Признаки перелома шеи у взрослого
Перелом шеи — один из самых опасных видов повреждений позвоночника. Причина этого заключается в том, что данная травма способна повредить спинной мозг, а это может повлечь полный паралич тела либо летальный исход. Но перелом шеи сам по себе не относится к таким повреждениям, которые являются несовместимыми с жизнью. Своевременная медицинская помощь в большинстве случаев даёт возможность избежать опасных последствий.
Шейный позвоночный отдел включает семь позвонков, из которых первые три травмируются намного реже, чем четыре других, однако вместе с тем переломы первых трёх позвонков более тяжёлые, чем переломы четырёх последних. 1-й позвонок шейного отдела — атлант, находится вокруг спинного мозга, соединяясь с черепом иначе, чем другие шейные позвонки.
Его спецификой является отсутствие диска, выполняющего амортизационную функцию во время воздействия на шейный позвоночный отдел. Этим обусловлено то обстоятельство, что достаточно сильный удар вызывает перелом первого позвонка.
Возможные причины перелома
- Автокатастрофа. При ДТП перелом шеи встречается довольно часто. Преимущественно такая травма вызывается слишком резким запрокидыванием назад головы в случае резкого столкновения с другой машиной, когда автомобиль пострадавшего находится перед ней. Сильный удар приводит к тому, что в силу инерции в течение некоторого времени происходит движение головы вперёд, тогда как тело сохраняет неподвижность, играя роль точки опоры. При этом происходит резкое сгибание шеи и раздавливание шейных позвонков либо межпозвоночных дисков. В таком случае повреждаются преимущественно именно первые шейные позвонки;
- Слишком резкие движения. Даже обычный поворот головы способен повлечь перелом шеи. При этом наиболее рискуют спортсмены, прежде всего футболисты и гимнасты, но также и люди, которые просто любят потягиваться либо разминаться. Поэтому совершать все виды упражнений, подразумевающие участие шеи, необходимо с максимальной аккуратностью. Недопустимо резкое запрокидывание головы назад либо быстрое вращение ею;
- Падение. Перелом шейного отдела позвоночника может произойти вследствие прыжка в воду с большой высоты. Наиболее опасно прыгать в незнакомых местах, поскольку при незначительной глубине удар о дно приводит к повреждению шеи.
К категориям риска относятся:
- Пожилые люди. Причиной становится износ шейных позвонков с их деструкцией. Любая нагрузка, оказываемая на шею и хоть немного превышающая стандартную, может привести к перелому у старика;
- Люди, пережившие потерю мышечной массы. Мышечный корсет обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
Признаки перелома шейного отдела
В случае перелома у пациента отмечается боль разной степени интенсивности, которая концентрируется в верхней части позвоночника. При этом ограничивается подвижность его шеи. Перелом может затрагивать спинной мозг, поэтому часто проявляются нарушения неврологического характера, вызывающие утрату чувствительности ног либо рук.
Боль является непрерывной, её интенсивность определяется степенью перелома. В шейном отделе позвоночника появляется отёк. Травмы шеи принадлежат к числу закрытых переломов, потому какие-либо ещё наружные симптомы отсутствуют.
Боль возникает вследствие повреждения каждого шейного позвонка и увеличивается в моменты поворотов шеи и каких-либо движений головы. Когда травма приводит к повреждению спинного мозга, пациент ощущает онемение конечностей, также вероятен паралич. Рассмотрим симптомы в зависимости от того, какой именно позвонок повреждён.
Первый позвонок
Симптомы проявляются ярко: боль имеется в зоне темени и шеи, усиливается в моменты движений. Она распространяется в область затылка. Такая травма возникает преимущественно вследствие удара в голову, поскольку тут нет хрящевой ткани, которая могла бы смягчить результат.
Часто такой перелом в травматологии имеет название «лопающегося» и, как правило, сопровождается повреждением других позвонков.
Второй позвонок
Теряется возможность совершать повороты головы. Значительные повреждения приводят к осложнению в виде паралича. Главной причиной становится слишком резко совершаемое сгибание шеи.
Различают три степени данной травмы: мягкая (слабая боль во время поворотов и дискомфорт в эти моменты), средняя (временная утрата сознания, вероятность неврологических отклонений, в некоторых случаях — паралич), тяжёлая — со смертельным исходом.
