Протезирование сустава при переломе

В некоторых случаях эндопротезирование является единственной возможностью восстановить функцию руки. Если не сделать эту операцию вовремя, о работоспособности конечности не может быть и речи.

Виды протезирования

Гемипротезирование —замена одной части сустава. Вместо головки плеча либо суставной впадины лопатки устанавливают протез.

Показания к гемиартропластике:

• возраст до 65 лет;
• 3-х и более фрагментарный перелом плеча в области хирургической шейки;
• перелом головки плеча в сочетании с вывихом;
• невозможность качественной репозиции с помощью металлоконструкций;
• давность травмы не более 21 дня.

Если возраст пациента более 65 лет либо с момента перелома прошло более трех недель, то выполняется полная замена обеих суставных поверхностей — тотальное эндопротезирование.

Перед операцией мы проводит детальное обследование каждого пациента, что позволяет выбрать оптимальный для восстановления функции руки объем оперативного вмешательства.

Обязательным условием для выполнения гемипротезирования является сохранность сухожилий вращательной манжетки.

а  б

рис. 1 а. рентгенограмма плечевого сустава – оскольчатый многофрагментарный перелом головки плечевой кости, б. на рентгенограммах плечевой сустав после эндопротезирования головки плечевой кости (гемипротез).

Кому не показано эндопротезирование

Операция не выполняется, если возможно успешное лечение с помощью других методик. При возможности фиксации отломков посредством металлоконструкций и адекватном для срастания кровоснабжении кости выбирается остеосинтез.

Эндопротезирование не выполняется у пациентов с острыми инфекционными заболеваниями, а также в случаях нарушения подвижности конечности, когда патология обусловлена поражением нервной системы. Паралич дельтовидной мышцы и вращательной манжеты плеча в анамнезе также является противопоказанием для установки эндопротеза.

Диагностика перед операцией

Перед оперативным вмешательством необходимо комплексное обследование, которое позволяет специалисту удостовериться в том, что методика подходит конкретному пациенту.

Рентгенологическое исследование является обязательным при переломе плеча и позволяет установить характер травмы, форму, количество и расположение отломков. Для более точной диагностики и определения состояния костной ткани назначается компьютерная либо магнитно-резонансная томография.

Для определения состояния мышц и нервов, обеспечивающих движения в плечевом суставе, выполняется электронейромиография.

Имея на руках данные вышеперечисленных исследований, ортопед-травматолог может выбирать оптимальный метод лечения, который обеспечит восстановление функции сустава и характеризуется наименьшим реабилитационным периодом. Исходя из анатомических особенностей пациента осуществляется выбор подходящей модели протеза.

Ход операции

В качестве обезболивания используется эндотрахеальный наркоз. У некоторых пациентов применяется проводниковая анестезия плечевого сплетения.

Хирургический доступ к суставу позволяет оценить анатомические особенности больного и произвести комплекс мероприятий по замене сустава.

Поврежденная головка плечевой кости полностью удаляется. На ее место устанавливается протез, который по конфигурации напоминает эту анатомическую структуру. Ножка искусственного эпифиза вводится в канал плечевой кости и надежно фиксируется. Для этого применяют специальный цемент либо плотное вколачивание протеза в канал. При необходимости производится замена суставной впадины на лопатке. После установки компонентов сустав устанавливается в физиологическое положение.

Задача хирурга в ходе операции — максимально сберечь естественные анатомические структуры. Если вращательная манжета сохранена, то используется анатомический эндопротез, по форме идентичный настоящему суставу. Если манжета повреждена в процессе травмы либо ее невозможно сохранить вследствие дегенеративных изменений, устанавливается реверсивный протез. При этом на плечевой кости расположена суставная впадина, а головка формируется на лопатке. Такая конструкция позволяет обеспечить максимально возможный объем движений.

Рис. 2 Схематическое изображение реверсивного эндопротеза и рентгенограмма плеча после операции.

