Радиомед перелом позвонка
Представляю вашему вниманию свой адаптированный вариант перевода Пересмотренной (2012 г.) редакции АО классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine https://www.researchgate.net/publication/236060756_AO_spine_injury_classification_system_a_revision_proposal_for_the_thoracic_and_lumbar_spine_Eur_Spine_J ) Свой – потому, что меня не вполне устраивают варианты переводов, имеющиеся в отечественной литературе (к тому же, несовпадающие друг с другом).
Адаптированный – потому, что не cтоит игнорировать сложившуюся отечественную терминологию.
За основу терминологии взят вариант из презентации НИИ СП им. Склифосовского:
Т.к. он в основном совпадает с современной западной терминологией, например, в Шкале оценки тяжести травмы грудного и поясничного отделов позвоночника (TLICS) (см. Spine injury — TLICS Classification, by Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis https://www.radiologyassistant.nl/en/p54885e620ee46/spine-injury-tlics-classification.html , Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know, Bharti Khurana, MD, Scott E. Sheehan, MD, MS, Aaron Sodickson, MD, PhD, Christopher M. Bono, MD, Mitchel B. Harris, MD https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018
Обращает внимание, что в современной западной литературе по травме грудного и поясничного отделов позвоночника как-то не очень упоминают о трехколонной концепции (F.Denis ,1983), возвращаясь к более ранней двухколонной концепции стабильности позвоночника (F. Holdsworth, 1963), при которой костно-связочный аппарат позвоночника делится на две опорные колонны: переднюю и заднюю.
Передняя состоит из тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также передней и задней продольных связок.
Задняя опорная колонна образована дугами позвонков, дугоотростчатыми суставами, поперечными и остистыми отростками, желтыми, межостистыми, надостистыми и межпоперечными связками.
Вообще, задней опорной колонне (задней сдерживающей группе), отводится большое значение. В англоязычной литературе она называется по-разному, «posterior constraining elements», «tension band or PLC (posterior ligamentous complex)» и является комплексом, сопротивляюшимся сгибающей (кифотической) силе.
Итак, 3 основных типа повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника (по возрастанию тяжести):
Тип А – компрессионные переломы — осевое компрессионное повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементов;
Тип В – дистракционные (сгибательно-дистракционные, флексионно-дистракционные) переломы — повреждение задней сдерживающей группы
Тип С – ротационные переломы – повреждение передних и задних элементов, приведших к смещению
Перелом Типа A может быть либо изолированым (например, L2) или возникнуть в сочетании с повреждением задней сдерживающей группы (тип B) травмы, и / или смещением (тип C).
Травмы В- и С-типа, как правило, поражают позвоночно-двигательный сегмент (т.е. 2 позвонка) и соответственно кодируются (например, Th12 / L1).
Многоуровневые травмы должны быть классифицированы отдельно и перечислены в соответствии с тяжестью.
В эту классификацию не включены изолированные переломы остистых или поперечных отростков без нарушения механической стабильности позвоночника.
Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ (https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018 Table 4)
КТ
Морфологические изменения
Тип перелома (компрессионный, взрывной, ротационный (со смещением), сгибательно-дистрационный)
Описание основных морфологических изменений
Снижение высоты тела позвонка (приблизительно в %)
Смещение осколков тела позвонка назад и сужение позвоночного канала (приблизительно в %)
Другие смежные или не смежные повреждения
Угол кифоза
Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса
Расширение дугоотростчатых (фасеточных) суставов
Увеличение межостистого расстояния
Отрывной (авульсионный) перелом остистого отростка
Подвывихи и смещения тел позвонков
МРТ
Костные повреждения (аналогично КТ)
Повреждения мягких тканей
Состояние заднего связочного (лигаментозного) комплекса (интактный, сомнительно, разрыв)
Надостистые связки
Желтые связки
Межостистые связки
Капсулы дугоотростчатых суставов
Межпозвонковые диски
Передняя и задняя продольные связки
Неврологические повреждения
Спинной мозг и мозговой конус
Конский хвост
Повреждение корешков спинномозговых нервов
Эпидуральная гематома
Критические значения измерений при травме позвоночника (по НИИ СП им. Склифосовского)
Снижение высота тела позвонка на ½ и более
Сужение позвоночного канала на 25% и более
Угол кифотической деформации:
для шейного отдела — 11º
для грудного – 40º
для поясничного — 25º
Источник
2 недели назад подняла тяжелый вес, упала на колени, боль в спине, «блок», сейчас улучшение. Больше ничего не известно. Есть только прямой снимок. Перелом?