Третий-седьмой позвонки
Повреждение третьего позвонка приводит к потере возможности поворачивать голову. При повреждениях четвёртого, пятого и шестого позвонков возникают отёчность в поражённом участке и сильная боль. В случае таких травм выполнение любого движения шеей невозможно. Также имеют место отклонения неврологического характера.
Разновидности шейного перелома
- Перелом Джефферсона. Представляет собой травму первого шейного позвонка — атланта. Причина данного перелома — удар прямого характера в голову либо падение. Имеет место боль в шейной и затылочной области. При этом ломаются и передняя, и задняя дуга позвонка, это можно разглядеть с помощью рентгенографии. Повреждение нередко охватывает спинной мозг, в редких случаях — также и продолговатый. Точная постановка диагноза в этом случае возможна с помощью КТ. Когда затрагивается спинной мозг, необходимо специальное лечение;
- Перелом «палача». Также имеет название «спондилолистез». В этом случае происходит изменение своего положения шейным позвонком в отношении другого позвонка, который лежит снизу, со смещением либо вперёд, либо назад, либо вбок. Причина такой травмы — внезапное движение, сделанное шеей, либо значительное воздействие на верхнюю часть позвоночника, к примеру, вследствие автокатастрофы. Чтобы диагностировать такой перелом, нужно выполнить рентгенографию — боковую и прямую;
- Перелом 2-го позвонка. Причиной такого вида повреждения является слишком резкое изгибание шеи. Во время получения такой травмы нередко происходит потеря сознания. Ведущим симптомом становится боль резкого характера, наблюдающаяся в шее. Зависимо от степени тяжести перелома второго позвонка шеи может нарушаться чувствительность ног и рук. Средняя степень перелома может привести к параличу. При тяжёлой степени перелома 2-го позвонка шейного отдела происходит летальный исход.
Диагностика и лечение
Переломы шеи диагностируют с помощью рентгена. При наличии опасений насчёт повреждения спинного мозга вследствие травмы дополнительно выполняют КТ.
Схема лечения в значительной мере зависит от особенностей травмы, а также её последствий. В случае паралича либо если травма задела спинной мозг, необходимо продолжительное восстановление. В таком случае окончательное излечение иногда невозможно, пациент становится инвалидом пожизненно. Но чаще всего главной мерой является иммобилизация шеи с помощью воротника либо бандажа.
На полное сращение костей уходят несколько месяцев. В случае компрессионного перелома необходимо хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление отломков и восстановление нужного положения костей. Шейные позвонки фиксируют при помощи шины из металла.
Когда кости сращиваются после перелома, происходят ослабевание и атрофия шейных мышц. Потому необходимо долгое время для реабилитации, подразумевающей выполнение специальных гимнастических упражнений, назначаемых врачом.
При этом несколько первых сеансов ЛФК должны проводиться именно под его контролем.
Как правило, при этом голова наклоняется в разные стороны, кроме того, выполняются круговые вращения ею.
Источник
Перелом шейного отдела — тяжелое и опасное повреждение. Последствия травмы — ограниченная подвижность тела, паралич или парез мышц, в тяжелых случаях — смертельный исход в момент травмы.
Анатомические особенности шейного отдела
Весь отдел состоит из 7 позвонков, которые соединяются при помощи дисков. Шейный отдел — самая подвижная часть позвоночного столба. Шейная часть обозначается буквой С, начиная с первого сегмента.
Атлант — первый позвонок С1, он отличается внешне от других, представлен кольцом, без отростка и тела позвонка. Атлант соединяет череп с позвоночным столбом.
Аксис — второй позвонок С2, он уже имеет тело позвонка, острым отростком он соединяется с атлантом. Такая подвижная конструкция позволяет человеку делать вращательные движения головой и наклонять ее в стороны.
Аксис и атлант не имеют межпозвоночного диска.С 3 по 6 позвоночные сегменты имеют одинаковый внешний вид, они состоят из тонких и хрупких костей. Их тело представлено выступающими частями и отростками, находящимися под углом к суставам.
Отверстия в шейных позвонках большие, их форма представлена треугольником. Через отверстия позвонков проходит крупная артерия, которая снабжает головной и спинной мозг кислородом.
