Реабилитация после перелома крестца
Подобный вид переломов относится к числу серьезных травм. При несвоевременной и неадекватной медицинской помощи могут развиться осложнения, которые существенно ухудшат качество жизни больного, а также могут стать причиной инвалидизации.
Тактика лечения перелома крестца будет определяться его видом, но во всех случаях действует принцип комплексного подхода: строгий постельный режим сочетают с медикаментозной терапией, физиопроцедурами, диетой. При особенно сложных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству.
Лечение стабильных переломов крестца
В случае отсутствия смещений со стороны кости, а также при сохранности кровеносных сосудов и нервных корешков лечебные мероприятия будут направлены на выполнение следующих задач:
- Ликвидация болевых ощущений.
- Возможность больного вести нормальный образ жизни.
- Возобновление целостности копчика.
Конкретные терапевтические мероприятия подбираются для каждого пациента индивидуально, с учетом качества травмирования и наличием/отсутствием обострений.
Ситуации, при которых возможно получить перелом крестца — виды и степени крестцовых переломов
Основными являются следующие методы:
1. Обеспечение строгого постельного режима
Матрац должна быть твердым. Подобное место для лежания именуют щитом.
Под проксимальный крестцовый участок с целью максимальной разгрузки поврежденного участка подлаживают мягкий валик. Переворачиваться периодически набок разрешается только в том случае, если это не причиняет сильной боли.
Полное восстановления организма зачастую происходит через 2-2,5 месяца, но принимать вертикальное положение можно раньше, — через 1-1,5 месяца после травмы.
По особым показаниям может быть назначено лежание больного на животе. При диагностировании перелома тазовых костей валик следует также подложить под колени лежачего.
Длительное пребывание в одном положении может стать причиной образования пролежней.
Очень важно в этот период следить за состоянием кожи больного и проводить необходимые профилактические процедуры в отношении образования пролежней.
2. Медикаментозная терапия
Нужна для купирования болевого синдрома.
На первых этапах лечения прибегают к внутривенным инъекциям. В качестве анестезирующего средства применяют Диклофенак, Анальгин и пр.
Позже используют пероральные препараты: Нимид, Пироксикам.
Для устранения воспалительных явлений могут также назначать нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, ректальных свечей, а также таблеток.
3. Новокаиновая пресакральная блокада
Актуальна при выраженном болевом синдроме.
Комментарий Малышева Анатолия Владимировича, нейрохирурга:
Данный вид травматизации, как правило, связан с падением либо с высоты, либо резкое падение на твёрдую поверхность.
Зачастую, какая-либо хирургия не требуется.
Лишь при нестабильных повреждениях нижних этажей поясничного отдела позвоночника может потребоваться экстренное нейрохирургическое вмешательство (объём и вид хирургии определяется в каждом конкретном случае).
При стабильных же переломах, как правило, можно обойтись правильно подобранным корсетом.
Период реабилитации зависит от степени повреждения костных и невральных структур.
Лечение нестабильных переломов крестца – показания к операции и виды вмешательств
Хирургические манипуляции при рассматриваемом виде травмирования практикуются в крайне редких случаях: при сильных смещениях костных структур, а также в случае разрыва нервно-сосудистых пучков.
- Основным методом хирургического лечения нестабильных переломов крестца является остеосинтез. Отломки фиксируются посредством специальных металлоконструкций: пластин в виде буквы L, винтов крупной нарезки и т.п. Такая операция требует определенной подготовки со стороны пациента: сдачи лабораторных анализов, прохождения рентгена и/или КТ, ЭКГ. Зачастую применяют общий наркоз, хотя в некоторых случаях могут использовать спинномозговую анестезию. Пациента могут уложить на спину, живот либо набок, — все зависит от локализации повреждения, а также от сценария операционных манипуляций. После соединения костных фрагментов оперирующий послойно ушивает ткани и устанавливает дренажные трубки. Швы, как правило, снимают через 10-14 дней, после чего пациента отпускают домой, а наблюдение осуществляют в амбулаторном режиме. Постельного режима следует придерживаться в течение месяца, после чего необходимо пройти курс реабилитации.
