Реабилитация после перелома мыщелка

Цель реабилитации после перелома мыщелка большеберцового кости – восстановление работоспособности конечности и возвращение пациента к профессиональной деятельности. Конкретные задачи зависят от периода восстановления после операции или иммобилизации, поскольку подобные травмы иногда лечат с помощью хирургического вмешательства. Программа упражнений меняется в зависимости от периода реабилитации, и должна продолжаться до восстановления нормальной подвижности сустава.

Особенности переломов мыщелков большеберцовой кости

Проксимальный конец голени заканчивается широкой плоскостью, которая называется большеберцовым плато. Межмыщелковое возвышение проходит по его центру, разделяя медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости. Плато формирует суставную поверхность, а мыщелки являются местами крепления мышц коленного сустава.

Существует несколько типов мыщелков переломов в зависимости от механизма травмы и ее локализации:

1. 1 типа или чистый раскол перелом латерального мыщелка со смещением менее чем на 4 мм, который вызван осевой нагрузкой при вагусном положении сустава,
2. 2 типа или раскол с элементами импрессии – раскол и сжатие большеберцовой кости со смещением мыщелка более чем на 4 мм.
3. 3 типа или чистая импрессия – компрессионный перелом, при котором суставная поверхность вдавливается в латеральный метафиз большеберцовой кости под большой осевой нагрузкой.
4. 4 типа или перелом внутреннего мыщелка под действием варусных сил и осевой нагрузки при переразогнутом суставе – считаются наиболее сложными.
5. 5 типа или Y-образный бикондилярный перелом под влиянием интенсивной осевой нагрузки.
6. 6 типа – бикондилярный перелом с вывихом метафиза под действием разнонаправленных сил.

По сути при мыщелковых переломах повреждается латеральный или медиальный мыщелок, либо сразу оба. К медиальному мыщелку крепится сухожилия полусухожильной мышцы – сгибателя коленного сустава. К головке малоберцовой кости прикрепляется двуглавая мышца бедра, которая страдает при переломах латерального мыщелка большеберцовой кости.

При повреждении латерального мыщелка страдает длинный разгибатель пальцев, латеральная группа (длинная и короткая малоберцовая, третичная). Может страдать камбаловидная и подколенная мышцы, длинный сгибатель большого пальца и задняя большеберцовая мышца. Именно потому при физической реабилитации внимание уделяется стабильности и подвижности голени.

Основные этапы реабилитации

Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к внутрисуставным, потому важно правильная репозиция отломков. Если смещения не было, то накладывают гипсовую повязку. Но перелом мыщелка большеберцовой кости со смещением зачастую требуют хирургического вмешательства. Протокол реабилитации называется постиммобилизационным или послеоперационным.

При консервативном лечении гипс снимают через 8-10 недель, но уже со второго дня больному можно выполнять изометрические нагрузки для четырехглавой мышцы бедра. Полноценная нагрузка на ногу возможна спустя 16-20 недель в зависимости от заживления перелома.

Реабилитацию начинают через пару дней после операции по реконструкции мыщелков большой берцовой кости. Выделяют следующие периоды: ранний послеоперационный, щадящей тренировочный (функциональный), тренировочный.

На протяжении первой недели ставят следующие задачи:

При восстановлении после перелома мыщелка большеберцовой кости важно соблюдать ограничения по углу сгибания коленного сустава. Допустимый диапазон сгибания первые три дня – до 10 градусов. Сгибатели бедра, а именно полусухожильная и двуглавая мышцы, крепятся к мыщелкам. Потому их нельзя активно нагружать. Зато можно выполнять следующие упражнения:

После 4-го дня реабилитации ногу можно поднимать в ортезе, его не снимают во время выполнения упражнений. Производят подъемы, отведение и приведение ноги в положении лежа. Угол сгибания в суставе увеличивают до 30 градусов к концу первой недели после операции.

В конце второй недели реабилитации угол сгибания колена в ортезе увеличивают до 60 градусов. Можно переносить до 80% веса тела на больную ногу во время ходьбы. По состоянию пациента костыли замещают тростью.

В конце третьей недели сгибание колена допустимо до 90 градусов, можно ходить, опираясь на поврежденную ногу в ортезе. Помимо перечисленных выше упражнений добавляют сгибание в коленном суставе со скольжением по стене. Пациент лежит ногами к стене на спине, согнув травмированную ногу под углом 90 градусов и упершись в поверхность. Скользя вниз, сгибают сустав пассивно под силой тяжести.

Допускаются неглубокие приседания с опорой на стул – не глубже, чем на 90 градусов сгибания коленного сустава.

