Растущий перелом
Особенности перелома черепа у новорожденных и грудных детейПерелом черепа после черепно-мозговой травмы возникает чаще в детском возрасте, чем у взрослых из-за недостаточно прочных костей черепа и большего соотношения «голова/тело». Частота варьирует от 25 до 40% среди всех детей с черепно-мозговой травмой, и до 60% для группы только новорожденных и грудных детей. Линейные переломы являются наиболее распространенной формой, что составляет более 70% всех педиатрических переломов черепа. Они встречаются преимущественно у младенцев и маленьких детей. Вдавленные переломы чаще всего наблюдаются у детей старшего возраста (15—25% от общего числа). а) Растущие переломы черепа (посттравматические лептоменингеальные кисты). Растущие переломы черепа (РПЧ) — переломы черепа (как правило, линейные), которые имеют тенденцию расширяться с течением времени в результате эрозии кости и грыжи паутинной оболочки. Они представляют собой редкое явление и составляют менее 1% от всех переломов черепа и возникают, как правило, у детей младше трех лет. В самом деле, быстрое расширение мозга у маленьких детей способствует развитию РПЧ. Патогенез начинается с разрыва твердой мозговой оболочки под переломом с последующим расхождением и эрозией костного края из-за пульсации СМЖ. Если этот процесс не остановить, формируются подкожные лептоменингеальные кисты, а дальнейшее расширение дефекта черепа приводит к вторичной грыже ткани головного мозга на поздних этапах развития. РПЧ выглядит как пальпируемое, мягкое и пульсирующее образование под кожей головы на месте перелома, постепенно увеличивающееся в размере и становящееся очевидным в течение 3-6 месяцев после травмы головы. Обычно протекает бессимптомно, но может вызвать головную боль или даже оказывать масс-эффект или привести к неврологическому дефициту, например, гемипарезу и судорогам. Рентгенография черепа и КТ демонстрируют прогрессирующее расхождение и размывание краев перелома. КТ может также выявить выпячивание паутинной оболочки в отверстие кости и последующее смещение головного мозга. Лечение РПЧ заключается в хирургической коррекции. Ключевыми моментами операции являются широкий доступ к месту перелома и твердой мозговой оболочке; иссечение лептоменингеальных кист и глиальных рубцов; определение краев твердой мозговой оболочки, как правило, ушедших под кость; герметичное ушивание ТМО; адекватный остеосинтез. У детей старшего возраста реконструкция черепа может проводиться с помощью расщепленного костного лоскута противоположной стороны или соседних регионов. б) Перелом по типу «мячика для пинг-понга». Вдавленные переломы по типу «мячика для пинг-понга» (ПМП) наблюдаются исключительно у новорожденных и грудных детей из-за тонкости и пластичности их черепа, который может смещаться без разрыва костей. ПМП выглядят как ощутимые внутренние изгибы черепа с переменным диаметром и глубиной. Этот вид перелома часто диагностируется при простом осмотре кожи. Нейровизуализация необходима для подтверждения сдавления черепа, в основном без перелома костей, а также выявления возможных ушибов мозга или сопутствующих кровоизлияний. Обычно течение бессимптомное, если отсутствуют сопутствующие посттравматические повреждения. Хирургическое лечение необходимо, чтобы избежать возможного возникновения судорог и/или в косметических целях. Операция обычно состоит из короткого линейного разреза кожи и одного фрезевого отверстия, накладываемого рядом с вдавлением черепа. Через фрезевое отверстие заводится диссектор Пенфилда или элеватор, который используется как рычаг, чтобы вытолкнуть перелом обратно. Иногда, чтобы поднять перелом, может быть использован акушерский вакуумный экстрактор или экстрактор грудного молока. У новорожденных с ростом черепа мягкий ПМП может подняться самостоятельно. в) Затылочный остеодиастаз. Возникновение затылочного остеодиастаза зависит от процессов разделения чешуи и базальной части затылочной кости и, вторично, по механизму скручивания и сжатия черепа. Это состояние может привести к тенториальному разрыву с венозным кровотечением, формированием эпидуральной гематомы задней черепной ямки, компрессии мозжечка или ствола мозга. До внедрения КТ такого рода травматические повреждения обнаруживались только на аутопсии.
— Также рекомендуем «Черепно-мозговые травмы при жестком обращении с детьми» Оглавление темы «Черепно-мозговая травма (ЧМТ).»:
|
Источник
В этом разделе рассматривается ряд специальных соображений, касающихся переломов черепа у детей.