Ср, 15/01/2014 — 15:44
#1
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 — 16:59
Публикации: 1778
Ср, 15/01/2014 — 15:56
#2
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 — 20:33
Публикации: 1903
+1 к перелому. Вообще-то снимочек боковой…
С уважением,
Ср, 15/01/2014 — 16:06
#3
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2013 — 21:06
Публикации: 319
в смысле прямого нет =))) спасибо!
Ср, 15/01/2014 — 18:36
#4
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 — 17:49
Публикации: 2685
Перелом. А вот на сколько свежий — не скажу.
Ср, 15/01/2014 — 20:18
#5
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55
Публикации: 7866
Ср, 15/01/2014 — 20:58
#6
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2013 — 21:06
Публикации: 319
Ср, 15/01/2014 — 22:59
#7
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.07.2010 — 14:58
Публикации: 63
[quote=И.Бондаренко]
Перелом.
Патологический!
Ср, 15/01/2014 — 23:01
#8
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 — 22:55
Публикации: 2916
Пантелеймон]</p> <p>[quote=И.Бондаренко wrote:
Перелом.
Патологический!
И? МТС? Или просто перелом?
Чт, 16/01/2014 — 01:34
#9
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16
Публикации: 4420
Как вариант-пусковым механизмом мог случиться остеопороз.При этом перелом имеет право называться патологическим наряду с метастатическими.
Чт, 16/01/2014 — 18:42
#10
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 — 00:32
Публикации: 1148
Перелом тела 2-го поясничного позвонка. В деформированном позвонке по сниму нельзя определить причину возможного патологического перелома. Порекомендовать маммографию, КТ (МРТ) позвоночника.
С Уважением, Дмитрий.
Чт, 16/01/2014 — 22:59
#11
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 — 22:55
Публикации: 2916
Helios wrote:
Как вариант-пусковым механизмом мог случиться остеопороз.При этом перелом имеет право называться патологическим наряду с метастатическими.
! «…право имею!…» Но если пишешь патологический — онколог за горло берет! Вряд ли истиннно патологический — скорее результат дегенеративного процесса.ИМХО
Чт, 16/01/2014 — 23:47
#12
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 — 17:39
Публикации: 2482
алкс wrote:
Helios wrote:
Как вариант-пусковым механизмом мог случиться остеопороз.При этом перелом имеет право называться патологическим наряду с метастатическими.
!…скорее результат дегенеративного процесса…
тогда уж дистрофического процесса. ИМХО.
Терпимость — это когда прощают чужие ошибки; такт — когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Пт, 17/01/2014 — 01:21
#13
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16
Публикации: 4420
На учебе говорили, что сейчас нужно писать дистрофические изменения, а не дегенеративные.Источник не знаю.
Пт, 17/01/2014 — 09:29
#14
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15
Публикации: 54887
Helios wrote:
На учебе говорили, что сейчас нужно писать дистрофические изменения, а не дегенеративные.Источник не знаю.
Ранее то писали именно «дегенеративные»…, но видать обида кого посетила за начало слова «дегенерат…..», потом действительно, на курсах, порекомендовали писать дистрофические. По всей видимости, в данном случае начильные слоги «дистроф…….» звучат менее обидно, ну, а в настоящее время это весьма даже и модно, ибо даже «дамы прекрасные» начинают терять прелесную фактуру, да и становяися весьма прозрачными…
Некоторые «старики», дабы умаслить «волков» и сохранить «овец» до сих пор пишут — «дистрофически-дегенеративные»…
Пт, 17/01/2014 — 12:48
#15
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 — 17:39
Публикации: 2482
Термин дегенерация для приобретенной патологии исключен в патоморфологии, заменен термином дистрофия.
Терпимость — это когда прощают чужие ошибки; такт — когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Пт, 17/01/2014 — 12:55
#16
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15
Публикации: 54887
Следовательно, «дегенерация» осталась для врожденной патологии???
Пт, 17/01/2014 — 14:14
#17
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 — 00:32
Публикации: 1148
Не понимаю смысл диссуссии по поводу терминологии. Для хрящей, например, термин «дегенеративно — дистрофический процесс», то бишь возрастной, — не оспаривается. По моему для костей, с возрастом, термин также можно использовать.
Кроме того, остеопороз, например, может быть и воспалительно-дистрофическим процессом, и аутоиммунно — дистрофическим и минерально-гормонально-дистрофическим процессом.
С Уважением, Дмитрий.
Пт, 17/01/2014 — 16:57
#18
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 — 17:39
Публикации: 2482
У меня нет такой информации
Терпимость — это когда прощают чужие ошибки; такт — когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Пт, 17/01/2014 — 23:29
#19
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 — 22:55
Публикации: 2916
Helios wrote:
На учебе говорили, что сейчас нужно писать дистрофические изменения, а не дегенеративные.Источник не знаю.
