Проволочная петля при переломе
Изобретение относится к медицине, а конкретно к травматологии в лечении отрывных переломов надколенника и повреждений его связки. Сущность изобретения: для стяжки используют нить из синтетических волокон, которую закрепляют под сухожилием у верхнего края надколенника, пропускают вниз по его передней поверхности, проводят через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости, затем затягивают стяжку и связывают концы нити после низведения надколенника на 5 — 10 мм ниже обычного уровня, что позволяет проводить раннюю функциональную терапию. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано при лечении отрывных переломов надколенника и повреждений его связки.
Известно применение блокирующей проволочной петли при резекции надколенника и пателлэктомии в случае оскольчатых его переломов (см. Кузьменко В. В. , Гришин С.Г., Литвина Е.А., ж. «Вестник травматологии и ортопедии им. Н. И.Пирогова», 1994 г., N 1, с. 24-28).
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ наложения блокирующей петли, описанный в статье «Оперативное лечение отрывных переломов надколенника и повреждений его связки», С.Г.Гришин, И.З.Шмидт, В. Э. Дубров, А.В.Скорогудаев. «Ортопедия, травматология и протезирование», 1991 г., N 1, с. 39-41.
Этот способ заключается в следующем: после обнажения зоны повреждения под основанием бугристости большеберцовой кости формируют поперечный канал диаметром 2 мм и два продольных канала такого же диаметра в надколеннике. Через каналы проводят проволоку диаметром 1 мм, низводят надколенник до адаптации сухожилия в зоне повреждения, натягивают проволоку и скручивают ее над верхним полюсом надколенника.
Однако и этот способ, как и приведенный выше, имеет ряд недостатков: 1. Проволочная петля, проведенная через каналы в надколеннике, после затягивания изгибается на входе в каждый канал под углом 90o, опираясь на тонкий край перфорированного кортикального слоя, может легко прорезать его в зонах концентрации нагрузки при возобновлении движений в суставе.
2. Проволочная петля, проведенная через каналы в надколеннике и поперечный канал в бугристости большеберцовой кости, располагается на 6-8 мм кзади от обычной проекции собственной связки надколенника, что уменьшает рычаг силы четырехглавой мышцы и соответственно увеличивает нагрузку на проволочную петлю при движениях в суставе.
3. Проволочная петля всегда ломается после возобновления движений в суставе, поэтому должна удаляться через 6-8 недель, для чего необходима повторная операция. При откладывании повторной операции хирург сталкивается с серьезными трудностями при извлечении разорванной фрагментированной проволоки.
Задача предлагаемого технического решения — повышение стабильности и надежности соединения поврежденных отделов сухожильного разгибательного аппарата коленного сустава, обеспечивающее проведение ранней функциональной терапии, сокращение сроков лечения, упрощение способа.
Эта задача решается за счет того, что для стяжки используется нить из синтетических волокон, которую закрепляют под сухожилием у верхнего края надколенника, пропускают вниз по его передней поверхности и далее проводят через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости.
На фиг. 1 изображено расположение блокирующей стяжки, вид спереди, на фиг. 2 — расположение блокирующей стяжки (вид сбоку) и дугообразный канал большеберцовой кости.
Способ осуществляют следующим образом. После обнажения зоны повреждения восстановление непрерывности разгибательного аппарата начинают с формирования блокирующей стяжки, которая сближая разорванные концы, принимает на себя все растягивающие воздействия четырехглавой мышцы. Для стяжки используют нить из синтетических волокон, в качестве которой может быть двойная капроновая нить N10, лавсановая лента или сосудистый протез. У верхнего края надколенника в сухожилии четырехглавой мышцы делают два кратких продольных надреза на расстоянии 2,5 см друг от друга на 2/3 толщины сухожилия, не проникая в полость сустава. Из одного надреза к другому в толще сухожилия у основания надколенника формируют ход, через который протягивают изогнутым зажимом нить. Далее концы ее проводят вниз по передней поверхности надколенника. В кортикальном слое бугристости близко к ее передней поверхности сверлят два отверстия напротив друг друга и формируют дугообразный канал, через который протягивают медиальный конец нити (см. фиг. 1, 2). Затягивая стяжку, надколенник низводят на 5-10 мм ниже обычного уровня и связывают концы нитей. После этого только накладывают адаптирующие узловые швы по всей линии разрыва. Дополнительное указанное низведение надколенника полностью нейтрализует напряжения в смежном и неизбежно укороченном сухожилии, компенсирует эластические деформации стяжки и ее «усадку» под нагрузками в ходе функционального лечения.
