Регресс при переломе
Юридическая социальная сеть 9111.ru
Как мне восстановить регресс по травме на производстве на Украине?
Здравствуйте, Алексей.
Все зависит от правовых оснований, спор может быть разрешен в судебном порядке.
Краткое содержание:
- Как оформить регресс по производственной травме (перелом позвоночника)
- Как оформить регресс по травме ро истечению времени? Если да то что для этого нужно?
- По каким основаниям можно требовать регресс получил травму на производстве.
- Могу я работать на предприятии при получении регресса по производственной травме?
- Какие документы нужны для оформления регресса по производственной травме.
Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских
1. Как оформить регресс по производственной травме (перелом позвоночника)
1.1. Вечер добрый! Выплаты производит ФСС: больничные в размере 100%, единовременные и ежемесячные, если есть утрата трудоспособности (определяет МСЭ) С работодателя можете взыскать утраченный заработок и компенсацию за моральный вред.
Удачи Вам успехов!
2. Как оформить регресс по травме ро истечению времени? Если да то что для этого нужно?
2.1. Обращайтесь в учреждение медико-социальной экспертизы, чтобы оформить регресс, на практике это сделать очень не просто.
2.2. Для защиты прав, при повреждении здоровью НЕ существует никаких сроков давности. Начинать следует с получения акта о несчастном случае на производстве формы N 1 или о проф. Заболевании. Потом с этим актом обращаться на очную консультацию.
2.3. Вам с этим вопросом желательно очно обращаться к юристу вы акт уже получили? Нужно видеть все ваши документы, чтоб дать вам ответ что и как делать.
3. Травмировал колено на работе, с начальником договорился, что будет смены проставлять, чтобы разборок не было, но похоже что нужна будет операция, возможно работать дальше не смогу.
Больничный оформил по производственной травме, на всякий случай, но пока не сдавал для выплаты.
Акт не составляли.
Можно ли регресс оформить если акта нет.
3.1. Сообщайте работодателю, что вы на больничном по производственной травме и они обязаны оформлять все документы. Контролирующий орган задаст им много вопросов по несвоевременному оформлению документов и возможно будут санкции работодателю.
4. Летом 2019 года сломал ногу на производстве, сделали операцию, сейчас стоят шурупы в лодыжки, летом будут снимать, могу ли я пойти на больничный как по производительной травме, так как нога беспокоит. В будущем могу ли я рассчитывать на регресс?
4.1. Так надо было изначально оформлять акт о несчастном случае по форме Н 1
5. Мы жители КНР, муж работал на шахте Обуховская, получил перелом позвоночника, стал инвалидом 2 группы, на днях нам шахта должна дать акт н 1, реально оформить регресс по травме и не быть гражданином РФ или лучше делать гражданство? Вы мне сейчас не дозвонитесь я в Луганске, буду в РФ на днях.
5.1. Мы не звоним клиентам, раз нет гражданства у его все нужно оформлять в Луганске.
6. В 1984 году получил военную тяжелую тороко абдоминальную травму. Заключение ВВК — годен к не строевой. В то время компенсации не выплачивались. Могу ли я получить регресс по этой травме?
С уважением Анатолий Никишин!
6.1. Можете, судебная практика есть, мало конкретной информации.
7. У мужа производственная травма, на больничном уже десятый месяц. Как оформляется регресс по травме? С чего нужно начать? К кому нужно обратиться?
7.1. Регрессным требованием называется взыскание расходов, понесенным лицом, ответственным за вред в силу закона (в вашем случае-страхователем в лице органа ФСС РФ), с лиц, по вине которых причин вред здоровью или имуществу другого лица (работодатель, виновные сотрудники, иные лица).
У вас, как у супруги потерпевшего, никаких регрессных требований возникать не может.
8. Четыре года назад умер отец моей старшей дочери. В 2006 у него была производственная травма, после ему дали не рабочую группу и назначили регресс. Имеет ли дочь право на какие-то выплаты по регрессу.
8.1. Дочь может обратиться с претензией к организации, где ее отец получил производственную травму и потребовать возмещения морального вреда. Если предприятие отказывается, тогда в суд. Имеется практика, когда суд удовлетворял заявляемые требования.
