Причины перелома локтевой кости

На перелом лучевой кости руки приходится 1/2 травматических повреждений костей верхней конечности и более 15% от общего числа повреждений скелета. 1 место по частоте встречаемости травмы занимают женщины периода постменопаузы, когда костная ткань претерпевает инволюционные изменения и теряет минеральные вещества.

Самый распространенный механизм травмы – непрямой, обусловленный падением на разогнутую в локтевом суставе руку. Реже повреждение возникает вследствие прямого удара по предплечью.

Виды

Открытый перелом. Сопровождается ранением мягких тканей и кожи острыми костными краями изнутри или травмирующим фактором извне. Надкостница при этом сообщается с внешней средой через рану, которая считается потенциально инфицированной.
Закрытый перелом лучевой кости. Характеризуется сохранением целостности кожных покровов. Повреждение может быть оскольчатым, вколоченным, с наличием сместившихся отломков или без смещения.
При переломе со смещением костные отломки сдвигаются с общей оси по линии излома. Смещение может быть по длине, ширине, под углом, ротационное. Смещение по ширине – следствие травмирующего механического фактора, перемещение отломков по длине возникает под действием мышечной тяги предплечья. При угловом и ротационном смещении отломки разобщаются мышцами-антагонистами.
При вколоченном переломе имеет место вклинивание одного костного отломка в другой в результате приложения силы перпендикулярно оси конечности. При этом происходит раздробление проникающих друг в друга отломков и укорочение конечности.
Консолидирующий перелом является результатом образования на месте линии излома костной мозоли и срастания отломков. При отсутствии своевременной иммобилизации конечности консолидация может быть неправильной: с неполным сопоставлением отломков, нарушением функции конечности, давлением костной мозоли на сосуды и нервы. Часто срастанию без медицинской помощи подвергаются трещины (неполные переломы). Наиболее опасные последствия несет консолидированный перелом со смещением.
Перелом головки, шейки лучевой кости. Травма бывает оскольчатой, со смещением и без него. Её механизм – падение на вытянутую и развернутую пальцами назад руку. Главная опасность – возможность повреждения локтевого сустава головкой луча.
Перелом нижнего (дистального) конца лучевой кости. Дистальным концом луча именуется его нижняя треть. Линия излома при этом проходит достаточно высоко (более 3 см) над лучезапястным суставом и делает травму относительно благоприятной. Повреждение дистального отдела часто относится к внесуставным, протекает без смещения.

Без смещения

Более 50% травм луча протекает без смещения ввиду отсутствия на предплечье мощного мышечного массива, способного перетянуть отломки.

Перелом головки лучевой кости без смещения благоприятен меньшей вероятностью повреждения локтевого сустава. Он возникает при вклинивании головки в головчатое образование плеча. При этом виде повреждения отломок не выступает за пределы площадки головки луча и не травмирует хрящ, окружающий костные структуры плеча.

При закрытом переломе лучевой кости без смещения частой локализацией является нижняя треть луча. Травма является внесуставной ввиду отсутствия отломков, проникающих в полость сустава.

Наиболее благоприятный вариант повреждения – трещина. Трещина – это линия излома, которая не проникает на всю толщу костной структуры. При вколоченной травме также отсутствует смещение отломков, но этот вариант требует более длительной реабилитации.

В типичном месте

На такую травму приходится более 70% повреждений луча.

Объясняется это тем, что нижняя треть луча представлена губчатой тканью и имеет наименьшую толщину коркового костного слоя, поэтому травмы этой локализации – самые распространенные. Перелом на дистальном участке (в 2-3 см от лучезапястного сустава) в травматологии именуют переломом лучевой кости в типичном месте. Повреждение подразделяется на 2 вида в зависимости от положения кисти на момент падения: сгибательное и разгибательное.

Разгибательный перелом Колеса возникает вследствие приземления на разогнутую кисть. Дистальный (нижний) костный отломок под влиянием задней группы мышц предплечья оказывается смещенным к тыльной поверхности конечности. Этот вариант встречается чаще.