Посттравматические лептоменингеальные кисты
Т.н. растущие переломы черепа. Посттравматические лептоменингеальные кисты (ПЛМК) отличаются от арахноидальных кист (т.н. лептоменингеальных кист, которые не являются посттравматическими). Это состояние связано с линией перелома, которая по прошествии времени расширяется. Обычно киста не имеет симптомов, но иногда она может вызывать масс-эффект с неврологическим дефицитом. Др. редким осложнением является возникновение посттравматической аневризмы
ПЛМК возникают очень редко, всего в 0,05-0,6% случаев переломов костей черепа. Обычно для ее возникновения нужно сочетание условий: очень широкая линия перелома и разрыв ТМО. Средний возраст при этом повреждении: <1 года; больше 90% случаев приходятся на возраст до 3 лет (для формирования кисты может требоваться быстро растущий мозг). Имеются редкие описания ПЛМК у взрослых(к 1998 г. в литературе было описано всего 5 наблюдений). В большинстве случаев ПЛМК проявляется в виде кожного образования, хотя имеются описания двух случаев, когда единственным проявлением была только Г/Б. ПЛМК редко возникают позже 6 месяцев с момента травмы. У некоторых детей в течение первых недель линия перелома может увеличиваться, но при этом не возникает подапоневротического образования, а затем в течение нескольких месяцев перелом полностью заживает. Для таких случаев было предложено название «псевдорастущего» перелома.
Ренгенологическое проявление: расширение линии перелома и изъеденность краев.
Лечение
Лечение истинной ПЛМК только хирургическое, требующее обязательного восстановления целостности ТМО. Т.к. дефект ТМО обычно больше костного дефекта, целесообразно произвести краниотомию вокруг места перелома, ликвидировать дефект ТМО и поместить кость на место. «Псевдорастущий» перелом необходимо наблюдать ренгенологически и оперировать только в том случае, если расхождение сохраняется более нескольких месяцев или если возникнет подапоневротическое образование.
Скрининг формирования ПЛМК
Если обнаружено увеличение ширины линии перелома в раннем периоде, но без формирования подапоневротического образования, повторите снимки через 1-2 месяца (для исключения «псевдорастущего» перелома. У молодых пациентов с расхождением костных краев в области перелома (ширина этого расхождения обычно указывается редко) целесообразно повторить снимки через 6-12 мес после травмы. Однако, поскольку в большинстве случаев причиной обнаружения ПЛМК является возникновение пальпируемого кожного образования, рутинное осуществление контрольных краниограмм может быть экономически не оправдано.
Перелом по типу вмятины шарика для пинг-понга
Локальное вдавление на черепе по типу вмятины шарика для пинг-понга. Обычно встречается только у новорожденных, обладающих пластичным черепом. Если вдавление произошло в теменно-височной области при отсутствии повреждения подлежащего мозга, то никакого лечения не требуется, т.к. деформация обычно исчезает сама собой по мере роста черепа. Деформации в лобной области могут потребовать реконструкции с косметической целью. Для этого производится небольшой кожный разрез позади волосистой линии, вблизи деформации накладывают отверстие в кости и устраняют ее с помощью элеватора (напр., диссектора Пенфилда #3).
Гринберг. Нейрохирургия
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Перелом черепа перерыв в одной или нескольких из восьми костей , которые образуют черепную часть черепа , как правило , происходят в результате тупой травмы силы . Если сила удара является чрезмерным, кости могут сломаться на или вблизи места воздействия и привести к повреждению основных структур внутри черепа , такие как мембраны , кровеносные сосуды и головной мозг .
В то время несложный перелом черепа может происходить без связанного физического или неврологического повреждения и само по себе , как правило , не является клинически значимым, перелом в здоровой кости указывает на то, что значительное количество силы , было применено и увеличивает возможность попутного травмы . Любой значительный удар по голове приводит к контузии , с или без потери сознания .
Перелом в сочетании с покрывающим надрывом , который разрывает эпидермис и мозговые оболочки , или проходят через околоносов пазухи и среднее ухо структуры, в результате чего во внешней среде в контакт с черепно — мозговой полостью называется сложным переломом. Сложные переломы могут быть либо чистыми или загрязнены.
Есть четыре основных типа переломов черепа: линейная, депрессия, диастатические и базилярные. Линейные переломы являются наиболее распространенными, и , как правило , не требуют никакого вмешательства для самого перелома. Подавленные переломы обычно измельчают с сломанными частями кости перемещенных внутрь и может потребовать хирургическое вмешательства для ремонта , лежащих в основе повреждения тканей. Диастатические переломы расширяются швы черепа и , как правило , влияют на ребенок в возрасте до трех лет . Базилярные переломы в костях у основания черепа.
Типы
Линейный перелом
переломы черепа Линейных разрывы в костях, что поперечные полную толщину черепа от наружного к внутренней таблице. Они, как правило, довольно прямые, без смещения костей. Частой причиной травм тупой силы травмы, когда энергия удара передается по широкой области черепа.
