Реабілітація при переломах гомілки
Перелом гомілки — це досить часта травма, яка зустрічається як у маленьких дітей, так і у дорослих.
Перелом може мати важку або помірний ступінь. Цей показник залежить від розташування уламків і їх чисельності, а також від показників забиття м`яких тканин. Лікування травми проводиться виключно травматологами і, природно, хірургами, які застосовують метод тривалого знерухомлення гомілковостопних або ж колінних суглобів, необхідного для коректного зрощення людських кісток. Безпосередньо перед процедурою іммобілізації зіставляються відламки в нормалізоване стан, яке згодом фіксується штифтами, пов`язками з гіпсу, спеціальними болтів і спицями. Лікування закінчується реабілітаційним періодом, що відновлює функціональність ніг.
Відео: Штифт в нозі. Бубновський.
Загальні риси перелому гомілки
Гомілку за своєю структурою — це частина ноги, що починається колінним і закінчується гомілковостопним суглобом. При переломі порушується цілісність тієї чи іншої ділянки, що становить якусь частину людської ноги. Травма може бути малої і гомілкової кістки. Не виключається ймовірність і переломів відразу двох елементів.
Як вже зазначалося вище, ступінь тяжкості повинна оцінюватися виключно індивідуально, спираючись на деякий перелік ознак:
bull- Яка частина поломана-
bull- Розташування отломков-
bull- Рівень забиття м`яких тканин-
bull- Показники пошкодження суглобів і кровоносних судин-
bull- Присутність ускладнень і так далі.
Під легкими травмами прийнято розуміти ізольовані травми гомілки, які формуються під час падіння на вулиці. Важливо відзначити, що вони не поєднуються з іншими ушкодженнями м`яких тканин або ж кісточок. Що стосується важких переломів, то вони найчастіше утворюються внаслідок проведення будь-яких складних рухів, автомобільних аварій, падіння з висоти.
Виходячи і вищеописаного, стає зрозуміло, що основними причинами пошкоджень гомілки є надмірні впливу сили, що направляються на малі ножні ділянки. Кістки не здатні витримувати такі навантаження і, як наслідок, вони ламаються.
Різновиди переломів гомілки
У сучасний період виділяється певна кількість класифікацій даної травми, обумовлюються на характері, області пошкодження, чисельності кісткових уламків, їх локалізації, а також на рівні ушкодження суглобів і м`якої тканини.
Перелом гомілки може бути
1. Множинним, а також одиничним. Даний фактор безпосередньо залежить від чисельності сформованих уламків. Одиничний перелом — це повноцінне кісткове порушення виключно в одній області, яка має вільну пару закінчень зламаного елемента. Множинний перелом — це одноразова порушення кістки в двох і, відповідно, більш місцях. Отже, формується два отломка-
2. спіралеподібні, косим, а також прямим. Пряма форма — це поломка кістки поперек. Коса форма — це поломка кістки по діагоналі. У тих випадках, коли утворюється нерівна лінія, за зовнішнім виглядом схожа зі спіраллю, то — це спіральна травма-
3. осколковий і рівним. Осколкові ушкодження — це криві елементи, які сформіровиваются на зламах кісток на увазі зубчиків різноманітних розмірів і геометричних форм. Ті травми, які мають ідентичні лінії, називаються рівними поврежденіямі-
4. Без зміщення і зі зміщенням. Травми без зміщення зумовлюються коректним становищем уламків відносно один дружки. При поєднанні цих елементів утворюється нормальний елемент. Перелом гомілки зі зміщенням — це зміна зовнішнього вигляду уламків по відношенню одне до одного. При зіставленні деталей, вони не будуть утворювати нормальний стан. Крім того, дане кісткове зміщення може бути кутовим і, протилежно, ротаціонним-
5. Закритим і відкритим. Відкритий перелом гомілки — це пошкодження, при якому сформіровивается відкрита рана внаслідок розірваної м`язи або тканини. Нерідко в просвітах таких пошкоджень видніються стирчать кісточки. При закритому переломі шкірна поверхню залишається в цілості. М`язи в даному випадку пошкоджуються мінімально, а відламки залишаються в глибинах тканин-
6. внутрішньосуглобове і позасуглобових. Внутрішньосуглобове перелом носить важкий характер. При розглянутому пошкодженні залучаються суглобові структури. Позасуглобових травма — це пошкодження, при якому ламається виключно гомілку. Що стосується суглобів, то вони залишаються абсолютно нетронутимі-
7. Травми однієї кістки, пари кісток, середньої, нижньої і, природно, верхньої третини. Дана класифікація грунтується на тому, яка ж область гомілки пошкоджується.
