Профилактика переломы открытые
Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения
При открытых переломах показано срочное оперативное вмешательство с целью снижения риска нагноения, удаления поврежденных тканей и остановки кровотечения. В отделении неотложной помощи рану защищают стерильным материалом, накладывают тяжесть для уменьшения кровоточивости и иммобилизируют конечность с помощью шины. Проводится профилактика столбняка и воспаления.
Профилактическое назначение антибиотиков показано в первые 24-48 часов после зашивания раны. Используются препараты широкого спектра действия, обычно цефало-спорины первого поколения. При выраженных повреждениях и загрязнении раны добавляются антибактериальные препараты другого спектра действия, например, аминогликозиды.
При III степени тяжести открытых переломов назначаются цефалоспорины третьего поколения, а при повреждениях, угрожаемых по клостридиальной колонизации, так называемых «травмах скотного двора», применяют большие дозы пенициллина.
Как только состояние пациента стабилизируется, выполняется рентгенография поврежденной конечности. Оперативное лечение перелома должно быть гармонично включено в общую схему лечения с учетом всех сопутствующих обстоятельств. Помощь должна оказываться в операционной под общим наркозом или местной анестезией.
Механическое очищение раны предпочтительно выполнить в первые шесть часов после травмы, если реанимация пострадавшего и вмешательства в отношении угрожающих жизни конечности повреждений не занимают большего времени. Длительная задержка первичной хирургической обработки может увеличить риск нагноения. После тщательного удаления всех инородных тел и нежизнеспособных тканей (мышц, фасции, подкожно-жировой клетчатки и костных фрагментов), и обильного промывания раны растворами антисептиков, переходят к следующему этапу оказания помощи — выбору соответствующего способа фиксации перелома.
При внутрисуставных переломах обычно проводят накостный остеосинтез, а при переломах в области диафиза используют интрамедуллярные стержни или наружные фиксаторы. Для плотного прилегания стержней производится рассверливание костномозгового канала большеберцовой и бедренной кости, даже при открытых переломах. При многооскольчатых переломах, когда увеличивается риск выхода мозговой ткани с последующим развитием синдрома системного ответа на воспаление, используются стержни небольшого диаметра без рассверливания, временное применение наружных фиксаторов или развертки с ирригационно-аспирационной системой (RIA), что способствует профилактике жировой эмболии.
После фиксации перелома рану мягких тканей не зашивают, а оставляют под стерильным сохраняющим влагу материалом, так как она требует повторной обработки. Последние рандомизированные исследования показали, что зашивание раны после первичной хирургической обработки может сыграть положительную роль только при условии полноценно выполненного хирургического вмешательства.
Значительно снизить риск воспаления помогает нанесение на обширные и загрязненные раны антибактериального покрытия на основе метилметакрилата. Выраженность повреждений мягких тканей диктует необходимость повторной ревизии в условиях операционной, что должно быть сделано в течение первых 24-48 часов с целью оценки адекватности первичного хирургического вмешательства и дополнительного удаления пораженных тканей, потенциально опасных по бактериальному загрязнению.
Отложенное на 3-4 дня первичное ушивание раны способствует профилактике инфекционных осложнений. Когда состояние раны не вызывает сомнений в том, что ее можно ушить наглухо путем наложения швов или пересадки расщепленных кожных лоскутов, часто возникает необходимость закрытия дефекта мышечными лоскутами, что достигается за счет их локального перемещения или свободной пересадки из отдаленных участков с созданием капиллярных микроанастомозов. При тяжелых открытых переломах для соединения костных фрагментов нередко требуется трансплантация кости.
Остеопластика может быть выполнена только после надежного заживления раны, так как пересадка костной ткани во время первичной хирургической обработки или при отсроченном первичном закрытии дефекта увеличивает риск инфицирования.
