Реабилитация при переломе голени диплом

11

ÐÅÔÅÐÀÒ

ïî äèñöèïëèíå: Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè

ÒÅÌÀ:

«Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ãîëåíè »

Äîíåöê 2009

Ïëàí

1. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâ áåäðà è êîñòåé ãîëåíè

2. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà

3. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ìåíèñêîâ

4. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ ãîëåíè

1. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿïðè ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâ áåäðà è êîñòåé ãîëåíè

Ïåðåëîìû ìûùåëêîâ áåäðà è áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ÿâëÿþòñÿ âíóòðèñóñòàâíûìè. Âñòðå÷àþòñÿ èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû îäíîãî è îáîèõ (Ò- è Ó-îáðàçíûå) ìûùåëêîâ. Ïðè èçîëèðîâàííûõ ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâ ëå÷åíèå ñîñòîèò â ðåïîçèöèè îòëîìêîâ ñ ïîñëåäóþùåé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé â òå÷åíèå 4 íåäåëü. Íàãðóçêà íà êîíå÷íîñòü ðàçðåøàåòñÿ ÷åðåç 2-2,5 ìåñÿöà. Ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè îñòåîñèíòåç ïðîèçâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ áîëòà, øóðóïîâ èëè äâóõëîïàñòíîãî ãâîçäÿ. Îñåâàÿ íàãðóçêà òàêæå äîïóñòèìà ÷åðåç 2-2,5 ìåñÿöà.

Ïðè ïåðåëîìàõ îáîèõ ìûùåëêîâ ïðèáåãàþò ê ñêåëåòíîìó âûòÿæåíèþ ñðîêîì îò 4 äî 6 íåäåëü ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì ãèïñîâîé ïîâÿçêè íà 3-4 íåäåëè. Ìîæåò ïðîèçâîäèòüñÿ è îñòåîñèíòåç ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé íà 4 íåäåëè. Ïîëíàÿ îñåâàÿ íàãðóçêà ðàçðåøàåòñÿ ÷åðåç 3-4 ìåñÿöà.

 ïåðâûé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè ËÔÊ íàïðàâëåíà íà óñêîðåíèå ðàññàñûâàíèÿ êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîëîñòè ñóñòàâà, ñòèìóëÿöèþ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïîâðåæäåííûõ òêàíÿõ, ïðîôèëàêòèêó âíóòðèñóñòàâíûõ ñïàåê, ìûøå÷íîé ãèïîòðîôèè è êîíòðàêòóðû êîëåííîãî ñóñòàâà. Ìåòîäèêà è òàêòèêà ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé Ëà òà æå, ÷òî è ïîñëå îïåðàöèè âîññòàíîâëåíèÿ êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê.

Âî âòîðîé ïåðèîä ïîäâèæíîñòü â êîëåííîì ñóñòàâ âîññòàíàâëèâàåòñÿ çà ñ÷åò àêòèâíûõ äâèæåíèé, âûïîëíÿåìûõ â îáëåã÷åííûõ óñëîâèÿõ ëåæà íà ñïèíå, íà áîêó, íà æèâîòå, ñèäÿ íà êóøåòêå. Óïðàæíåíèÿ ìîæíî âûïîëíÿòü ñ ïîìîùüþ ðóê èëè çäîðîâîé íîãè. Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ çàíÿòèÿ â ëå÷åáíîì áàññåéíå.  òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà áîëüíîé ïðîäîëæàåò õîäèòü ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé, íå íàãðóæàÿ êîíå÷íîñòü.

ËÔÊ òðåòüåãî ïåðèîäà íàïðàâëåíà íà âîññòàíîâëåíèå îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.  ïðîöåññå îáó÷åíèÿ õîäüáå öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü íàêëîííûé ùèò èëè äðóãèå ïðèñïîñîáëåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå äîçèðîâàòü íàãðóçêó íà íèæíèå êîíå÷íîñòè, à òàêæå ïðîâîäèòü çàíÿòèÿ â ëå÷åáíîì áàññåéíå. Ïðè íåïîëíîé àìïëèòóäå äâèæåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå íàçíà÷àþò êóðñ ìåõàíîòåðàïèè, ïðîöåäóðû êîòîðîé öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ïîñëå ïàðàôèíîâûõ, îçîêåðèòîâûõ èëè ãðÿçåâûõ àïïëèêàöèé, à òàêæå ïîñëå ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè èëè çàíÿòèé â áàññåéíå.

2. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà

Òðàâìû êîëåííîãî ñóñòàâà âåñüìà ìíîãîîáðàçíû: îò ïîâðåæäåíèÿ ñâÿçî÷íî-ñóõîæèëüíîãî àïïàðàòà è êàïñóëû ñóñòàâà, íàäêîëåííèêà, äî ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ è ïåðåëîìîâ ñóñòàâíûõ êîíöîâ áåäðà è áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Íåðåäêî, îñîáåííî ó ñïîðòñìåíîâ è àðòèñòîâ áàëåòà è öèðêà, âñòðå÷àþòñÿ òðàâìû áîêîâûõ ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà, à òàêæå ÷àñòè÷íûé è ïîëíûé ðàçðûâ áîêîâîé ñâÿçêè. ×àùå òðàâìèðóåòñÿ âíóòðåííÿÿ áîêîâàÿ ñâÿçêà, ïîâðåæäàþùàÿñÿ ïðè ðåçêîì îòêëîíåíèè ãîëåíè êíàðóæè.

Ïðè ÷àñòè÷íîì ðàçðûâå áîêîâûõ ñâÿçîê íàêëàäûâàåòñÿ íà 3-4 íåäåëè ãëóáîêàÿ çàäíÿÿ ëîíãåòà. Ïðè ïîëíîì ðàçðûâå ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, ïîñëå êîòîðîãî íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà äî ñðåäíåé òðåòè áåäðà íà 2-3 íåäåëè. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññè÷åñêèìè òðåìÿ ïåðèîäàìè.

Ïîâðåæäåíèå êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê îòíîñèòñÿ ê áîëåå òÿæåëûì òðàâìàì êîëåííîãî ñóñòàâà, ñóùåñòâåííî íàðóøàþùèì åãî ôóíêöèþ. Ïðè íåïîëíîì ðàçðûâå êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà äî ñðåäíåé òðåòè áåäðà íà 3-5 íåäåëü. Ïðè ïîëíîì ðàçðûâå êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê ïðîâîäèòñÿ èõ îïåðàòèâíàÿ çàìåíà ëàâñàíîâîé ëåíòîé èëè äðóãèì ìàòåðèàëîì.

 ïåðâûé ïåðèîä çàíÿòèÿ Ëà íà÷èíàþò ÷åðåç 1-2 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè. Êðîìå óïðàæíåíèé äëÿ çäîðîâîé íîãè, ïðîâîäÿò óïðàæíåíèÿ äëÿ îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè: äâèæåíèÿ ïàëüöàìè íîã, â ãîëåíîñòîïíîì è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, èçîìåòðè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ ìûøö áåäðà è ãîëåíè (îò 4-6 äî 16-20), êîòîðûå áîëüíûå äîëæíû âûïîëíÿòü ñàìîñòîÿòåëüíî ÷åðåç êàæäûé ÷àñ. ×àñòè÷íàÿ íàãðóçêà íà íîãó ðàçðåøàåòñÿ ÷åðåç 3-4 íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè.

ËÔÊ âî âòîðîé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè íàïðàâëåíà íà âîññòàíîâëåíèå ïîëíîé àìïëèòóäû äâèæåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå, íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèè íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà è âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé õîäüáû. Âíà÷àëå óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âûïîëíÿòü ëåæàëà ñïèíå, à ïîñëåäóþùèå — íà áîêó, æèâîòå è ñèäÿ, ÷òîáû íå âûçâàòü ðàñòÿæåíèÿ âîññòàíîâëåííîé ñâÿçêè. Äëÿ óâåëè÷åíèÿ àìïëèòóäû äâèæåíèè â êîëåííîì ñóñòàâå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì èëè èñïîëüçóÿ íåáîëüøóþ òÿãó íà áëî÷íîì òðåíàæåðå: áîëüíîé ëîæèòñÿ íà æèâîò è ñ ïîìîùüþ áëî÷íîãî àïïàðàòà ïðîèçâîäèò ñãèáàíèå ãîëåíè. Íà áëî÷íûõ èëè äðóãèõ òðåíàæåðàõ ïðîèçâîäÿòñÿ òðåíèðîâêè äëÿ óâåëè÷åíèÿ ñèëû è âûíîñëèâîñòè ìûøö òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè. Çàòåì äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ àìïëèòóäû äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå èñïîëüçóþò òðåíèðîâêè íà âåëîýðãîìåòðå è õîäüáó ïî ðîâíîìó ïîëó, ïåðåøàãèâàíèå ÷åðåç ïðåäìåòû (íàáèâíûå ìÿ÷è, çàáîð÷èêè) è õîäüáó ïî ëåñòíèöå.

