Реабилитация после перелома большого бугорка
Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения является достаточно распространенной травмой, которая требует оперативного обращения к специалисту для диагностики, поскольку нередко сопровождается вывихом плеча.
Причины и виды перелома
Подобные виды переломов зачастую становятся причиной ярко выраженных нарушений функционирований верхней конечности, а также развития контрактур в суставе.
Плечевую кость по размерам можно сопоставить с бедренной костью и поместить на второе место по размерам в принципе. При этом она принимает участие в работе самого подвижного сустава —, плечевого.
Движения обеспечиваются за счет мышц, прикрепляющихся к малому и большому бугоркам.
Вблизи сустава почти снаружи плеча располагается большой бугорок.
При повреждении большого бугорка происходит нарушение двигательных функций конечности, становится невозможно совершать плечом повороты, вращения и разгибания.
Перелом не возникает из ниоткуда, поэтому самой распространенной причиной является травма. Самые частые ситуации, при которых происходит перелом подобного рода:
- Сильный удар по плечу каким-либо тяжелым предметом.
- ДТП.
- Травма, полученная в результате занятий спортом.
- Упор на руку в момент падения.
- Падение с резким ударом плеча и прижатой рукой к туловищу.
При этом все виды воздействия, влекущие за собой перелом, можно разделить условно на два:
- прямой —, на плечо оказывается непосредственный удар, травма,
- непрямой —, происходит вследствие сильной тяги мышц.
При непосредственном травмировании плеча переломы бывают тяжелые, с наличием осколков, а также сопутствующими переломами отростка лопатки или более сложными —, шейки плечевой кости.
В результате любой из подобных травм у пострадавшего может быть вывих плеча с отрывом, а также изолированный перелом в области большого бугорка.
По сути, можно выявить несколько видов перелома:
- контузионный, возникающий вследствие прямого удара,
- отрывной со смещением,
- отрывной перелом без смещения.
Контузионный перелом в свою очередь можно разделить на осколочный и вколоченный, когда бугорок как бы погружается в кость плеча частично.
Также можно произвести разделение на открытый и закрытый переломы в зависимости от того, повреждается ли целостность кожи или нет.
Наиболее часто подобные переломы встречаются в быту и сочетаются с вывихом плеча, что относится не к профессиональным травмам.
К сожалению, отрывной механизм встречается достаточно часто при попытке неквалифицированного человека произвести вправление вывиха или репозицию костных отломков.
При любом проявлении симптомов, касаемых болей в плече, а также при ушибах и вывихах необходимо как можно быстрее обратиться к грамотному специалисту, чтобы исключить ухудшение ситуации.
Симптомы
Отрыв большого бугорка плечевой кости сопровождается резкой и интенсивной болью, но помимо этого любой вид перелома большого бугорка будет сопровождаться также следующими симптомами:
- деформация плеча,
- отек и припухлость,
- хруст в момент травмирования и при попытке совершить движение,
- уменьшение подвижности конечности.
Боль может быть настолько интенсивной, что будет растекаться вплоть до лопатки и по всей руке. В случае пальпации или при попытке совершить движение рукой боль резко усиливается.
Отек возникает вследствие повреждения тканей, а также из-за кровоизлияния после повреждения сосудов.
Хруст проявляется из-за смещения отломков вследствие пальпации и попытке совершить движение конечностью.
При подобном нарушении целостности плечевого аппарата происходит искажение нормального положения руки: она оказывается прижата к телу и будто завернута внутрь.
Помимо болевых и визуальных симптомов будет нарушена подвижность конечности, отведение плеча и вращательные движения будут практически невозможны, поскольку при любой попытке их совершить будет явно усиливаться болевой синдром.
Первая помощь
Пострадавшему при получении подобной травмы должна быть в срочном порядке оказана первая помощь с целью уменьшения болевых ощущений и предотвращения возможного смещения и движения осколков.
