Реабилитация больных с переломами таза
Таз — это комплекс сочлененных друг с другом костей, опора как позвоночнику, так и органам малого таза. При переломах могут быть серьезные нарушения. Это не только невозможность ходить длительное время, но и угроза дисфункции многих органов и систем.
При переломе костей таза сразу нужно думать о дальнейшей тактике реабилитации, чтобы выздоровление наступило как можно быстрее.
Лечебная физкультура
ЛФК после перелома таза включает в себя три комплекса гимнастических упражнений. Они идут по нарастающей сложности, чтобы подготовить кости, суставы и мягкие ткани к дальнейшим нагрузкам.
Важно: чтобы случайно не навредить себе, нужно знать простые правила занятий гимнастикой после перелома таза.
Правила упражнений:
- Любые реабилитационные мероприятия направлены на улучшение самочувствия больного. Поэтому недопустимо терпеть боль и продолжать трудное упражнение. Возможно, организм еще не готов к подобным нагрузкам, и стоит отложить именно эту часть ЛФК на несколько дней.
- Занятия спортом, даже если кажутся легкими на первый взгляд, проводятся только с разрешения хирурга или другого лечащего врача. Возможно, у вас такой тип перелома, который исключает некоторые виды упражнений.
- Старайтесь следить за своим самочувствием. Если вам кажется, что сегодня вы тренировку до конца довести не можете — не беда. Помните: при переломе таза нужно быть предельно аккуратным. Первый принцип лечения: не навреди.
- Если у вас нет опыта занятий спортом, то нагрузки регулируйте интуитивно. Кому-то данные упражнения покажутся очень сложными, кто-то вообще не заметит усталости. Люди индивидуальны, все зависит от пола, возраста и иных параметров.
- Занятия старайтесь проводить регулярно, по мере возможности. Другое дело, если вы решили сделать перерыв из-за сильных болей. Только постоянные тренировки смогут вернуть к нормальному функционированию опорно-двигательный аппарат.
к содержанию ↑
Начальный этап
Делаем акцент на восстановлении трофики (питания) тканей ягодичных мышц и нижних конечностей. Перелом костей таза грозит серьезными осложнениями, возникающими вследствие поражения внутренних органов и систем:
- дыхательная и кровеносная недостаточность;
- проблемы с желудком и кишечником из-за долгого пребывания в постели.
Вопросы, которые нужно решить на этом этапе лечения:
- восстановление и улучшение микроциркуляции в больном месте;
- активизация регенеративных процессов для быстрого заживления перелома таза;
- профилактические мероприятия (предупреждение контрактуры).
Упражнения:
- Исходное положение — сидя или лежа на спине. Немного согните ноги в коленных суставах. Делайте сгибание и разгибание пальцев кистей. Количество — 15 раз.
- В положении лежа на спине делайте тыльное и подошвенное сгибание стопы. Начните выполнять гимнастику со здоровой ноги, затем «подключайте» больную. В общем случае должно получиться 15 движений.
- Позу не меняем. Положите пораженную конечность на коленный сустав здоровой ноги. Сначала здоровой ногой совершайте круговые движения в голеностопе, затем продолжайте упражнение другой ногой. В конце совершайте подобную разминку обеими нижними конечностями, 15 раз.
- Старайтесь пальцами ног поднимать и удерживать небольшие предметы, например, ластик, карандаш и т. д.
- Попеременно поворачивайте стопу внутрь, затем наружу, 15 раз.
- Положение лежа. Положите ступни одну на другую. Стараясь не причинять себе болезненные ощущения, делайте тыльные и подошвенные сгибания стопами. Оптимальное количество — 20 раз на оба действия.
- Продолжайте лежать на спине. Согните больную ногу в коленном суставе. Помогая руками удержать бедро на весу, делайте сгибательные и разгибательные движения ноги в колене. Старайтесь держать пятку на весу, если при этом нет болей. 15 раз.