Раз говорили — будем, простите старика…
Пт, 17/01/2014 — 23:38
#20
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 — 20:25
Публикации: 2240
Я и сейчас пишу:»дегенеративно-дистрофические»Простите старушку тоже
Пт, 17/01/2014 — 23:54
#21
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 46 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13835
Сб, 18/01/2014 — 02:37
#22
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16
Публикации: 4420
Я уже за три года привыкла к термину «дистрофические изменения». Как-то прижился в моих протоколах.
Сб, 18/01/2014 — 08:47
#23
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 46 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13835
Источник
Молодой человек пришёл на приём к невропатологу с жалобами на периодическую боль в пояснице. Травму отрицает. Занимается тяж. атлетикой. У меня возникло подозрение на застарелый перелом. А что посоветуют коллеги?
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/712/sl273480.jpg?itok=CCURYxIA
Пт, 18/02/2011 — 18:12
#1
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 — 12:25
Публикации: 333
Я всегда в таких случаях задаюсь вопросом: Каков механизм такой травмы? Не уверен что это вообще перелом… Может что-то персистирующего апофиза?
Пт, 18/02/2011 — 18:10
#2
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 — 19:13
Публикации: 808
Пт, 18/02/2011 — 18:41
#3
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 — 00:23
Публикации: 649
Это персистирующий апофиз, вариант нормы. Никакого клинического значения это не имеет.
Пт, 18/02/2011 — 19:21
#4
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 — 09:33
Публикации: 1786
Приложения:
Пт, 18/02/2011 — 21:15
#5
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 6 дней назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 — 20:43
Публикации: 1847
Согласна. Персистирующий (несросшийся) апофиз.
Пт, 18/02/2011 — 22:10
#6
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6180
Согласен с постом Ola-la Казанская школа ( в книге «Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника» под редакцией Михайлова М.К.Володиной Г.И. Ларюковой Е.К.) рассматривает это состояние, как осложение хрящевого узла тела позвонка, в виде отсечения переднего края замыкательной пластинки от массива последнего (тела позвонка), в разделе дегенеративно-дисторофических изменений позвоночника.То есть, несколько иначе чем в предыдущем посте, рассматривает патогенез этого состояния.
Пт, 18/02/2011 — 21:48
#7
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.03.2010 — 19:09
Публикации: 137
что так выглядят передние хрящевые узлы…
Анна
Сб, 19/02/2011 — 01:17
#8
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 14.06.2010 — 01:49
Публикации: 452
Где вы были 2 дня назад!!! Я вот написал перелом пердне-верхнего края тела позвонка на фоне дегенративно-дичстрофич. изменений на подобного характера изменения :((( Смотрел по КТ. Так вот — между «отломком» переднего края (то есть сепарированым апофизом) вклинился межпозвононый диск. Никакой это не перелом в абсолютном поимании этого термина. 🙁 Наверное травматологи где-то сейчас смеются с меня 🙂 Тепеь не ошибусь. Спасибо!
Сб, 19/02/2011 — 09:31
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 46 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13835
У буржуев — это вариант нормы:
https://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/ch_101.html
FIGURE 24 A to D, Other examples of un-united secondary lumbar ossification centers (limbus vertebrae) (arrows). (From Keats TE, Anderson MW. Atlas of Normal Roentgen Variants That May Simulate Disease, 8th ed. Philadelphia, Mosby, 2007.)
Андрей Юрьевич
Сб, 19/02/2011 — 17:14
#10
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6180
Спасибо за ссылку, уважаемый Андрей Юрьевич! Да правда, рассматривают подобные изменения и как апофиз лимба тела позвонка(изолированную точку окостенения)… Тема интересная… у того же Королюка И.П. в книге «Нормальная рентгеноанатомия, варианты и источники ошибок» (из неё уважаемая Ola-la, представила схему) встречаешь в комментариях, что одну и ту же картинку в разных источниках по разному интерпритируют, в плане этиологии, механизма образования и значения с клинической точки зрения. Я так понял, что многие моменты, не являются общепризнанными.
Сб, 19/02/2011 — 17:39
#11
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 6 дней назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 — 20:43
Публикации: 1847
Так у детей это апофиз, который потом срастается с позвонком. А если между ним и телом позвонка вклиниваются элементы диска, апофиз не срастается. Поскольку клинического значения не имеет рассматривается иногда как вариант нормы. Примерно так нас учили в свое время.
Втр, 20/09/2016 — 08:05
#12
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 — 16:23
Публикации: 4124
Уважаемые коллеги! Что думаете по этой динамике в год?
Приложения:
Втр, 20/09/2016 — 08:05
#13
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 — 16:23
Публикации: 4124
Приложения:
Источник