- При наличии регулярных интенсивных болевых ощущений проводят ламинэктомию. Посредством хирургического вмешательства доктор ликвидирует фрагмент костной ткани, который оказывает давление на нервные корешки. Подобная процедура улучшает циркуляцию крови в травмированом участке и способствует устранению боли.
- Одной из современных методик лечения переломов крестца является сакропластика. Данная процедура считается малоинвазивной, — ее проводят с использованием местного обезболивающего. Суть рассматриваемой методики – введение костного цемента в зону травмирования кости с целью восстановления — либо укрепления — костной ткани. Подобное лечение ускоряет процесс выздоровления, однако его нельзя проводить, если стенки канала крестцового отдела разрушены. Хотя данная манипуляция считается безопасной, однако не исключены определенные негативные последствия, наиболее опасные среди которых – закупорка просвета легочной артерии либо сосудов головного мозга тромбом.
Восстановление после переломов крестца и программа реабилитации
Независимо от вида перелома крестца, любое лечение завершается реабилитационной программой, включающей следующие мероприятия:
1. Лечебная физкультура
К ней обращаются при полном сращении костей крестца, когда нужно укрепить мышцы в этой области. Посредством специальных физических упражнений восстанавливается подвижность ног, улучшается нервная проходимость.
Начинать нужно с легких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. На начальном этапе пациентам следует разрабатывать стопы, поднимать ноги, лежа на спине (насколько это возможно).
Спустя определенное количество времени, лечебную физкультуру можно разнообразить упражнением «велосипед», а также ежедневными непродолжительными прогулками.
Через пару месяцев после травмы, при отсутствии осложнений, разрешается переводить тренировки в более активном режиме: наклоны туловища вправо-влево, махи ногами, приседания, ходьба на носках, а также применение гимнастической стенки.
Видео: Йога для позвоночника. Упражнения для крестца
Курс ЛФК может длиться от 2 до 4 месяцев, в зависимости от скорости выздоровления конкретного пациента.
2. Лечебный массаж
Его могут назначать на период сращивания кости, с целью улучшения кровообращения в поврежденном участке, что уменьшает болезненность и ускоряет процесс заживления.
После восстановления костной ткани посредством массажа улучшается мышечный тонус.
Прибегают, как к локальному, так и к общему массажу. Подобную манипуляцию следует доверить специалисту.
3. Электрофорез с кальцием и гидрокортизоном
Ускоряет образование костной мозоли.
4. Аппаратные процедуры
Магнитным/электрическим током воздействуют на поврежденную зону.
Подобные манипуляции снимают воспалительные процессы, улучшают кровообращение, ускоряют регенерацию поврежденных тканей.
5. Кинезитерапия
Вначале упражнения желательно проводить под присмотром специалиста.
Указанный вид лечения включает дыхательные техники, растяжку, а также упражнения, способствующие улучшению работы мышц.
6. Диета
Рацион питания в обязательном порядке следует обогатить кисломолочными продуктами, — в них содержится полезный для костей кальций.
Кроме того, ежедневное меню необходимо разнообразить яйцами, капустой, брусникой, орехами, зеленью – они являются источником кремния.
7. Витаминотерапия
Витаминный комплекс подбирается доктором.
В его состав должен входить коллагеновый белок и аминокислоты, благодаря которым, кости срастаются быстрее.
- В целом же, сразу после выписки из больницы пациентам рекомендуется побольше отдыхать.
- Спать первые месяцы нужно на животе.
- При принятии сидячего положения необходимо подлаживать ортопедическую подушку.
- После полного заживления травмированной зоны доктора рекомендуют заняться плаваньем: данный вид спорта хорошо укрепляет мышечный корсет.
- В ряде случаев, после завершения постельного режима врач может назначить ношение пояса-бандажа, благодаря которому кости будут фиксироваться в правильном положении.