9. Вышел на работу после 7 месяцев болезни по производственной травме (перелом пяточной кости). Доктор выписал и сказал, что нужно тренировать ногу они больше ходить. Но нога до сих пор болит, хромаю. Как мне оформить регресс?
9.1. Работодатель обязан создать комиссию не менее, чем из 3-х человек по расследованию производственной травмы (ст. 229 ТК РФ). В состав комиссии входят представители руководства предприятия, государственной инспекции труда, организации по охране труда, правоохранительных органов и врачи.
Если несчастный случай повлек за собой смерть сотрудника на рабочем месте, к расследованию обязательно подключается сотрудник прокуратуры. Комиссия определяет степень вины пострадавшего на основе свидетельских показаний, изучения характера травмы, результатов экспертиз и деталей происшествия.
В Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ №160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве» есть разъяснение, какие травмы на рабочем месте считаются легкими, а какие – тяжелыми. В соответствии с Приказом. Признаками для определения тяжести травмы являются: характер повреждения, его влияние на развитие профессиональных заболеваний или их усугубление, устойчивая утрата дееспособности, как следствие повреждения здоровья.
В больничном листе Вам должны поставить код 04 и после этого уже все дальнейшие действия, описанные выше.
10. Есть травма первой фаланги большого пальца. Есть акт проверки комиссией по поводу производственной травмы. Какие первые шаги для получения регресса?
10.1. В вашем случае необходимо мед. заключение.
11. У мужа производственная травма (тросом отрезал половину пальца). Сейчас ещё на больничном. Кроме выплат по больничному листу ему ещё какие нибудь выплаты положены? И есть ли возможность оформить регресс или у него не серьёзная травма?
11.1. Страховая выплата должна быть.
12. Мне 55 лет, я прохожу каждый год комиссию МСЭК по производственной травме, получаю регресс. Скажите когда я могу больше не проходить комиссий и получать пожизненно регресс.
12.1. Татьяна! Без прохождения медкомиссии вам не продолжат регрессные выплаты. Вы еще не достигли пенсионного возраста, даже если получаете пенсию по инвалидности. Комиссию проходить необходимо.
13. Отец из Украины переезжает в Россию получает в Украине регресс по травме. Как ему получать регресс в России?. Возможно ли это?
13.1. Зависит от основания выплат. Если они предусмотрены законодательством о социальном обеспечении, то нет. При оформлении российского гражданства на него будут распространяться законы РФ.
Консультация по Вашему вопросу
8 800 505-91-11
звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России
14. Получила производственную травму (перелом позвонка) по настоящее время нахожусь на больничном. Затем будет оформление регресса работаю медиком в здравпункте но мне неоднозначно намекают что принимают на мое место человека пока временно затем постоянно. Имеют ли права меня уволить даже если будет регресс? Спасибо.
14.1. Если медики запретят работать, то могут уволить.
Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса.
15. Травма на шахте 30 %регресса уволен по состоянию здоровья, получили выпоты фсс, с шахты по коллективному договору, а можно еще что то высудить.
15.1. Возможно взыскать моральный вред в случае если усматривается вина работодателя. Обратитесь за помощью к юристу при необходимости.
16. По каким основаниям можно требовать регресс получил травму на производстве.
16.1. Сам факт получения производственной травмы является основанием для выплаты вам регресса Производственная травма оформляется через составление акта формы Н_1
16.2. Согласен с коллегой — акт Н-1
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) «Вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом причинившим вред». Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Согласно статье 1084 ГК РФ «Вред причинённый жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в милиции и других соответствующих обязанностей возмещается по правилам предусмотренным настоящей главой, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности». «При причинении гражданину увечья или ином повреждением его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел, либо определённо мог иметь, а также дополнительно понесённые расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, постоянный уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовка к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и имеет права на их бесплатное получение» (ст. 1085 ГК РФ).
Дополнительные расходы в соответствии со статьями 1064, 1084, 1085 ГК РФ должен возместить причинитель вреда, то есть работодатель.
В случае не возмещения всех указанных расходов могу оказать помощь в оформлении искового заявления.