В первую очередь необходимо произвести фиксацию поврежденной конечности, привязав руку к туловищу и согнув в локтевом суставе. Для этого есть возможность использования бинта, шарфа, полотенца или просто оторванного лоскута ткани.
К тому месту, где боль проявляется наиболее сильно, необходимо приложить лед или другой источник холода, а также дать пострадавшему средство, которое может снять болевой синдром.
Как можно скорее необходимо отвезти пациента в травмпункт или больницу для диагностики повреждений и назначения необходимой терапии.
Самостоятельная попытка вправить сустав, а также изменить положение руки может привести к осложнениям и ухудшению травмы, а также усилению боли.
Диагностика
При обследовании перелома все врачи сходятся во мнении, что самым традиционным диагностическим методом является проведение рентгенографии. При всех преимуществах данный метод может быть не самым достоверным, поскольку отрывы не всегда удается обнаружить из-за наложения теней лопаток или ключицы.
Самым оптимальным и наиболее достоверным исследованием можно считать МРТ, которое способно выявить не только повреждения костной ткани, но и оценить состояние мышц, сосудов и нервов, которые также нередко оказываются повреждены.
Выявить все детали перелома также может помочь компьютерная томография, которая сканирует кость в десяти проекциях.
Лечение
Достаточно серьезное травмирование —, это перелом бугорка плечевой кости. Лечение подбирается исходя из степени тяжести повреждения, а также симптоматики.
Врачи могут применять как консервативный метод, так и осуществить хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
В том случае, если возникший перелом оказался без смещения либо смещение минимально и позволяет повернуть поврежденную конечность так, что обломки примут правильное положение, то допускается использование консервативного метода.
При этом конечность фиксируется таким образом, что локтевой сустав оказывается согнут под 90 градусов, само плечо несколько отведено от туловища.
Под плечо подкладывают клиновидную подпорку таким образом, чтобы соблюдался угол в 70 градусов.
Фиксация производится на период до 4 недель. После чего повязку снимают и приступают к реабилитации.
Хирургическое вмешательство.
В том случае, если произошел перелом со смещением и образованием осколков таким образом, что нет возможности сопоставить их без вскрытия, либо в сочетании с переломом произошло повреждение капсулы сустава, врачи принимают решение о необходимости проведения операции.
При вскрытии происходит сопоставление (репозиция) перелома, а также наложение металлоостеосинтеза —, фиксирование повреждения скобой, пластиной, винтами.
В том случае, если бугорок раздроблен, а восстановление целостности физически невозможно, то все осколки тщательно удаляются, а сухожилия фиксируются относительно ближайшего участка кости.
На срок до 6 недель конечность обездвиживают.
Любое наложение металла необходимо удалить не позднее, чем через 6 месяцев с момента проведения первой операции, поскольку его задержка в организме на более долгий срок может привести к образованию металлоза костной ткани и полному ее разрушению.
Реабилитация
Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости является важной стадией, которая может дать благополучный прогноз на полноценное восстановление.
В реабилитационный комплекс можно условно внести следующие мероприятия:
- ЛФК,
- физиотерапия,
- массаж,
- разнообразие рациона питания,
- прием витаминных комплексов,
- лечение в санатории,
- ношение бандажа.
Также весь срок реабилитации можно разделить на три реабилитационных периода.
Первый период
В этот момент необходимо обратить внимание на занятия лечебной физкультурой, которая должна быть направлена на:
- Расслабление мышц плечевого аппарата, а также в области надплечья.
- Уменьшение гематом и кровоизлияний в области повреждения и зоне плечевой кости.
- Уменьшение болевых ощущений.
- Улучшение кровообращения в поврежденной руке.
- Восстановление обмена веществ в тканях, которые подверглись повреждению.
Упражнения при этом должны выполняться медленно, размеренно и щадяще. Не стоит перегружать поврежденную конечность и организм в целом. Обязательно выполнять их под строгим наблюдением специалиста.
