлении седалищной кости и ко краю вертлужной впадины с нижней стороны. Имеются также пучки трабекул, идущие от нижнего края вертлужной впадины через тело и дугу седалищной кости, заканчиваясь в области лонно-седалищного сочленения. Дополнительно тазовое кольцо усилено т. н. подкортикальными пучками (4).
Перелом шейки бедренной кости, визуализирующийся на КТ и рентгенограммах бедра, возникает, когда нагрузка, передаваемая через таз на головку бедренной кости превышает «запас прочности» шейки бедренной кости. В таком случае перелом происходит в зоне минимальной резистентности, головка и шейка смещаются книзу, вследствие чего изменяется шеечно-диафизарный угол – он становится более тупым.
Схематичное изображение систем трабекул губчатого вещества тазовой кости (на основе КТ и рентгенограмм)
Схематичное изображение бедренной кости и шеечно-диафизарного угла в норме (слева) и при базицервикальном переломе (справа). Видно, что на изображении справа шеечно-диафизарный угол приближается к 90 градусам, тогда как в норме он более острый. Очень плотный кортикальный слой отломка шейки бедренной кости при переломе внедряется в относительно «мягкое» губчатое вещество межвертельной зоны, обуславливая изменения шеечно-диафизарного угла (признак перелома шейки бедра на рентгенограммах)
Классификация переломов в проксимальных отделах бедренной кости (по Рейнбергу)
Типичными переломами в верхней трети бедренной кости (по С. А. Рейнбергу) являются: перелом головки бедренной кости; субкапитальный перелом (медиальный перелом шейки бедра); межвертельный (латеральный перелом шейки бедра); чрезвертельный перелом; подвертельный перелом; изолированный перелом большого либо малого вертела.
Перелом головки бедренной кости редко возникает при «обычной» травме (при неизмененной структуре головки бедренной кости). Обычно при переломе головки наблюдается перестройка ее структуры вследствие остеопороза либо вследствие наличия мягкотканого компонента (вторичной либо первичной опухоли). Перелом головки бедра на рентгенограммах и КТ чаще всего имеет характер раздробленного либо компрессионного, может осложняться некрозом губчатого вещества.
Субкапитальный перелом шейки бедренной кости обычно происходит вследствие сенильного остеопороза. Данный перелом является внутрисуставным. Плоскость перелома правильная – головка и шейка лежат отдельно. Бедро при таком переломе смещается кверху, обуславливая укорочение конечности. Вследствие малой васкуляризации шейки бедра и костной атрофии (у пожилых), а также отсутствия надкостницы (внутрисуставной перелом) не происходит костного сращения при переломах такого типа. Обычным исходом является формирование ложного сустава, причем, чем ближе к головке находится плоскость перелома, тем меньше шансов консолидации.
Межвертельный (или латеральный перелом шейки бедра) – частый вариант повреждения бедренной кости. Плоскость перелома проходи через межвертельную линию, вследствие чего шейка бедра оказывается полностью отделена от вертельной зоны. При данном типе перелома происходит вклинение отломков кортикального слоя шейки бедра в межвертельную область, шейка укорачивается, шеечно-диафизарный угол становится ближе к прямому (стремится к 90 градусам). При межвертельных переломах бедра ложные суставы развиваются нечасто, консолидация наблюдается в большинстве случаев.
Чрезвертельный перелом отличается от других типов переломов бедра тем, что большой вертел остается связанным с проксимальным отломком. На рентгенограммах не всегда можно достоверно различить межвертельные и чрезвертельные переломы, поэтому в сомнительных случаях следует указывать межвертельный перелом.
При подвертельном переломе его плоскость проходит непосредственно под вертелами, кость полностью пересечена, характерно существенное смещение отломков – по ширине либо под углом, с отведением проксимального фрагмента.
Переломы вертелов достаточно редко встречаются изолированно. Они преимущественно носят отрывной характер и (вследствие тяги мышц) отломок вертела при таких переломах бедра на рентгенограммах смещается кверху.
Классификация переломов в верхней трети бедра по данным рентгенограмм (по С. А. Рейнбергу)
Примеры КТ-исследований при переломах бедренной кости в верхних отделах
У пациента – на КТ – перелом шейки бедренной кости («старый») с угловой деформацией шейки на аксиальном скане (справа) и с формированием «ложного сустава»
Подвертельный перелом бедренной кости (при компьютерной томографии тазобедренных суставов) со смещением отломков по ширине кнутри
Вколоченный перелом шейки бедра. КТ. Реформации в корональной и сагиттальной плоскостях
КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра с деформацией головки и образованием ложного сустава
КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра, фиксированный тремя винтами. Слева вверху – реконструкция на основе компьютерной томографии тазобедренного сустава, на всех остальных изображениях – реформации в плоскостях каждого из винтов
Изолированный перелом большого вертела правой бедренной кости. КТ. Отломок смещен кверху и под углом
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Рентгеновский снимок фиксации (остеосинтез) перелома нижней части обоих костей голени
Переломы голени — патологические состояния, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени человека.
Описание
Кости голени: |
Голень человека состоит из костей:
- Большеберцовая кость
- Малоберцовая кость
Все переломы голени можно разделить на ряд групп:[1]
- Переломы проксимального метаэпифиза большеберцовой кости: полный, неполный внутрисуставной перелом
- Переломы диафиза (средней части) костей голени
- Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости: полный, неполный внутрисуставной перелом
Переломы в зависимости от положения и кости, которая повреждена, делятся на:
- Переломы мыщелков большеберцовой кости
- Отрыв бугра большеберцовой кости
- Перелом диафиза большеберцовой кости
- Перелом диафиза малоберцовой кости
Классификации переломов
Международная классификация переломов Ассоциации остеосинтеза[2], по локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним
исключением для дистальной голени — лодыжечный сегмент:
- проксимальный сегмент
- средний (диафизарный) сегмент
- дистальный сегмент
Переломы проксимального сегмента делятся на 3 тина:
- А — околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
- В — неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом;
- C — полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.
Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:
- А — линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным;
- В — с одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции;
- С — сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.
Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:
- А — околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками;
- В — неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом;
- С — полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.
Переломы лодыжек подразделяются на 3 тина на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:
- А — подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости);
- В — чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости);
- С — надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).
Коды переломов голени по классификации МКБ-10:
- 582.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
- 582.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
- 582.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
- 582.4 Перелом только малоберцовой кости
- 582.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
- 582.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
- 582.7 Множественные переломы голени
- 582.8 Переломы других отделов голени
- 582.9 Перелом неуточненного отдела голени
См. также
- Перелом кости
Примечания
- ↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
- ↑ Мюллер М. Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная Ассоциацией остеосинтеза (Швейцария) / пер. с англ. Ad Marginem. М., 2012.
Ссылки
Источник