Ранение плеча с переломом
Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.
Причины и виды травмы
У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.
Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.
Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:
| Локализация | Линия слома | Состояние обломков | Наличие раны |
| – верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка); – тело; – нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний). | – внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав); – внесуставной (сустав остается целостным). | – перелом плеча со смещением; – отсутствие смещений. | – закрытый перелом плечевой кости; – открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова). |
Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.
Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.
При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.
Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.
По линии излома различают:
- Винтообразный перелом;
- Поперечный;
- Косой;
- Оскольчатый.
Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.
Как проявляется?
Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:
- сильная боль;
- покраснение в области травмирования;
- отечность;
- ограничение подвижности.
Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:
| Шейка | Большой бугорок | Перелом диафиза плечевой кости | Чрезмыщелковый перелом плеча |
– болевой синдром в области повреждения; – деформация плечевого пояса; – укорочение одной части; – хруст при пальпации; – неподвижность; – отеки; – при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти; – невозможность сгибать пальцы. | – боль в верхнем участке плеча над местом травмы; – отсутствие подвижности; – деформация отсутствует; – припухлость; – хруст при пальпации; – разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях. | – сильный болевой симптом; – ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны; – кровоподтек; – неподвижность суставов в плече и локте; – свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний. | – боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава; – отек; – деформация сустава (если сопутствует смещение); – хруст; – неподвижность локтя. |
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.
Оказание доврачебной помощи
Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.
При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:
- Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
- Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
- Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.
Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.
При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.
Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.
Методы диагностики
Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.
Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.
Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.
Методы терапии
Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.
Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:
- Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
- Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.
После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.
Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.
Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:
- Невозможность провести закрытую репозицию;
- Отхождение отломков костей после репозиции;
- Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
- Ущемление мышечной ткани костным обломком;
- Нарушение целостности кровеносных сосудов;
Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.
О реабилитации
Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.
Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:
- Электрофорез;
- УФО;
- Лечение ультразвуком.
Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.
Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.
Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.
Источник
Перелом плечевого сустава является тяжелой травмой, которая может быть представлена в различных формах. Симптомы и проявления травмы могут варьироваться в зависимости от типа повреждения и его локализации. Для успешного лечения важно вовремя распознать наличие перелома плечевого сустава и принять соответствующие меры. Терапия проводится в стационарных условиях, а в некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Срок реабилитации зависит от вида повреждения и мер, принятых для лечения перелома.
Симптомы
Проявляющиеся при переломе плечевого сустава симптомы могут варьироваться в зависимости от местоположения травмы. В любом случае в месте повреждения костных структур появляется болевой синдром высокой степени интенсивности. На фоне разрыва мягких тканей возникает отечность и кровоподтек. При прощупывании в травмированной области может ощущаться хруст, обусловленный наличием обломков кости. Двигательная функция поврежденной конечности становится ограниченной.
Укорочение плеча
Если речь идет о переломе шейки плечевого сустава, то можно наблюдать укорочение плеча. Травма со смещением способна привести к деформационным изменениям руки. Встречаются также случаи, когда перелом носит открытый характер, что может привести к повреждению нервных окончаний и потере чувствительности.
При повреждении бугорка
Если происходит перелом плечевого сустава в области бугорка, болевой синдром проявляется над плечом. При отведении руки в сторону боль значительно усиливается либо возникает ощущение наличия препятствия, указывающее на нарушение сухожилия в надостной мышце. В последнем случае отечность не выражена, к тому же такому перелому не свойственна деформация. При переломе бугорка редко имеют место повреждения сосудов и нервных окончаний.
При повреждении тела костей плеча пациент испытывает сильную боль, отечность и кровоподтеки носят выраженный характер и могут достигать кистевых участков конечности. Двигательная функция в суставах плеча и локтя ограничена. Когда отломки костей смещаются, возникает укорочение поврежденной руки. В данном случае наблюдается нарушение нервных окончаний и сосудов, что приводит к потере чувствительности и подвижности пальцев.