— Также рекомендуем «Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы»
Оглавление темы «Травмы нижней конечности»:
- Показания к ампутации конечности при травме. Невозможность сохранения конечности
- Реплантация конечности после травмы. Показания, особенности
- Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения
- Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы
- Патофизиология переломов конечности. Биомеханика
- Диагностика перелома нижней конечности. Сбор анамнеза, обследование
- Тактика при переломах таза и вертлужной впадины. Диагностика
- Тактика при повреждениях тазового кольца. Диагностика, лечение
- Тактика при переломах вертлужной впадины. Диагностика, лечение
- Тактика при вывихе бедра. Диагностика, лечение
Источник
Здравствуйте, дорогие друзья! С вами Владимир Раичев. У вас когда-нибудь был перелом? У меня был, очень болезненная травма, я вам скажу. Поэтому сегодня предлагаю вам рассмотреть как оказывается первая помощь при переломах и чем облегчить страдания травмированного.
Что может быть неприятнее и неожиданней, чем перелом? Поскользнулся, споткнулся, неудачно прыгнул, да и мало ли ещё что может произойти. Как в известной кинокомедии: «Упал, потерял сознание, очнулся — гипс. Что у тебя там? Перелом». Без тугой повязки, без гипса, без долгого времени на восстановление не бывает переломов.
Как возник перелом, не важно, главнее всего, в каком месте повреждена кость, какого вида перелом и как его вылечить.
Виды переломов
Для начала следует выяснить, что такое перелом. Переломом можно считать любое повреждение целостности кости. Переломы бывают открытые и закрытые. В чём их отличие, и какой из этих двух видов опаснее?
Закрытый перелом не нарушает целостности кожи и находится внутри тела человека. Открытый, как правило, сопровождается нарушением кожного покрова. Открытые переломы очень опасны, так как есть возможность попадания инфекции в месте перелома.
Есть несколько критериев различий переломов:
- Первый – по происхождению (травматические, причиной появления которых являются внешние факторы; патологические, появившиеся как следствие какой-нибудь болезни, когда костная ткань становится очень хрупкой).
- Второй – по степени и тяжести разрушения (полные – переломы, при которых обязательно наблюдается смещение; неполные – без смещения).
Причины возникновения переломов
Причины возникновения переломов самые различные. Это и падения, и сильные удары о твёрдые предметы, дорожно-транспортные происшествия и такое заболевание как остеопороз.
Можно понаблюдать, какие переломы происходят чаще всего. Одними из самых частых являются переломы костей конечностей, а самыми опасными являются переломы костей черепа и костей таза. Перелом костей носа чаще всего случается во время драки и на спортивных тренировках и состязаниях.
Не только для взрослых людей характерны переломы. Выяснилось, что чаще всего переломы у детей бывают в области локтевого сустава и предплечья. Но благодаря улучшенному кровообращению детского организма у детей все переломы срастаются очень быстро.
Симптомы переломов
Следует обратить внимание на симптомы перелома. В месте перелома ощущается сильная боль, все прикосновения, даже лёгкие, очень болезненны, кожные покровы отёчные.
Если перелом открытый, будет кровотечение и рана, заметная невооружённым глазом. Боль до такой степени сильная, что у пострадавшего человека может возникнуть травматический шок.
Первая помощь пострадавшему при переломе
Чаще всего переломы происходят стихийно, я еще не встречал ни одного человека, который бы готовился к получению такой травмы. А следовательно транспортной шины, как правило, под рукой не оказывается.
Так как же оказывать первую помощь, если под руками практически ничего нет? Естественно придется пользоваться подручными средствами. Сейчас постараюсь вам максимально подробно объяснить, что из подручного материала мы сможем использовать.
Итак, перед вами человек, вы диагностировали закрытый перелом. Проанализируйте ситуацию, сможет ли человек передвигаться самостоятельно, если нет, то шину накладывать не стоит, достаточно будет вызвать скорую помощь и помочь человеку снять болевые ощущения – дать таблетку обезболивающих препаратов, обеспечить покой травмированной конечности, приложить холод к месту перелома, чтобы снять отечность.
В случае если пострадавший может передвигаться, то помимо всего вышесказанного нужно зафиксировать травмированную поверхность, иммобилизировать (придать неподвижное положение).
Для транспортировки пострадавшего в качестве шины можно использовать подручные материалы: длинная ровная палка, кусок плотного картона, длинная линейка. Я уже не говорю о специализированных шинах.
Очень важно анатомически правильно зафиксировать конечность, ведь любое неестественное положение способно привести к смещению сломанных костей друг относительно друга. Фиксировать шину необходимо как минимум в двух местах – смежных суставах.
Фиксация должна быть надежной, не позволяющей конечности двигаться, но при этом нужно понимать, что нельзя фиксировать слишком сильно, препятствуя поступлению крови.
Все гораздо сложнее с открытым переломом, как правило, он сопровождается обильным кровотечением. Когда мы с детьми разбираем на уроках правила оказания ПМП при переломах, я всегда рассказываю один и тот же анекдот:
— Как оказать помощь при открытом переломе?
— А как это «открытый перелом»?
— Ну это когда кость торчит из раны.
— Ну тогда все просто: засовываем кость обратно и оказываем помощь как при закрытом переломе.
Так вот, друзья, такой номер не пройдет. В первую очередь нужно остановить кровотечение, провести обработку раны и только потом оказывать помощь как при закрытом переломе. Но вообще, открытый перелом – это зрелище не для слабонервных.
Как происходит восстановление после переломов
Самое главное — восстановиться после перелома. Если полученная травма лёгкая, можно ограничиться тем, что знающий человек (врач) наложит гипсовую повязку и пропишет лекарства для укрепления тканей кости.
В этот период необходимо заниматься физическими упражнениями, так называемой лечебной гимнастикой, прописанной врачом, и делать специальный массаж. Питание должно быть полноценным и богатым витаминами.
Рекомендуется использовать мази, делать компрессы, принимать ванны на травяных настоях. Всё это важно в восстановительный период, потому что способствует укреплению и сращиванию костей.
Но если травма тяжёлая, человек с переломом должен быть обязательно госпитализирован. Не стоит забывать, что первую помощь при переломах могут оказать только медицинские работники.
При переломах могут использоваться различные фиксаторы, чтобы зафиксировать совмещённые кости. Например, всем известные транспортные шины, которые должны захватывать оба сустава, удерживать в расслабленном состоянии и физиологически правильном положении повреждённую конечность.
Интересный факт, что более 2000 лет назад Гиппократ уже применял шинные повязки, а в 50-х годах прошлого века Н. И. Пирогов использовал гипсовые повязки. Это и было основным способом лечения переломов, но долгое пребывание руки или ноги в гипсе приводило к атрофии мышц, что плохо сказывалось на функциях сломанных конечностей после выздоровления.
Во время всего периода лечения не следует забывать о специальной диете, в которую будут включены молочные продукты, рыба речная и морская, мясо, свежие овощи и фрукты, каши гречневая и овсяная, орехи.
Профилактика переломов
Ну и, конечно, следует поговорить о мерах профилактики для того, чтобы избежать переломов. Эти меры предосторожности очень просты. Когда передвигаетесь по скользкой поверхности, будьте осторожны.
Соблюдайте все правила безопасности и правила дорожного движения, исключите все вредные привычки. Не забывайте про витамины и продукты, содержащие кальций. Занимайтесь физическими упражнениями для укрепления мышц.
Пострадавший с переломами будет считаться вылеченным только тогда, когда орган со сломанной костью полностью восстановит все свои функции. Поэтому нужно выполнять все рекомендации, которые будут даны лечащим врачом, не забывать про полноценное питание, фитованны, массаж и компрессы.
На этом у меня все, берегите себя и будьте здоровы! Подписывайтесь на обновления блога – много интересного у нас еще впереди. Поделитесь ссылкой на статью с друзьями в социальных сетях. Всего вам доброго, пока-пока.
Источник
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Источник
Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).
При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.
Для всех переломов характерны:
- резкая боль при любых движениях и нагрузках;
- изменение положения и формы конечности, ее укорочение;
- нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность);
- отечность и кровоподтек в зоне перелома.
Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:
- создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц);
- профилактику шока;
- быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.
Первая помощь при закрытом переломе
Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.
Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).
Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).
Фиксировать надо два сустава — выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.
Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку — к туловищу, ногу – ко второй ноге).
Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.
Первая помощь при открытом переломе
Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.
Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут, не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.
Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.
Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!
Источник