При вызове скорой помощи при переломе ребер
Ребра – элемент каркаса грудной клетки, поэтому их повреждения нарушают его целостность. Близкое расположение около них сердца, крупных сосудов и легких делает перелом в данной области крайне опасным для жизни. Избежать опасных осложнений поможет грамотно оказанная первая помощь при переломе ребер.
Специфика и механизм травмирования
Под перелом ребер подразумевают изменение целостности полой костной ткани, появившееся в результате механического воздействия.
Это интересно!
В детском и подростковом возрасте травмы грудной клетки в виде перелома практически не встречаются. Этот факт объясняется высокой эластичностью костной структуры до 18 лет. С каждым последующим годом эластичность снижается, поэтому люди пожилого возраста склонны к частым переломам ребер.
Грудная клетка человека состоит из 12 ребер, расположенных парами. При травмировании может быть сломано одно или 2-3 ребра. Лидерами среди травмированных костей являются 4-7 ребра, так как на них практически нет мышечной массы. При этом они менее эластичны, чем остальные кости. Также часто ломаются 8-10 ребра, найти которые можно в той части грудины, которая является самой широкой.
Факторы, которые вызывают переломы в области грудной клетки, принято разделять на 2 большие группы:
1. Механические повреждения. Травмирование происходит в результате воздействия внешней силы, которая превосходит прочность ребер. Причины механического перелома следующие:
- Удар о землю после падения с высоты;
- Механическое воздействие на грудь тяжелым тупым предметом;
- Сдавливание грудной полости;
- Травмирование в результате дорожных аварий или физических нагрузок.
2. Патологические повреждения. Структурные и функциональные возможности трубчатых костей (ребер) нарушены из-за заболеваний или патологических изменений в организме. Они становятся тонкими и хрупкими. Поэтому даже незначительное механическое воздействие приводит к перелому. Такое состояние костной ткани провоцируют следующие болезни:
- Артрит;
- Патологические изменения в составе крови;
- Костный туберкулез;
- Остеопороз;
- Образования злокачественного характера костного мозга и ткани;
- Процесс распространения метастаз;
- Аномалии в развитии опорно-двигательного аппарата врожденного характера;
- Врожденное или приобретенное (послеоперационное) нарушение целостности грудной клетки.
Так как ребра – плоские кости, в которых нет костного мозга, при их переломе риска развития жировой эмболии практически нет. Однако это состояние опасно осложнениями, которые возникают в результате повреждения сердца или других органов, близко расположенных к грудной клетке.
Самые опасные состояния вызваны открытыми двусторонними переломами ребер, когда костные обломки попадают в полость средостения, повреждая мягкие ткани. Если ими повреждено сердце или крупные артерии, перелом сопровождается сильным кровотечением. Не менее опасен пневмоторакс, возникающий при заполнении поврежденной плевры воздухом. Положение усугубляется нарушением дыхательной функции.
Частым осложнением после перелома ребер является повреждения вен и артерий, расположенных между трубчатыми костями: разорванные сосуды и нервы приводят к внутренним или наружным кровотечениям.
Характерная симптоматика
При осложненных открытых переломах, характер травмирования очевиден. Однако при закрытых повреждениях симптоматика может иметь скрытый характер.
В этом случае симптомы и диагностика основывается на косвенных признаках:
- Сильная боль в поврежденной области груди, которая увеличивается при дыхании или кашле;
- Больному сложно вдохнуть, поэтому выдох сопровождается паническим страхом;
- Движение грудной клетки в процессе дыхания неравномерное: поврежденная область при вдохе поднимается с опозданием;
- На кожных покровах отчетливо видны гематомы, поврежденная область отекает;
- Возможно появление кашля с кровью (в том случае, если травмировано легкое);
- Обморочное состояние;
- Кожа бледная;
- При значительной кровопотере учащается сердцебиение.
Обратите внимание!
Если перелом 1 ребра произошел без смещения костной ткани, симптоматика может проявляться слабо или вовсе отсутствовать. Поэтому при любой травме груди возникает необходимость в проведении рентгенографического исследования.