Такую функцию не имеет только С7 — седьмой позвонок, так как края его отростка расходятся. Шестой позвонок называют сонным «бугорком» из-за близкого расположения сонной артерии.
Отдел поддерживает связочный аппарат и шейные мышцы. Но при достаточной активности области шеи, мышцы в этом отделе отличаются слабостью, поэтому вероятность получить повреждение в этом месте выше, чем в остальных.
Причины перелома шеи
Повреждения шейного сегмента возникают вследствие травм. Травма происходит по причине чрезмерной нагрузки на данный участок спины.
Частые причины:
- дорожные травма;
- неправильная нагрузка во время спортивных тренировок;
- ныряние в водоем с маленьким дном;
- получение травмы в результате падения тяжелого предмета на голову;
- удар в область шеи.
В группу риска попадают люди, занимающиеся подводным плаванием, спортивным альпинизмом, гимнастикой, борьбой, зимними видами спорта.
Другая причина травматизации шеи — возрастные изменения костей: уменьшение плотности, вымывание кальция. Предрасположенность к перелому имеют пожилые люди в возрасте после 60 лет.
Классификация переломов шеи
Классификация выстраивается в зависимости от места травмы, наличия осложнений, вида перелома.
В зависимости от наличия осложнений выделяют: осложненный и неосложненный перелом.
По характеру перелома выделяют:
- множественный, многооскольчатый (с двумя и более обломками костей);
- отдельный или самостоятельный (когда повреждено только тело позвонка);
- перелом-вывих (при котором перелом частей сегмента сочетается с вывихом позвонка в сторону);
- компрессионный (в результате сдавливания позвонка и межпозвоночных дисков).
Другие виды перелома:
- спинальный — когда поврежден спинной мозг, двигательные корешки и волокна;
- хлыстовый — при резком сгибании или разгибании шейного отдела.
Переломы отдельных позвонков рассмотрим подробнее ниже.
Перелом атланта С1
Перелом атланта по-другому называется перелом Джефферсона. В результате сдавливающей силы или нагрузки происходит сжимание боковых частей кольца атланта.
Затылочные кости черепа и С2 вклиниваются в кольцо, и происходит разрушение передней и задней дуги атланта. В этом уязвимом месте происходит осколочный перелом с расхождением осколков.
Благодаря расхождению костных обломков С1 в стороны, спинной мозг и большая часть нервов не травмируется. Но есть опасность травмирования отделов продолговатого мозга остистым краем С2 — аксиса.
Если перелом был диагностирован поздно, во время транспортировки и перемещении пострадавшего не были соблюдены правила или во время пальпации неопытным врачом — риск появления подобных осложнений повышается.
Переломы являются следствием удара головы при падении с высоты, и падения на голову тяжелых предметов.
Перелом аксиса С2
Другое название — перелом Хангмана, или перелом зубовидного отростка позвонка.Разлом идет по косой оси в месте связок отростка.
Линия излома находится в области шейки отростка, в месте его соединения с телом позвонка. При такой травме стабильность связи первого и второго позвонка утрачивается. Если при переломе наблюдается много осколков, то лечение будет затруднено.
Разлом начинается у позвонкового дна и проходит через все тело позвонка. Невылеченный перелом аксиса приводит к спондилолистезу — смещению одного позвонка по отношению к другому.
Соскальзывание сегмента происходит по причине раздвоения ножки позвонка в месте суставного сочленения. Смещение возникает не сразу, оно проходит несколько стадий. В итоге аксис целиком смещается с позвоночной оси.
Соскальзывание позвонка деформирует спинномозговой канал, что приводит к сдавливанию спинного мозга. Позвоночный столб при этом также деформируется. В некоторых случаях возникает инвалидность.
Выделяют четыре стадии спондилолистеза, каждая определяет степень тяжести травмы и общего состояния больного:
- Аксис смещен на 1/4 часть от тела атланта.
- Соскальзывание произошло на 1/2 часть.
- Смещение больше чем наполовину.
- Полный сдвиг позвонка с позвоночной оси.
Переломы остальных позвонков
Травма С3, С4, С5 происходят в результате удара о мелкое дно водоема. Вода расслабляет и без того слабые мышцы шеи, поэтому никак не смягчает силу удара.