Выполняются упражнения для задней поверхности бедра:

1. Лежа на спине, согнуть ногу и захватить ступню. Попытаться выпрямить колено, мягко растягивая мышцы задней группы бедра.
2. Обернуть ленточный эспандер вокруг стопы, приближать колено к груди и толкать его обратно с растяжением ленты.
3. Обернуть ленту вокруг стопы, сгибать и разгибать лодыжку, имитируя подъемы на носки.

После 4-5 недели начинают упражнения в бассейне, когда заживают швы. Допустимо ходить с сопротивлением воде, но не нырять. Назначают упражнения для развития проприоцепции, стабильности сустава:

1. Используется велотренажер по 10-20 минут.
2. Укрепляются мышцы живота и поясницы: подъемы таза, скручивания.
3. В ортезе выполняется стойка на одной ноге со сгибанием здорового колена.
4. Обучение подъему и спуску по лестнице, причем начинается тренировка с небольшой высоты ступени – 10 см.

Цель на этапе 6-8 недели повышать силу мышц, растягивать их, вырабатывать стабильность. Ортез снимают, разрешено полное движение в суставе. С 9-10 недели начинают укреплять мышцы:

1. При разгибании и сгибании ног в качестве сопротивления используют эспандеры или утяжелители.
2. Добавляются приседания с опорой, выпады.
3. Используются мячи босу для укрепления мышц-стабилизаторов – на них можно стоять, приседать.

После каждой силовой тренировки обязательна растяжка. При наличии тренажеров для непрерывного пассивного движения нужно разрабатывать сустав. Отдельно пациентов обучают заново использовать конечность при ходьбе:

Спустя 5 месяцев после перелома можно полноценно посещать тренажерный зал, спортсмены начинают бегать трусцой.

Цель физической реабилитации после переломов мыщелка большеберцовой кости:

1. Стабильность сустава – укрепление небольших мышц, которые поддерживают перенос веса тела на одну ногу.
2. Увеличение диапазона движения с помощью растяжек и массажа. В редких случаях удается восстановить 100% мобильность. Упражнения на раннем и позднем этапе этому способствуют.
3. Двигательный контроль: выполнение упражнений, связанных с функциональным использование мышц в разных ситуациях.
4. Увеличение мышечной массы, которая снижается из-за иммобилизации. Используются силовые нагрузки.

Помимо физических упражнений в медицинской реабилитации применяют физиотерапевтическое воздействие. Первые 2-3 недели используется магнитотерапия для стимуляции регенерации и снятия боли. На протяжении 1-2 месяца используется ультразвук для улучшения трофики и сращения костей. Атрофированные мышцы укрепляют электростимуляцией, а при нарушении движений используют амплипульс. Инфракрасный лазер помогает снять боль и воспаление.

Контрактуры – одно из последствий иммобилизации, которые устраняются массажем, озокеритовыми и парафиновыми аппликациями. Поздний реабилитационный этап проводится в условиях санаториев на протяжении 3-5 месяцев. Для восстановления функции мышц используется лекарственный электрофорез калием и фосфором, миоэлектростимуляция. Для профилактики дегенеративных изменений наносят грязевые аппликации и хлоридно-натриевые ванны. Температура грязей и воды – 38 градусов, курс – 12 процедур.

Вывод

Заживление перелома мыщелков большеберцовой кости продолжается до 5-6 месяцев, при этом иммобилизация составляет 1-2 месяца. Из-за длительной обездвиженности возникает потребность в разработке сустава, увеличение тонуса и объема мышц. Упражнения являются основным средством для восстановления. В процессе физической реабилитации увеличивается мышечная сила, двигательный контроль, предотвращаются контрактуры, повышается стабильность коленного сустава.

Загрузка…

Реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости

Как и другие травмы, перелом мыщелка большеберцовой кости часто возникает при падении. Такое он возможен, даже если пациент упал с небольшой высоты, например собственного роста. В зависимости от характера травмы различают несколько видов перелома. Чтобы назначить эффективное лечение, врач проводит тщательную диагностику, при которой и устанавливается тип повреждения.

Перелом сопровождается сильными болями

Классификация

Перед тем как рассматривать виды переломов, стоит разобраться, что же собой представляет мыщелок и где он находится. Он размещен на конце костного фрагмента. К нему прикрепляются связки, а также мышцы. Мыщелок выступает в виде хрупкой части кости с хрящевым покрытием.