Клинический пример.
Больной Щ., 42 лет, история болезни N 158838, был оперирован 12/I-94 по поводу повреждения разгибательного аппарата коленного сустава трехнедельной давности. На операции обнаружено, что связка надколенника вместе с мелкими фрагментами его верхушки оторвана. Разрывы фиброзной капсулы и коллатеральных связок идут в обе стороны от связки надколенника на 5 см. Через два прокола под центральной зоной сухожилия четырехглавой мышцы у края надколенника протянута лавсановая стяжка, концы ее проведены по передней поверхности надколенника, под оторванной его связкой и через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости. Стяжка натянута до низведения надколенника на 10 мм ниже его обычного уровня и концы ее связаны. Наложены адаптирующие швы по всей линии разрыва. Швы не режут. Гипсовый лангет при сгибании в суставе под углом 0-30o. Через неделю после операции гипс снят, начаты движения в суставе с разгрузкой голени. Через 3 недели объем движений в суставе 80o. Выписан через месяц с амплитудой движений в суставе 90o. При осмотре через два года подвижность в суставе полная. Жалоб не предъявляет.
Таким образом, предлагаемый способ имеет значительные преимущества по сравнению с известными способами и, в частности, с прототипом: 1. Использование прочной нити из синтетических волокон вместо проволоки для блокирующей стяжки освобождает больного от дополнительной операции по ее удалению.
2. Опора нити на протяжении 2,5 см на закругленный верхний край надколенника и подходящие к нему сухожильные образования позволяет блокирующей стяжке передавать большие нагрузки без прорезывания надколенника даже при его остеопорозе.
3. Проведение блокирующей стяжки по передней поверхности надколенника и большеберцовой кости сохраняет естественную длину рычага силы четырехглавой мышцы и обеспечивает наименьшие из возможных нагрузки на стяжку при возобновлении движений в суставе.
4. Закрепление блокирующей стяжки к надколеннику без деформирования в нем костных каналов упрощает операцию и сокращает ее продолжительность.
5. Отсутствие опасности разрушения блокирующей стяжки позволяет расширить программу функциональной терапии для восстановления движений в суставе и сохранить сроки лечения.
Формула изобретения
Способ выполнения блокирующей стяжки при оперативном лечении отрывных переломов надколенника и повреждений его связки путем соединения надколенника с большеберцовой костью в обход зоны повреждения, отличающийся тем, что для стяжки используют нить из синтетических волокон, которую закрепляют под сухожилием у верхнего края надколенника, пропускают вниз по его передней поверхности и проводят через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости, затем стяжку затягивают и после низведения надколенника на 5 — 10 мм ниже обычного уровня связывают концы нити.
РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2
Источник
| Стоимость наркоза | 5 000 рублей |
Данилов Алексей Витальевич
Проходил обучение в Красноярской государственной медицинской академии с 1999 по 2005 годы. Владеет всеми современными оперативными и консервативными методами лечения переломов.
Проходил обучение в Красноярской государственной медицинской академии с 1999 по 2005 годы. Владеет всеми современными оперативными и консервативными методами лечения переломов. Оперативные методы: интрамедуллярный остеосинтез, накостный остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. консервативные методы: закрытая репозиция, иммобилизация гипсовыми повязками,
консервативное лечение переломов в гипсе либо иммобилизация с применением современных материалов (полиуретановые бинты, «пластиковый гипс»).
Данилов Алексей Витальевич:
Имею опыт в лечении следующих переломов:
— переломы ключицы
— переломы плеча
— переломы локтевого отростка
— переломы предплечья
— переломы пястных костей,
фаланг пальцев
— переломы надколенника (коленной чашечки)
— переломы лодыжек
— переломы пяточной кости, костей предплюсны, плюсневых костей стопы.
Проводит операции по восстановлению целостности травмированных сухожилий, в том числе при разрыве ахиллова сухожилия, операции по восстановлению целостности мышц после их травматического отрыва
Свободно владеет письменным и устным английским языком, в том числе по узкоспециализированным темам (медицина, научные статьи и т.д.).