- При переломе таза полезно разрабатывать коленный сустав, чтобы тот после выздоровления работал в полном объеме. Для этого сгибайте и разгибайте ноги в колене 15 раз. Не меняя позы, сводите и разводите колени — 15 раз.
- Если вам не будет сложно, выполняйте следующее: из положения лежа на спине осторожно сядьте. После снова лягте. Повторяйте по самочувствию, не более 7 подходов за раз.
- Перелом костей таза может привести к атрофии мышц тазового пояса. Поэтому в период лечения не нужно забывать о ногах и ягодичных мышцах. Удерживаясь за спинку стула или края кровати, поднимайте по очереди правую и левую ноги. 15 раз каждой.
- Для профилактики застоя крови после перелома таза в положении лежа на спине делайте круговые движения сначала здоровой ногой, затем больной.
- Лягте поудобней на спину: предстоит езда на велосипеде. Совершайте движения ногами, будто вы едете на велосипеде. Как долго вам «ехать» — решайте по самочувствию.
- Прилягте на бок таким образом, чтобы пораженная нога лежала на здоровой. После неторопливо отводите ногу 7 – 9 раз.
Данный комплекс направлен на сближение лонных костей, укрепление брюшных мышц и профилактику атрофии мягких тканей. Если обстоятельства складываются благополучно, врач в этот период лечения может назначить массаж.
к содержанию ↑
Массаж
С назначения лечащего врача через 5 дней после перелома костей таза можно делать массаж. Это оказывает благоприятное действие:
- уменьшает болевой синдром;
- сводит к минимуму отек нижних конечностей;
- препятствует атрофии мышц тазового пояса;
- препятствует появлению тромбов и венозного застоя.
После перелома таза массажировать нужно не только ноги, но и ягодичные мышцы. Доверять можно только опытному специалисту, который знает, что зона повреждения не должна испытывать неудобства и лишние боли.
Подойдут осторожные растирания, разминания и движения, приводящие к вибрации в мягких тканях. Длительность лечения зависит от кошелька и рекомендаций врача, средняя продолжительность — 15 сеансов.
к содержанию ↑
Продолжение занятий
На этом этапе нужно укрепить мышцы тазового пояса и ног, препятствовать возникновению контрактур и венозного застоя. Упражнения не такие легкие и требуют незначительных усилий. Но увеличение нагрузки требует и увеличения ответственности. Занимайтесь только тогда, когда нет болей, чтобы не навредить пораженной области и не спровоцировать отек тканей.
Упражнения:
- Исходное положение — стоя лицом к спинке стула. Поднимитесь на носочки, после перекатитесь на пятки и плавно опуститесь на всю стопу. 15 повторений.
- Положение то же. Согните поврежденную ногу в колене, предварительно подняв ее. После этого разогните и вернитесь в исходное положение. 10 раз.
- Сядьте на кровать. Слегка согните ноги, придерживая при этом больную конечность рукой. Сгибайте и разгибайте колени. После сгибания ставьте ногу на кровать. 10 раз.
- Сидя на кровати, попеременно сгибайте и разгибайте ноги, 15 раз.
- Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки на пояс. Плавно перенесите вес вашего тела на одну ногу, затем на вторую. При переносе веса немного сгибайте коленный сустав опорной ноги. 12 – 15 раз.
- Положение не меняем. Отведите неповрежденную ногу назад и поставьте на носочек. Согните коленный сустав другой ноги. Вернитесь в исходное положение. Делаем все плавно и без резких движений, 12 – 15 раз.
- Без поддержки рук из положения лежа на спине переходим в положение сидя. После этого кладем руки на живот и возвращаемся в исходное положение. 7 раз. Если без помощи рук выполнять сложно – не беда, делайте с руками.
Наша задача — быстрее реабилитироваться, вернуть таз в нормальное состояние, а не накачать мышцы. Поэтому если на каком-то этапе чувствуете, что не дотягиваете «до идеала», не расстраивайтесь, а делайте, как можете.