В зависимости от степени и характера повреждения различают несколько видов переломов:

• импрессионный и компрессионный;
• субхондральный;
• оскольчатый (многооскольчатый);
• без смещения и со смещением;
• полное и неполное повреждение;
• повреждение бугристой кости;
• краевой;
• перелом бугорков;
• внутренний чрезмыщелковый;
• повреждение целостности бугристой кости;
• перелом возвышения между мыщелками.

Помимо этого различают внесуставный и внутрисуставный переломы. Часто они сопровождаются травмированием связок и коленного мениска. Все это значительно усложняет клиническую картину.

Код травмы по МКБ-10

Согласно протоколу международной классификации болезней этот перелом относится к МКБ-10. Если же рассматривать заболевание более тщательно, повреждение мыщелка содержится в подпункте S82.1.

Причины

Переломы мыщелка часто возникают в результате очень сильного воздействия. При этом происходит осевое сдавливание. Зачастую такие травмы появляются вследствие дорожно-транспортных происшествий. Не редкостью является и падение с высоты. Помимо этого существует риск получения травмы под воздействием других факторов, например, при заболеваниях ОДА.

В момент воздействия на конечность особое значение имеет ее расположение. От этого будет зависеть вид перелома. Так, при отведенной ноге в сторону повреждается латеральный мыщелок. Воздействие на ногу при разогнутом колене приводит к переднему перелому.

При получении травмы главное — правильно оказать первую помощь

Симптоматика

Перелом наружного мыщелка сопровождается ярко выраженными симптомами. Это позволяет установить место локации проблемы и предпринять соответствующие действия. Зачастую у человека наблюдаются такие проявления:

• Сильные болевые ощущения в зоне травмирования при пальпации. Их характер напрямую зависит от тяжести травмы.
• Деформация конечности, которая заметна невооруженным глазом. Это связано со смещением отломков.
• Гемартроз, когда в месте травмирования образуется большая гематома. При этом признаке возникает отек, а кровообращение нарушается.
• Нарушение суставной функции.
• Боковая подвижность конечности в области коленного сустава – специфический симптом, который может указывать именно на эту травму.

Первая помощь

При получении травмы такого типа необходимо незамедлительно обратиться в больницу. Своевременная диагностика и эффективное лечение позволят предотвратить возникновение осложнений и в короткое время восстановить двигательную функцию сустава. Если нет возможности отправиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи, необходимо оказать содействие самостоятельно:

• Позвонить в скорую помощь и узнать у врача, что можно использовать для купирования болевого симптома. Используя рекомендации специалиста, обезболить травмированное место или дать препарат, который оказывает общее анальгезирующее действие.
• Если речь идет о сложной травме, которая сопровождается смещением фрагментов и образованием открытой раны, то нужно провести обеззараживание места антисептическим средством. После этого наложить стерильную повязку и забинтовать место.

Важно! Антисептиком обрабатывают только края раны. Делать процедуру нужно очень аккуратно.

• В некоторых случаях при переломе происходит повреждение мягких тканей и сосудов. В результате начинается кровотечение. Не рекомендовано использовать жгут. Оптимальным вариантом станет обработка раны и наложение стерильной повязки.
• При отсутствии смещения и повреждения тканей конечность фиксируется с помощью шины. Она располагается по всей длине конечности.

По приезду медиков необходимо предоставить им информацию о том, что было сделано. Особое внимание стоит уделить медикаментам, которые были даны травмированному человеку.

При переломе основной лечения является наложение гипсовой повязки

Диагностика

После доставки пострадавшего в больницу врач проводит тщательное исследование конечности. Помимо внешнего осмотра и пальпации используются такие методы диагностики:

1. Рентгенография. В двух проекциях делается снимок травмированного места. При необходимости обследуются и другие участки конечности.
2. КТ и МРТ. Такие методы применяются в тех случаях, когда есть подозрение на наличие повреждений нервов и сосудов.

По результатам обследования врач назначает эффективное лечение. При этом учитывается степень повреждения костных и мягких тканей.

Лечение

Терапия перелома латерального мыщелка проводится консервативными методами, а также путем хирургического вмешательства. В некоторых случаях ситуация зависит от качества предоставления первой помощи.

Консервативные методы

Если перелом надколенника без смещения, сроки лечения довольно малы. Необходимо зафиксировать конечность так, чтобы не допустить осложнений.

Важно! При гемартрозе делается прокол, что позволяет удалить кровь из полости сустава. В сустав делается инъекция новокаина.

Консервативное лечение начинается с накладывания гипсовой повязки. Если произошло незначительное смещение, то врач первоначально ставит фрагменты на место. Ориентировочный курс лечения – 1 месяц.

