Противопоказания после перелома позвоночника

Переломы позвоночника относятся к серьезным повреждениям осевого скелета, которые имеют достаточно широкую распространенность среди всех слоев населения. Падения с высоты, ныряние в воду, дорожно-транспортные происшествия – основные причины таких травм. А у пожилых пациентов переломы могут возникать даже при выполнении повседневных задач, что объясняется остеопорозом позвонков.

Общие сведения

Механизм образования компрессионного перелома обусловлен воздействием механического фактора вдоль оси позвоночника. За счет сжатия наблюдается повреждение костных структур с образованием клиновидной деформации. Тела отдельных позвонков сплющиваются или раздавливаются вышележащими, появляются патологические изгибы. Костные отломки могут внедряться в спинномозговой канал, осложняя течение перелома.

Чаще всего травмируются нижние позвонки грудного отдела и поясница. Именно эти участки испытывают максимальную нагрузку в повседневной жизни, они же и подвергаются наибольшей компрессии. Это сопровождается выраженной болью в спине и ограничением подвижности позвоночника. А если перелом ассоциирован с травмой спинного мозга, то появляются неврологические признаки – парезы и параличи, расстройства функции тазовых органов. Кроме того, частыми последствиями могут быть: нестабильность отдельных сегментов, искривления, стеноз позвоночного канала, радикулит.

Учитывая вышеизложенное, пациенты, перенесшие переломы позвоночника, требуют незамедлительного и активного лечения. Применяемые методы коррекции будут зависеть от вида травмы, ее степени и наличия осложнений. Но в любом из случаев показана лечебная физкультура (ЛФК). Без нее сложно надеяться на полное восстановление после травмы.

Большая роль в лечении переломов осевого скелета отводится гимнастике. Она показана всем пациентам, перенесшим травму.

Принципы ЛФК

После перелома пациент госпитализируется в профильное лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи. Он должен строго соблюдать предписанный режим и выполнять все рекомендации врача. Основной задачей гимнастики будет создание прочного мышечного корсета, стабилизация места перелома и восстановление утраченной двигательной функции. А основными принципами ЛФК будут:

• Исключить длительное сидение.
• Запрещены резкие движения и наклоны вперед.
• В положение стоя переходить из коленно-кистевой позы.
• Все упражнения делают плавно и осторожно.
• Соблюдение правильной осанки.
• Ходьба разрешена лишь после получения положительного результата функциональных проб, оценивающих силу околопозвоночных мышц.

Комплекс упражнений состоит из пассивных и активных движений. При этом сначала выполняются более легкие, а после их освоения переходят к занятиям посложнее. Гимнастика оказывает хороший эффект при сочетании с рефлексотерапией и массажем. Они оказывают дополнительное положительное воздействие на мышечную систему и нервную регуляцию двигательных функций. Обязателен и специальный уход за пациентами с травмами осевого скелета, особенно при осложненных переломах. Им необходимы мероприятия по профилактике пролежней, а также предотвращению пневмоний и варикоза нижних конечностях, которые могут развиваться по причине застойных явлений.

Нужно понимать, что лечение переломов позвоночника – процесс достаточно длительный. И здесь важен индивидуальный подход, который определяется не только характером травмы и сопутствующими состояниями, но и отношением самого пациента к проблеме. От него требуются не меньшие усилия для преодоления последствий и восстановление после перелома. Дисциплинированность, усердие, терпение и нацеленность на результат – вот основные качества, необходимые для достижения успеха в лечении.

ЛФК при переломах позвоночного столба имеет определенные особенности, которые следует усвоить каждому пациенту.

Упражнения

Какие упражнения показаны пациенту, определяет врач. Составление гимнастической программы осуществляется на основании данных обследования. И особое значение при этом отводится характеру повреждения. Подходы к лечебной физкультуре и упражнения будут иметь свои особенности, что определяется видом перелома:

• Стабильный неосложненный.
• Стабильный неосложненный с фиксацией корсетом.
• Нестабильный осложненный.

Многие упражнения для поясничного и грудного отдела схожи, поэтому можно их рассматривать в едином комплексе.

Гимнастика при стабильном неосложненном переломе

При таких травмах наложение гипсового корсета, как правило, не требуется. Лишь в случаях с низкой дисциплинированностью пациента могут на короткое время делать специальную фиксацию. Занятия начинаются с первых суток после повреждения. Сначала выполняются подготовительные упражнения в постели с участием мелких и средних мышц, дыхательная гимнастика. Когда пациент сможет оторвать прямую ногу от кровати на уровень 15 градусов и удержать ее без боли, то переходят на следующий этап.