На первом этапе реабилитации выполняются следующие упражнения:
- Круговые движения конечностью по и против часовой стрелки.
- Раскачивание рукой наподобие маятника.
- Сгибание и разгибание пальцев поврежденной руки с прижатым большим пальцем.
- Сгибание руки в локте.
- Движения плечом вверх и вниз.
Данный период длится около двух недель. При этом пациент должен выполнять каждое упражнение по 10 раз ежедневно по 7-8 подходов.
Второй период
Основными задачами второго периода является начальное восстановление подвижности конечности и разработка подвижности самого сустава.
Упражнения выполняются с помощью мяча и палки, при этом занятия можно проводить в специальном зале ЛФК.
Упражнения выполняются после консультации со специалистом и подбора необходимого комплекса для каждого конкретного случая.
Третий период
Данный этап восстановления необходим для восстановления полного объема движений в суставе, а также для повышения выносливости организма.
Данный этап содержит в себе выполнение таких упражнений как висы, упоры, упражнения с гантелями и различными весами, а также посещение бассейна.
Период достаточно длителен и может занимать до двух месяцев.
Физиотерапия
С целью усиления эффекта от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения могут быть дополнительно назначены следующие процедуры:
- УВЧ,
- грязелечение,
- парафинотерапия,
- бальнеолечение. Основной целью является улучшение кровообращения и стимулирование обмена веществ в поврежденных тканях.
Массаж
В том случае, если кожный покров не имеет повреждений, то применение лечебного массажа может осуществляться сразу после снятия повязки с руки.
Основные правила, которые должны соблюдаться при выполнении массажа:
- выполнение должно быть поэтапным, т.е. начинаться с легкого разогрева и поглаживания, а уже позже переходить к разминанию мышц,
- начинать необходимо с пальцев, поднимаясь выше к плечу,
- саму область перелома необходимо пропускать и не массировать, чтобы не вызвать отек и повреждение сосудов,
- не должно быть болевых ощущений и синяков после выполнения процедуры.
Для усиления эффекта и закрепления результата рекомендуется пройти не менее 10 сеансов за один раз, потом сделать перерыв и повторить курс.
Осложнения и профилактика
Наиболее частыми осложнениями можно считать:
- Повреждения бицепса. Может произойти в момент травмы, что приведет к хирургическому вмешательству для сшивания поврежденной мышцы.
- Несращение отломков бугорка. Возникает при плохой фиксации конечности и влечет за собой оперативное вмешательство.
- Отложения кальция и окостенение мышечных волокон также потребует хирургического устранения или лазеротерапии на самой начальной стадии.
- Артроз. Может быть вызвано поражение хрящевой ткани, что после будет лечиться консервативно.
Профилактика подобных нарушений требует изначального грамотного лечения и обращения к специалистам по любым вопросам относительно боли, которые вызывают сомнения.
Выполнение всех необходимых действий, предписанных врачом на период лечения и реабилитации помогут избежать осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению.
Заключение
Продолжительность больничного при переломе бугорка плечевой кости определяется врачом исходя из особенностей лечения и реабилитации, а также общего состояния здоровья пациента.
Источник
Перелом большого бугорка плечевой кости – патологическое состояние, обладающее невысокой популярностью. Оно встречается еще реже, чем переломы хирургической шейки. Подобные поражения обычно встречаются при вывихе плеча, однако могут возникать и самостоятельно.
Из-за перелома большого бугорка у человека возникает нарушение функций конечности, в его плечевом суставе начинают развиваться стойкие контрактуры. Подобное состояние требует длительного восстановительного периода. При этом человеку придется несколько недель провести в больнице, чтобы оставаться под контролем лечащего врача. Медицинская практика показывает, что подобный перелом может возникнуть даже в домашних условиях.
Классификация
Бугорок – небольшой отросток, к которому прикрепляется группа мышц: надостная, малая круглая и подостная. Под воздействием внешних факторов происходит смещение этого фрагмента вверх.