Симптоми переломів гомілки
Симптоми ушкоджень гомілки можуть відрізнятися одна від одної. І це неспроста, так як прояви безпосередньо залежать від локалізації травми. Однак варто зазначити, що клінічна загальна картина все — таки схожа. Наприклад, утворюються досить сильні набряки, змінюється фарба шкірної поверхні, з`являються не слабкі больові відчуття і так далі.
Будь-яка спроба поворухнути розглянутої областю обертається хрестом через труться між собою кісткових уламків.
Людина не здатна зробити самі звичайні і звичні дії:
bull- Спертися на дану ногу-
bull- Виконувати активні рухи пошкодженої частиною.
У тих випадках, коли поламана кістка пошкоджує малогомілкові нерви, стопа звисає. Крім того, її не виходить елементарно зігнути. При пошкодженні кровоносних судин, шкіра на гомілки синіє або ж блідне, тобто стає неприродною (звичайні симптоми).
Все вищевідзначені симптоми — це загальні ознаки при переломі гомілки.
Крім цих показників, кожна травма має індивідуальні специфічні для конкретного випадку симптоми:
1. Проксимальний перелом. В даному випадку нога виявляється зігнутою в області колінного суглоба. Сама гомілку зміщується всередину або ж назовні. У тих ситуаціях, коли зсув носить важкий характер, під суглобом сформіровивается деформація і явна припухлість.
Огляд за допомогою обмацування гомілки або коліна виявляє певні симптоми:
bull- надколінна надмірна подвіжность-
bull- Біль виключно в місці травми, що не переходить в інші області-
bull- Неможливість здійснення яких-небудь активних дій-
bull- Шуми від труться між собою уламків кісток.
Лікування в даному випадку можна починати тільки після проведення магнітно-резонансної томографії, комп`ютерної діагностики або рентгена.
2. Травми диафизов. Основні симптоми цього пошкодження обумовлюються посинінням шкірної поверхні, набряками і дуже сильними болями. При розглянутому переломі будова гомілки деформується, стопа відхиляється назовні, в тканинної товщі можна прослухати хрускіт кісток. Людина нездатний навіть мінімально спиратися на власну ногу тоді, коли зламана великогомілкова кістка. На ногу можна спертися, якщо перелом торкнувся малогомілкової кістки.
3. Травми щиколоток, тобто перелом гомілки дистального типу. Таке пошкодження досить болісно. Крім того, воно супроводжується надмірною набряком і неможливістю повернути стопу через її згорнутість всередину або назовні. Тому в деяких ситуація для нормального зрощення накладається спеціальна шина.
Лікування переломів гомілки
Лікування переломів характеризується застосуванням різноманітних модифікацій, які сприяють швидкому одужанню і максимально швидкому зрощенню кісток. Послідовність дій при переломах в принципі однакова. Саме тому таке лікування можна вважати основною терапією при переломах:
1. Надання шматках кісток нормального стану, яке в подальшому дасть можливість коректного зрощування. Цей захід прийнято називати репозицією кісткових уламків. Захід проводиться хірургами під місцевою анестезіей-
2. Фіксування уламків за допомогою спиць, петель, шини, болтів та інших аппаратов-
3. Іммобілізація кінцівки, тобто накладення лонгет з гіпсу або установка компресійного дистракционного апарату. Розглянуті елементи носяться протягом декількох місяців або ж тижнів, тобто до моменту поки не сформується кістковий мозоль або ж не зростеться перелом. У разі утворення набряків накладається шина.