к содержанию ↑
Завершение восстановления
Комплекс упражнений направлен на возвращение способности ходьбы. Период лечения после перелома таза иногда затягивается, что приводит к частичной утрате навыков самостоятельного передвижения.
Упражнения:
- Сгибайте и разгибайте колени, но уже в положении стоя. Сколько сможете, желательно не менее 10 раз.
- Поочередно поднимайте прямые ноги вверх, 10 раз.
- Отводите, насколько можете, прямую ногу в сторону.
- Ходите с изменением длины шага.
Если есть турник или гимнастическая стенка, выполняйте такое упражнение. Вися на турнике или спиной к стенке, по очереди поднимайте прямые ноги. После постарайтесь поднимать обе ноги одновременно, следя за напряжением мышц пресса. Повторите упражнение 10 раз.
Третий период восстановительной гимнастики может включать в себя задания из предыдущих комплексов. Это лишь ускорит восстановление, ведь каждый период направлен на что-то одно, а в комбинации подходов будет только польза для пораженной области.
Важно! Во время реабилитации самое главное — не заниматься «геройством». Не поднимать тяжелые предметы, особенно во время занятий. Тренировка в спортзале с гантелями — это одно. Тут речь идет не о красоте мышц, а о восстановлении жизнеспособности костей таза, мышц и органов рядом с ним.
Продолжительность занятий оговаривается с врачом. Только доктор может сказать, когда можно переходить на второй или третий этапы лечебно-физической культуры.
к содержанию ↑
Заключение
Перелом костей таза — тяжелая травма для любого человека. Одно только монотонное лежание в постели без надежды на развлечения и прогулки под весенним солнцем.
Однако можно ускорить свое выздоровление. При регулярных занятиях, выполнениях предписаний доктора и соблюдении здорового режима дня можно надеяться на скорейший благополучный исход.
Гимнастика скрасит унылые будни, поддержит надежду на возвращение здоровья и улучшит настроение. Будьте здоровы!
Источник
Таз представляет собой довольно сложную систему, на которую оказывается наибольшее давление. Наиболее сложной травмой является перелом седалищной кости, последствия которой довольно серьезные. У нее специфическое строение. Она имеет тело и несколько ветвей. Травмы, связанные с данной областью, подвергают опасности функционирование нижних конечностей и всего туловища. Это меняет образ жизни человека на длительный период.
Переломы таза являются одной из сложных травм. Это обусловлено тем, что при травме повреждается не только костная ткань, но и в некоторых случаях внутренние органы. Реабилитация после перелома таза достаточно длительная. Чтобы добиться положительных результатов, нужно знать, как именно проводить восстановительные процедуры.
Причины
Причинами таких травм становится следующее:
- ДТП;
- падение с большой высоты;
- обвал земли или зданий;
- травмы при физических нагрузках.
Травма такого характера имеет серьезные последствия. Это обусловлено поражением внутренних органов и развитием болевого шока. При травме теряется больше количество крови. В группе риска находятся люди в возрасте 20-25 лет. Важно вовремя остановит кровотечение. Количество потерянной крови говорит о тяжести травмы:
- 500 мл и менее – перелом седалищной кости без смещения;
- до 1 л – перелом кости со смещением;
- 1,5-2 л – двойной перелом со смещением;
- 2-3 л – двусторонний двойной перелом.
Благоприятным считается закрытый перелом без смещения. В таком случае и последствия будут минимальными.
Особенности лечения
Тактика лечения определяется индивидуально, исходя из уровня сложности перелома. При переломе без смещения рекомендуется постельный режим в положении лежа с разведенными ногами, ноги согнуты в коленях. Лечение занимает 5-6 недель.
При переломе со смещением длительность лечения увеличивается. Для этого требуется наложение гипсовой повязки для сращения костных обломков. Длительность лечения составляет 8-12 недель. При необходимости проводятся операции, для восстановления функций внутренних органов.
После восстановления тазового отдела наступает реабилитационный период.