Специфика неотложных действий
При переломах ребер оказание первой помощи начинается с обезболивания. Пострадавшему нужно дать сильный анальгетик, иначе из-за мощного болевого синдрома у него может развиться шок. В качестве местного анальгетического средства применяют лед, который кладут на травмированное место. Такой способ позволит снизить не только боль, но и быстро развивающуюся отечность.
Обратите внимание!
Использовать лед можно только при закрытых переломах! На открытую рану кладут только стерильную салфетку для остановки кровотечения!
Затем следует немедленно вызвать бригаду медицинских работников.
Перечислим, что делать при переломе ребер в домашних условиях до приезда профессионалов:
- Освободить грудную клетку больного от давящих элементов одежды, облегчив ему возможность дышать;
- Снижение амплитуды дыхательных движений груди достигают с помощью давящей повязки, которую накладывают на грудную клетку. Для ее изготовления можно воспользоваться широким бинтом. Однако если он отсутствует, применяют любые ткани, например, полотенце или шарф;
- Широко открыть все окна, обеспечив свободный доступ кислорода в помещение.
Обратите внимание!
Перед тем, как туго забинтовать грудную клетку больному, попросите его сделать глубокий выдох. Когда он будет на стадии завершения, грудь обматывают бинтом и крепко завязывают концы.
Неотложная помощь может использовать для фиксирования ребер прием закрепления руки к телу.
В период транспортировки следует обратить внимание на положение больного: оно должно быть сидячим или полулежачим.
Обратите внимание!
Если вы уверенны, что больной получил перелом только с одной стороны, положите его на тот бок, со стороны которого была травма. Этот прием позволит повысить качество работы здоровой половины легкого, которое начнет «выполнять» функциональные обязанности травмированного органа.
В том случае, если у пострадавшего открытый перелом, то есть, целостность кожных покровов нарушена, а из них видны костные обломки, важно не допустить попадания воздуха в плевральную область. Для этого на рану кладут полиэтилен и плотно фиксируют его по краям. Это неотложное действие позволит отсрочить наступление пневмоторакса на полчаса. Этого времени обычно достаточно для транспортировки больного в стационарные условия.
Запрещенные методы
Переломы ребер, особенно открытого типа, являются патологией, которая может привести к смерти пострадавшего. Поэтому важно знать, какие действия запрещено предпринимать до госпитализации:
- Рекомендовать больному глубоко дышать или « как следует» откашляться;
- Пальпировать травмированную грудную клетку;
- Пытаться вправить обломки костей в исходное положение;
- Помогать пациенту встать;
- Разрешать больному разговаривать или засыпать.
После выполнения всех необходимых действий пострадавшему обеспечивают полный покой.
Помощь медиков
Врач скорой медицинской помощи продолжит неотложную помощь следующими действиями:
- Введение анальгетиков наркотического спектра действия для предотвращения болевого шока;
- Осмотр наложенной давящей повязки. В случае необходимости специалист делают новую фиксацию костей;
- В машине скорой помощи проводится кислородная поддержка с помощью специальной маски, через которую подается необходимый поток кислорода;
- Осуществляется транспортировка в медицинское учреждение больного в сидячем или полусидячем положении.
Лечение перелома ребер зависит от локализации повреждения, его вида и количества травмированных полых костей. Определить данные показатели без аппаратных исследований не сможет даже опытный врач. Поэтому сразу после того, как больного доставят в амбулаторные условия, ему делают рентгеновский снимок.
Если перелом одиночный, не представляющий угрозы для жизни пострадавшего, лечения проводят в домашних условиях. Оно состоит в приеме анальгетических и отхаркивающих средств. Врач также назначает комплекс специальных упражнений, с помощью которых стабилизируется легочная вентиляция.
В тяжелых случаях, сопровождающихся осложнениями, терапию проводят только в амбулаторных условиях. Главное правило лечения – постельный режим и соблюдение полного физического и эмоционального покоя. Для фиксации переломанной костной ткани используют особые пластины. На грудную клетку одевают корсет из гипса. В обязательном порядке применяют блокаду анальгетиками. Если к открытому перелому присоединилась инфекция, назначают антибиотики.
При развитии пневмоторакса или других подобных осложнений для спасения пострадавшего нужна операция.