Чем могут быть опасны переломы крестца, и могут ли остаться последствия после травмы – прогнозы на будущее
Некоторые люди, травмировав зону крестца не спешат обращаться в медицинское учреждение, думая, что это всего лишь ушиб, который со временем пройдет сам по себе. А тем временем, перелому достаточно всего 5 дней, чтобы трансформироваться в застарелый!
Наш организм устроен таким образом, что любую поломку он устраняет самостоятельно. Поэтому сформировавшуюся трещину в костном фрагменте он пытается заместить посредством костной мозоли. Если подобный процесс сращения происходит вне врачебного контроля, кость соединяется неправильно, что приводит к ее деформации.
Искривления в травмированном участке, разница в длине ног, которую можно будет наблюдать в будущем – это лишь полбеды. При подобном сращении может произойти защемление сосудисто-нервных корешков, что перерастет со временем в неврит копчикового отдела. Человек будет постоянно ощущать боли, которые при приседании будут существенно усиливаться.
Устранить подобное патологическое состояние возможно лишь посредством хирургического вмешательства.
Кроме того, рассматриваемый вид травмирования может быть чреват развитием следующих обострений:
- Полная/частичная утрата чувствительности кожи в области ног, спины, бедер.
- Неспособность контролировать процесс передвижения.
- Проблемы с эректильной функцией у мужчин.
- Нарушения менструального цикла.
- Воспалительные явления в сосудах, что проявляется отечностью, шелушением кожи и пр.
- Недержание мочи и/или кала вследствие повреждения внутренних органов. Такие последствия перелома крестца считаются наиболее тяжелыми, — они могут стать причиной инвалидности больного.
Источник
Перелом крестца без смещения – чаще всего происходит у людей, страдающих от остеопороза. Обычный человек, с нормальным состоянием организма вряд ли получит подобное повреждение. Медицинская статистика гласит, что переломы крестца происходят вместе с повреждением тазовых костей в 79% случаев.
Основной фактор травматизма – падение, второстепенные причины:
- опухоли и подобные образования в зоне позвоночника;
- сильные удары в крестец;
- дорожно-транспортные происшествия;
- сжатие или превышение допустимой амплитуды движения таза.
Группа повышенного риска: люди за 50, большая половина из которых – это женщины.
Симптомы
Повреждение крестцового отдела позвоночника проявляется следующим образом:
- острая боль;
- проблематично выбрать комфортную позицию (тяжело сидеть, стоять из-за смещения отломков);
-
гематомы и обширные кровоподтеки; - рвота и онемение пояса нижних конечностей (при компрессионном типе с осколками);
- головная боль, повышение давления, температура;
- нерегулярные и самопроизвольные мочеиспускания;
- редкий стул.
Виды крестцового перелома
Пациенты интересуются, можно ли нагружать организм и сколько длится период восстановления. Все зависит от вида травмы, иногда вернутся к нормальной жизни уже через пару месяцев, а иногда приходится лежать прикованным к постели в течение года.
Типовое подразделение:
- стабильная травма – сосудистые каналы, волокна не повреждены, тазовое кольцо не пострадало;
- нестабильная – целостность кольца нарушена, отломки задели нервные пучки, мышечную ткань и кровеносные сосуды.
В первом случае перелом крестца быстро лечится, пациент полностью восстанавливается, при нестабильном положении полная реабилитация не гарантирована. При любом раскладе, точный прогноз (как долго заживает травма и подобное) определяет врач, опираясь на возникающие симптомы и аппаратную диагностику.
Направление осколков:
- горизонтальное – более характерно для изолированных травм;
- вертикальное – с левой или правой стороны от крестца (сопровождается переломом таза);
- угловое – косая линия трещины проходит от основания до конца рассматриваемой кости.
Первая помощь
Если вы заметили вышеприведенные симптомы следует немедленно оказать человеку доврачебную помощь, для этого следует выполнить следующие действия:
- пациент должен занять горизонтальное положение;
- любые движения запрещены;
- рекомендован прием анальгетиков (китанов, ибупрофен, анальгин);
- наложите холодный компресс;
- наложите тугую бинтовую повязку, если это можно сделать без лишних движений пострадавшего;
- при наличии кровотечения, остановите его (йодом, перекисью);
- положите пациента на самодельные носилки (из дверей или досок) и доставьте его в близлежащий медпункт, а лучше вызовите скорую помощь.