 òðåòèé ïåðèîä (ñïóñòÿ 3-4 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè) ðåøàþòñÿ çàäà÷è ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè êîëåííîãî ñóñòàâà è íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà.

3. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ìåíèñêîâ

Ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ êîëåííîãî ñóñòàâà (ÊÑ) çàíèìàþò çíà÷èòåëüíîå ìåñòî ñðåäè òðàâì îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, îñîáåííî ó ñïîðòñìåíîâ (21,4% âñåé ïàòîëîãèè ÎÄÀ).  17,2% ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ (÷àùå âíóòðåííåãî) ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîâðåæäåíèåì ñóñòàâíîãî õðÿùà. Ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ òðåáóþò îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ïîñëåäóþùåãî äëèòåëüíîãî ïåðèîäà, ðåàáèëèòàöèÿ — äî 4-5 ìåñÿöåâ

Çàäà÷àìè ðåàáèëèòàöèè ïåðâîãî ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà (äî 3-4 íåäåëü ïîñëå îïåðàöèè) ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ òðîôèêè êîëåííîãî ñóñòàâà (ÊÑ), ïîñòåïåííîå óñòðàíåíèå êîíòðàêòóðû, ñòèìóëÿöèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìûøö áåäðà, ïîääåðæàíèå îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè.  ýòî âðåìÿ áîëüíîìó íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì, îïåðèðîâàííàÿ êîíå÷íîñòü óêëàäûâàåòñÿ â ñðåäíåôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè. Ïðè ðåöèäèâèðóþùåì ñèíîâèòå íà ñðîê äî 10 äíåé íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ ëîíãåòà, ïðîâîäèòñÿ ÓÂ×-òåðàïèÿ (5-7 ïðîöåäóð), à ïîñëå óìåíüøåíèÿ ñèíîâèàëüíîé ðåàêöèè — ìàãíèòîòåðàïèÿ (10-15 ïðîöåäóð). Ñî 2-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè ïðîâîäèòñÿ ËÃ, âíà÷àëå â ïàëàòå (20-30 ìèí), ñ 7-10-ãî äíÿ â çàëå ËÔÊ (45-60 ìèí), ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ ïðè áåçëîíãåòíîì âåäåíèè áîëüíîãî íå ïðèìåíÿþòñÿ. Ñ Ç-4-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè ðàçðåøàåòñÿ õîäüáà ñ êîñòûëÿìè â òóàëåò, íà ïåðåâÿçêè, íî áåç îïîðû íà îïåðèðîâàííóþ íîãó (3-4 íåäåëè). Ñî 2-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè âûïîëíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, à ñ 3-5-ãî — äëÿ òàçîáåäðåííîãî (ïîäíèìàíèå íîãè). Ñ 6-7-ãî äíÿ îïåðèðîâàííàÿ êîíå÷íîñòü íåñêîëüêî ðàç â äåíü óêëàäûâàåòñÿ â ïîëîæåíèå ðàçãèáàíèÿ, äëÿ ÷åãî ïîä ïÿòêó ïîäêëàäûâàåòñÿ âàëèê. Ýêñïîçèöèÿ ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ ñ 3-5 äî 7-10 ìèí. Åñëè çà 5-7 äíåé íå óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòü ðàçãèáàíèå, óêëàäêè ïðîäîëæàþòñÿ óæå ñ ãðóçîì îò 1 äî 3 êã (ìåøîê ñ ñîëüþ, ïåñêîì è äð.).

Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèþ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, äëÿ ÷åãî ïðèìåíÿåòñÿ óæå îïèñàííàÿ ìåòîäèêà èçîìåòðè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé.  êàæäîì ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ ñèíîâèòà ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ îòìåíÿþòñÿ è â ñóñòàâ ââîäÿòñÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (Êåíàëîã-40, ãèäðîêîðòèçîí àöåòàò è äð.), íàçíà÷àþòñÿ ÓÂ× èëè êîìïðåññû ñ ìàçüþ Âèøíåâñêîãî è äð. Ïðè íàëè÷èè áàññåéíà çàíÿòèÿ â íåì ïðîâîäÿòñÿ ñ 10-12-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè, èõ äëèòåëüíîñòü 30 ìèí, òåìïåðàòóðà âîäû 30-32 ãðàäóñà Öåëüñèÿ.

Âòîðîé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè (îò 3-4 íåäåëü äî 2-2,5 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè) õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèêâèäàöèåé Ïîñëåîïåðàöèîííîãî ñèíîâèòà ñ îñòàòî÷íîé êîíòðàêòóðîé ÊÑ è âûðàæåííîé ãèïîòðîôèåé ìûøö. Çàäà÷àìè ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ ïîëíàÿ ëèêâèäàöèÿ êîíòðàêòóð â ÊÑ, âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ïîõîäêè è àäàïòàöèÿ ê äëèòåëüíîé õîäüáå, òðåíèðîâêà ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè ìûøö áåäðà, âîññòàíîâëåíèå îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ãëàâíûì ñîäåðæàíèåì êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè ñïîðòñìåíîâ ÿâëÿåòñÿ êèíåçî- è ãèäðîêèíåçîòåðàïèÿ, êîòîðûå äîïîëíÿþòñÿ ìàññàæåì è ôèçèîëå÷åíèåì.

Ñ íà÷àëà 4-5-é íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè ïàöèåíòû íà÷èíàþò ïðè õîäüáå íà êîñòûëÿõ ëåãêî ïðèñòóïàòü íà îïåðèðîâàííóþ íîãó. Ïðè îòñóòñòâèè áîëè è ñèíîâèòà áîëüíûå íà÷èíàþò õîäèòü áåç êîñòûëåé. Ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ïîõîäêè âûïîëíÿþòñÿ ïåðåä çåðêàëîì. Ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ïîõîäêè ïàöèåíò ïðèñòóïàåò ê òðåíèðîâêå â õîäüáå.  òå÷åíèå 1-1,5 íåäåëü äëèòåëüíîñòü õîäüáû äîâîäèòñÿ äî 45-60 ìèí, à òåìï åå âîçðàñòàåò ñ 80 äî 100 øàãîâ â ìèíóòó.

Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìûøö áåäðà ïðîâîäèòñÿ èõ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ è ðó÷íîé ìàññàæ êóðñàìè ïî 10 ïðîöåäóð ñ íåäåëüíûìè ïåðåðûâàìè íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âòîðîãî ïåðèîäà.

Çàíÿòèÿ â çàëå ËÔÊ äëÿ ñïîðòñìåíîâ ïðîâîäÿòñÿ 2 ðàçà â äåíü ïî 1-1,5 ÷, ãäå îíè âûïîëíÿþò îáùåðàçâèâàþùèå è ñèëîâûå óïðàæíåíèÿ äîñòàòî÷íî áîëüøîé èíòåíñèâíîñòè (ïóëüñ äî 140-150 óä/ìèí), öåëüþ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Äëÿ áîðüáû ñ ðàçãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðîé ÊÑ èñïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ ìàÿòíèêîîáðàçíîãî õàðàêòåðà, ëåãêèå ïàññèâíî-àêòèâíûå óïðàæíåíèÿ, óêëàäêè íà ñãèáàíèå ÊÑ ñ ãðóçîì 3-5 êã â ñî÷åòàíèè ñ òåïëîâûìè ïðîöåäóðàìè. Ïðîäîëæàþò èñïîëüçîâàòüñÿ èçîìåòðè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ, êîòîðûå ïîñòåïåííî çàìåíÿþòñÿ äèíàìè÷åñêèìè äâèæåíèÿìè ñ îòÿãîùåíèÿìè. Òðåíèðîâêó íà âåëîòðåíàæåðå íà÷èíàþò, êîãäà äîñòèãíóòûé ìàêñèìóì àêòèâíûõ äâèæåíèé â ÊÑ ïðåâûøàåò «ðàáî÷óþ» àìïëèòóäó äâèæåíèé ïðè âåëîýðãîìåòðèè (ñãèáàíèå — 75°, ðàçãèáàíèå — 175°). Äëèòåëüíîñòü è ìîùíîñòü òðåíèðîâîê íà âåëîòðåíàæåðå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþò îò Ç-5 äî 20-25 ìèí è îò 50-75 Âò äî 150-200 Âò.

Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âòîðîãî ïåðèîäà ñîõðàíÿþòñÿ òðåíèðîâêè â áàññåéíå äëèòåëüíîñòüþ äî 45 ìèí. Ïðè áûñòðîì ïëàâàíèè êðîëåì è áðàññîì ê êîíöó ïåðèîäà íà÷èíàþò ïðèìåíÿòü ëàñòû, âûïîëíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå óïðàæíåíèÿ è õîäüáà â áàññåéíå.

Òðåòèé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè (òðåíèðîâî÷íî-âîññòàíîâèòåëüíûé) — îò 2-2,5 ìåñÿöåâ äî 4-5 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè). Çàäà÷è ðåàáèëèòàöèè íà ýòîì ýòàïå — àäàïòàöèÿ ê ìåäëåííîìó áåãó, âîññòàíîâëåíèå ìàêñèìàëüíîé ñèëû ìûøö áåäðà, ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ ñïîðòñìåíà. Ìåòîäèêà çàíÿòèé ïðèíöèïèàëüíî íå îòëè÷àåòñÿ îò òîé, êîòîðàÿ âûøå ïðèâîäèëàñü äëÿ òðåòüåãî ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðèâû÷íîãî âûâèõà ïëå÷à.  ýòîò ïåðèîä èñïîëüçóåòñÿ òàêæå ðó÷íîé è âèáðàöèîííûé ìàññàæ è ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ìûøö, ôèçèîòåðàïèÿ — äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ òðîôèêè ÊÑ (ìàãíèòîòåðàïèÿ, ñåðîâîäîðîäíûå è ðîäîíîâûå âàííû è äð.), à òàêæå äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïåðåãðóçî÷íûõ îñëîæíåíèé (ôîíîôàðåç ñ ãèäðîêîðòèçîíîì, àíàëüãèíîì è äð.).

Íà÷èíàÿ ñî 2-ãî ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè ñïîðòñìåí òðåíèðóåòñÿ â áûñòðîé õîäüáå. Çà 1-2 íåäåëè äèñòàíöèÿ õîäüáû óâåëè÷èâàåòñÿ äî 5 êì. Çàòåì âêëþ÷àåòñÿ â òðåíèðîâêè ìåäëåííûé áåã. Äëèòåëüíîñòü ìåäëåííîãî áåãà â òå÷åíèå 7-10 äíåé ñ 1-2 ìèí äîâîäèòñÿ äî 10-15 ìèí, ïîñòåïåííî ïîâûøàåòñÿ ñêîðîñòü áåãà.

Ïðèçíàêàìè õîðîøåãî êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå ñëåäóþùèõ äâèãàòåëüíûõ òåñòîâ:

1. Ïðèñåäàíèÿ ñ ïîëíîé àìïëèòóäîé.

2. Õîäüáà â ïîëíîì ïðèñåäå («ãóñèíàÿ õîäüáà»).

3. Ïðèñåäàíèÿ íà îïåðèðîâàííîé íîãå — (75% îò êîëè÷åñòâà ïðèñåäàíèé íà çäîðîâîé íîãå ïðèçíàåòñÿ õîðîøèì ðåçóëüòàòîì).

4. Áåã â òå÷åíèå 30 ìèí, íå âûçûâàþùèé áîëåé è ñèíîâèòà.

5. Ñïîñîáíîñòü âûïîëíÿòü èìèòàöèîííûå è ñïåöèàëüíûå ïîäãîòîâèòåëüíûå óïðàæíåíèÿ.

4. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ ãîëåíè

Ïåðåëîìû ãîëåíè ëå÷àò òàê æå, êàê è ïåðåëîìû áåäðà: êîíñåðâàòèâíî — âûòÿæåíèåì (ïåðåëîì ñî ñìåùåíèåì) çà ïÿòî÷íóþ êîñòü, ÷åðåç 2-3 íåäåëè íàêëàäûâàþò ãëóõóþ ãèïñîâóþ ïîâÿçêó îò ïàëüöåâ äî âåðõíåé òðåòè áåäðà; îïåðàòèâíî íàêëàäûâàþò àïïàðàò Èëèçàðîâà èëè ïðîèçâîäÿò ìåòàëëîîñòåîñèíòåç ãâîçäåì èëè ìåòàëëè÷åñêîé ïëàñòèíîé. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðîâîäèòñÿ ïî òîé æå ìåòîäèêå, ÷òî è ïðè ïåðåëîìå áåäðà, â çàâèñèìîñòè îò âûáðàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ.

Ïåðåëîìû â íèæíåé òðåòè ãîëåíè — íàðóæíîé èëè âíóòðåííåé ëîäûæêè, îäíîâðåìåííî îáåèõ ëîäûæåê ñ îòðûâîì êðàÿ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè — ÷àñòî áûâàþò ñî ñìåùåíèåì è íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ âûâèõîì ñòîïû. Ïðè ïåðåëîìàõ áåç Ñìåùåíèÿ íàêëàäûâàþò ãèïñîâûé ñàïîæîê ñ êàáëóêîì èëè ñî ñòðåìåíåì. Ïîñëå åãî çàòâåðäåâàíèÿ áîëüíîé ìîæåò ïåðåäâèãàòüñÿ ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé, ïðèñòóïàÿ íà ñòðåìÿ èëè êàáëóê.

 ïåðèîä èììîáèëèçàöèè äûõàòåëüíûå è îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ ÷åðåäóþòñÿ ñî ñïåöèàëüíûìè: àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè ñòîïû, â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ, èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö áåäðà, ãîëåíè, èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ è óìåíüøåíèÿ îòåêà áîëüíûì ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêè îïóñêàòü ïîâðåæäåííóþ íîãó ñ êðîâàòè, ïðèäàâàÿ åé çàòåì âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå. ×åðåç 3-5 äíåé ïîñëå òðàâìû ðàçðåøàåòñÿ ïåðåäâèãàòüñÿ â ïðåäåëàõ ïàëàòû, à çàòåì è îòäåëåíèÿ ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé.

Âî âòîðîé ïåðèîä (ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñà) çàäà÷àìè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ: âîññòàíîâëåíèå äâèæåíèé â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, áîðüáà ñ îòå÷íîñòüþ ïîâðåæäåííîé íîãè, ïðîôèëàêòèêà òðàâìàòè÷åñêîãî ïëîñêîñòîïèÿ, ðàçâèòèÿ äåôîðìàöèè ñòîïû, ðàçðàñòàíèÿ «øïîð» (÷àùå âñåãî ïÿòî÷íûõ), èñêðèâëåíèÿ ïàëüöåâ.

Ñ ýòîé öåëüþ ñðàçó æå ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñà â îáóâü âêëàäûâàþò ñïåöèàëüíî ñäåëàííûé ñóïèíàòîð.

 çàíÿòèÿ íàðÿäó ñ îáùåðàçâèâàþùèìè óïðàæíåíèÿìè, îõâàòûâàþùèìè âñå ãðóïïû ìûøö, âêëþ÷àþò ñïåöèàëüíûå: àêòèâíåå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè ñòîïû — çàõâàòûâàíèå ìåëêèõ ïðåäìåòîâ, èõ óäåðæàíèå, äâèæåíèÿ ñòîïîé, òûëüíîå ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå, ñóïèíàöèÿ è ïðîíàöèÿ, ïåðåêàòûâàíèå íîãîé òåííèñíîãî ìÿ÷à. Âûïîëíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ â ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ õîäüáû: íà íîñêàõ, íà ïÿòêàõ, íà íàðóæíîì èëè âíóòðåííåì ñâîäå ñòîï, âïåðåä, ñïèíîé, áîêîì, ñêðåñòíûì øàãîì, â ïîëóïðèñåäå è äð.; óïðàæíåíèÿ ñ îïîðîé ñòîïû íà ïåðåêëàäèíó, íà âåëîòðåíàæåðå.