Травматологи і лікарі-хірурги підбирають певні методики, а також матеріали, які необхідно накласти на пошкодження в залежності від конкретного випадку. План дій ґрунтується строго на специфіці і особливості травми.
Лікування проксимального перелому
Після того як пацієнт з тієї чи іншої травмою надходить у відділення стаціонару, йому в пошкоджену ділянку вводять знеболюючий засіб, виконують суглобову пункцію і ліквідують накопичилася кров`яну рідина. Якщо перелом без зміщення і закритий на ногу потрібно накласти тугу пов`язку з гіпсу терміном на один місяць. Після закінчення зазначеного періоду гіпс прибирають, а людині призначається реабілітація.
При переломі зі зміщенням після місцевої анестезії виконується репозиція і фіксація сполучених частин за допомогою лонгет з гіпсу. Накладення такої конструкції передбачає шеститижневу носку.
Лікування травми діафіза
У разі перелому двох кісток зі зміщенням або переломі гомілкової частини робиться репозиція. Далі, встановлюється гіпс терміном на три місяці.
Спіральні, косі, а також осколкові переломи гомілки потрібно лікувати скелетним витяжкою. І це неспроста, тому що розглядаються пошкодження мають тенденцію до вторинних зсувів. Реабілітація після травми проходить протягом півроку.
Лікування пошкодження кісточок
Дані переломи — це дуже серйозні травми, так як згодом цього утворюються пошкодження гомілковостопних елементів. Репозиція в ситуації, що розглядається найчастіше виконується по ходу операційного втручання. Абсолютно всі уламки фіксуються за допомогою болтів і спиць. Далі, накладається міцна пов`язка, зроблена з гіпсу і має форму літери «В».
У тих моментах, коли після семинедельного носіння гіпсу на пошкодженій ділянці утворюється сильний набряк, людині накладають шину, яка здатна зняти ускладнення. Дана шина зветься шина Беллера. Вона укладається на систему скелетного витягування.
Рекомендована реабілітація при такому переломі становить не менше одного року.
Операції при переломах
Перелом кісток гомілки вимагає операції при певних показаннях:
bull- Травми, при яких немає можливості виконати репозицію звичними консервативними способамі-
bull- Подвійні пошкодження великогомілкової кістки з неслабими смещеніямі-
bull- Зміна нормального стану м`яких тканин-
bull- Симптоми вказують на наявність відкритого перелома-
bull- Є ризик розриву шкірної поверхні, здавлювання судин або ж нервів уламками кісточок.
Надання першої допомоги і накладення шини
Перша допомога при переломі гомілки повинна проводитися виключно в лікарняних умовах. Але не завжди медичний заклад розташовується поруч. Отже, необхідно вміти проводити найпростіші процеси з порятунку людини.
На травмовану область накладають шину, причому незалежно від того, який присутній вид перелому. Найкраще накласти медичну шину. Однак даний елемент не завжди може бути під рукою. Тому дозволяється використання підручних матеріалів, наприклад, дощок. Дуже важливо подбати про те, щоб в рану, особливо відкриту, не потрапила якась інфекція.
Після того як людині наклали шину, його в терміновому порядку потрібно відвезти в лікарню, де буде проведено коректне лікування.
реабілітація
Реабілітація — це захід, дія якого спрямована зрощування уламків кісток, а також повноцінне відновлення функціональних можливостей кісток.
Реабілітація вимагає досягнення встановлених цілей:
1. Ліквідація атрофії м`язів стегна і голені-
2. Тонусні нормалізація-
3. Відновлення еластичності м`язів-
4. Коректність рухової здатності конечностей-
5. Ліквідація застійних процесів в м`яких тканинах.
Реабілітація, вимагає суворого дотримання лікарських рекомендацій.