Задачи реабилитационного периода
Главной особенностью является пребывание пациента в вынужденном положении. Это провоцирует снижение массы тела, изменение кровообращения и питания тканей. В этот момент любые физические нагрузки строго запрещены. Поэтому задачами реабилитационного периода является следующее:
- Профилактика трофических изменений.
- Предупреждение застойных явлений в области малого таза.
- Восстановление нормального функционирования внутренних органов.
- Возвращение двигательной активности.
Для этого используется большое количество мероприятий.
Этапы реабилитации
Реабилитационный период при переломе таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Восстановление начинается с постельного режима и делится на несколько этапов. Реабилитация после перелома лонной и седалищной кости одинаковая.
Первый этап
На начальном этапе пациенту приходится долгое время проводить в вынужденном положении. Необходимо провести профилактику трофических изменений в тканях. Для этого используют специальные приспособления, наполненные силиконом в местах, где тело соприкасается с постелью. Это позволит уменьшить давление на данную область, избежать нарушения кровообращения, а также пролежней. При болевом синдроме проводится введение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Также необходима специальная диета, при которой нормально работают органы пищеварения.
Второй этап
В течение второго этапа постепенно восстанавливается двигательная активность пациента. Упражнения начинают выполняться в положении лежа. Также пациенту необходимо переворачиваться в постели, если имеется такая возможность. Для улучшения кровообращения и мышечного тонуса показан массаж.
Третий этап
На третьем этапе продолжается восстановление физической активности. Сначала пациенту необходимо передвигаться при помощи поддерживающих элементов или посторонней помощи, а затем самостоятельно. Сначала передвижения пациента контролирует медицинский работник. Это связано с тем, что пациент долго находился в горизонтальном положении. При принятии вертикального положения может резко снижаться давление, что вызывает обмороки у пациента. В случае падения есть риск развития повторной травмы.
Комплекс упражнений
Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей травмы. Сначала упражнения выполняются лежа, а затем сидя в постели. На втором этапе рекомендовано выполнять следующие упражнения:
- Сгибание и разгибание стоп (по 15 раз на каждую ногу).
- Вращение голеностопным суставом.
- Повороты стопы внутрь и наружу.
- Удерживание предметов пальцами ног.
- Сгибание и разгибание коленных суставов.
- Вращение ногами.
- Отведение конечности в бок.
Сначала данные упражнения нужно выполнять строго под присмотром специалиста, чтобы не получить новые травмы.
На третьем этапе восстановительного периода необходимо расширять двигательную активность и постепенно увеличивать нагрузку. Здесь упражнения могут выполняться в положении стоя с опорой. Рекомендуются следующие упражнения:
- Стоя с опорой переходить в положение на носках и обратно на полную стопу.
- В положении стоя сгибать и разгибать ноги в коленном суставе.
- В положение сидя сгибать и разгибать ногу, удерживая несколько секунд.
- Переход из положения сидя, в положение стоя.
Также восстановить навыки помогает ходьба с опорой. Сначала ходьба осуществляется маленькими шагами, которые постепенно увеличиваются. Все упражнения должны осуществляться при отсутствии неприятных ощущений.
Важно знать, что при появлении болевых ощущений во время упражнений следует прекратить выполнение и обратиться к врачу.
Массаж
Массаж при переломе таза может проводиться через 3 дня, после полученной травмы. Однако во многих случаях его проводят только после улучшения состояния пациента. Задачами массажа является снятие болевого синдрома, расслабление мышц, снятие отечности и улучшение кровообращения. Практически при всех переломах таза используется одинаковая методика. Для этого следует воспользоваться услугами специалиста, чтобы не нанести вред организму.
Сначала массаж проводится на грудных мышцах. После того как пациент может самостоятельно перевернуться на живот, проводится массаж спины, ног и тазовой области.
Физиотерапия
При переломе таза используются следующие физиопроцедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез с обезболивающими препаратами;
- лечение ультразвуком;
- лазеротерапия;
- бальнеотерапия;
- озокеритовые и парафиновые аппликации;
- магнитотерапия.