Целостность канала позвоночника нарушается, в результате многооскольчатого перелома или смещения повреждается спинной мозг и нервы.
Связочный аппарат и шейные мышцы тоже оказываются травмированными. Исход такого перелома — смерть пострадавшего, в лучшем случае — тяжелая инвалидность.
С6 и С7 разрушаются неполностью, чаще разламываются отростки позвонков по причине резкого сгибания шеи вперед при внешнем сильном ударе.
Симптомы
Симптоматика шейного перелома зависит от степени тяжести травмы и вида сломанного позвонка.
- При переломе атланта больной чувствует:
- сильную боль в затылке, которая иррадиирует в теменную область;
- онемение и утрата чувствительности в конечностях (если задет спинной мозг и нервные пучки).
При переломе аксиса клиническая картина более размытая, иногда нет ярко-выраженных симптомов. Больной часто не понимает угрозу своего состояния и продолжает поворачивать головой.
Может быть небольшой дискомфорт в области шеи, что оценивается медиками как незначительный ушиб. Но в любой момент неосторожного движения головой позвонок может сместиться и сдавить спинной мозг.
При таком явлении симптоматика уже другая — пациенту становится резко плохо, возникает угроза для жизни. Поэтому переломы всего шейного отдела принято считать опасными.
При повреждениях с 4 по 7 позвонок клиническая картина зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений связочного аппарата и шейных мышц.
Наблюдаются следующие признаки:
- мышечная слабость;
- паралич конечностей (полный или частичный);
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- нарушение работы сердца, аритмия, в тяжелых случаях — остановка сердца;
- нарушение мочеиспускания (недержание или отсутствие);
- утрата тактильных ощущений;
- парез дыхательных мышц;
- нарушение или отсутствие речи;
- слабость шейных мышц;
- боли в месте перелома;
- трудности в пространственной ориентации;
- сужение просвета гортани, асфиксия;
- травматический шок.
Каждый симптом может наблюдаться и при изолированных травмах, все зависит от физиологических особенностей пациента, его возраста, сопутствующих неврологических заболеваний.
Диагностика
Обнаружить перелом шеи непросто, результаты внешнего физического осмотра не дают исчерпывающей информации, хотя они необходимы.
Опрос пациента затрудняется по причине ухудшения самочувствия. Поэтому выполняют различные обследования позвоночника, среди которых основной — рентгенограмма шейного отдела.
Результат более информативен, если снимки сделаны в прямой и боковой проекции. Если есть подозрения на травму первых двух позвонков — снимок делают через открытый рот пострадавшего, остальные переломы диагностируются в обычном режиме.
Если результаты рентгена недостаточны — выполняют КТ и МРТ шейного отдела.
На экране аппарата врач сможет увидеть все повреждения позвонка, спинного мозга, определить количество обломков их их смещение.
Полный сбор данных обследования позволит хирургу определить тактику лечения и восстановления.
Неотложная помощь
Для облегчения состояния травмированного человека, необходимо оказать ему первую помощь до приезда медиков. Дальнейший ход лечения зависит именно от первых действий, поэтому нужно быть предельно осторожным и грамотно осуществлять все манипуляции.
Если человек оказался неграмотным в своих действиях — это может привести летальному исходу или усугублению травмы.
Уложить больного на бок на жесткую поверхность, ничего самостоятельно не вправлять, даже если видно смещение позвонков. Не подкладывать под голову подушки и валики.
Не позволять пострадавшему двигаться. Шея должна оставаться в неподвижном состоянии. Кроме тех ситуаций, когда есть угроза для жизни человека, например: на оживленной дороге, или в горящем автомобиле. Тогда пострадавшего нужно переместить в безопасное место.
Если у больного сильный отек горла, аккуратно переложить его на живот и подложить под голову твердый валик. Любые перемещения и повороты осуществляют два, три человека одновременно. Перемещать человека нужно осторожно.
Если человек жалуется на сильную боль, у него сохранен глоточный рефлекс — дать обезболивающее средство без поворота головы. При невозможности сделать глоток, при обморочном или бессознательном состоянии необходимо сделать укол с анальгетиком.