Відео: Перелом стегна — реабілітація
Источник
На думку багатьох уболівальників, лідерство серед видовищно-жахливих спортивних травм впевнено утримує перелом кісток гомілки. Складність травм полягає не стільки у лікуванні чи відновленні (хоча певні складності є і у цьому), скільки у механізмі нанесення ушкодження та сам вигляд кінцівки у момент отримання травми.
Такі спортивні жахи завжди емоційно сприймаються глядачами, викликають психологічний шок у самого спортсмена, а у стрічку новин відео з нанесенням травми часто потрапляє з позначкою 18+. Я давно хотів описати усі нюанси, що пов’язані з такими травмами, але не знаходилося зручного моменту. При цьому завжди у голові виринав образ Люка Шоу, але ця трагічна історія відбулася ну надто вже давно. Проте недавно до думки написати про цю спортивну травму мене повернув Демба Ба з жахливим епізодом у китайській Суперлізі, а останньою краплею стала важка травма французького атлета у Ріо, у якого також діагностували подвійний перелом кісток гомілки.
Отож, що відбувається з ногою під час цієї жахливої травми? Які існують методи лікування? Скільки часу необхідно для відновлення після такого складного перелому? Про все це, і навіть більше, Вам розповість блог «Спортивний медик» у черговому матеріалі.
Анатомія
Перелом гомілки − це ушкодження великогомілкової або малогомілкової кісток, а інколи і їх обох, внаслідок впливу певних пошкоджуючих факторів. Ця травма є доволі поширеною, і загалом становить біля 20% від загальної кількості переломів.
Гомілка – частина скелета між стегном і стопою, що складається з двох трубчастих кісток (великої і малої гомілкових). Основне навантаження бере на себе великогомілкова кістка. Виростки (виступи у верхній частині великогомілкової кістки) з’єднуються зі стегновою кісткою, утворюючи нижню суглобову поверхню колінного суглоба. Своєю нижньою частиною великогомілкова кістка сполучається з таранною кісткою, утворюючи гомілковостопний суглоб.
Малогомілкова кістка розташовується із зовнішнього боку, збільшуючи стабільність і міцність гомілки. Обидві кістки гомілки з’єднуються між собою (вгорі – за допомогою загального зчленування, в середній частині – за допомогою міжкісткової мембрани, внизу – за допомогою зв’язок). На нижніх кінцях обох кісток гомілки є виступи (кісточки), які з двох боків охоплюють гомілковостопний суглоб і надають йому поперечну стабільність.
Як правило, причиною перелому стає зовнішній чинник. Це може бути як акцентований удар у ділянку діафізу кістки, так і значний тиск ззовні при зафіксованому положенні стопи. Також подібні переломи можуть виникати і під час серйозних системних захворювань організму, таких як саркома чи остеомієліт.
Мехаізм травми та її види
Як вже зазначалося вище, причини таких складних переломів найрізноманітніші. Так Люк Шоу та Демба Ба отримали цілеспрямований удар у ділянку діафізу великогомілкової кістки, що призвело до перелому обох анатомічних структур гомілки. А французький гімнаст Самір Аїт Саїд спровокував перелом кісток гомілки невдалим приземленням після складного стрибка, який на завершальній фазі виконання вимагав стабільності у гомілковостопному та колінному суглобах.
Залежно від локалізації травматологія розрізняє:
- переломи кісток гомілки в її верхній частині (переломи шийки і головки малогомілкової кістки, переломи горбистості і виростків великогомілкової кістки);
- переломи кісток гомілки в її середній частині (ізольовані діафізарні переломи великогомілкової та малогомілкової кістки, переломи діафізів обох кісток гомілки);
- переломи кісток гомілки в її нижній частині (переломи кісточок).
Слід зазначити, що найстрашніші для ока пересічного уболівальника переломи − діафізарні, тобто переломи обох кісток гомілки, яких і зазнали вищезгадані спортсмени.