Ïðè ïåðåëîìå ëîäûæåê â ëþáîì ìåñòå ìîæåò ïðîèñõîäèòü îòåê ñòîïû, äëÿ áîðüáû ñ êîòîðûì ðåêîìåíäóåòñÿ ëåæàòü ïî 10-15 ìèí 3-4 ðàçà â äåíü ïðèïîäíÿâ íîãè ïîä óãëîì 120- 130° â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, ïîñëå ÷åãî âûïîëíÿòü ñëåäóþùèå ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ:

· ñîêðàùåíèå ÷åòûðåõãëàâûõ ìûøö áåäðà (20-30 ðàç). Òåìï ìåäëåííûé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;

· ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ñòîï (10-20 ðàç). Òåìï ìåäëåííûé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;

· ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ (10-20 ðàç). Òåìï ìåäëåííûé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå. Ïàóçà 1-2 ìèí;

· ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ (10-20 ðàç). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå. Ïàóçà 1-2 ìèí;

· êðóãîâûå äâèæåíèÿ ñòîïàìè (ïî 10 ðàç â êàæäóþ ñòîðîíó). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;

· ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ñòîï ñ ìàêñèìàëüíîé àìïëèòóäîé (10-20 ðàç). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;

· ïîî÷åðåäíîå ñãèáàíèå íîã ê æèâîòó (íîñêè «íà ñåáÿ») (10 ðàç êàæäîé íîãîé). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;

· ðàçâåäåíèå è ñâåäåíèå íîñêîâ íîã ñ ìàêñèìàëüíîé ðîòàöèåé âñåé íîãè (10 ðàç). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;

· ïîî÷åðåäíîå ïîäíèìàíèå ïðÿìûõ íîã äî óãëà 90° â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ (íîñêè «íà ñåáÿ») (10 ðàç êàæäîé íîãîé). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;

· ñîêðàùåíèå ÷åòûðåõãëàâûõ ìûøö áåäðà (20-30 ðàç). Òåìï ìåäëåííûé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå:

· ïîäíèìàíèå ïðÿìîé ïîâðåæäåííîé íîãè äî óãëà 90° â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ñ îäíîâðåìåííûì ñãèáàíèåì è ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ è ñòîïû íà âåñó (10 ðàç). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;

· îòäûõ â ïîëîæåíèè ëåæà ñ ïîäíÿòûìè íîãàìè (5-10 ìèí).

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Áåðåçêèíà Ê.Â. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà ïðè çàáîëåâàíèÿõ â îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. — 220 ñ.

2. Êàïòåëèí À.Ô., Ëàññêàÿ Ë.À.Òðóäîâàÿ òåðàïèÿ â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1979. — 176 ñ.

3. Êàïòåëèí À.Ô. Ãèäðîêèíåçîòåðàïèÿ â îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè.— Ì.: Ìåäèöèíà, 1985.—223 ñ.

4. Êëÿ÷êèí Ë.Ì. Âèíîãðàäîâà Ì.Í. Ôèçèîòåðàïèÿ.— Ì.: Ìåäèöèíà, 1982. — 272 ñ.

5. Ìóõ³í Â.Ì. Ô³çè÷íà ðåàá³ë³òàö³ÿ. — Ê.: Îë³ìï³éñüêà ë³òåðàòóðà, 2000. — 424 ñ.

6. Ðóêîâîäñòâî ïî êèíåçèòåðàïèè / Ïîä ðåä. Ë. Áîíåâà, Ï. Ñëûí÷åâà è Ñò. Áàíêîâà. — Ñîôèÿ: Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1978. — 357 ñ.

7. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ àêàäåìèé è èíñòèòóòîâ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû / Ïîä îáùåé ðåä. ïðîô. Ñ.Í. Ïîïîâà. — Ðîñòîâ í / Ä: èçä-âî «Ôåíèêñ», 1999. — 608 ñ.