Чрезмыщелковый перелом
Чрезмыщелковый перелом сустава плечевой кости характеризуется интенсивным болевым синдромом, иррадиирующим в предплечье и локтевой сустав. Отечность возникает в суставе локтя, кроме того, происходят деформационные изменения на фоне смещения кости. Нарушается подвижность, при этом в плече движения ограничены незначительно. Перелом чрезмыщелковых костей является опасным для плечевых артерий, повреждение которых способно стать причиной гангрены конечности. Отсутствие пульса на предплечье является основным признаком повреждения сосудистой системы.
Консервативное лечение
После того, как пациент с переломом плечевого сустава доставлен в медучреждение, ему вводятся препараты с обезболивающим эффектом. Когда болевой синдром теряет интенсивность. Проводится рентгенография, и на основании полученных результатов подбирается соответствующая терапевтическая схема, которая может включать:
- Консервативные методы, предполагающие наложение гипса или тугой повязки, а также шины.
- Оперативное лечение, когда на поломанный сустав устанавливаются специальные корректирующие пластины, конструкции и т. д.
- Вытяжение костей.
Если наблюдается перелом плечевого сустава без смещения, либо оно незначительное, применяется метод вправления отломков кости. После быстрой репозиции, на поврежденную конечность накладывается гипс или производится фиксация тугой повязкой либо специальной шиной.
Как правило, гипсовая повязка применяется в случаях, когда происходит повреждение бугорка плечевой кости. Наряду с гипсом может использоваться отводящая шина, которая способна обеспечить неподвижность поломанного сустава и способствует эффективному сращиванию мышцы над костью, которая зачастую повреждается при переломе бугорка.
Когда диагностируется вколоченный перелом большого бугорка и хирургической шейки без смещения, используются методы консервативного лечения. Поврежденная конечность фиксируется при помощи отводящей шины или косынки. Восстановительный период в данном случае составляет один месяц.
Хирургическое лечение
Встречаются переломы сустава плечевой кости, при которых невозможно избежать оперативного вмешательства. В частности, операция может потребоваться в следующих случаях:
- Невозможность проведения репозиции открытого типа, то есть вправления кости.
- После вправления кости отходят.
- Установлено повреждение корешков нервов.
- Мышечные ткани ущемлены отломками костей.
- Целостность сосудов кровеносной системы нарушена.
Чтобы восстановить естественное положение поврежденной кости и отломков, проводится операция по установке пластины, фиксирующей части тканей до их сращивания. При использовании аппаратов для правильного сращения костей, гипс не накладывается.
Если диагностируется перелом со смещением, проводится операция. Хирургическое вмешательство предполагает фиксацию отломков винтом или спицами, которые спустя несколько месяцев удаляются. В данном случае иммобилизация гипсом проводится на протяжении 4-6 недель, а общий период реабилитации может достигать трех месяцев.
Вытяжение костей
Вытяжение костей скелета применяется, когда происходит перелом плечевого сустава со смещением. Суть процедуры заключается в установке спицы в области за отростком локтя, благодаря чему происходит вытяжение плеча. Шина устанавливается на четыре недели и значительно ограничивает двигательную функцию конечности. После удаления спицы необходима реабилитация до шести недель. Общий срок лечения составляет до четырех месяцев.
Когда перелом плеча открытого типа, на конечность устанавливается аппарат Илизарова, представляющий собой сложную конструкцию из колец и спиц. Такое лечение может продолжаться до полугода, но при этом движения в суставах доступны с первых дней терапии.
Когда происходит повреждение нервных окончаний и сосудов, проводится дополнительное хирургическое лечение. На них накладываются специальные швы. Восстановительный период в этом случае может быть пролонгированным.
Резюмируя методы лечения в зависимости от локализации перелома, можно сделать следующие выводы:
- Перелом тела плеча без смещения – наложение гипсовой повязки сроком на 6-8 недель.
- Перелом тела плеча со смещением – установка пластин, винтов и стержней. Наложение гипса на 4-6 недель.
- Хирургическая шейка без смещения – повязка с гипсом на четыре недели, затем разработка подвижности.