На этапе выздоровления применяют физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
Источник
Случаи повреждения грудной клетки занимают 3-е место после переломов рук и ног, а также черепно-мозговых травм. Частота подобных травм актуализирует информацию по оказанию первой медпомощи при переломе. Необходимо помнить, как в домашних условиях облегчить болевые ощущения, а также оказать первую медицинскую помощь (ПМП) если потребуется на улице.
Классификация переломов ребер и механизм травмы
Остов грудной клетки человека состоит из ребер. Множественные переломы нарушают целостность скелета. Около них находятся важные органы: сердце, легкие. Первую помощь при переломах оказывать необходимо, потому что повреждения в этой области опасны.
Перелом ребер – это изменение целостности костной ткани, которое появилось в результате механического воздействия.
ВАЖНО: статистика показывает, что у детей и подростков, механические повреждения встречаются реже. Это объясняется эластичностью костной структуры, которая наблюдается до 18 лет. Потом эластичность ткани снижается. Поэтому люди зрелого, пожилого возраста более склонны к повреждениям.
Грудную клетку образуют ребра в количестве 12 штук. Они располагаются попарно по отношению друг к другу. Могут быть сломаны от 2 до 3 ребер. Чаще всего повреждаются 4-7 ребра, так как на них нет мышечной массы, они не так эластичны, как остальные.
Алгоритм нанесения травмы делится на 2 группы:
Механические удары, повреждения в результате негативного воздействия внешней среды. Сила, которая влияет на человека, превосходит прочность ребер. Причинами повреждений служит сдавливание грудной области, удар после падения, ДТП, сильнейшие физические нагрузки.
Патологии переломанных костей. Нарушение их структуры и функциональной работы костей нарушены из-за изменений, которые происходят в организме человека. В результате кости становятся хрупкими и тонкими. Незначительное на них воздействие приводит к повреждениям грудной клетки.
Патологическое состояние костной ткани приводит к недугам хронического характера. Среди них артрит, остеопороз, изменение в составе крови, злокачественные новообразования, распространение метастазы и т.д.
Признаки и симптомы травмы
При появлении симптомов необходима неотложная помощь, особенно если они выражаются повреждениями внутренних органов. Выделяют два вида повреждений:
Внутренние органы человека не затрагиваются. Человек испытывает ощущения:
боль (тупого характера, которая начинает усиливаться при вдохе);
вынужденное положение больного (человек старается принять позу, которая минимизирует движение);
дыхание поверхностного типа (больной старается дышать, чтобы при вдохе грудная клетка оставалась неподвижной);
прерывистость дыхания (оно возникает из-за болевых ощущений);
отечность кожных покровов в месте повреждения;
деформация груди (появляется в случае, если в травме задействовано несколько ребер).
Внутренние органы человека затронуты:
травмы легкого;
повреждения аорты, сердца, печени.
Боль
Что надо сделать при переломе? Понять, действительно ли это серьезное повреждение, требующее, в том числе и доврачебной помощи. Одним из симптомов выступает боль. При переломе она острая, усиливается при минимальной нагрузке, купирует дыхательную функцию.
Поверхностное дыхание и синдром прерванного вдоха
Этот симптом связан с болевыми ощущениями. При глубоком вдохе боль усиливается. Человек дышит так, чтобы грудная клетка не двигалась или была минимально задействована в этом процессе, потому что области повреждения она приотстает от дыхания. Попытка вдохнуть приносит нестерпимую боль, поэтому появляется синдром прерванного вдоха.
Вынужденная поза
В целях уменьшения боли пострадавший человек принимает положение, при котором он совершает минимум движений. Больной склоняется в сторону, где сломаны ребра, а также охватывает грудную клетку.
Возможные осложнения при переломе бедер
Ребра – это кости плоского типа. Их особенность состоит в том, что в них отсутствует костный мозг. Поэтому риска возникновения жировой эмболии нет. Но если не оказать больному первую помощь, то это грозит ему различными осложнениями.
Открытые двусторонние переломы опасны тем, что осколки костей могут попасть в мягкие ткани и навредить им. В результате может быть повреждено сердце, крупные артерии. Это грозит кровотечением. Не менее опасен пневмоторакс. Состояние вызывается воздухом, заполняющим поврежденную плевру.