17. Студентка в 1974 году во время производственной практике на предприятии получила травму — потеря фаланги трех пальцев на правой руке. Начисление регресса сделали по сумме заработка за производственную практику, без учета стипендии. Правильно ли это?
17.1. В рассматриваемой ситуации — нет, неправильно поступили, точнее — незаконно.
Всего доброго, желаю удачи!
17.2. В любом случае все сроки для судебного обжалования уже давно вышли
.Желаю вам удачи в решении вашего вопроса.
18. Мой отец получил травму на шахте, по акту н 1 степень тяжести тяжёлая, как ему рассчитать регресс в %, который ему дадут и что ему нужно знать, врачи загоняли, он еле ходит.
18.1. После лечения, нужно взять направление на МСЭ для определения процента утраты трудоспособности. Будет назначено страховое обеспечение из расчета среднемесячной заработной платы за 12 месяцев до травмы. Обращайтесь в Фонд социального страхования РФ.
Ознакомьтесь с Законом
Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»
«»
19. У брата производственная травма, перелом таза, отказ тормозов на служебной машине, был в рейсе, идёт расследование. ТК он лежачий, я сестра, ухаживаю, положен ли мне больничный по уходу и как можно оформить регресс?
19.1. Вы вправе взять больничный лист по уходу. Можете подать иск о возмещении вреда здоровью и прочих расходов к предприятию согласно ГК РФ. Можете обратиться за составлением документов в личку к любому юристу, дистанционно, оплата по договоренности.
19.2. Да, если есть подтверждающие документы что Он нуждается в постоянном уходе то вы как сестра можете получить больничный лист по уходу.
20. По производственной травме получаю регресс, переехал в другой регион, где встать на учет и возможно ли это сделать по временной прописке.
20.1. Если вы переехали в другой регион, то встать на учет возможно только по постоянной прописке, если осталась старая прописка получать надо в предыдущем месте, по временной прописке. Не сделайте.
21. Муж — пенсионер по подземному стажу. Получает пенсию (20000) и выплаты по двум регрессам (две травмы по 10000). Я инвалид 3 группы. Я скоро выйду на пенсию по возрасту. Сейчас моя зарплата 7000 и пенсия по инвалидности 7000.
В случае смерти мужа — на какую пенсию по потере кормильца я могу рассчитывать? (работать не буду, рассчитываю на пенсию 12000). Влияет ли наличие регрессных выплат?
21.1. Размере пенсии по СПК как правило меньше собственной, то есть трудовой. Поскольку действует иная система ее начисления. Регрессные выплаты не будут учитываться.
22. День добрый, подскажите, получил травму на производстве в Казахстане еще в 1983 году, установили третью группу инвалидности. В 90 х переехал в Россию, узнал что должны были платить регресс, подал заявление в суд Астаны, отказали… видите ли производство на котором работал переименовали, что травму получил до 1996. Апелляция и ТД. пришло вот решение с верховного суда Казахстана, ответ в принципе тот же,отказать. Может кто что подсказать по этому поводу?
22.1. В вашем случае юристы могут что-то прояснить только после ознакомления с документами, то есть судебными актами в данном случае. А вообще рекомендую вам обратиться к юристу из Казахстана, поскольку решение суда выносились в так в Казахстане.
23. Когда будут выплачивать регресс гражданам Крыма по производственной травме полученной на предприятии в Луганской обл. (сейчас КНР) в 1985 г.
23.1. Нужно подготовить жалобу в прокуратуру на основании ст. 10 ФЗ «О прокуратуре РФ», можно по интернету через сайт прокуратуры. В жалобе необходимо изложить информацию о нарушении ваших прав. Обязательно указать свои фамилию, имя, отчество, адрес и контактные данные. Указывать конкретные статьи закона необязательно. Обращение составляется в письменной форме на имя прокурора. К жалобе приложите соответственные документы (если имеются) и доказательства.
24. Мой муж получил в шахте черепно-мозговую травму (стал лежачим инвалидом 1 группы) имел регресс 50% нетрудоспособности. Так он прожил 17 лет, я за ним ухаживала. Он недавно умер, имею ли я право получать пособие по регрессу?