- Хирургическая шейка со смещением – при успешном вправлении восстановление на протяжении полутора месяцев.
- Перелом нижнего конца кости плеча со смещением – гипсовая повязка на 6-8 недель. Если вправить кость не получается, применяется хирургическое лечение.
Реабилитация
При переломах плечевого сустава после проведения иммобилизации руки в течение необходимого срока, дальнейшее лечение осуществляется амбулаторно. После того, как повязка снимается, назначается лечение физиотерапевтическими методами, а также назначается выполнение курса восстановительной гимнастики, направленной на разработку сустава. Таким образом удается вернуть поврежденной руке подвижность. Реабилитация при переломе плечевого сустава может продолжаться до трех месяцев.
Вне зависимости от разновидности и локализации перелома, пациенту на период реабилитации назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Кроме того, чтобы кости срастались быстро и правильно, выписываются препараты с кальцием. Также пациенту предписывается соблюдать специальную диету и включить в рацион продукты, обогащенные данным микроэлементом.
После того как повязка с гипсом удалена, пациенту делается рентгенологическое исследование. На основе полученного снимка делается вывод о степени сращения костей и о последующем лечении. Если устанавливались пластины, может быть принято решение о том, чтобы оставить их. Особенно актуально это для пожилых пациентов, для которых повторная операция может быть опасна.
Что еще применяется в лечении перелома плечевого сустава?
Массаж
Массаж способствует улучшению кровообращения в поврежденной руке. Начинать проведение массажа можно сразу после удаления гипсовой повязки. При проведении массажа рекомендуется следовать следующим правилам:
- Начинать массаж следует с легких поглаживаний.
- Постепенный разогрев мышц, разминка.
- Движения при массаже нужно начинать с пальцев, постепенно поднимаясь к плечу. Нельзя сильно массировать поломанную область и давить на поврежденный сустав.
Пациент может самостоятельно выполнять массаж. Чтобы получить оптимальный эффект, необходимо провести как минимум десять сеансов. Для снятия воспаления и улучшения кровотока следует воспользоваться методами физиотерапевтического лечения.
Важна правильная разработка плечевого сустава после перелома.
Физкультура
Лечебная физкультура необходимо для нормализации мышечного тонуса и ускорения процесса сращения костей. Наиболее эффективными считаются следующие упражнения:
- Движения конечностями как маятник. При этом упражнение выполняется обеими конечностями.
- Круговые движения суставами плеча для повышения их гибкости. При появлении боли следует прекратить выполнение упражнения.
- Отведение конечностей в стороны. Если не получается выполнять упражнение травмированной рукой, можно помогать здоровой. Таким образом удастся снять нагрузку с сустава плеча.
- Махи прямыми руками перед грудной клеткой.
- Сведение рук в замок перед грудью. Постепенно пытаться выпрямить кисти.
- Заведение поврежденной руки за голову.
Перечисленные упражнения после перелома плечевого сустава выполняются для того, чтобы предотвратить возможные осложнения, которые способны привести к потере подвижности пораженной конечности.
Последствия перелома
Повреждение шейки, тела, сустава, нерва или мышечных тканей способно привести к следующим неприятным последствиям:
- Состояние паралича дельтовидной мышцы.
- Контрактуры артрогенного типа.
- Привычные вывихи.
- Возникновение ложных суставов.
- Контрактуры Фолькмана.
- Нарушение подвижности мышц в предплечье.
Повреждение нервных окончаний
Кроме того, сложное повреждение сустава плеча способно привести к повреждению нервных окончаний, что вызовет в дальнейшем парез или полный паралич руки. Изменения в структуре сустава могут стать причиной разрушения хряща, разрастанием рубцовых тканей, а также уплотнением связок, шейки и капсул. Длительное ношение гипсовой повязки приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, а также повреждению осколками костей. Кроме того, нарушается поступление кислорода в поврежденные ткани, нарушается двигательная функция и наблюдается потеря чувствительности. Также не исключена атрофия мышечных тканей во время ношения гипса.
Источник