Переломы Linear черепа, как правило , мало клиническое значение , если они не параллельны в непосредственной близости или пробежать в шов , или они связаны с венозной пазухи канавкой или сосудистого русла. Полученное в результате осложнения может включать шовный диастаз , венозный тромбоз пазухи , и эпидуральную гематому . У детей младшего возраста, хотя и редко, существует возможность развития растущего перелома черепа , особенно если происходит перелом в теменной кости .
вдавленный перелом
Подавленный черепа перелом.
Подавленный перелом черепа типа перелома , как правило , в результате тупой травмы силы, такие , как получение ударили с молотком, роком или пнутыми в голове. Эти типы переломов-которые происходят в 11% тяжелых черепно — мозговых травмах, измельчают переломы , в которых сломанные кости вытесняют внутрь. Вдавленные переломы черепа представляют высокий риск повышенного давления на мозге или кровоизлияние в мозг , который измельчает нежную ткань.
Соединение депрессии переломы черепа возникает , когда есть рваная рана над переломом, поставив внутреннюю полость черепа в контакте с внешней средой, увеличивая риск загрязнения и инфекции. В сложных депрессивных переломов, то твердая мозговая оболочка разрывается. Вдавленные переломы черепа могут потребоваться хирургическое вмешательство , чтобы поднять кости от мозга , если они давят на него, сделав заусенцы отверстия на прилегающем к нормальному черепу.
диастатической перелом
черепно-мозговые аномалии в cleidocranial дисплазии, включая диастатические швы.
Диастатические переломы возникают , когда линия перелома пробегает один или несколько швов черепа вызывает расширение шва. В то время как этот тип перелома обычно наблюдается у младенцев и детей младшего возраста , как швы еще не слиты это также может произойти и у взрослых. Когда происходит диастатический перелом у взрослых обычно влияет на lambdoidal шовного как это шовный не полностью не запали у взрослых примерно до 60 лет кроме того , что большинство взрослых диастатической переломы , вызванные тяжелыми травмами головы. Из — за травмы, происходит перелом диастатического с распадом окружающих костей головы. Это делает нежную ткань может быть раздавлен, как вдавленный перелом черепа.
Диастатические переломы могут произойти с различными типами переломов , и это также возможно для диастаза черепных швов происходить без сопутствующего перелома. Шовной диастаз также может возникать в различных расстройств , таких как врожденных cleidocranial дисплазии и несовершенный остеогенез .
Базилярная перелом
Улучшенный вид основания черепа.
Переломы Базилярных черепов являются линейными переломами , которые происходят в поле свода черепа (основания черепа), которые требуют больше силы , чтобы вызвать , чем в других областях неврокраниума. Таким образом , они являются редкими, происходящие в качестве единственного перелома лишь 4% от пациентов с тяжелой черепно — мозговой травмой.
Базилярные переломы имеют характерные признаки: кровь в пазухах ; прозрачной жидкости называется спинномозговой жидкости (CSF) , утечка из носа ( ринорея ) и ушей ( оторея ); периорбитальные экхимозы часто называют « енотом глазами » (кровоподтеки орбит глаз , что результат от сбора крови там , как она просачивается от места перелома); и ретро — предсердный синяк известный как « знак битвы » (кровоподтеки над сосцевидным отростком).
Растущий перелом
Растущее перелом черепа (GSF), также известное как черепно-мозговая эрозия или лептоменингиальная киста из-за обычное развитие кистозной массы заполненной спинномозговой жидкостью редкого осложнение черепно-мозговой травмы, как правило, связан с линейными переломами черепа теменной кости у детей в возрасте до 3 . сообщалось, у детей старшего возраста в нетипичных областях черепа, таких как basiooccipital и основания основания черепа и в сочетании с другими типами переломов черепа. Она характеризуется диастатическим расширением трещины.
Различные факторы, связанные с развитием GSF. Первичная causitive фактор является разрывом в твердой мозговой оболочке . Перелом черепа увеличивается из — за, в частности, к быстрому росту физиологического мозга , которое происходит у детей младшего возраста, а также головной мозг , спинномозговая жидкость (CSF) пульсаций в базовой leptomenigeal кистозной массы.
Черепно перелом взрыв
Черепной взрыв перелом черепа обычно протекающий с тяжелыми травмами у детей раннего возраста менее 1 года является закрытой, диастатической перелом черепа с церебральным выдавливанием за пределами внешней таблицы черепа под неповрежденной кожей головы .
Острый скальп припухлость связан с этим типом перелома. В неоднозначных случаях без немедленных голов набухания диагноза может быть сделано посредством использования магнитно — резонансной томографии , таким образом , гарантируя более быстрое лечение и предотвращение развития «растущего перелом черепа».