Причина сгибательного перелома Смита – падение на вытянутую и согнутую в ладони кисть. Для повреждения характерно смещение дистального отломка к ладонной, или внутренней поверхности предплечья. При проникновении отломков в полость лучезапястного сустава травму относят к внутрисуставной. Интересная статья по теме перелом костей предплечья.

Симптомы

Неповрежденная локтевая кость препятствует деформации предплечья и грубому нарушению функции конечности при травме луча. После перелома лучевой кости обнаруживаются следующие патологические симптомы:

Боль на месте травмы,
Умеренное ограничение активных движений предплечьем,
Нарастающий отек мягких тканей.

Хруст костных отломков и болезненность при ощупывании поврежденного участка может определить врач. Самостоятельное выявление этих признаков перелома лучевой кости руки опасно – может привести к нежелательным последствиям.

Некоторые разновидности травмы имеют индивидуальные черты:

Переломы головки и шейки сопровождаются отеком, увеличением объема локтевого сустава, болью при вращении руки внутрь, сгибании и разгибании локтя.
Дистальная травма опасна исчезновением или уменьшением болевой чувствительности на внутренней поверхности предплечья, ладонной стороны большого и указательного пальцев. Симптом говорит о повреждении отломком или сдавливании отеком срединного нерва.
При типичном внутрисуставном переломе на тыльной поверхности кисти виден отек, движения кистью болезненны.
При повреждениях со смещением видно деформированное или укороченное предплечье.

Окончательный диагноз ставится на основе 2 рентгеновских снимков – в прямой и боковой проекции. Для диагностики поражения сустава используются другие методы обследования – КТ, пункция.

Лечение

Лечение травмы начинается с обезболивания. При открытом переломе накладывают стерильную повязку на область раны.

После перелома лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету. Врач выбирает физиологическое положение руки, основываясь на том, травмированы ли суставы.

При переломе шейки и головки без смещения лонгету снимают уже через 1-1,5 недели и приступают к дозированной нагрузке на локтевой сустав и физиопроцедурам.
Закрытое повреждение головки и шейки со смещением требует одномоментной закрытой репозиции. Может использоваться фиксация отломка спицей, проведенной через мыщелок плеча. Через 2 недели спицу удаляют и накладывают лонгету: на 2 недели постоянную, с 3 недели съемную.
Множественные осколки головки и шейки сопоставляют хирургически, после чего осуществляют иммобилизацию конечности. Неподвижность сохраняют 3 недели, после чего приступают к разработке локтевого сустава. При невозможности восстановить костную структуру, её удаляют и заменяют эндопротезом.
Лечение травмы нижней трети луча, типичного перелома консервативное: при отсутствии смещения лонгету устанавливают сразу, при его наличии – после вытяжения.

Также необходимо помнить сколько носить гипс при переломе лучевой кости.

Реабилитация

Реабилитация после перелома лучевой кости направлена на восстановление нарушенной функции конечности, предупреждение контрактуры суставов, лимфостаза, сдавливания сосудов.

Она включает:

Дозированную лечебную физкультуру, трудотерапию,
Массаж,
Физиотерапию.

Во время ношения постоянного гипса выполняют активные движения пальцами и плечами, чтобы улучшить артериальный приток и венозный отток в зоне перелома, снять отечность. В первые дни после травмы для предотвращения застоя нужно держать руку в приподнятом положении. На 8-11 сутки травматический отек исчезает бесследно. Если отек не проходит, устранить его поможет только ослабление лонгеты травматологом. С 3 недели болезни постоянная повязка заменяется съемной лонгетой или фиксатором, их ношение чередуется с дозированной гимнастикой.

Утраченная конечностью функция обычно восстанавливается через 1,5-2 месяца после окончания лечения.

Физиотерапия

К процедурам приступают после снятия гипса. Физиотерапия включает:

Ультразвук с обезболивающими, противовоспалительными препаратами,
УВЧ-терапию,
Электрофорез,
Магнитотерапию.