При этом на протяжении 3 недель конечность должна находиться в полном покое. После снятия гипса проводится повторное рентгенографическое исследование. Если заживление произошло правильно, у пациента начинается реабилитационный период.

Ему назначаются физиотерапия, народные методы, массаж и лечебная физкультура.

Во время реабилитации назначается физиотерапия и массаж

Оперативное лечение

При сложных переломах лечение проводится путем операции. Она показана при:

• многооскольчатых повреждениях;
• ущемлении обломков, что нарушает подвижность ноги;
• сдавливании отломками сосудов и нервов;
• неэффективности консервативной терапии;
• травме со смещением.

Сложность заключается в сопоставлении фрагментов. Такая задача решается путем открытой репозиции. Хирург делает разрез, через который открывается доступ к поврежденному месту. С помощью болтов, спиц и винтов выполняется установка осколков на свое место. При необходимости часть фрагментов может быть удалена.

Источник: https://women-land.ru/varikoz/reabilitacija-posle-pereloma-myshhelka.html

Что такое перелом мыщелка большеберцовой кости и сроки восстановления

Когда повреждается боковой отдел верхушки кости, называющейся большеберцовой, неизбежен перелом мыщелка большеберцовой кости. Такого рода травма считается внутрисуставным переломом, возникающим впоследствии прямого удара или резкого падения на коленный сустав или же на ровно выпрямленную ногу.

Нередко такое повреждение сопровождается вдавливанием мелких отломков кости или смещением. Основное проявление перелома – ограничение движений, резкие боли, гемартроз. Нарушается опора, коленный сустав плохо двигается.

Реабилитационный период

Реабилитация длится очень долго. Практически полгода может уйти на восстановление и возвращение к полноценному способу жизни. Восстановительный процесс начинается ровно тогда, когда снимается гипсовая повязка.

Реабилитолог определяет необходимый комплекс мер по восстановлению.

Осложнения

Обычно можно добиться удовлетворительных прогнозов при правильном соблюдении всех врачебных рекомендаций. Преждевременные нагрузки провоцируют оседание одного из отломков, что может закончиться развитием деформации конечности, прогрессированием артроза. Возможные осложнения:

1. Артроз;
2. Потеря двигательной функции колена;
3. Повреждение нерва;
4. Инфекционное заражение при открытом переломе;
5. Угловая деформация сустава;
6. Нестабильность сустава.

Своевременное начало лечения с полным соблюдением врачебных указаний поможет избежать любых неутешительных последствий и восстановить активность конечности во всех случаях.

Нынешняя медицина способна помочь выбрать наиболее подходящий метод высокоэффективного лечения переломов мыщелка.

Источник: https://mysustavy.ru/chto-takoe-perelom-myschelka-bol-shebercovoy-kosti-i-sroki-vosstanovleniya/

Особенности переломов мыщелков большеберцовой кости

Проксимальный конец голени заканчивается широкой плоскостью, которая называется большеберцовым плато. Межмыщелковое возвышение проходит по его центру, разделяя медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости. Плато формирует суставную поверхность, а мыщелки являются местами крепления мышц коленного сустава.

Существует несколько типов мыщелков переломов в зависимости от механизма травмы и ее локализации:

1. 1 типа или чистый раскол — перелом латерального мыщелка со смещением менее чем на 4 мм, который вызван осевой нагрузкой при вагусном положении сустава;
2. 2 типа или раскол с элементами импрессии – раскол и сжатие большеберцовой кости со смещением мыщелка более чем на 4 мм.
3. 3 типа или чистая импрессия – компрессионный перелом, при котором суставная поверхность вдавливается в латеральный метафиз большеберцовой кости под большой осевой нагрузкой.
4. 4 типа или перелом внутреннего мыщелка под действием варусных сил и осевой нагрузки при переразогнутом суставе – считаются наиболее сложными.
5. 5 типа или Y-образный бикондилярный перелом под влиянием интенсивной осевой нагрузки.
6. 6 типа – бикондилярный перелом с вывихом метафиза под действием разнонаправленных сил.

По сути при мыщелковых переломах повреждается латеральный или медиальный мыщелок, либо сразу оба. К медиальному мыщелку крепится сухожилия полусухожильной мышцы – сгибателя коленного сустава. К головке малоберцовой кости прикрепляется двуглавая мышца бедра, которая страдает при переломах латерального мыщелка большеберцовой кости.

При повреждении латерального мыщелка страдает длинный разгибатель пальцев, латеральная группа (длинная и короткая малоберцовая, третичная). Может страдать камбаловидная и подколенная мышцы, длинный сгибатель большого пальца и задняя большеберцовая мышца. Именно потому при физической реабилитации внимание уделяется стабильности и подвижности голени.