Послеоперационный период

После операции необходимо иммобилизовать конечность специальным ортопедическим приспособлением (ортезом) на 4-6 недель. По мере регресса болевого синдрома начинается пассивная разработка движений в оперированном суставе. Выполняются физиотерапевтические процедуры для уменьшения отека и боли, улучшения кровообращения.

Начало разработки активных движений через 4-6 недель при исключении активного отведения.

Силовые упражнения начинаются через 12 недель.

Длительность реабилитации индивидуально и отличается в зависимости от типа эндопротеза и сложности оперативного вмешательства.

Что эффективнее при переломе шейки бедра?

Какой хирургический метод лечения надёжнее и долговечнее при переломе шейки бедра?
Перелом шейки бедра (или перелом шейки бедренной кости) может случится в любом возрасте. Но всё же чаще это случается у возрастных пациентов и в большей степени именно у женщин старше 60 лет. Это обусловленно тем, что с возрастом костная ткань женщины становится более хрупкой. Такие изменения связаны со снижением выработки эстрогенов, принимающих участие в синтезе костной ткани.

Хирургическая операция является единственным выходом при лечении перелома шейки бедра у возрастных пациентов. Если операцию проводит опытный знающий хирург в короткие сроки после травмы, то шансы на выздоровление очень высокие. Главное правильно выбрать и врача и клинику. Надо отметить, что консервативные методы лечения для возрастных пациентов не рекомендуются, так как они не эффективны и к тому же сложнее переносятся этими пациентами, чем хирургическая операция.

Почему в случае перелома шейки бедра хирургическая операция гораздо эффективнее консервативного лечения.

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава после остеосинтеза в Италии — 9000 €
Подробнее >>>

Так как минеральные вещества попадают в ткани бедренной кости через мелкие кровеносные сосуды, расположенные внутри костей и связок, то при переломе и повреждении связок кровоток в кости нарушается, что провоцирует отмирание тканей. Ткань бедренной кости начинает разрушаться, и не срастается с другими частями. Иногда мелкие фрагменты кости полностью рассасываются.

Поэтому при травмах и переломах шейки бедра даже молодым пациентам чаще рекомендовано полное эндопротезирование. Крайне редко встречается возможность справиться с повреждением бедренной кости консервативными методами.


ЧАСТИЧНОЕ ИЛИ ПОЛНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Какой метод эффективнее при переломе шейки бедра?

И теперь перед пациентом встаёт вопрос: Какой метод эндопротезирования более подходит в случае перелома шейки бедра?

• Частичное (однополюсное) эндопротезирование — это частичная замена одного из компонентов сустава пациента на искусственный.
• Тотальное (двуполюсное) эндопротезирование — это замена всех компонентов сустава пациента на искусственный протез.


На первый взгляд может показаться, что частичное или однополюсное эндопротезирование менее инвазивный метод операции. Но стоит признать, что такая комбинация (протез + собственная кость пациента) менее долговечна в эксплуатации, нежели полная замена суставных компонентов искусственным протезом.

При частичной замене сустава — например при протезировании шейки и головки бедренной кости с сохранением естественной вертлужной впадины — собственная хрящевая ткань пациента изнашивается быстрее и такая комбинация быстрее потребует повторной операции.

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава после остеосинтеза в Чехии — 10000 €
Подробнее >>>

Когда применяют тотальное полное эндопротезирование, то меняют все компоненты сустава на искусственные части. При этом комбинация материалов этих частей может варьироваться в зависимости от предполагаемых нагрузок, возраста и образа жизни пациента. Это делается для продления срока службы нового протеза.

Цементное или бесцементное эндопротезирование? Что лучше?

Также часто у пациентов возникает вопрос, что лучше цементное или бесцементное эндопротезирование?

Когда применяют бесцементный метод протезирования сустава, то хирург использует специальный протез с пористой шероховатой поверхностью, который при помощи специальных инструментов плотно загоняют в бедренную кость пациента и протез постепенно сращивается с естественными костными тканями. Такая методика больше подходит молодым пациентам и пациентам среднего возраста, у которых здоровая кость с хорошими показателями регенерации тканей.