Лечебная физкультура

Разработать переломы лучевой кости можно при помощи простых упражнений. Некоторые можно выполнять, не снимая лонгеты:

Перекладывание спичек или других мелких предметов,
Сгибание, разгибание пальцев рук,
Круговые движения в плечевом суставе,
Опускание, поднимание плеч,
Подъем руки до уровня головы.

После снятия фиксирующей повязки присоединяются упражнения для лучезапястного и локтевого сустава:

Сгибание-разгибание кисти, круговые движения,
Исходное положение – кисти плашмя на столе. Поднимание и опускание ладони, пальцы при этом лежат на плоской поверхности.
Сгибание-разгибание, круговые вращения в локтевом суставе.

Упражнения выполняются 10-15 раз по 3 подхода. Длительность гимнастики – не менее 20-30 минут.

Возможные осложнения

Осложнения перелома лучевой кости в типичном месте:

Травма срединного нерва,
Гематома вследствие ранения сосуда,
Отеки окружающей кости ткани из-за препятствия лимфооттоку,
Надрывы мышц, разрывы сухожилий,
Гемартроз, воспаление сустава, посттравматический остеоартроз.

Последствия перелома лучевой кости со смещением:

Неправильно сросшийся перелом лучевой кости грозит изменением оси конечности, сдавливанием сосудов, нервов,
Ишемической контрактурой – стойкой тугоподвижностью сустава вследствие нарушения его трофики,
Постоянным болевым синдромом, утратой конечностью функции.

Источник

В норме после перелома кость срастается с образованием мозоли, вначале она рыхлая и непрочная, но потом приобретает свои качества. Чтобы процесс шел, как положено, применяются различные методики лечения. Однако порой процессы восстановления нарушаются, в этом случае образуется ложный сустав после перелома. Осложнение довольно неприятное и способно доставить немало проблем как взрослому человеку, так и ребенку. С течением времени отломки становятся гладкими, покрываются хрящевой тканью и капсулой, напоминающей суставную. Подобная ситуация на медицинском языке носит название псевдоартроз. Он может быть приобретенным как результат травмы или врожденным.

Причины

Поскольку патология может быть врожденной или приобретенной, то и причина может быть разной. Наиболее часто всему виной врожденные заболевания. Врожденный псевдоартроз развивается на большеберцовой кости. Болеет в среднем один ребенок из 190 тысяч. Перечень патологий можно представить так:

амниотическая перетяжка;
фиброзная дисплазия;
недоразвитие сосудов в эмбриональном периоде;
нейрофиброматоз Реклинхгаузена.

При приобретенном варианте причина наиболее часто кроется в неправильном подходе к лечению перелома. В гипсе отломки могут соскользнуть с места своего расположения. Случается это под действием мышц и носит название вторичного смещения. Кроме того, гипс может быть наложен неправильно, в результате чего в месте перелома возникает подвижность, также причины могут быть в частой смене повязки. Если человек находится на скелетном вытяжении, ложный сустав после перелома голени или любой другой кости образуется в результате перерастяжения, когда груз подобран неправильно.

Иногда ложный сустав может образоваться при несостоятельном остеосинтезе, ранней нагрузке на оперированную конечность. Раннее удаление фиксаторов из кости, аппаратов приводит к появлению подобного осложнения. Причина может крыться в оперативном вмешательстве, когда неэкономно резецированы отломки кости или они были непрочно фиксированы.

Отдельно стоит выделить заболевания, при которых нарушается нормальное сращение костной ткани. Примером может стать рахит, эндокринная патология, опухолевый процесс, приведший к истощению организма, интоксикация. При открытом переломе ложный сустав может стать результатом инфекционных осложнений.

Дополнительные причины

Ложный сустав при попадании между отломками тканей

Иногда ложные суставы появляются в результате причин, связанных с травмой, к примеру, когда между отломками кости попадают мягкие ткани. Также причина может крыться в большом количестве отломков. Кость при травме может быть неправильно сопоставлена, что также приводит к псевдоартрозу, дополнительной причиной может стать остеопороз.