Падение на руку, согнутую в локте, или удар по локтю может привести к перелому локтевого отростка. Этот отросток – та часть локтевой кости, которая формирует локтевой сустав, “обнимая” плечевую кость сзади. Именно к этому отростку крепятся сухожилия трехглавой мышцы, отвечающей за разгибание руки (трицепса). Разумеется, если после перелома локтевой отросток прирастет неправильно, то разгибающая функция руки и, соответственно, корректная работа ее может быть нарушена. Потому очень важно найти квалифицированного специалиста, который в случае перелома своевременно и точно диагностирует его и грамотно выполнит лечебные мероприятия. Очень часто в случаях таких переломов назначают остеосинтез при помощи спиц и проволочной петли.
Прежде всего при травме руки и подозрении на перелом больному необходимо оказать первую помощь – произвести обезболивание и обездвижить руку. Перелом локтевого отростка, как уже говорилось, создает трудности в разгибании руки, потому руку нужно зафиксировать при помощи косыночной повязки и срочно направить больного к врачу. После осмотра врач выдает направление на рентгенологическое исследование для точной диагностики перелома. При простом переломе без смещения специалист может назначить консервативное лечение при помощи гипсовой фиксации. Если перелом локтевого отростка сопровождается смещением отломков, врач назнает хирургическое лечение, при котором целостность кости восстанавливается путем фиксации отломков при помощи металлических спиц и стягивающей проволочной петли. В таком случае больного укладывают на операционный стол на спину, а поврежденную руку в согнутом положении кладут ему на грудь. После начала действия наркоза и обработки операционного поля специалист делает разрез на задней стороне руки в зоне локтя, чтобы получить доступ к локтевому суставу. Врач сопоставляет все отломки, восстанавливая первоначальную форму кости в зоне перелома. В зависимости от характера повреждений, количества отломков или осколков и других особенностей травмы профессионал выбирает оптимальный способ выполнения остеосинтеза. Объединяет все способы фиксации главный принцип проведения операции: внутрь кости вводятся спицы (одна или более) – эти спицы служат осью соединения отломков и скрепляют части кости изнутри. После этого кость как бы “сшивается” при помощи проволоки – отломки стягиваются между собой и фиксируются в анатомическом положении. Устранив все повреждения, специалист закрывает рану, наложив швы, а поверх разреза накладывает асептическую повязку.
Работа над восстановлением подвижности сустава в случае хирургического остеосинтеза может начаться уже на второй день после операции. Разумеется, скорость восстановления, характер и время начала проведения реабилитационных процедур определяется на основании характера повреждения. Врач может назначить массаж, лечебную гимнастику или другие процедуры для того, чтобы восстановить работу руки как можно скорее и полнее.
Переломы локтевого отростка чреваты не только повреждением нервов, а и опасностью нарушений двигательной функции сустава, если отростки срастутся неправильно, или сухожилия будут повреждены и не будут восстановлены. Потому очень важно найти квалифицированного специалиста, который выполнит лечение профессионально. В клинике “Медистар” работают высококлассные профессионалы, которые подберут и выполнят оптимальное по эффективности лечение в случае любой травмы.
Источник
Техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
а) Показания для операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
— Абсолютные показания: свежий перелом или несращение локтевого отростка. Отрыв сухожилия трехглавой мышцы с костным фрагментом.
— Противопоказания: инфицированная рана, оскольчатый перелом.
— Альтернативные операции: ORIF* (open reposition internal fixation — открытая репозиция внутренняя фиксация) винтом или пластиной.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные обследования: клиническое обследование для исключения повреждения локтевого нерва.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Кровотечение
— Инфекция
— Несращение
— Снижение амплитуды движений
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) или блокада плечевого сплетения.
д) Положение пациента. Лежа на спине, рука с небольшим приведением и внутренней ротацией; альтернативно — на животе.
Возможно использование подлокотника.
Турникет на плече.
Электронно-оптический усилитель изображения.
е) Оперативный доступ. Разрез кожи от середины разгибательной поверхности дистальной части плеча до разгибательной поверхности проксимального отдела предплечья, в обход локтевого отростка с лучевой стороны.
Дистальное продление разреза вдоль края локтевой кости.
ж) Этапы операции:
— Разрез кожи
— Капсулотомия
— Очистка места перелома
— Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
— Сверление отверстий для проволочной стяжки
— Проволочная стяжка
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Локтевой нерв идет в своей борозде позади медиального надмыщелка.
— Предупреждение: если имеется сужение локтевой борозды, возможно перемещение нерва кпереди.
— В проксимальном фрагменте разместите спицы Киршнера в его центральной части.
— Предупреждение: избегайте перфорации сустава спицами Киршнера.
— Убедитесь в прохождении спицы через дальний компактный слой.
— Важно, чтобы проволочная стяжка лежала близко к кости!
и) Меры при специфических осложнениях:
— Эвакуируйте гематомы немедленно.
— Если стяжка сместилась или разорвалась, требуется ее немедленная замена.
— При оскольчатых переломах возможно дополнительное скрепление фрагментов винтом.
к) Послеоперационный уход после остеосинтеза перелома локтевого отростка:
— Медицинский уход: приподнятое положение, немедленное послеоперационное рентгеновское исследование и повторное исследование через 1 месяц. Спицы удаляются через 1 год.
— Активизация: ранние упражнения на увеличение амплитуды движений.
— Период нетрудоспособности: приблизительно 6 недель.
л) Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
1. Разрез кожи
2. Капсулотомия
3. Очистка места перелома
4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
5. Сверление отверстий для проволочной стяжки
6. Проволочная стяжка
1. Разрез кожи. Разрез кожи начинается в середине разгибательной поверхности дистального отдела плеча и идет по краю локтевой кости на разгибательную поверхность проксимального отдела предплечья, по краю лучевой стороны локтевого отростка.
2. Капсулотомия. Мягкие ткани и дорсальные компоненты капсулы локтевого сустава рассекаются на лучевой стороне в соответствии с разрезом кожи. В дистальных и медиальных частях раны мягкие ткани могут быть разделены остро до кости. С проксимальной стороны сухожилие трехглавой мышцы нужно лишь надсечь.
3. Очистка места перелома. После обнажения места перелома мягкие ткани разводятся в стороны ретрактором Гофмана, и локтевая мышца отделяется от локтевого отростка. Место перелома открывается острым одиночным крючком и очищается ложкой Фолькмана с комбинацией промывания и аспирации. Завернутая надкостница отодвигается от места перелома надкостничным элеватором.
4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера. После очистки места перелома локтевой отросток репонируется острым одиночным крючком. Необходимо достичь анатомически точного сопоставления, которое должно быть подтверждено пальпацией.
После фиксации костных фрагментов острым крючком, через проксимальный фрагмент локтевого отростка до его центра под рентгенологическим контролем могут быть введены две параллельные спицы Киршнера. С этой целью должны использоваться 1,8-2,0 мм спицы Киршнера, которые всверливаются до фиксации в дальнем кортикальном слое проксимального отдела локтевой кости. Чтобы гарантировать устойчивую фиксацию, спицы должны быть расположены настолько близко к суставу, насколько это возможно.
5. Сверление отверстий для проволочной стяжки. Фиксирующая стяжка выполняется путем сверления дрелью (2-мм сверло) поперечного отверстия в локтевой кости, дистальнее места перелома. Через это отверстие проводится 1,4-мм проволока, которая закручивается Х-образно вокруг спиц Киршнера.
Дрелевое отверстие не должно быть расположено слишком дорзально, чтобы избежать углового смещения фрагмента. Расстояние от места перелома составляет 2-3 см; должны быть захвачены оба кортикальных слоя. Во время процедуры сверления локтевой нерв должен быть надежно защищен.
6. Проволочная стяжка. Проволока для стяжки проводится через просверленное отверстие и закручивается вокруг двух спиц Киршнера, выступающих из локтевой кости. Концы спиц Киршнера загибаются, скусываются и углубляются в локтевую кость импактором. Оказалось эффективным проводить проволоку для стяжки под сухожилием трехглавой мышцы, используя канюлю, чтобы избежать некроза сухожилия в месте его прикрепления.
Концы проволоки скручиваются вместе и петля затягивается, адаптация концов перелома подтверждается визуально. Предупреждение: избегайте чрезмерного затягивания проволоки, что может привести к разрыву стяжки. Проверьте репозицию перелома и удержание под рентгенологическим контролем. Жгут снимается, выполняется гемостаз и дренирование, накладываются подкожные и кожные швы, стерильная повязка.
Видео урок нормальной анатомии локтевой кости
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
— Также рекомендуем «Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости»
Оглавление темы «Техника операций»:
- Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
- Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
- Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
- Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
- Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
- Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
- Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
- Этапы и техника наружной фиксации таза
Источник