Анальгезирующее средство предупредит развитие травматического шока.Обездвижить шею любыми средствами, по типу «воротника» — картоном, твердым тканным материалом.
Иммобилизация
Для транспортировки больного в приемное отделение ему накладывают ватно-марлевый воротник Шанца. Воротник при этом упирается в зону ключиц и затылочную область.
В дополнение к воротнику Шанца пациенту накладывают сверху шину Еланского для создания жесткой фиксации шеи. Транспортируют пациента в медицинское учреждение 3 человека, которые синхронно выполняют все действия при перемещении пострадавшего.
На мягких носилках пострадавшего перевозят на животе, отделы позвоночного столба жестко фиксируются ремнями, в том числе и нижние конечности.
Терапия
В зависимости от тяжести травмы выбирают консервативное или оперативное лечение. Переломы без смещения, зажатия спинного мозга и других осложнений лечат при помощи иммобилизации и приема лекарственных средств и длительного постельного режима.
Консервативное лечение
Для устранения болевого синдрома применяют обезболивающие препараты, длительного действия:
- Диклофенак;
- Адамол;
- Новокаин.
Для снятия отека в области перелома назначают мочегонные средства:
- Фуросемид;
- Трифас;
- Туросемид.
Для полного и быстрого срастания поврежденных позвоночных сегментов показана длительная иммобилизация.
Применение бандажа и воротника
При неосложненном переломе без смещения позвонков применяют фиксатор — воротник Шанца. Его носят в течение длительно времени — 3 месяца, ход лечения контролируется рентгенографией.
Если позвонки в результате травмы деформировались, применяют петлю Глиссона. Это приспособление позволяет осуществить шейное вытяжение за счет веса собственного тела. Позвонки возвращаются в исходное положение до травмы. Петля Глиссона используется в течение 2 месяцев, затем надевают бандаж.
При повреждении третьего и пятого позвонка со смещением больного облачают в фиксирующий корсет. После перелома С6 и С7 одевают обычный лечебный корсет.
Оперативное лечение
Вне зависимости от количества сломанных сегментов, операцию выполняют в следующих случаях:
- повреждение спинного мозга;
- разрыв сосудов и нервных пучков;
- поздняя диагностика и лечение;
- консервативное лечение не эффективно;
- множественный осколочный перелом.
При открытой репозиции удаляют обломки костей, тело позвонка восстанавливают посредством применения пластинок из титана, контракторов и различных фиксирующих средств. Тело позвонка, которого не удалось восстановить заменяют имплантом. После этого ткани, сосуды ушивают.
После оперативного вмешательства пациент строго соблюдает лечебные предписания, находится в постельном режиме. В это время больной принимает антибиотики для профилактики развития сепсиса. Швы снимают через 2-3 недели.
Реабилитационный период
Период реабилитации и комплекс восстанавливающих мероприятий у каждого больного даже с похожими травмами — индивидуальны.
Движение позвонков полностью восстанавливается по-разному, это зависит от многих факторов: тяжести травмы, хода лечения. В восстановительный период пациент уже ходит без фиксаторов, его не ограничивают в двигательной активности.
Полное выздоровление происходит в некоторых случаях спустя несколько месяцев после травмы, в других — спустя годы. Бывает и такое, что человек становится инвалидом на всю жизнь.
Лечебная физкультура и массаж
В процессе длительной иммобилизации шейные мышцы становятся слабыми. Для возвращения их в прежнюю форму подбирается комплекс лечебных упражнений, которые необходимо выполнять в течение нескольких месяцев, ежедневно.
Наклоны головы вперед-назад. Повороты головы в стороны. Вращение головы по кругу сначала в одну, потом в обратную сторону.
Нагрузка на шейные мышцы и связочный аппарат постепенно увеличивается, выполняют другие упражнения:
В положении сидя, ухватиться одной рукой за шею сзади и тянуть туловище вперед к коленям. Так растягиваются все отделы позвоночника. Расставить ноги шире в положении стоя.
Наклонить голову вправо и стараться коснуться кончиком мочки плеча. При этом само плечо должно оставаться неподвижным. Постоять в таком положении несколько секунд, затем вернуться в исходное положение. 5-6 повторов с одной стороны и столько же повторов — с другой. Для укрепления шейных мышц можно выполнять упражнения с полотенцем.