В силу недостаточного кровотока появляется ложный сустав после перелома шейки бедра. Смещение, при котором отломки находятся на большом расстоянии, отсутствие гематомы (она является пусковым механизмом сращения), приводят к появлению осложнения. Отломки могут не срастаться при травме надкостницы во время проведения оперативного вмешательства. Организм может не принять металл, которым скреплен перелом, осложнением является рассматриваемая патология. Дополнительным фактором может стать ожог, радиоактивное облучение, прием стероидных препаратов.

Классификация

Есть четыре больших разновидности ложных суставов, зависящих от причины своего появления. Выделить можно:

Врожденные.
Приобретенные:
- патологические;
- травматические.

По характеру повреждения выделяют огнестрельные или неогнестрельные варианты. Также имеют значение клинические проявления, выявляемые на рентгеновском снимке.

Первым вариантом являются формирующиеся. Появление ложного сустава начинается сразу после окончания срока, необходимого для нормального сращения перелома. На рентгеновском снимке видна щель перелома, около которой образовывается мозоль. Беспокоит боль при пальпации места повреждения.

При фиброзном варианте на концах кости появляется одноименная ткань, на снимке видна щель в виде узкой полоски. Ограничивается подвижность в суставе. Причиной некротического варианта часто являются огнестрельные повреждения, которые приводят к некрозу костной ткани. Наблюдаются подобные осложнения при травме шейки таранной и бедренной кости, в средней части ладьевидной кости на кисти. Происходит подобное за счет недостаточного кровотока.

Ложные суставы срастающейся части кости появляются в результате неправильно проведенной резекции большеберцовой кости, ее чрезмерном растяжении или непрочной фиксации к аппарату при попытке удлинения. Истинные ложные суставы развиваются при переломе, когда имеется подвижность отломков кости. При таком осложнении на концах кости появляется волокнистая ткань хряща, вокруг появляется суставная капсула, а внутри жидкость.

Осложненный ложный сустав

Также выделяют ложные суставы в зависимости от интенсивности образования костной ткани. Выделяют:

Гипертрофические, когда на концах отломков разрастается костная ткань.
Нормотрофические, разрастаний кости не наблюдается.
Атрофические, когда нарушено кровообращение, образование кости плохое, есть остеопороз отломков.

По характеру течения ложные суставы могут быть неосложненными, когда нет инфекционных осложнений и образования гноя. Осложненными считаются псевдоартрозы, в полости которых есть микроорганизмы, в результате чего появляются свищи, через какие выделяется гной. В таких суставах могут быть металлические фиксаторы или отломки снарядов.

Симптомы

Когда стало понятно, что такое ложный сустав при переломе имеет смысл разобраться с тем, как они проявляются. В первую очередь, обращает на себя внимание подвижность, она может быть минимальной или выраженной. Наблюдается подобный симптом в тех местах, где в норме подвижность отсутствует. Амплитуда движений может быть увеличена, изменяется направление движения. Может возникать укорочение конечности в среднем до 10 сантиметров. Место ниже перелома отекает, сила мышц в конечности снижается.

Функция конечности нарушается, вместе с ней снижается подвижность в рядом расположенных суставах. Визуально может наблюдаться деформация, особенно в месте образования ложного сустава.

Постановка верного диагноза

Чтобы установить верный диагноз нужно собрать жалобы пациента, а также тщательно его осмотреть. Дополнительно применяется рентген, который способен дать представление о том, как может образовываться ложный сустав. Исследование проводится обязательно в двух проекциях, что дает более подробную информацию о расположении процесса. Врача интересует костная мозоль и ее состояние, расположение отломков.

Когда информации на рентгене недостаточно или не дифференцируется ткань, показана компьютерная томография. Исследование дает максимально точное представление о процессе, поскольку видно более точное расположение отломков кости, степень их соединения. На срезах видно состояние костной мозоли и края отломков. Большой интерес для врача представляет костный канал.

Радиоизотопное исследование показано для определения интенсивности образования кости, а также с целью установления формы. Диагностика позволит ответить на вопрос о том, гипертрофический или атрофический псевдоартроз имеет место.

Лечение

После того как установлен диагноз и форма, проводится лечение. В основном применяется операция, позволяющая радикально решить вопрос. Консервативный подход заключается в применении препаратов на раннем этапе появления процесса и физиотерапевтических методик для ускорения сращения. В большинстве случаев это не приносит ожидаемого эффекта, поэтому перед тем, как приобретать те или иные препараты нужно проконсультироваться с врачом. План лечения зависит от индивидуальных особенностей человека и случая, с которым приходится иметь дело.

Общий подход

Для начала пациенту с ложным суставом показаны мероприятия, способные повысить тонус мышц и стабилизировать кровоток. Также необходимо вернуть функцию конечности, это важно, если есть ложный сустав после перелома лучевой кости. Справиться с этим может физиолечение, массаж, лечебная физкультура.

Оперативные методики

Основной целью любой операции является создание максимальных условий для сращения перелома путем их максимального сближения и дальнейшего обездвиживания. Мало просто сблизить отломки кости, должное внимание врач должен уделить восстановлению нормального кровотока. Параллельно должна быть выполнена профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Часто на конечность накладывается аппарат по методике Гавриила Абрамовича Илизарова, может быть выполнен остеосинтез или костная пластика. Выбор зависит от типа ложного сустава, так, при гипертрофической форме эффективность показало использование аппарата Илизарова. Атрофическая форма может потребовать применения вначале костной пластики. Учитывается место расположения патологического процесса, при непосредственной близости к суставу возможно наложение аппарата Илизарова. Если в процесс вовлечено бедро, его верхняя или средняя треть, лучше использовать остеосинтез. При поражении лучевой кости с последующим развитие косорукости врач может применить вначале аппарат, а потом пластику кости. Псевдоартроз в области плечевой или большеберцовой кости является показанием к наложению аппарата.

Использование аппаратов внешней фиксации

Аппарат Г.А. Илизарова

Методика предусматривает использование в лечении специальных внешних аппаратов. Наиболее известным из них является вариант, разработанный Гавриилом Абрамовичем Илизаровым. Методика предусматривает полную неподвижность конечности, благодаря чему создаются максимальные условия к сращению, а человек может пользоваться конечностью.

Отломки не только сближены, у врача есть возможность сдавить их между собой. Методика позволяет устранить укорочение или деформацию конечности. После того как появилась костная мозоль, отломки постепенно разводятся в стороны, благодаря чему восстанавливается нормальная длина конечности.

Методика устойчивого остеосинтеза

При этом варианте оперативного вмешательства показано использование специальных металлических фиксаторов в виде пластин и стержней. Они также обеспечивают максимальные условия для срастания за счет соприкосновения и неподвижности. Недостатком можно назвать необходимость обнажения отломков кости во время операции, что является дополнительным травмирующим фактором.

Костная пластика

При гипертрофическом варианте костная пластика не применяется, показанием к ней служит атрофический вариант заболевания. Вначале врач выполняет костную пластику и только потом переходит к собственно устранению ложного сустава. Пластика стимулирует дальнейший рост кости, однако, перед ее проведением устраняются все нагноительные и воспалительные процессы в месте операции. Иссекаются рубцы, в некоторых вариантах выполняется пластика кожи. После лечения нагноительных процессов и до момента костной пластики должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Период реабилитации и результаты лечения

Период обездвиживания при ложном суставе в два, а порой и в три раза больше, чем при обычном переломе. После человек выполняет лечебную гимнастику, проводится массаж, показаны физиопроцедуры, лечение в условиях специализированного санатория. В основном результат хороший и только небольшой процент приходится на осложнения.

Ложный сустав может принести немало проблем как ребенку, так и взрослому человеку, требуя особых подходов к диагностике и лечению. В основном лечение дает положительные результаты и есть масса методик борьбы с проблемой. Став на путь лечения потребуется запастись немалым терпением и результат не заставит себя ждать.

Смотрите также:

Источник