24.1. В данном вопросе есть неточности. Инвалид 1 группы не может иметь 50% утраты трудоспособности должно быть больше. В вопросе не имеется сведений о причине смерти. Имеется ли взаимосвязь установленная МСЭ. Если имеется взаимосвязь, то возможно установление факта нахождения на иждивении Вас у мужа через суд, если сумма страховых выплат мужа превышала ваш доход и являлась основным средством существования.
25. Моего мужа на шахте травмировало. На правую ногу упала порода, в больнице отрезали по одной фаланге с 2,3 и 4 пальца. Положен ли ему регресс инвалидность. Он оформил травму как домашнюю, но он сейчас лежит в больнице, в течении скольки дней можно переделать на производственную по закону?
25.1. Раз травма домашняя значит так его уговорило начальство а должна быть травма производственная инвалидность могут и не дать вообще я подробностей я не знаю дальше сами ищите концы, вы пишите переделать но это не детский сад как ее переделать если она уже оформлена как домашняя пишите жалобу в прокуратуру.
26. Я получил регресс по травме в 2010 году при заработной плате 7000 т. руб назначили выплату 3800 т. руб. Сейчас зарплата больше могу я насчитывать на перерасчет.
26.1. Андрей
Индексацию выплаты можно попробовать сделать. Ваша нынешняя зарплата тут не при чем
Желаю Вам удачи и всех благ!
26.2. — Здравствуйте, у вас есть право на обращение в суд, по регрессу по травме 2010 года, а решать будет только суд. Удачи Вам и всего хорошего.
26.3. Вам следует обратиться в соцстрах с заявлением об индексации назначенной вам выплаты. Заявление подавайте в двух экземплярах.
27. Сам живу в Крыму. При Украине до 2014 года получал регресс,%утраты на шахте по травме, с Донецка. Теперь при России не выплачивают. Куда обращаться?9
27.1. Сам живу в Крыму. При Украине до 2014 года получал регресс,%утраты на шахте по травме, с Донецка. Теперь при России не выплачивают. Куда обращаться?9
Добрый день, обращаться по всей видимости следует в Украину в орган который выплачивал вам денежные средства.
28. Могу я работать на предприятии при получении регресса по производственной травме?
28.1. Могу я работать на предприятии при получении регресса по производственной травме?можете работать—законом не запрещено.
28.2. Валерий Юрьевич.
Да, вы можете продолжать работать на предприятии, если конечно не будет противопоказаний.
29. Какие документы нужны для оформления регресса по производственной травме.
29.1. Для оформления иска в порядке регресса по производственной травме нужны документы: акт служебной проверки, если проводилась проверка по данному факту имеется, заключение медицинское (экспертиза). Остальные могут быть истребованы судом в ходе рассмотрения дела.
30. Просветили ничего не нашли (рентген) спустя неделю отправили на мрт грудного отдела позвоночника (стало хуже) оно показало компрессионный перелом двух позвонков, первично травму признали легкой, на регресс это как то повлияет (травма по идее тяжелая), как быть?
30.1. Вы сайтом ошиблись. Вам к медикам.
Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских
Источник
Репаративная регенерация кости после травмы представляет собой сложный биологический процесс, который начинается непосредственно после перелома и развивается на основе физиологической регенерации.
Кровь, излившаяся из поврежденных внутрикостных и мышечных кровеносных сосудов, и отечная жидкость образуют вокруг костных отломков экстравазат, который свертывается; уже со 2-го дня в него врастают размножающиеся мезенхимальные клетки вместе с сосудистыми образованиями. Возникновение мезенхимальной ткани стимулируется продуктами тканевого распада, образующимися в области перелома.
Организация и одновременное рассасывание экстравазата вокруг отломков завершаются к 5-7-му дню. В щели между отломками еще остаются жидкая кровь и тканевый детрит. Наличие обширной гематомы замедляет процессы организации и ведет к задержке консолидации.
К 5-12-му дню после травмы в результате организации экстравазата образуется рыхлая соединительная ткань, соединяющая отломки так называемой первичной мягкой мозолью, которая впоследствии заменяется примитивной губчатой и, наконец, зрелой костью. Первые балочки костной мозоли появляются уже через 4-5 дней после травмы.