Физиопроцедуры также позволяют устранить болевой синдром, отечность, ускорить регенерацию тканей. Несмотря на эффективность, есть ряд противопоказаний:
- повышение температуры тела;
- туберкулез легких;
- тяжелое состояние пациента;
- инфекционные заболевания;
- злокачественные опухоли;
- гемофилия;
- беременность.
Методы реабилитации определяются врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей его организма.
Питание
При переломе таза обычно пациентам рекомендована такая же диета, как при переломе рук и ног.
Для скорейшего выздоровления продукты питания должны содержать большое количество микроэлементов (магний, кальций, фосфор и другие). Если при травме затронуты близлежащие ткани, то необходимо употреблять продукты, содержащие белок. Для этого следует употреблять отварное мясо, рыбу, молочные продукты и орехи. Если белок поступает в недостаточном количестве, то организму придется добывать его из крови, что является неблагоприятным фактором.
Из рациона необходимо исключить употребление острых, соленых, копченых и жирных продуктов.
Перелом таза – это достаточно серьезная травма для любого человека. Длительное лежание в постели усугубляет как физическое, так и психологическое состояние пациента. Однако выздоровление можно ускорить. Для этого важно правильно организовать реабилитационный период и соблюдать все назначения врача. Своевременная реабилитация в большинстве случаев гарантирует благоприятный исход.
Видео: Гимнастика для тазобедренных суставов
Источник
НОВОЕ В ЛФК И
РЕАБИЛИТАЦИИ
Abstract
THERAPEUTIC PHYSICAL TRAINING IN REHABILITATION OF
PATIENTS WITH FRACTURES OF PELVIC BONES
S.V. Gusev
V.P. Lapshin, Dr. Med., professor
V.A. Schetkin, Dr. Med.
G.A. Panchenko, Ph. D.
E.V. Seraya, Ph. D.
Research N.V. Sklifosovski’s institute of emergency,
Moscow
Key words: trauma, fracture of pelvic bones,
electromyography, medical gymnastics.
The unloading bandage enables to use progressively
therapeutic physical training, which, in turn, allows to give maximal thrust force in
early terms after surgery. It promotes the more intensive regeneration of locomotor
functions a pelvic, which truthfully proves by electromyographical researches. They have
appeared similar in both groups (control and experimental), at all patients. However
clinical data shows, that the reduction treatment is more expressed when the short plaster
bandage used.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ТАЗА
С.В. Гусев
Доктор медицинских наук, профессор В.П.
Лапшин
Доктор медицинских наук В.А. Щеткин
Кандидаты медицинских наук Г.А. Панченко, Э.В.
Серая
Научно-исследовательский
институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,
Москва
Ключевые
слова: травма, перелом костей таза,
электромиография, лечебная гимнастика.
Восстановительное
лечение переломов костей таза — сложная и
актуальная проблема, так как переломы и разрывы
тазового кольца часто сочетаются с повреждением
других отделов опорно-двигательного аппарата и
внутренних органов. Эта наиболее тяжелая травма
в последние пятьдесят лет имеет тенденцию к
росту (с 0,5 до 20%) [6, 7, 10].
В НИИ скорой
помощи им. Н.В. Склифосовского за последние годы в
восстановительном периоде после операций
остеосинтеза по поводу сложных переломов костей
таза проводится ранняя активация больных с
применением комплексов лечебной гимнастики с
целью сокращения периода их реабилитации.
Один из
методов активного послеоперационного ведения
больных — применение разгрузочной укороченной
гипсовой повязки с вытяжением поврежденной
конечности по оси [8,9], разработанной специалис
тами отделения сочетанной травмы института.
Специальные
методы раннего восстановительного лечения этого
контингента больных направлены не только на
профилактику послеоперационных осложнений, но и
на активное восстановительное лечение в режиме
прогрессивно возрастающей нагрузки, с учетом
стадии репаративных процессов, руководствуясь
функциональным мониторингом поврежденной
конечности [1 — 5].
Под
наблюдением находилось 64 больных после
хирургического восстановления сложных
переломов костей таза. Из них 29 больным в раннем
послеоперационном периоде накладывали
укороченную разгрузочную повязку и проводили
комплекс лечебной физкультуры в режиме
прогрессивно возрастающей нагрузки с ранней
полной осевой нагрузкой на конечность.
Остальным 35
больным разгрузочная повязка не накладывалась,
они получали комплекс лечебной физкультуры по
общепринятой методике. Эти больные составили
контрольную группу.
Всем больным
лечебная гимнастика проводилась с учетом данных
репаративных процессов в зоне перелома с помощью
рентгенологического контроля, с помощью же
функционального мониторинга контролировали
эффективность лечения путем проведения
поверхностной электромиографии аппаратом
«Медикор- 440», совмещенным с компьютером IBM PC
386-40 Mhz.
Биоэлектрические
потенциалы отводили от одноименных мышц
здоровой и поврежденной конечностей при их
одновременном максимальном для данного
больного произвольном изометрическом
напряжении. Регистрировались биопотенциалы
четырехглавой мышцы бедра и передней
большеберцовой мышцы голени. Для этого
использовали стандартные биполярные накожные
электроды с фиксированным межэлектродным
расстоянием в 2 см. Электроды накладывали на
моторную точку мышцы вдоль мышечных волокон.
Проводили визуальный анализ интерференционной
электромиограммы и расчет максимальной
амплитуды пиков. Дополнительная математическая
обработка проводилась в системе «Нейро-МВП»
фирмы «НейроСофт». Вычислялись следующие
показатели: средняя амплитуда секундной
реализации кривой, средняя частота осцилляций,
амплитудно-частотное соотношение.
Все больные в
послеоперационном периоде получали
симптоматические физиотерапевтические процедуры с целью профилактики гипостати ческих
и гиподинамических явлений (ультрафио летовое
облучение с целью улучшения крово- и
лимфообращения, влажно-тепловые щелочные
ингаляции; массаж нижних конечностей ежедневно:
на курс лечения — 15 — 20 процедур).
Лечебная
гимнастика проводилась в режиме прогрессивно
возрастающей нагрузки со 2-го дня после операции
остеосинтеза. На первом этапе занятия включали
статические и динамические дыхательные и
общеразвивающие упражнения, охватывающие все
мышечные группы. Для восстановления функций
нижних конечностей широко использовали активные
движения пальцами стоп, тыльное и подошвенное
сгибание, круговое движение стопами, сгибание и
разгибание коленных суставов, изометрические
напряжения мышц голеней, бедра, идеомоторные
упражнения. С учетом ранних сроков после
операции осевая нагрузка на конечность
исключалась. В связи с тем, что при данной
патологии атрофии чаще всего подвергается
группа ягодичных мышц, в занятия включали
изометрические напряжения этих мышц, что
способствовало профилактике атрофии и улучшению
сократительной функции и тонуса мышц.
Примерный
комплекс физических упражнений, применяемых в
первом периоде (1 — 4-й дни):
Исходное
положение (И.п.) — лежа на спине, руки вдоль
туловища:
1. Поднять руки
вверх — вдох, вернуться в И.п. — выдох.
2. Тыльное
сгибание и подошвенное разгибание стоп.
3. Попеременное
и одновременное сгибание ног в коленных суставах
(стопы скользят по плоскости постели).
4. Наклоны
туловища вправо и влево, руки скользят вдоль
туловища.
5. Повороты
головы вправо и влево.
6.
Изометрическое напряжение мышц бедра (5 — 7 с).
7.
Диафрагмальное дыхание.
8. Сгибание и
разгибание рук в локтевых суставах.
9. Сжимание и
разжимание пальцев рук.
10. И.п. — лежа на
спине, руки согнуты в локтевых суставах.
Прогнуться в грудном отделе позвоночника.
11. И. п. — лежа на
спине, руки вдоль туловища. Развести руки в
стороны — вдох, вернуться в И.п. — выдох.
Упражнения
выполняются в спокойном тем
пе, каждое повторяется 8 — 10 раз (дыхание не
задерживать).
Во втором
периоде восстановительного лечения (5 — 7-й дни
после операции) проводились активные
попеременное и одновременное движения в
тазобедренном суставе, изометрические
напряжения мышц тазового пояса, бедра и голени.
При общем удовлетворительном состоянии больного
добавлялись упражнения с сопротивлением и
отягощением (больной выполнял движения
конечностью, а методист оказывал максимальное
сопротивление движению без блокирования
перемещения сегмента конечности).
К
вышеуказанному комплексу добавляли следующие
упражнения:
1. И.п. — руками
держась за специальное приспособление
(балканскую раму) — поднимание и опускание
туловища (8 — 10 раз ).
2. И.п. — то же,
приподнимание таза (8 — 10 раз ).
3. И.п. — то же,
руки на поясе — сгибание и разгибание ног в
коленных и тазобедренных суставах (8 — 10 раз ) с
функциональным дозировани ем сопротивления.
4. И.п. — то же,
изометрические напряжения ягодичной группы мышц
длительностью 5 — 7 с (8 — 10 раз ).
В третьем
периоде — с 8-го дня после операции — больных
переводили в вертикальное положение. Постепенно
вводили осевую нагрузку на конечность и тазовое
кольцо. Первоначально проводили обучение
передвижению с помощью костылей.
В отличие от
этого больным с разгрузочной повязкой ( в среднем
15 — 21-й дни после травмы) ) с первого дня разрешали
полную нагрузку на пораженную конечность. Для
шлифовки суставных поверхностей тазобедренного
сустава и увеличения амплитуд движений
использовали специальные упражнения нижними
конечностями в виде маховых и качательных
движений в различных направлениях, стоя с опорой
руками о предметы (кровать, стол, стул), а также с
помощью костылей.
В отличие от
больных основной группы больным контрольной
группы лечебную физкультуру проводили по
следующей методике:
Первый период,
длящийся от 5 — 8 до 10 — 12 недель: общеразвивающие
упражнения, специальные упражнения,
направленные на восстановление функции
пораженной конечности.
Второй период
(1 — 2 недели) был направлен на профилактику и
ликвидацию часто развивающихся приводящей и
разгибательной контрактур. В вертикальное
положение больных переводили в те же сроки, что и
больных опытной группы, но к дозированной осевой
нагрузке переходили не раннее, чем через 5 — 6
месяцев после травмы.
У 29 больных,
получавших прогрессивно возрастающую нагрузку
на фоне разгрузочной повязки, в отличие от группы
больных без разгрузочной повязки отмечалась
ранняя активизация с опорой при ходьбе на обеих
ногах на 24-й день после травмы и с увеличением
дозированной нагрузки в 2 раза.
Показатели электромиографии у
больных со сложными переломами костей таза и
вертлюжной впадины
| До лечения | |||
| Название мышц | Максимальная амплитуда, мкВ | Средняя амплитуда, мкВ | Средняя частота, 1/с |
| Большеберцовая мышца | 1340* 4730 | 260* 384 | 230* 949 |
| Соотношение | 3,64 | 1,48 | 4,13 |
| Четырехглавая мышца | 1240* 2440 | 246* 374 | 288* 424 |
| Соотношение | 1,97 | 1,52 | 1,47 |
| После лечения | |||
| Большеберцовая мышца | 2690* 4700 | 492* 445 | 347* 4543 |
| Соотношение | 1,75 | 0,9 | 1,31 |
| Четырехглавая мышца | 2760* 3490 | 496* 596 | 411* 398 |
| Соотношение | 1,26 | 1,2 | 0,97 |
* пораженная конечность.
У 35 больных без
разгрузочной повязки, не получавших
прогрессивно возрастающей нагрузки, отмечалось
сохранение мышечного тонуса в пораженной
конечности, уменьшение явлений мышечной атрофии
и тугоподвижности суставов, увеличение
амплитуды движений и количества повторений
специальных упражнений.
Миографические
показатели четырехглавой мышцы бедра и передней
большеберцовой мышцы голени (см. таблицу) у всех
больных к выписке оказались схожими, однако
восстанавливались не в одно время. У группы
больных без разгрузочной повязки и без
проведения лечебной физкультуры по методике
прогрессивно возрастающей нагрузки
миографические биопотенциалы восстанавли
вались к выписке больного в среднем через 58,7 дня
после травмы.
В группе
больных с укороченной разгрузочной гипсовой
повязкой и с проведением лечебной физкультуры по
методике прогрессивно возрастающей нагрузки
показатель биопотенциалов четырехглавой мышцы
бедра и передней большебер цовой мышцы голени на
пораженной конечности восстанавливался тоже к
выписке больного, но на 6 — 8 дней раньше.
Продолжительность лечения этой группы больных —
в среднем 43,6 дня.
Следовательно,
разгрузочная повязка дает возможность в более
ранние сроки использовать прогрессивно
возрастающую лечебную физкультуру, что, в свою
очередь, позволяет дать максимальную осевую
нагрузку в ранние сроки после оперативного
лечения. Это способствует более
интенсивному восстановлению функциональных
возможностей опорно-двигательного аппарата
таза, что достоверно подтверждается электроми
ографическими исследованиями, которые оказались
схожими в обеих группах у всех больных, однако
данные клиники показали, что реализация
восстановительного лечения более выражена на
фоне укороченной гипсовой повязки.
Литература
1. Гусев С.В.,
Щеткин В.А., Лапшин В.П. и др. Лазерное излучение
разных длин волн при восстановительном лечении
больных с тяжелыми переломами таза /Междунар.
научно-практ . конф. «Лазеры в науке, технике,
медицине»: Тез. докл., Суздаль, 1994.
2. Гусев С.В.,
Щеткин В.А., Лапшин В.П. и др. Восстановительное
лечение больных со сложными переломами таза на
раннем госпитальном этапе стационара скорой
помощи: Матер. 2-го пленума Ассоциации
травматологов-орто педов России. Ростов-на-Дону,
1996.
3. Гусев С.В.,
Лапшин В.П., Соколов В.А. и др. Особенности
восстановительного лечения больных,
оперированных по поводу перелома вертлюжной
впадины; Матер. городского семинара
травматологов-ортопедов «Оперативное лечение
повреждений таза». М.,1998.
4. Гусев С.В.,
Лапшин В.П., Щеткин В.А. и др. Реабилитация
больных, оперированных по поводу сложных
переломов таза//Паллиативная медицина и
реабилитация,1998, № 4 — 5, с. 25.
5. Гусев С.В.,
Щеткин В.А., Лапшин В.П. и др. Миографические
критерии эффективности восстановительного
лечения больных со сложными переломами таза:
Матер. конф. «Актуальные проблемы
здравоохранения Сибири», г. Ленинск-Кузнецкий,
1999.
6. Драчук Г.П.
Особенности диагностики разрывов соединений
таза // Вестник хирургии, 1989,т.142, № 4, с. 50 — 52.
7. Лазарев А.Ф.
Оперативное лечение повреждений таза: Докт. дис., М.,
1992.
8. Соколов
В.А., Щеткин В.А., Якимов С.А. Оперативное лечение
сложных переломов костей таза у пострадавших с
политравмой // Сб. научн. тр. Объедин. выездн.
пленума «Оказание помощи при сочетанной
травме». М.,1997.
9. Щеткин В.А.,
Якимов С.А. Отдаленные результаты оперативного
лечения больных с переломами костей таза. Матер.
гор. семинара травматологов и ортопедов. М., 1998.
10. Wubben R.C. Mortality
rate of fracture patient // Wis. MecU. 1996. 0ct., 95(10), 702 — 704.
На главную
В библиотеку
Обсудить в форуме
При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!