Основные этапы реабилитации

Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к внутрисуставным, потому важно правильная репозиция отломков. Если смещения не было, то накладывают гипсовую повязку. Но перелом мыщелка большеберцовой кости со смещением зачастую требуют хирургического вмешательства. Протокол реабилитации называется постиммобилизационным или послеоперационным.

При консервативном лечении гипс снимают через 8-10 недель, но уже со второго дня больному можно выполнять изометрические нагрузки для четырехглавой мышцы бедра. Полноценная нагрузка на ногу возможна спустя 16-20 недель в зависимости от заживления перелома.

Реабилитацию начинают через пару дней после операции по реконструкции мыщелков большой берцовой кости. Выделяют следующие периоды: ранний послеоперационный, щадящей тренировочный (функциональный), тренировочный.

На протяжении первой недели ставят следующие задачи:

• снижение воспаления (лед, конечность находится на возвышении);
• отсутствие осевой нагрузки на сустав (костыли используются на протяжении 6 недель, колено в полном разгибании);
• по возможности разрабатывать надколенник (руками смещать коленную чашечку, придавая подвижность ее сухожилиям);
• укладывать конечность в разгибании, чтобы избежать контрактур;
• с 2-3 дня после операции начинают изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра;
• выполняют вращения ступней, ее сгибание и разгибание.

При восстановлении после перелома мыщелка большеберцовой кости важно соблюдать ограничения по углу сгибания коленного сустава. Допустимый диапазон сгибания первые три дня – до 10 градусов. Сгибатели бедра, а именно полусухожильная и двуглавая мышцы, крепятся к мыщелкам. Потому их нельзя активно нагружать. Зато можно выполнять следующие упражнения:

• изометрические напряжения четырехглавой мышцы по 6-30 секунд первую неделю;
• разгибание колена с валиком из полотенца под голенью.

После 4-го дня реабилитации ногу можно поднимать в ортезе, его не снимают во время выполнения упражнений. Производят подъемы, отведение и приведение ноги в положении лежа. Угол сгибания в суставе увеличивают до 30 градусов к концу первой недели после операции.

В конце второй недели реабилитации угол сгибания колена в ортезе увеличивают до 60 градусов. Можно переносить до 80% веса тела на больную ногу во время ходьбы. По состоянию пациента костыли замещают тростью.

В конце третьей недели сгибание колена допустимо до 90 градусов, можно ходить, опираясь на поврежденную ногу в ортезе. Помимо перечисленных выше упражнений добавляют сгибание в коленном суставе со скольжением по стене. Пациент лежит ногами к стене на спине, согнув травмированную ногу под углом 90 градусов и упершись в поверхность. Скользя вниз, сгибают сустав пассивно под силой тяжести.

Допускаются неглубокие приседания с опорой на стул – не глубже, чем на 90 градусов сгибания коленного сустава.

Выполняются упражнения для задней поверхности бедра:

1. Лежа на спине, согнуть ногу и захватить ступню. Попытаться выпрямить колено, мягко растягивая мышцы задней группы бедра.
2. Обернуть ленточный эспандер вокруг стопы, приближать колено к груди и толкать его обратно с растяжением ленты.
3. Обернуть ленту вокруг стопы, сгибать и разгибать лодыжку, имитируя подъемы на носки.

После 4-5 недели начинают упражнения в бассейне, когда заживают швы. Допустимо ходить с сопротивлением воде, но не нырять. Назначают упражнения для развития проприоцепции, стабильности сустава:

1. Используется велотренажер по 10-20 минут.
2. Укрепляются мышцы живота и поясницы: подъемы таза, скручивания.
3. В ортезе выполняется стойка на одной ноге со сгибанием здорового колена.
4. Обучение подъему и спуску по лестнице, причем начинается тренировка с небольшой высоты ступени – 10 см.

Цель на этапе 6-8 недели повышать силу мышц, растягивать их, вырабатывать стабильность. Ортез снимают, разрешено полное движение в суставе. С 9-10 недели начинают укреплять мышцы:

1. При разгибании и сгибании ног в качестве сопротивления используют эспандеры или утяжелители.
2. Добавляются приседания с опорой, выпады.
3. Используются мячи босу для укрепления мышц-стабилизаторов – на них можно стоять, приседать.

После каждой силовой тренировки обязательна растяжка. При наличии тренажеров для непрерывного пассивного движения нужно разрабатывать сустав. Отдельно пациентов обучают занов