Для этого обычное махровое полотенце нужно свернуть в жгут, взяться за его концы руками и перекинуть петлю за затылок в область шеи. При поднимании рук мышцы шеи не должны оказывать сопротивления. Так снимаются мышечные зажимы и укрепляются задние мышцы.
Плечи опустить, подбородок приподнять, ноги расставить шире. Отвести плечи и туловище назад, а голова остается на месте. Делать 5 повторов — движения плечами назад, 5 повторов — вперед. Все движения выполнять плавно, без спешки.
Ухватиться оной рукой за выпрямленную другую руку в локте и потянуть на себя. При этом подбородок должен захватить плечо руки и также его тянуть. Упражнение укрепляет мышцы «лестницы» вдоль шеи. Зарядку выполнять по 5 раз в каждую сторону.
Повернуть голову в сторону и приподнять ее вверх. Руку при этом положить на первый шейный позвонок, под затылком. Так напрягаются мышцы в области первого позвонка.
Повернуть голову в сторону и поднять руку вверх, делать упражнение нужно плавно медленно, без резких движений. Так растягиваются боковые мышцы шеи.
После этого добавляются более сложные упражнения на укрепление мышц, такие как «мостик», «березка», «кошка» и другие.
Специальный лечебный массаж назначается также для восстановления работы мышц, укрепления позвоночных сочленений, усиления кровотока и снабжения клеток кислородом.
Для более тонкой разработки каждого позвонка применяют точечную технику массажа. Первые процедуры недолгие, постепенно со временем время сеансов увеличивается до 40 минут. Важно не допускать переутомления и дискомфорта у пациента — это знак о нарушении правил массажа.
Лучшая техника массажа для мышц шеи — синкардиальный массаж для улучшения кровотока в тканях и сосудах.
При легкой степени перелома шеи процесс выздоровления ускоряют методы физиотерапии:
- магнитная терапия;
- электрофорез с обезболиванием;
- подводное вытяжение;
- дарсонвализация (разновидность УВЧ).
После того, как шейные мышцы восстановились, пациенту можно заниматься плаванием в бассейне.
Осложнения и последствия перелома шеи
Прогноз на выздоровление при переломе без повреждения спинного мозга — благоприятный. Перелом заживает без каких-либо последствий.
В некоторых случаях возможны проблемы с тактильным ощущением в области перелома, но в процессе массажа проблема исчезает. Также излечение зависит от времени оказания первой помощи пострадавшему и грамотного действия врачей.
Если при травме спинной мозг оказался сдавленным, то велика вероятность появления паралича или пареза мышц ног. В процессе лечебной коррекции эти явления устраняются и чувствительность возвращается к ногам.
Важное значение имеет помощь больному во время его лечения, своевременный уход за ним с момента получения травмы.
Распространенные последствия перелома шеи, которые обнаруживаются сразу после травмы:
- рассечение или разрыв спинного мозга и сосудов;
- паралич мышц ног или рук;
- нарушение работы органов малого таза;
- повреждения связочного аппарата.
Отдаленные последствия появляются у больного спустя некоторое время после повреждения. Они проявляются по причине неправильного ухода за больным, поздней диагностики и терапии перелома.
Такие осложнения уже с трудом поддаются лечению и меняют жизнь пациента в не самую лучшую сторону.
Кроме перечисленных последствий, у пациента могут наблюдаться и другие осложнения:
- расстройства речи ( ринолалия, дизартрия и т.д.);
- появление остеохондроза;
- сколиоз;
- болевой синдром;
- абсцесс в результате пролежней;
- воспалительный процесс;
- головокружение, тошнота;
- расстройство сна;
- рассеянность.
Если до момента травмы человек страдал заболеваниями сердечно-сосудистой системы, диабетом, болезнями крови или костей (например: остеопороз, туберкулез), то вероятность летального исхода увеличивается в разы.
Чтобы оградить себя от травм позвоночника, важно вести безопасный образ жизни. Соблюдать правила дорожного движения во время езды на автомобиле, не нырять на мелководье или с высокого обрыва, быть осторожными во время спортивных тренировок повышенной опасности.
Для поддержания тонуса шейных мышц регулярно проводить гимнастику для всего связочного аппарата спины, ходить на плавание.
Источник