Из-за этого может возникнуть два типа повреждений:
- Повреждения класса А. Подобные травмы возникают вследствие прямого удара по верхней части руки, может появляться после падения. Статистика показывает, что такие переломы в основном возникают у пожилых людей, так как у них происходит ослабление окружающей мускулатуры и атрофия тканей.
- Повреждения класса А2. Характеризуется таким же механизмом развития, но в основном возникает после падения на вытянутую руку.
- Повреждения класса Б. Возникает вследствие падения на вытянутую руку, но от предыдущего отличается смещением костного отломка.
Симптомы
Распознать перелом большого бугорка плечевой кости достаточно тяжело. Некоторое время данное состояние может не проявлять себя никакими проявлениями. Из-за отсутствия своевременно оказанной помощи у человека возникают серьезные осложнения.
Диагностировать перелом большого бугорка плечевой кости обычно удается по следующим проявлениям:
- Спустя несколько часов после получения травмы у человека плечо приобретает неестественное положение;
- Формируется острый болевой синдром;
- Двигательная активность значительно ограничивается;
- В месте повреждения формируется отечность и воспаленность;
- Костный обломок отлично прощупывается;
- Повернуть плечо в наружную сторону не удается возможным;
- Формируются кровоподтеки и гематомы.
При появлении первых симптомов следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу. Помните, чем раньше вы это сделаете, тем выше вероятность избавиться от проблемы без появления серьезных осложнений. После расширенной диагностики врач определит максимально эффективную схему лечения, благодаря которой вы сможете восстановиться без осложнений.
Не стоит игнорировать болезненные ощущения – самостоятельно они точно не пройдут. Подобное может привести к порезу мышечной ткани, что в будущем потребует хирургического вмешательства.
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости – опасное состояние, которое крайне редко диагностируется у пациентов.
Спровоцировать его возникновение способны следующие ситуации:
- Падение на вытянутую руку;
- Падение на прижатую к туловищу руку;
- Травма во время занятий спортом;
- Последствия дорожно-транспортного происшествия;
- Удар по плечу тупым острым предметом.
Существует два переломов большого бугорка или вывиха плеча. Он вида полностью зависит тактика лечения. современные специалисты всегда определяют, какой характер повреждения:
- Отрывной – когда поражение возникает следствие натяжение мышц ротаторной манжеты;
- При сдавлении – бугорок давит на акромион или суставной отросток лопатки.
Первая помощь
При появлении сильных болезненных ощущений в плечевом суставе, отсутствии полноценной подвижности в руке следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Если это не представляется возможным, то пациента необходимо самостоятельно отправить в травмпункт.
Если же вам удалось вызвать скорую помощь, то до приезда медиков постоянно контролируйте состояние больного.
Первая помощь включает следующие мероприятия:
- Остановите кровотечение, если произошел открытый перелом. Для этого наложите давящую повязку непосредственно на повреждение или жгут чуть выше. Обязательно положите записку, когда была наложена кровоостанавливающая конструкция.
- Чтобы не допустить попадания инфекций и бактерий в рану, необходимо обязательно промыть ее при помощи антисептика. По окончании процедуры наложите на рану стерильную повязку.
- Зафиксируйте руку так, чтобы у человека не возникало никаких болезненных ощущений. Для этого можно использовать подручные средства. Руку нужно сгибать в локтевом суставе и подводить к груди.
- Чтобы избавиться от болезненности и отечности, можете приложить к пораженному участку пузырь со льдом.
- Чтобы не допустить развития травматического шока, незамедлительно введите больному обезболивающие лекарство. Подойдут и обычные таблетки Нурофена, Ибупрофена, Кетанова или Найза.
- Следите за состоянием организма до приезда врача.