Кроме того, осложнениями могут стать:
Воспаление легких. Оно происходит из-за ограничения движения больного. Это входит в неотложную помощь при повреждении ребер. Человек не может нормально дышать, его туго бинтуют. Ткань легких находится в поврежденной состоянии, что приводит к нарушениям ее функциональности. Наступает пневмония.
Гемоторакс. Кровь скапливается в плевральной области. Этому способствует разрыв сосудов. Наблюдается, когда осколки ребер их травмируют. Оказание первой помощи при массивном кровотечении обязательно! Иначе, больной начинает испытывать дыхательную недостаточность.
Прерывистость дыхания. Оно частое, прерывистое. При вдохе западают пораженные области. Кожа бледнеет. При неоказании срочной помощи при переломе человек умирает.
Шок – плевропульмональный. Состояние возникает, если не оказана адекватная помощь при сломанных ребрах, травма настолько обширна, что приводит к попаданию большого количества холодного воздуха в плевральное отверстие. В этих условиях человек испытывает дефицит дыхания, сильно кашляет, у него холодеют руки и ноги. Если не будет произведена транспортировка больного в качестве оказания медицинской помощи, человек умирает.
Невралгия. При переломе кости повреждаются нервные корешки. Они дают сильные болевые ощущения в межреберных мышцах. Обычно патология возникает при осложнениях, связанных с тяжелыми травмами грудины. Иногда в патологический процесс вовлекаются не только реберные кости, но и позвонки. Дело осложняется хроническими недугами опорно-двигательного аппарата. Боли устраняются такими препаратами, как анальгетики и новокаиновые блокады. Затронутые нервы освобождаются от раздражающего на них воздействия.
Плеврит. Недуг представляет собой воспалительный процесс, протекающий в плевральной оболочке ткани легких. При осложнении в легких начинает скапливаться жидкость. Для больного это состояние опасно тем, что наблюдается дефицит воздуха, нарушается работа мышцы сердца. Если патологический процесс распространяется дальше, то в него вовлекаются соседние ткани. Дыхание угнетается. В результате развивается отек легкого: для пациентов пожилого возраста это очень опасное состояние, грозящее летальным исходом.
ВАЖНО: для того чтобы не допустить осложнений, нужно откачать жидкость из ткани. Дополнительно назначаются препараты противовоспалительного характера, а также антибиотики.
Грозным последствием перелома может служить коронарная недостаточность – частая причина молниеносных смертей. Это патология связана с поступлением в сердце недостаточного числа кислорода и нарушением проходимости коронарной артерии.
Правила оказания первой помощи
Если есть признаки, указывающие на перелом нескольких ребер, необходимо оказать первую помощь до приезда медиков по правилам:
Больному принять обезболивающие средства.
На грудную клетку положить тугую повязку, ткань или полотенце. Для купирования болей во время процедуру бинтования выполнять на выдохе.
Приложить лед на травмированную область.
Больной должен находиться в полусидящем положении. Спина опирается на твердую поверхность, подложить под ноги валик.
Транспортировать больного с переломами на скорой помощи.
Неосложненный закрытый перелом
Закрытого типа переломы делятся на 2 вида:
1. Несложные.
2. Осложненные.
В первом случае неосложненный закрытый перелом не характеризуется проникновением осколков во внутренние органы человека, например, в сердце. Если перелом не так серьезен, то боль носит ноющий характер, но резкость проявляется при вдохе и выдохе, кашле, движении. В случае обнаружения неосложненного перелома медицинская помощь заключается во введении конкретного обезболивающего препарата. Больной должен находиться в полусидящем положении. Луку сгибает в локте.
Множественный закрытый перелом
Множественный перелом означает повреждение трех или более ребер. Он встречается часто неосложненного одиночного повреждения. Если человек сломал несколько ребер, осложнения будут серьезнее.
Основным признаком множественного закрытого перелома ребер выступает острая боль. Она отдает в грудь (область повреждения), в спину и боковую часть тела со стороны травмы. Боль усиливается, если человек разговаривает, кашляет, осуществляет движения. Дыхание при этом носит прерывистый характер. Наблюдается, в ряде случаев, западание пораженной области при дыхании. Кожа бледнеет, пульс учащается.