Характерной особенностью мезенхимальной ткани в зоне перелома является тенденция при нормальных условиях превращаться в остеогенную ткань, продуцирующую кость.
Восстановление целости поврежденной кости происходит благодаря пролиферации клеток периоста, эндоста и параоссальных тканей, обладающих способностью превращаться в остеогенную или остеобластическую ткань. Преобразование недифференцированной мезенхимальной ткани в остеогенную активизируется наличием отломков поврежденной кости.
Клинические наблюдения и экспериментальные исследования показывают, что надкостница обладает высокой регенеративной способностью. На рентгенограммах сросшихся переломов с большим расхождением отломков часто видно, что оба конца отломков окружены обширно разросшейся периостальной мозолью.
Подробнее…
При плотном соприкосновении отломков щель между ними заполняется интермедиарной мозолью, образовавшейся за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. Эндост и ретикулярные клетки костного мозга, участвующие в образовании интермедиарной мозоли, не всегда обладают достаточным регенеративным потенциалом. Не случайно переломы шейки бедра, ладьевидной (скафоидной) кости кисти и других костей, не покрытых надкостницей, медленно срастаются и то лишь при условии полного плотного сближения и длительной неподвижности отломков. Вместе с тем это доказывает, что в тех областях, где отсутствует надкостница, восстановление кости возможно только за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. Заживление переломов губчатой кости, а также восстановление кости при плотном сближении отломков компактной кости происходят главным образом за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. В этих случаях периостальная мозоль на рентгенограммах бывает едва заметной.
Неправильно было бы считать, что в репаративной регенерации ткани участвуют порознь, что каждая из них играет самостоятельную роль. «Заживление костного перелома идет за счет жизнедеятельности всего костного органа в целом, а процессы, совершающиеся в его составных частях, гармонически сочетаются со структурными и функциональными особенностями поврежденной части костной системы» (А. В. Русаков, 1959). Такой же точки зрения придерживаются Т. П. Виноградова (1970), Г. И. Лаврищева (1970), F. С. McLean, W. Bloom (1941) и др. Количество хрящевых элементов, участвующих в процессе образования костной мозоли, пропорционально степени смещения и подвижности отломков. Если подвижность отломков велика, то хрящевые образования не замещаются костью, восстановления кости не происходит и образуется ложный сустав с фиброзно-хрящевым перекрытием концов костных фрагментов. При точном сопоставлении и хорошем обездвижении отломков образуется мало хрящевой ткани или она совсем отсутствует: скорее возникает первичная мозоль, включающая значительные участки оссифицированной ткани.
Одновременно с развитием мозоли образуется эндостальная новая кость, которая в конце концов закупоривает костный канал обоих фрагментов губчатой костной тканью. Таким образом, в этой фазе два костных конца заключены в массе мозоли, которая состоит из соединительной ткани, хряща и губчатой кости. Кость и хрящ формируются в островки внутри мозоли; эти островки могут сливаться, образуя участки остеоидной и хондроидной ткани. Когда мозоль достаточно окрепнет, она в соответствии с функциональными требованиями постепенно замещается зрелой костью.
Если было достигнуто хорошее сопоставление отломков, то восстанавливается костномозговой канал, который постепенно приобретает нормальные контуры. Если же сращение отломков наступило при значительном смещении, особенно при сращении отломков боковыми поверхностями, костномозговой канал может не восстановиться.
Образование пластинчатой зрелой кости на месте перелома происходит медленно. Каждая трабекула первичной мозоли благодаря остеокластам резорбируется и замещается костными пластинками. Избыточная ткань рассасывается, а восстановленная кость на месте перелома под влиянием функции конечности структурно перестраивается. У детей структура и форма костей легче перестраиваются под влиянием функции, а оставшаяся деформация в процессе роста часто исправляется.
Первичная мозоль состоит из нескольких слоев:
- наружной (или периостальной),
- внутренней (или эндостальной),
- промежуточной (или интермедиарной) мозоли.