Через неделю комплекс ЛФК расширяют, чтобы в течение месяца укрепить мышцы спины и подготовить пациента к вставанию. Больному постепенно разрешают поворачиваться на живот, отрывать ноги от кровати, принимать коленно-кистевое положение. Применяются такие движения:

• Лежа на спине, согнув ноги в коленных суставах, поднимать грудь и поясничный отдел, опираясь на стопы и локти.
• Лежа на животе и опираясь на руки, поднимать верхнюю часть тела, разгибая при этом спину.
• Движения ногами типа «велосипед», имитация ходьбы.
• Поочередное или одномоментное поднятие, отведение ног, скольжение стопами.
• Стоя на коленях с опорой на руки, выгибать поясницу, поочередно поднимать прямые конечности.

Так происходит подготовка к вставанию, минуя этап сидения. Ходить можно тогда, когда пациент, лежа на животе, может удерживать поднятыми ноги и верхнюю часть туловища в течение 2 минут (функциональная проба). Это говорит о достаточном развитии мышц спины. Стоя делают наклоны в стороны и назад, полуприседания, вис на перекладине. Полностью восстановиться можно спустя год после травмы.

Неосложненные переломы достаточно хорошо поддаются лечению, оканчиваясь полным возвращением пациента к активной жизни.

Гимнастика при стабильном неосложненном переломе с ношением корсета

Корсет может накладывается тем пациентам, которым сложно выполнять рекомендации врача относительно двигательного режима. Хотя его снимут уже через 2 недели, но ЛФК должна проводиться сразу. Занятия проводят групповым методом и включают упражнения, направленные на улучшение работы респираторной и кардиоваскулярной систем, борьбу с лишним весом. Рекомендуют различные движения для конечностей и дыхательную гимнастику. Также необходимы упражнения с постизизометрической релаксацией, выполняемые лежа:

• Согнув ноги в коленных суставах, приподнять голову с плечевым поясом и посмотреть вперед.
• Держа ноги прямыми, приподнять верхнюю часть туловища, потянувшись руками к носкам.
• Сделать то же, но в положении с одной ногой, закинутой на другую.

Период напряжения должен продолжаться в течение 7 секунд, после чего следует расслабление мышц. Это необходимо для формирования хорошего брюшного пресса. Постепенно разрешают спать без корсета, а потом и стоять, постепенно увеличивая время. Затем можно передвигаться, ориентируясь на дистанцию, проходимую без появления боли. Полностью отказаться от корсета можно в течение года. А после этого пациентам рекомендована гимнастика, обычно назначаемая при остеохондрозе.

Если после травмы позвоночника требуется ношение корсета, то гимнастика также проводится с первого дня, но имеет определенные особенности, связанные с низкой подвижностью пациента.

Гимнастика при нестабильном осложненном переломе

Если травма позвоночника протекает с повреждением спинномозговых структур, то гимнастика начинается сразу после установления соответствующего диагноза. Она будет зависеть от уровня повреждения и симптоматики. Если страдает поясничный отдел, то развивается вялый паралич нижних конечностей, а при переломах грудных сегментов – спастический. Первый поддается лечению гораздо хуже. Эффект ЛФК также будет зависеть от тяжести повреждения спинного мозга: неполные разрывы дают надежду на восстановление двигательной активности, а при полных отрывах можно добиться лишь адаптации пациента для жизни в условиях ограниченной функциональности.

Осложненные травмы требуют упражнений, назначаемых при инсультах. Они включают:

• Укладку конечностей в функциональном положении для предотвращения контрактур.
• Сначала пассивные, а затем активные движения.
• Идеомоторные акты, когда пациент мысленно формирует установку на сокращение определенных мышц.
• Параллельное выполнение массажа.

Такие пациенты требуют частой смены положения тела во избежание пролежней. А по мере расширения двигательной функции выполняют гимнастику сначала сидя и стоя, затем тренируют ходьбу и проводят занятия на тренажерах. Полная реабилитация может потребовать значительных временных и психологических ресурсов пациента.

Гимнастика при переломах позвоночного столба – важная составляющая консервативной терапии, без которой невозможно добиться восстановления двигательной функции. Скорость и выраженность результата зависит от характера травмы, настойчивости пациента и его уверенности в положительном исходе проводимых мероприятий.

ЛФК при переломе позвоночника является необходимой мерой. Ниже описана базовая схема и особенности проведения тренировок, а также рассказано, что такое компресссионный перелом позвоночника.

Что такое компресссионный перелом позвоночника?