Диагностика
После того как установлены все симптомы, проведена диагностика, начинается лечение перелома крестца. Сразу после прибытия в медучреждение больному вводят инъекцию морфина или промедола для обезболивания. Опираясь на снимки больному назначают один из двух видов лечения (консервативный или хирургический). Консервативное лечение переопределяет проведение следующих манипуляций:
- соблюдение полного покоя и постельного режима;
- инъекции Диклофенака и пероральный прием Нимида (Пироксикама);
- ввод новокаина или лидокаина;
- физиотерапевтические процедуры (массажи, электрофорез, лечебная гимнастика, водные процедуры).
Оперативное вмешательство включает:
-
полную анестезию; - надрез кожного покрова;
- скрепление отломков при помощи болтов и спиц;
- наложение швов;
- подбор курса восстановления (сразу после того, как болевые симптомы пройдут).
Восстановление
Реабилитационный курс позволит пациент вернуться к нормальной жизни, продолжить работать и даже заниматься спортом. Нагрузки на спину постепенно увеличиваются, человек начинает ходить, после бегать и регулярно показываться врачу.
Бывают осложнения с переломом, пациенты постоянно ощущают боль в области поясницы, онемение конечностей, отеки и проблемы с координации. Со временем и эти проблемы тоже устраняются, просто нужно немного больше времени. Врачи рассматривают перелом крестца как повреждение, полностью поддающееся лечению. Берегите свое здоровье, не перегружайте спину и придерживайтесь техники безопасности.
Источник
Перелом крестца без смещения — достаточно распространенная травма, которая может привести к тяжелым последствиям. Каковы причины и симптомы крестцового перелома? Какое лечение требуется пострадавшему?
От чего возникает?
Перелому крестца часто сопутствует нарушение целостности тазовых костей. Согласно статистическим данным, такая травма диагностируется у 20% больных, у которых поврежден крестцовый позвонок. Спровоцировать перелом могут аварийные ситуации и дорожно-транспортные происшествия, удары, падения с большой высоты, сдавливание тазовой кости.
Наиболее высокие риски перелома крестца наблюдаются у категории пациентов с диагностированным остеопорозом, в результате повышенной хрупкости и недостаточной плотности костной ткани. Еще одна причина травмы — опухолевые новообразования, локализованные в области позвоночного столба.
В зависимости от линии слома, специалисты-травматологи выделяют следующие виды переломов крестцового отдела позвоночника:
- Косой;
- Поперечный;
- Вертикальный;
Также травмы подразделяют на открытые и закрытые. На открытый тип перелома указывают такие симптомы, как наличие раневой поверхности, кровотечение. В ране можно увидеть костные осколки.
Как проявляется?
Врачи-травматологи выделяют следующие общие клинические симптомы, характерные для перелома крестца:
- Отечность;
- Обширные гематомы и подкожные кровоизлияния;
- Сильные болевые ощущения, локализованные в нижней части спины;
- Учащенные позывы к мочеиспусканию;
- Нарушения менструального цикла;
- Затруднение и болезненность процесса дефекации;
- Укорочение нижних конечностей;
- Болезненные ощущения, локализованные в области брюшной полости.
Пострадавшие жалуются на боли при ходьбе, движениях и попытках принять сидячее положение. Часто у пациентов проявляются такие симптомы неврологического характера, как онемение в области паха, парезы, сложности с дефекацией и мочеиспусканием, недержанием мочи, нарушение эректильной функции у представителей сильного пола.
Многие больные могут жаловаться на головные боли, нарушения стула, тошноту, приступы рвоты, повышение показателей артериального давления. Поскольку переломы крестцового отдела считаются очень опасными, обнаружив первые же симптомы, необходимо оказать грамотную помощь пострадавшему и как можно скорее доставить его в травматологическое отделение клиники.
В чем опасность?