Пять фаз сращения перелома
Рассматривая восстановление кости как единый процесс, можно все же условно выделить в морфологической картине пять фаз.
- Первая фаза – образование мезенхимальной ткани. Начинается непосредственно после травмы. В области перелома кости из гематомы, отечной жидкости и фибрина образуется своеобразный желеподобный «первичный клей» (А. В. Русаков, Т. П. Виноградова, А. В. Смольянников, 1959).
- Вторая фаза – дифференциация клеточных элементов и образование волокнистых структур. В процессе преобразования мезенхимальной ткани в остеогенную образуется соединительная и хрящевая ткань, характеризующаяся наличием коллагеновых волокон и клеточно-волокнистых тканей, на основе которых в дальнейшем откладывается костное вещество.
- Третья фаза – выпадение остеоида. В коллагеновых волокнах соединительнотканной мозоли начинают возникать очаги оплотнения – гомогенизации (по R. Leriche, A. Policard, 1926) с образованием сплошной массы вследствие выпадения белка, на основе которого образуются примитивные остеоидные балочки, сначала единичные, а затем в виде густой сети.
- Четвертая фаза – образование и обызвествление остеоидной мозоли. По времени третья и четвертая фазы сближены между собой, т. е. обызвествление начинается вслед за отложением остеоида. Оссификация мозоли происходит в основном за счет кальция крови, куда он поступает из всей костной системы; кроме того, кальций попадает в мозоль и непосредственно из соседних с переломом участков кости.
- Пятая фаза — перестройка мозоли с замещением незрелых костных структур более зрелыми и адаптация к статодинамическим условиям. Костная мозоль перестраивается соответственно функциональным требованиям происходит рассасывание одних структур и создание и укрепление других. Процесс аппозиции и резорбции происходит при участии остеобластов и остеокластов. Перестройка окончательной мозоли продолжается месяцы и даже годы, что зависит от положения сращенных отломков, величины мозоли и соответствия оси конечности статодинамическим функциональным требованиям.
Изменения морфологического порядка характеризуются соответствующими биохимическими сдвигами среды в области переломов. Вначале в зоне перелома происходит распад поврежденных клеток и тканей, в результате чего возникает травматическое воспаление, характеризующееся сдвигом ионной среды в кислую сторону и продолжающееся 2-3 нед после перелома. Оно характерно для фазы образования и дифференциации мезенхимальных тканей.
Накопление ионов калия, а также таких продуктов распада, как гистамин, метиламин и ацетилхолин, вызывает расширение сосудов, вследствие чего усиливается обмен веществ.
В период травматического воспаления гиперемия в области перелома в свою очередь обусловливает рассасывание кости на концах отломков с переносом кальция в окружающие ткани. Это рассасывание прекращается после уменьшения гиперемии. Через несколько дней содержание фосфатов в зоне перелома увеличивается, превышая в 6-8 раз нормальный уровень. Фосфатаза освобождает фосфаты путем гидролиза органических соединений фосфорной кислоты плазмы, что вызывает перенасыщение фосфатами кальция жидкости, омывающей кость. Избыток фосфатов определяется примерно 10 нед, т. е. в течение II, III и IV стадий восстановления кости.
Стихание травматического воспаления и ощелачивание среды благоприятствуют выпадению третичного фосфата кальция – основного компонента солей кости, которая содержит также карбонат кальция и гидроокись кальция. На первых порах соли кальция при участии органических веществ осаждаются в первичной костной мозоли в крупнозернистой форме, затем в окончательной костной мозоли превращаются в тонкие кристаллы.
С возвращением реакции среды к норме и окончательным оформлением структуры костной мозоли прекращается автоматизм мозолеобразования.
Таким образом, при восстановительном остеогенезе наблюдаются два основных процесса. Первый состоит в том, что вначале формируется соединительнотканная органическая матрица, которая соединяет отломки между собой. В основе этого процесса лежат дифференцировка остеобластических клеток и биосинтез сложного коллагенового белка. Второй процесс состоит в осаждении, пропитывании и обызвествлении образовавшегося белкового вещества за счет солей, растворенных в окружающей среде и доставляемых в растворенном виде током крови из всей костной системы.