Компрессионный перелом позвоночника — это разновидность травмы спины, когда надламывается и повреждается один из позвонков. Это очень опасная травма, так как поврежденный позвонок может сместиться в канал со спинномозговой жидкостью и вызвать паралич. Данная травма может возникнуть в ситуациях, когда позвоночник чрезмерно сжимается, сдавливается или сгибается. Наиболее распространенные ситуации приобретения такой травмы — ДТП и несчастные случаи, связанные с неудачными падениями. Кроме того, причиной возникновения такого перелома может послужить остеопороз.

К основным проявлениям компресссионного перелома позвоночника можно отнести резкую боль в спине, руках и ногах, онемение пальцев ног и рук, тошноту, боль в голове, удушье. Важно помнить, что болевой синдром может наступить значительно позже повреждения, поэтому после неудачного падения, ДТП или производственной травмы имеет смысл посетить врача, даже если нет ни боли, ни онемения. При диагнозе остеопороз требуется регулярно наблюдаться у врача во избежание постепенного травмирующего сжатия позвонков.

В случае если есть подозрение на данную травму, необходимо вызвать скорую помощь и ни в коем случае не давать больному двигаться. Окончательный диагноз может поставить только врач-травматолог.

Особенности проведения ЛФК

ЛФК при компресссионном переломе позвоночника назначают в случае, если степень травмирования небольшая. Больному назначают лечебную гимнастику, обезболивающие, укладки, ограничения движения на несколько месяцев, корсет и ряд других процедур. В случае если травма носит тяжелый характер, назначают операциию.

Лечебная физкультура назначается индивидуально, с учетом особенностей конкретного перелома, в зависимости от того, какой отдел позвоночника получил повреждение, какова их интенсивность, сильные ли боли и онемение. Наиболее распространены грудной и поясничный компресссионные переломы позвоночника.

Делать рекомендованные упражнения требуется не менее полугода с момента получения травмы, ведь главная цель упражнений — создать лечебной гимнастикой надежный мышечный корсет, позволяющий позвоночнику удерживаться в правильном положении.

Существует 4 периода в проведении упражнений. В первые месяцы физические упражнения направлены на поддержание общего тонуса всех мышц, чтобы они не ослабели за период обездвиженности, затем акцент делается на наращивании мышечного корсета вдоль позвоночника, а затем на укреплении всего организма с целью поставить человека на ноги.

​Противопоказания к лечебной гимнастике

Существует ряд противопоказаний к проведению ЛФК при компресссионных переломах позвоночника:

• наличие боли, усиливающейся при проведении мероприятий по ЛФК;
• высокая температура при проведении тренировок и после них;
• пониженное или повышенное артериальное давление;
• ухудшение общего состояния, например, понижение чувствительности в ногах и руках.

Порядок и последовательность занятий

В первые 10 дней упражнения выполняются лежа в постели, неспешно, постоянно отдыхая. Комплекс упражнений требуется выполнять 2-3 раза в день. Каждое движение стоит повторять не более 5 раз. В этот период рекомендуется выполнять следующие упражнения:

1. Руки: сжимать и разжимать пальцы, сгибать, крутить и разгибать руки в кистях, локтях, плечах.
2. Стопы: сгибать в разных направлениях, совершать ими круговые движения.
3. Ноги: попеременно отводить в стороны, сгибать их в коленях. Ноги нельзя поднимать над постелью, эти упражнения запрещено делать на весу.
4. Попеременное напряжение мышц всего тела с последующим отдыхом.

Во второй период, приходящийся на первый месяц после травмы, уже можно отрывать ноги от кровати, появляются упражнения для ног на весу. Кроме того, во всех перечисленных группах упражнений повышается нагрузка — больше подходов. Появляются упражнения на прогибание спины в грудном и поясничном отделе. По-прежнему практикуется попеременное напряжение всех мышц тела. Добавляются первые простые упражнения из положения лежа на животе, сравнимые по нагрузке с первым периодом.

В третий период (со второго месяца и до момента, когда больному разрешат ходить) тренировки занимают около получаса по 2 раза в день. Помимо движений из второго периода появляются упражнения на четвереньках, а также на укрепление мышц шеи. Упражнения для рук и ног связаны с повышением нагрузки — рекомендуется использование гантелей и утяжелителей. В четвертый период (с момента, когда врачи разрешили ходить, и до выписки) тренировки первоначально занимают 40-45 минут по 2 раза в день, а затем постепенно их продолжительность увеличивают. К действиям третьего периода добавляются простейшие упражнения стоя с опорой на спинку кровати.

Можно отметить также пятый период, когда постепенно к комплексу четвертого периода уже дома добавляются новые силовые упражнения на общее укрепление организма.

Важно повторить, что для каждого компресссионного перелома существует индивидуальная модель восстановления лечебной гимнастикой, поэтому в тренировках необходимо ориентироваться на рекомендации лечащего врача.