Перелом может стать причиной нарушения функциональности крестцового позвоночного отдела и даже привести к инвалидности пациента. При переломе крестца последствия могут быть следующие:
- Ограничение двигательной активности;
- Повреждения спинного мозга;
- Парезы;
- Параличи;
- Импотенция;
- Гинекологические патологии;
- Остеопорозы;
- Ослабленность коленного рефлекса;
- Сильные болезненные ощущения в ногах, носящие хронический характер;
- Венозные воспаления.
При неправильном срастании костей высока вероятность проявления нарушений нервных функций, хронических болей в спине, проблем с передвижением, утраты трудоспособности. Можно ли избежать столь неблагоприятных последствий?
Специалисты утверждают, что возникновение большинства осложнений можно предупредить, если больной с переломом своевременно обратится за профессиональной медицинской помощью и пройдет необходимое лечение.
Как помочь?
Если случился перелом крестца, как можно помочь пострадавшему до приезда медиков? Первым делом, нужно обеспечить больному правильное положение тела. Пациент должен лежать на твердой поверхности, с полусогнутыми коленями или разведенными в стороны ногами. Под область травмированного крестца, в обязательном порядке, подкладывается валик.
Ледяной компресс, приложенный к области повреждения, поможет несколько уменьшить боль, снять отечность и гематому. Рекомендуется также наложение тугой бинтовой повязки. Для предотвращения развития болевого шока нужно дать потерпевшему сильнодействующие обезболивающие средства.
После того, как меры оказания доврачебной помощи будут предприняты, потерпевшего нужно быстро и очень аккуратно транспортировать в травмпункт.
Методы лечения
При переломе крестца лечение может быть, как хирургическим, так и консервативным. В случае травмы без сопутствующего смещения, практикуются методы консервативной терапии. Восстановление требует соблюдения постельного режима на протяжении от 2 недель до двух месяцев, применения обезболивающих препаратов.
Для снятия мышечного напряжения, анальгетические препараты вводятся инъекционным путем. В случае перелома со смещением проводится хирургическое вмешательство. Операция проводится под действием общего наркоза. В процессе хирургического вмешательства специалист скрепляет костные обломки при помощи специальных спиц и болтов, а затем накладывает швы.
В некоторых, особенно тяжелых клинических случаях, может потребоваться удаление копчика.
Как долго заживает перелом такого типа? Продолжительность восстановительного периода зависит от вида и степени тяжести повреждения, лечения и индивидуальных особенностей больного. В среднем, лечение занимает не менее 1,5-2-х месяцев.
Особенности реабилитации
Реабилитация после перелома крестца начинается сразу же после отмены постельного режима.
Комплексный реабилитационный курс включает в себя следующие терапевтические методики:
- Массажи тазовой области, способствующие восстановлению нормального кровообращения и интенсивного питания поврежденных тканей.
- Занятия лечебной физкультурой — направленные на восстановление двигательной активности, улучшение кровообращения и кровоснабжения мышечных тканей.
Упражнения должны подбираться лечащим врачом индивидуально. Также специалист регулирует и степень повышения физической нагрузки. Очень хорошие результаты для восстановления и устранения посттравматического болевого синдрома дают занятия плаванием.
Большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. С целью стимуляция срастания поврежденной кости рекомендуется магнитная терапия, лазерное лечение, ультразвуковая терапия, электрофорез с кальциевыми препаратами, бальнеологическая терапия. Криотерапия дает хороший эффект в плане устранения отечностей и болезненных ощущений. Пациентам назначаются препараты кальция, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы.
До полноценного сращения поврежденной кости пациент должен воздерживаться от физических нагрузок, чтобы не спровоцировать развитие вторичных нарушений и целого ряда осложнений.
Сколько времени потребуется для полноценного восстановления, зависит от вида травмы, возрастной категории больного, своевременности и качества лечения. Несмотря на то, что крестцовые переломы считаются очень опасной травмой, при своевременном обращении к специалисту, грамотном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, пострадавший может добиться полного выздоровления, вернуться к привычному образу жизни, полноценно работать и заниматься спортом.
Источник