Следует подчеркнуть, что в организме человека обычно имеются в достаточном количестве материалы, необходимые для кальцификации вновь сформированной костной матрицы. Лишь при заболевании, серьезно нарушающем всасывание и выделение из желудочно-кишечного тракта, либо при слишком стремительном выделении кальция или фосфатов через почки кальцификация мозоли может нарушиться.
В скелете взрослого человека непрерывно происходит уравновешенный процесс восстановления и рассасывания костной ткани. Восстановление кости на месте перелома целиком зависит от нормальных соотношений этих двух параллельных процессов. При образовании мозоли процессы созидания костной ткани на месте перелома должны в значительной степени превышать рассасывание, пока заживление не будет завершено. Вслед за этим процесс рассасывания временно может превысить восстановительный процесс, пока избыток мозоли не рассосется и не произойдут перестройка и приспособление мозоли к статодинамическим условиям. Колеблющиеся соотношения этих двух процессов придают кости биологическую пластичность.
При восстановлении целости атрофичных или порозных костей, вначале также образуется первичная мягкая мозоль, соединяющая концы отломков. Чтобы создать эту первичную мозоль, организм мобилизует все свои местные и общие резервы независимо от того, насколько они истощены. Качество окончательно сформировавшейся мозоли обычно соответствует кости, из которой она происходит. В заключительной стадии развития окончательной костной мозоли при наличии общего остеопороза формируется такая же порозная костная структура.
Известно, что при небольшом смещении отломков или в тех случаях, когда оно совсем отсутствует, костная мозоль будет минимальной. На рентгенограммах такая мозоль при наличии остеопороза может быть почти не видна. Это иногда дает повод к ошибочному заключению, что сращение не наступило, особенно когда имеется предвзятое мнение о плохом срастании переломов, например у старых людей. Между тем основное отличие окончательно сформировавшейся мозоли у старого и молодого человека состоит лишь в том, что в старческом возрасте мозоль, так же как и сама кость, менее плотна, более хрупка, порозна, ее выносливость к нагрузке и сопротивление к внешнему насилию понижены.
Иначе говоря, восстановленная кость после перелома вновь приобретает лишь прежние сниженные качества старческой кости.
Клинические стадии сращения перелома
Клинически мы различаем четыре стадии сращения кости после травмы.
- Первая стадия – первичное спаяние, или склеивание, отломков – наступает в течение первых 3-10 дней. Отломки подвижны и легко смещаются. Первая клиническая стадия первичного склеивания соответствует первой и началу второй фазы морфологического восстановления. Нежную зародышевую ткань необходимо оберегать от травматизации.
- Вторая стадия – сращение отломков мягкой мозолью – продолжается 10-50 дней и более после травмы и соответствует концу второй и третьей фаз морфологического восстановления.
- Третья стадия – костное сращение отломков – наступает через 30- 90 дней после травмы и соответствует четвертой морфологической фазе восстановления. Окончание этой стадии определяется на основании клинических признаков: отсутствие симптома упругой деформации, т. е. податливость мозоли на изгиб и безболезненность при этом в области перелома. Рентгенологически вначале процесс оссификации мозоли может быть еще не полностью завершен. К концу этого периода рентгенологически устанавливается сращение отломков, что служит показанием к прекращению иммобилизации.
- Четвертая стадия – функциональная перестройка кости соответствует пятой фазе морфологического восстановления кости и может продолжаться до года и более. Клинически и рентгенологически имеются признаки крепкого сращения отломков зрелой костью.
Наблюдая заживление переломов, мы встречаем разнообразнейшие формы мозоли, начиная от почти незаметного сращения до обширных и причудливых образований, охватывающих концы отломков кости.
Идеальным типом восстановления кости после перелома будет такой, когда наряду с незаметной или едва заметной мозолью произойдет полное восстановление формы и опорной функции кости.
Некоторые переломы, как уже указывалось, срастаются при помощи едва заметной мозоли. Отломки как бы непосредственно соединяются, склеиваются между собой. Обычно такой вид сращения наблюдается при отсутствии смещения, плотном сближении отломков и неподвижности на месте перелома, ког?