Очень важно действовать аккуратно, чтобы не причинить человеку дополнительного вреда. Для этого следует соблюдать следующие правила:
- Категорически запрещено самостоятельно вправлять плечевой сустав;
- Не изменяйте положение конечности, даже если она имеет неправильное направление. Подобное вызовет серьезные болезненные ощущения, может нарушить кровообращение;
- Если от ваших манипуляций у человека усилился болевой синдром, значит, помощь оказывается неправильно;
- Накладывать лед нужно на несколько минут – если оставлять его на более длительный срок, может произойти обморожение.
Лечение
При переломе большого бугорка плечевой кости у человека всегда появляется мощнейший болевой синдром. Несмотря на это, реакция каждого организма индивидуальна. Окружающие должны сделать все возможное, чтобы обездвижить конечность человека. Это не допустит появления новых болезненных ощущений, а также снизит вероятность смещения костных отломков. При необходимости вы сможете провести обезболивание при помощи специальных лекарственных препаратов.
После этого необходимо провести иммобилизацию поврежденной конечности. Для этого следует наложить шину с повязкой, которые зафиксируют руку в определенном состоянии. Учитывайте, что она должна быть отклонена в сторону. Так удается нормализовать кровоток и не допустить образования гематомы.
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить перелом – это может привести к травматическому шоку и повреждению нервных волокон. После того, как пациент попадет в больницу, ему сразу же наложат гипс. Дополнительно назначаются лекарственные средства, которые способствуют более быстрому восстановлению.
Реабилитация
Реабилитация – важный процесс, от которого зависит состояние плечевого сустава в будущем. Очень важно соблюдать все требования врача. В первую очередь на несколько недель необходимо обеспечить полноценный покой для руки. Это необходимо для правильного и полноценного срастания костных отломков. Особое внимание следует уделить своему рациону. Он должен быть богат кальцием, который значительно ускоряет скорость срастания костных обломков.
По мере того, как кости начнут срастаться, необходимо вводить физические нагрузки. Это позволит улучшить мышечный каркас, ускорить нормализацию моторики. Не забывайте принимать лекарственные препараты, прописанные врачом. С их помощью вы сможете не только минимизировать вероятность осложнений, но и избавитесь от болезненных ощущений.
Чаще всего медикаментозное лечение состоит из противовоспалительных, обезболивающих и витаминных препаратов.
Когда костные обломки срастутся, пациента отправляют на различные физиотерапевтические процедуры. С их помощью удается значительно ускорить процесс восстановления, они препятствуют развитию осложнений.
Учитывайте, что при комплексном подходе вам удастся восстановиться значительно быстрее. Вы можете использовать средства народной медицины, которые повышают скорость срастания костных отломков. Но при этом не стоит заменять ими медикаментозную терапию. В противном случае вероятность осложнений крайне велика.
Возможные осложнения перелома и их профилактика
Перелом большого бугорка плечевой кости – опасное состояние, которое нередко характеризуется осложнениями.
Если неправильно или несвоевременно оказать человеку помощь, существует вероятность развития следующих негативных последствий:
- Повреждение двуглавой мышцы плеча длинной головкой. Если происходит их рассечение, необходимо проводить хирургическое вмешательство по сшиванию элементов мышцы.
- Несращение бугорка с отломками. Это может произойти из-за плохой фиксации конечности или недостаточной репозиции. В таком случае устанавливается металлическая конструкция.
- Формирование оссифицирующего миозита – состояния, при котором на поверхности шва откладывается кальций. Из-за этого происходит окостенение мышцы. Состояние требует обязательного хирургического вмешательства.
- Нарушение чувствительности конечности. Чаще всего возникает на фоне повреждения нервных волокон. У человека нарушается координация, он не может выполнять привычные действия поврежденной конечностью.
Нередко после перелома большого бугорка плечевой кости у человека развивается посттравматический артроз. Он характеризуется частыми болевыми ощущениями, которые возникают вследствие поражения хрящевой ткани. Очень важно пройти полноценную реабилитацию, которая поможет защититься от осложнений.
Источник