Открытый перелом
Повреждение встречается редко. В его возникновении виноват сильный удар, либо огнестрельное ранение в грудную область. Переломы опасны, так как увеличивается риск начала кровотечения. Кровь выделяется пеной.
Как следует осуществлять реанимацию больного при переломе грудины в такой ситуации? Врачи вводят дозу промедола для обезболивания человека. Больного сажают, наклоняют в сторону пораженной области. После этого на грудную клетку накладывают специальный повязочный материал, сверху накрывают полиэтиленом, который не пропускает воздух. Потом забинтовывают еще раз. Рука, где находится повреждения, подлежит обязательному иммобилизированию. Для этого фиксируем конечность косыночной повязкой и прикрепляем к торсу, чтобы обездвижить поврежденные ребра.
СПРАВКА: человек получивший открытый перелом почувствует острую боль в районе груди. Она усиливается при любом движении. Дыхание становится частым и носит поверхностный характер. Кожные покровы бледны, наблюдаются капельки холодного пота. Грудь со стороны поражения отстает от дыхания.
Самые тяжелые переломы переднего и бокового типа. Им сопутствуют расстройства легочной вентиляции. У лиц преклонного возраста наблюдается газообмен в организме. А перелом ребер сзади переносятся легче. Как правило, нарушения функции легких не наблюдаются.
Первая помощь при пневмотораксе и шоке
Скорая медицинская помощь, связанная с переломом и началом пневмоторакса, заключается в действиях:
Вызов 03.
Остановка кровотечения при помощи тугой повязки, закрыть ее целлофаном, для того чтобы придать герметичности.
Больной находится в полусидящем положении.
При потере сознания человека приводят в чувство при помощи нашатыря.
Купирование боли путем приема нестероидных препаратов.
Шок – осложнения перелома, которое опасно для жизни человека. Во время протекания патологического состояния центральная нервная система расстроена, происходит угнетение системы кровообращения, обмена веществ. Причина появления шока – тяжелый перелом ребер. Шок бывает первичным и вторичным. В первом случае он происходит в момент травмы, а также после нее. Вторичный шок возникает после оказания помощи из-за небрежной транспортировки человека в госпиталь.
При начальном этапе развития травматического шока у больного может появиться паника, агрессия. На втором этапе человек погружается в апатию. Пульс при снижении АД увеличивается, температура тела понижается. Он не реагирует на раздражители. Пострадавшего кладут на спину, ноги приподнимают, голову опускают. Его укрывают одеялами для того, чтобы избежать переохлаждения. Обеспечить человеку полный покой.
В борьбе с этими явлениями используются средства медикаментозной терапии. Такие лекарственные препараты, как Анальгин, Нимесил, Кетанол.
Правила транспортировки в больницу
После последовательного оказания помощи пострадавший направляется в стационар. Если человек двигается самостоятельно, его перелом несложный, он с помощью бригады скорой доходит до машины. Если случай сложный, то принимаются следующие меры:
Пострадавшего выносят на носилках.
Если имеются подозрения на то, что позвоночник поврежден, то туловище не прогибается.
Если у больного наблюдается только перелом ребер, он следует в машине скорой помощи в положении — полусидя.
СПРАВКА: Человек подозревающий у себя ушиб или трещину ребер сам может добраться до травмпункта на обычной машине. Трещина, ушиб лечатся амбулаторно.
Чего нельзя делать при оказании первой помощи
При переломе грудной клетки нельзя:
заставлять человека откашливаться, двигаться, делать глубокие вдохи;
осуществлять пальпацию травмированной области без медицинского образования;
самостоятельно пытаться вернуть обломки костей в исходное положение;
позволять пострадавшему передвигаться, спать, говорить.
Неплохо, когда первая помощь оказывается медиком. Но в домашних условиях это сделать затруднительно. При знании основных правил содействия в тяжелой ситуации, может помочь и тот, кто не имеет специальных знаний и навыков. Главное правило – четко действовать и не навредить!
После лечения больного со сложным переломом необходима реабилитация. Обычно это мероприятие проходит в условиях стационара, под неустанным контролем врача и включает в себя медикаментозное лечение, физиопроцедуры, при необходимости – хирургические методы.
Источник