Симптоми
Діафізарний перелом кісток гомілки супроводжується такими симптомами:
- різкий біль в області ушкодження;
- набряк та синюшність гомілки;
- значна та помітна деформація гомілки;
- відхилення стопи назовні;
- крепітація (звук хрускоту уламків кісток);
- патологічна рухливість уламків кістки;
- неможливість опори на ушкоджену ногу.
Перша допомога під час перелому гомілки
Перша допомога під час перелому гомілки полягає в її надійній фіксації, що допомагає уникнути додаткових ускладнень. За будь-яких переломів даної локалізації проводять накладання шини. Осколковий перелом гомілки вимагає особливої обережності під час транспортування до стаціонару, оскільки надмірна рухливість кісток може спровокувати відкритий перелом. За відкритого перелому пацієнту необхідно накласти джгут, оскільки в цьому місці проходять артерії, які під час пошкодження провокують сильну кровотечу.
Діагностика та лікування
Діагностування діафізарного перелому не складає значних труднощів для знаючого травматолога, адже зазвичай зовнішніх ознак вистачає, щоб зрозуміти, яка проблема трапилася зі спортсменом. Не зважаючи на це, лікарі обов’язково роблять рентгенографію дистального відділу ноги у двох проекціях задля підтвердження діагнозу та встановлення нюансів перелому, а також визначення місця розташування основних уламків.
/Рентгенографія ноги Демби Ба після отриманого перелому гомілки/
Як правило, травми, що стали темою нашої розмови, не заліковуються консервативним шляхом, адже супроводжуються утворенням уламків кісток та їхнім подальшим зміщенням, які вимагають репозиції. Таким чином, методом вибору у лікуванні таких переломів для більшості провідних травматологів-ортопедів є остеосинтез.
Остеосинтез − (грец. osteon (кістка) + synthesis (з’єднання)) — це хірургічне з’єднання уламків кісток у правильному положенні з метою стабільної фіксації аж до повної їхньої консолідації (кісткового зрощення) і досягнення відновлення цілості й функції кістки.
В свою чергу методи остеосинтезу поділяються на такі:
1. Внутрішній (занурювальний):
— внутрішньокістковий (інтрамедулярний);
— на зовнішньо кістковий;
— із застосуванням інших фіксаторів (гвинти, спиці та ін.);
— комбінований, коли застосовується декілька варіантів фіксації.
2. Зовнішній (зовнішній черезкістковий) — остеосинтез, обов’язковим елементом якого є зовнішня, розташована над шкірою, конструкція та елементи її зв’язку з кісткою (спиці, стрижні).
/Нога Люка Шоу після проведеного остеосинтезу/
Ця процедура задля успішності її проведення вимагає доволі довгого періоду часу, адже остеосинтез може проходити біля 4-6 тижнів. Після цього постраждалому накладають гіпсову лангету на період від 3 до 5 місяців. Всі терміни залежать від виду травми, особливостей розташування уламків, фізіологічних особливостей пацієнта та інших факторів.
Якщо ми говоримо про відновлення травм у спортсменів, то тут важливою є професійна реабілітація під наглядом спортивного лікаря та відновлення загальної спортивної підготовки хворого. Однак тільки після піврічного терміну лікування, розпочинається ранній етап реабілітації, що включає мобілізацію м’язів, які розташовуються поруч і відіграють важливу роль у рухах гомілки.
Після тривалого періоду реабілітації, метою якого є повернення пацієнта до нормального соціально-активного життя, розпочинається період спортивної фізичної підготовки спортсмена. Загалом відновлення після таких травм складе біля року. Тільки тоді спортсмен зможе знову набути хорошої спортивної форми, яка допоможе йому продовжити свою спортивну кар’єру.
Як підсумок хочу зазначити, що легких травм не буває. Кожна з них вимагає не стільки лікування, скільки довготривалої індивідуальної реабілітаційної програми під професійним наглядом спортивного реабілітолога, який би зміг її розробити і застосувати з опорою на передові технології у спортивній галузі.
Источник