Цементный метод крепления берденного элемента протеза чаще используют для пациентов старше 70 лет. В таком случае для крепления протеза в кости используют специальный полимерный состав (цемент). Основным показанием для применения полимерного цемента является снижение функций регенерации собственной костной ткани пациента.

Преимущества эндопротезирования при переломе шейки бедра

• Благодаря современным миниинвазивным методам при проведении операции эндопротезирования практически отсутсвует кровепотеря и пациентам не требуется переливание чужой крови.
• Болевой синдром после операции снижается и быстро проходит. Это снижает или полностью исключает применение сильнодействующих обезболивающих препаратов и анальгетиков, что в свою очередь снижает риски нарушения дыхательных функций пациента.
• Короткие сроки нахождения пациента в стационаре.
• Быстрое возвращение двигательной активности и переход к привычному образу жизни пациента.
• При соблюдении всех условий подготовки пациента и проведения операции снижаются риска образования тромбов и возникновения инфекции.

На что стоит обратить внимание при планировании операции эндопротезирования сустава

Современные методы проведения таких операций позволяют свести к минимуму осложнения и риски связанные с эндопротезированием. Если пациенту была проведена качественная предоперационная подготовка и обследование, а операцию выполнял опытный хирург, то можно надеятся, что уже через 2-3 месяца человек может вернуться к привычному образу жизни, значительно улучшив качество своей жизни.


Обязательно нужно следовать рекомендациям вашего лечащего хирурга, чтобы послеоперационный период и реабилитация прошли без проблем. Пока протез окончательно не сроднился с костью пациенту следует соблюдать осторожность в обращении с новым суставом. До полного восстановления двигательных функций и во избежании вывиха протеза сустава важно избегать неправильных движений: глубоких приседаний и низких наклонов. Спать следует в определённом положении и использовать несложные приспособления фиксирующие сустав в нужном положении.

ОСТЕОСИНТЕЗ.

Преимущества и недостатки остеосинтеза при переломе шейки бедра

Остеосинтез — это хирургическая операция при которой повреждённые кости и фрагменты соединяются и крепятся при помощи медицинских пластин, спиц, штифтов и винтов. При переломе шейки бедра также применяют метод остеосинтеза. Такой метод хирургического лечения назначают молодым пациентам при определённых условиях.

Обычно на второй день после операции остеосинтеза пациенту разрешается вставать с костылями. Нагрузка увеличивается постепенно, и спустя 5 месяцев возможна полная нагрузка на ногу и сустав.

Так как преимущества остеосинтеза по многим позициям совпадают с эндопротезированием, мы уделим внимание некоторым очевидным недостаткам данного метода в случае перелома шейки бедра.

Недостатки проведения остеосинтеза при переломе шейки бедра:

• Часто, даже спустя несколько месяцев после остеосинтеза кость не сращивается. Для большинства возрастных пациентов данный метод изначально не эффективен.
• Остаётся возможность развития остеомиелита — воспалительного инфекционного процесса в области проведения операции.
• Редко наблюдаются случаи образования ложного сустава.
• Остаётся риск развития остеоартроза и и остеонекроза сустава.

Нередки случаи, когда у пациента после операции остеосинтеза, спустя некоторое время кости так и не сращиваются. В таком случае пациенту требуется повторная операция — полное эндопротезирование тазобедренного сустава.
 

Сколько стоит операция эндопротезирования после остеосинтеза

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава в Чехии 7000 € (7 дней / всё включено) Подробнее >>>
Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава в Италии 9000 € (14 дней / всё включено) Подробнее >>>

Стоимость операции тотального эндопротезирования после остеосинтеза подразумевает проведение сразу двух операций:

1. удаление металлоконструкций
2. установка искусственного протеза сустава

Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробную информацию и воспользоваться возможностью получить бесплатную первичную консультацию хирургов из клиники.
 

КАТАЛОГ КЛИНИК — эндопротезирование, ортопедия, реабилитация: