Проблемы при переломе
Рассказываем про лечение осложнений после переломов, к которым относятся: ложные суставы, несрастающиеся переломы и застарелые повреждения, а также неправильно сросшиеся околосуставные переломы.
В клинике «Скандинавия» существует возможность обследовать
и оперативно лечить пациентов, у которых или длительно несрастающиеся переломы, или сложные суставы на фоне проведенных оперативных вмешательств, или застарелые либо неправильно сросшиеся переломы.
Что в этом случае делается? Во-первых, в клинике есть возможность обследовать пациента: КТ, МРТ, рентген и все остальное. Во-вторых, клиника располагает достаточным набором металлоконструкций. Кроме того, что в клинике есть возможность лечить экстренных пациентов со свежей травмой, также можно лечить и делать операции пациентам, у которых имеются отдаленные последствия или проблемы после травм. Сюда относятся: ложные суставы, несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, переломы металлоконструкций на несросшихся переломах. Проблема заключается в том, что любой перелом, срастаясь, проходит определенные фазы. Почему возникает ложный сустав? Или неправильно стоят отломки ― нет контакта между отломками, или оперативное лечение было выполнено, но недостаточно репозиция была, или другие технические проблемы.
Есть переломы, локализация которых не сильно повлияет на дальнейшую жизнь и функцию конечностей, с которыми можно, в принципе, ничего не делать, даже если они неправильно срослись. Ну разве что может быть косметический дефект. А есть переломы (к ним относятся в основном околосуставные и внутрисуставные переломы), которые нельзя оставить в таком виде и необходимо что-то с ними делать для того, чтобы человек полнофункционально жил дальше.
Врачи клиники оперируют и ложные суставы, причем с костной пластикой, с использованием тех же новейших металлоконструкций и методик, которые применяютя во всем мире. Также в клинике оперируют неправильно сросшиеся переломы,
замену металлоконструкций с исправлением оси конечности, с исправлением положения отломков внутри сустава. Есть внутрисуставные переломы, требующие эндопротезирования, которые невозможно восстановить простыми методами. В этой ситуации используются эндопротезы и коленного, и тазобедренного, и плечевого суставов с последующей реабилитацией в условиях клиники, которая возможна до полного восстановления.
Периодически в клинику обращаются пациенты с застарелыми повреждениями, которые находятся в таком состоянии: не срослось ― не срослось, непонятно, опоры, допустим, на ногу нет, если это перелом крупной кости, большой берцовой или около шейки бедра. Они в основном лежачие, зачастую городские клиники отказывают им в помощи, потому что у них нет возможности оказать достаточное лечение сопутствующей патологии. Это преимущественно возрастные пациенты и пациентки с переломами шейки, чрезвертельными переломами, встречаются даже с застарелыми переломами лодыжек. Они требуют оперативного лечения, но в условиях очень квалифицированной анестезиологической бригады и достаточно серьезной реабилитации. Этим и занимаются врачи клиники: синтезируют эти переломы, выставляют все на место, как это должно быть. Иногда это связано с техническими трудностям, но в клинике есть ортопедический стол, который в этом помогает, и рентгеновская установка, с помощью которой во время операции контролируются все действия.
Даже если это был очень старый перелом, врачи стараются поставить пациента на ноги буквально на следующий день после операции. Используемые импланты и техника позволяют это сделать, а терапевтическая и анестезиологическая поддержка дает возможность их очень быстро активизировать.
Также существует такая проблема, как ложные суставы ― это несросшиеся переломы, несрастание которых длится более полугода. То есть речь о двойном-тройном сроке типичного срастания, если за это время перелом не сросся, на этом месте образуется ложный сустав. Проблема в том, что сам по себе он никогда не срастется после этого, будет всегда подвижным и будет причинять неудобство.
Такие проблемы возникают и после ранее проведенных операций, и без оперативного лечения. Основная задача в такой ситуации ― создать условия для сращения. Это стабилизация и раздражение зоны перелома или пересадка туда собственной кости, для того чтобы стимулировать срастание перелома. Такие операции были проведены в клинике многократно с хорошими результатами и с ранней реабилитацией.
К одному из последствий травм относятся неправильно сросшиеся переломы. Это возникает или из-за некорректной иммобилизации, или вообще из-за необращения к врачу по поводу перелома. Бывает, что при неадекватной нагрузке ломается металлоконструкция, которой фиксирован перелом, и перелом срастается в неправильном положении. Если это кость опорная (например, нагрузочная нога), с этим жить невозможно, это искривление конечности, которое приводит к проблемам выше и ниже перелома. В этой ситуации необходима операция. Если там ранее была установлена металлоконструкция, она удаляется, восстанавливается ось конечности с минимальными потерями местных тканей и тоже фиксируется таким
способом, чтобы можно было максимально рано начать нагружать эту конечность.
Самую большую опасность представляют неправильно сросшиеся околосуставные переломы, потому что в итоге они приводят к грубому артрозу. Даже в молодом возрасте при неправильно сросшемся переломе голени появляется артроз голеностопного и коленного сустава, поэтому такие вещи нужно обязательно исправлять. Может быть, внешне это и не выглядит так страшно, однако через 3-5 лет начнутся проблемы в зоне перелома выше и ниже. Операция проводится именно для того, чтобы быстрее реабилитироваться и продолжить дальше полноценную жизнь.
Дата публикации: 27.04.16
Источник
С наступлением консолидации еще далеко не заканчивается излечение поврежденной конечности.
Требуется более или менее длительный промежуток времени на уничтожение патологических изменений, остающихся в организме после переломов. Изменения эти разнообразны и касаются мягких тканей и костей.
Влияние переломов на мягкие ткани и кости
Кожа
Кожа долго остается синюшной и холодной; на ней нередко наблюдаются резкие трофические изменения.
Мышцы
Атрофия мышц начинает развиваться в ближайшие дни и бывает особенно резко выражена при пара- и интраартикулярных переломах; она ограничивается сегментом переломанной конечности или захватывает ее целиком; одновременно падает мышечный тонус. Пропорционально атрофии уменьшается и сила мышц.
По мере восстановления функции конечности атрофия может исчезнуть; в других случаях она только уменьшается, но окончательно не исчезает.
Причинными моментами для развития мышечной атрофии могут быть: длительная неподвижность конечности, сдавление мышц и нарушение их питания, прорастание соединительной тканью и раздражения, исходящие из места перелома.
Ослабление мышечной силы, с одной стороны, и обусловленная этим неуверенность при пользовании конечностью, равно как некоторая связанность и скованность, вызванные склерозом мышц, с другой — надолго задерживают полное восстановление функций.
Суставы и связки
Прилежащие к месту перелома суставы становятся тугоподвижными вследствие длительной иммобилизации, наличия кровоизлияния, воспалительного экссудата и отека, а также в результате сморщивания суставной сумки и связочного аппарата; этой тугоподвижности способствуют спайки между сухожилиями и их влагалищами, слабость мышц, их ретракция и сращения с окружающими тканями.
Особенно резко эти явления могут быть выражены при внутри- и околосуставных переломах.
Кости
Изменения со стороны костей выражаются в атрофии отломков, особенно дистального (данные Sudeck).
Прогноз при переломах костей
Переломы костей сами по себе редко приводят к гибели больных; в громадном большинстве случаев это бывает следствием побочных повреждений, ранений головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника, разрывов мочевого пузыря и прямой кишки при переломах таза и т. п,
В другом ряде случаев жизнеопасными могут оказаться осложнения переломов: жировая эмболия, эмболия легочных артерий, delirium tremens, гипостатическая пневмония, равно как инфекция, развивающаяся при открытых переломах.
В отношении сохранения переломанной конечности существенную роль играет не столько нарушение целости кости, сколько повреждение мягких тканей, кожи, сосудисто-нервного пучка и инфекция, присоединяющаяся к открытым переломам.
На восстановление формы сломанной кости и функции конечности оказывают влияние возраст и состояние здоровья пострадавшего: переломы протекают лучше у детей и у здоровых субъектов, чем у стариков и больных.
Прогноз при переломах в значительной степени зависит от характера переломанной кости и степени повреждения мягких тканей. Переломы с небольшим количеством отломков, которые легко вправить, дают лучшие результаты, чем раздробленные, где правильно поставить отломки почти не представляется возможным.
Переломы диафизов протекают более благоприятно, чем пара- или интраартикулярные.
Восстановление формы кости и функции конечности в значительной степени зависит от рационального лечения и является важнейшим условием для благоприятного прогноза перелома, хотя даже при наилучшем лечении не всегда удается достигнуть желаемых результатов.
Источник
Настоящие проблемы пациента при переломе шейного отдела позвоночника:
— нарушенные двигательные способности конечностей разной тяжести (потеря чувствительности в руках)
— снижение чувствительности кожи (полное отсутствие или небольшое онемение)
— болевые ощущения в месте травмы
— головокружение
— проблемы с мочеиспусканием (недержание, снижение количества мочи или её отсутствие)
— видимая напряжённость мышц шеи
— нарушения в работе сердца, дыхательной системы
— отёчность в области шеи [22].
Во время осмотра обнаруживается вынужденное положение головы, пальпация поврежденного места крайне болезненная. Боль иррадирует выше или ниже по позвоночнику. Характерный признак — выраженное рефлекторное напряжение шейных мышц.
При наличии нестабильных повреждений могут отмечаться признаки неустойчивости головы.
Потенциальной проблемой может служить: травматический или болевой шок, паралич всего тела.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии — прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции [13].
Перелом является диагнозом, который выставляется клинически в результате осмотра и изучении симптомов, а подтверждается только рентгенологически, однако, в некоторых случаях для уточнения того, задет ли спинной мозг используют компьютерную или магнитно — резонансную томографии и спондилорентгенографию [24].
Настоящие проблемы пациента и программа сестринских вмешательств представлены в таблице 1.
Таблица 1. Настоящие проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств
Проблема | Независимые сестринские вмешательства | Зависимые сестринские вмешательства |
1) Боль в области шеи | Выполнение назначений врача, обучение пациента и его родственников приемам массажа и методикам расслабления | Применение обезболивающих препаратов |
2) Нарушение двигательной активности | Провести беседу с пациентом, сделать массаж, проводить занятия лечебной гимнастики | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
3) Невозможность осуществлять самоуход в полном объеме | Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости помогать пациенту производить самоуход в полном объеме | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
4) Дефицит знаний пациента и его родственников о заболевании | Провести беседу с пациентом и его родственниками о заболевании, образе жизни и необходимости соблюдения предписаний врача при данном заболевании, рассказать о предупреждении возможных осложнений, вручить памятку. | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
5) Отёчность в области шеи | Отсасывающий массаж | Дренирование раны, измерение объема отека мягких тканей |
6) Дискомфорт из-за зависимости от помощи медицинского работника | Провести беседу с пациентом, успокоить его и расположить к себе | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств представлена в таблице 2.
Таблица 2. Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств
Проблема | Независимые сестринские вмешательства | Зависимые сестринские вмешательства |
1) Травматический шок | Успокоить пациента, обучить дыхательным упражнениям | Своевременное введение обезболивающего препарата, наложение шины. |
2) Неправильное срастание перелома | Следить, чтобы пациент следовал всем рекомендациям врача, | Грамотное наложение гипсовой повязки или скелетного вытяжения на область перелома |
3) Пролежни в области крестца и ягодиц | Обеспечить частое изменение положения тела, двигательная активность, полноценное питание, обработка кожи в месте возможного образования пролежней | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
4) Атрофия мышц шеи | Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
5) Нарушение кровообращения и иннервации | Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура | Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки |
6) Депрессия | Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. | Пригласить психолога для беседы с пациентом |
7) Тромбофлебит вен нижних конечностей | Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки | Введение препаратов, разжижающих кровь |
8) Атрофия мышц шеи | Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
9) Нарушение кровообращения и иннервации | Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура | Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки |
10) Депрессия | Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. | Пригласить психолога для беседы с пациентом |
11) Тромбофлебит вен нижних конечностей | Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки | Введение препаратов, разжижающих кровь |
12) Застойная пневмония | Необходимо проводить частые проветривания в палате пациента, обучить пациента дыхательным упражнениям, проводить массаж грудной клетки | Инъекции антибиотиков по назначению врача |
13) Послеоперационное инфицирование раны | Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок. | Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки. |
14) Послеоперационное инфицирование раны | Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок. | Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки. |
Изучив медицинскую литературу по данной выпускной квалификационной работе и систематизировав знания, следует отметить, что осложнения, связанные с повреждениями позвоночника зависят от многих факторов: локализации и тяжести повреждений, вовлечения спинного мозга, тяжести состояния человека, своевременное оказание первой медицинской помощи и правильность её выполнения. Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами. Риск смертности становится выше, когда возрастает уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи.
Таким образом, важный характер приобретает сестринский уход в решении проблем пациента с повреждениями позвоночника. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с повреждениями такого характера имеет немаловажное значение. Медицинская сестра помогает пациенту в самообслуживании, проводит подготовку к диагностическим и лечебным процедурам, профилактику возможных осложнений, которые могут возникнуть, когда пациент находится длительное время на постельном режиме. Она принимает непосредственное участие в ранних реабилитационных мероприятиях больных такого профиля, проводит обучение, как самих пациентов, так и их родственников лечебной гимнастике и самомассажу [10].
Немаловажным аспектом в уходе за пациентом является и психологический настрой: поддержка хорошего настроения, уверенность в положительном исходе заболевания. Одной из главных задач медицинской сестры считается установление полноценного контакта с пациентом [11].
Все вышеперечисленные меры имеют большое значение для пациентов, так как профессиональный уход позволяет ему своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания и адаптироваться в обществе.
Источник