Перелом
Сложные переломы черепов происходят , когда все слои , защищающие мозг были нарушены из эпидермиса к мозговым оболочкам , позволяющему вне контакта с окружающей средой полостью черепа
Перелом в сочетании с покрывающей надрыва , что слезы эпидермисом и мозговые оболочки -OR проходит через околоносовых пазух и среднего уха структур, помещая внешнюю среду в контакте с черепно — мозговой полости, представляет собой соединение , перелом.
Сложные переломы могут быть либо чистыми или загрязнены. Внутричерепной воздух ( pneumocephalus ) может происходить в сложных переломах черепа.
Наиболее серьезное осложнение сложных переломов черепа является инфекцией. Повышенные факторы риска инфекции включают видимые загрязнения, менингеальную слезу, свободные костные фрагменты и представление для лечения более чем через восемь часов после первоначальной травмы.
Соединение повышенного разрушение
Соединение повышенной перелом черепа является редким типом череп перелома, когда перелом кость приподнята над интактной внешней таблицей черепа. Этот тип перелома черепа всегда соединение в природе. Это может быть вызвано во время нападения с оружием, где начальные выдувные проникает черепа и лежащие в основе мозговые оболочки и, по выводу, оружие поднимают сломанную часть черепа наружу. Он также может быть вызван черепом вращающегося во время удара в случае тупой травмы силы, череп вращающегося то время как удар неодушевленного объекта, как в падении, или это может произойти во время передачи пациента после первоначальной травмы головы соединения.
анатомия
Три кости слои черепа.
Человеческий череп анатомически разделен на две части: неврокраниум , образованных восемь костей черепа , что дома и защитить мозг-и лицевой скелет ( лицевой череп ) , состоящий из четырнадцати костей, не считая три косточек внутреннего уха. Термин перелом черепа , как правило , означает , переломы неврокраниума, в то время как переломы части лицевого черепа являются переломы лица , или если челюсть сломана, А перелом нижней челюсти .
Восемь костей черепа разделяются швами : один лобную кость , две теменных костей , две временные кости , один затылочной кости , одна клиновидной кости , и один решетчатой кости .
Кости черепа в три слоя: жесткий компактный слой внешней таблицы ( пластинки экстерны ), то диплоэ (губчатый слой красного костного мозга в середине, а компактный слой внутренней таблицы ( Lamina междуна ).
Толщина черепа является переменной, в зависимости от местоположения. Таким образом, травматическое воздействие требуется , чтобы вызвать перелом зависит от места удара. Череп толстый в глабель , на внешнем затылочном бугре , в сосцевидных процессах , и внешний угловом процессе. Области черепа, которые покрыты мышцы не имеют базового образования диплоэ между внутренней и внешней листовой пластинки, что приводит к тонкой кости более восприимчивы к переломам.
Переломы черепа происходит более легко в тонких плоскоклеточного височных и теменных костей , с клиновидной пазухи , то затылочное отверстие (отверстие в основании черепа , что спинной мозг проходит через), в височной кости височной гребня , и внутренние участки клиновидной кости крылья у основания черепа. Средняя черепная ямка , депрессии у основания черепной полости образует самую тонкую часть черепа и, следовательно , самое слабое звено. Эта область черепного пола ослаблена дополнительно наличие множественных отверстий в результате этого раздел находится на более высокий риск для базальных переломов черепа , чтобы произойти. Другие области более восприимчивы к переломам являются решетчатой пластиной , крыша орбит в передней черепной ямке , а участки между сосцевидным отростком и твердыми мозговой оболочкой пазухами в задней черепной ямке .
Прогноз
Дети с простым переломом черепа без других проблем с низким риском плохого исхода и редко требуют агрессивного лечения.
Наличие сотрясения или череп перелома у людей после травмы без внутричерепных кровоизлияний или очагового неврологического дефицита было указано в долгосрочных когнитивный нарушениях и эмоциональной лабильности при почти в два раз скорости как те пациенты , без любой сложности.
Те с переломом черепа было показано, что у «нейропсихологических дисфункции, даже при отсутствии внутричерепной патологии или более тяжелым нарушением сознания на ГКС».
Смотрите также
- Лефорт перелом лица
- перелом лица
- перелом нижней челюсти
Ссылки
Список используемой литературы
- Судебно Невропатология Яна Е. Leestma Издательство: CRC Press; 2 -е издание (14 октября 2008) Язык: Английский ISBN 0-8493-9167-9 ISBN 978-0849391675
- Нейровизуализации: Клинические и физические принципы Роберт А. Циммерман, Уэнделл А. Гибби Раймонда Ф. Кармоди Издательство: Springer; 1 — е издание (15 января 2000) Язык: Английский ISBN 0387949631 ISBN 978-0-387-94963-5
Внешние ссылки
- Medscape: Визуализация в черепа Переломы
- Растущий перелом черепа в Medpix
- «Учебник: КТ в черепно-мозговой травме»
- Травма головы в Emedicine.com
- Череп Переломы в MedPix
Источник