При переломе положение является вынужденным
Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
— патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
— крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
— деформация по оси конечности;
— усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
— боль;
— гематома в месте перелома;
— отек мягких тканей;
— вынужденное положение конечности;
— нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).
Сбор информации при переломах.
При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.
Проблемы пациентов:
— боль;
— нарушение двигательной активности;
— невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
— страх, тревога из-за травмы;
— слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.
Неотложная помощь при переломе:
1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.
Сестринские вмешательства при переломах:
Наблюдение за состоянием пациента:
— подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
— контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
— следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
— надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
— своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
— смена положения в постели;
— протирание кожи камфорным спиртом;
— использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
— дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
— введение анальгетиков по назначению врача;
— холод:
— изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
— массаж;
— физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.
Источник
Травматическим
вывихом называется
смещение суставных концов
костей относительно друг друга в
результате воздействия силы (чаще
непрямого), когда объем движений в
суставе превышает физиологический
предел.
Травматический
вывих в любом суставе сопровождается
кровоизлиянием в сустав, разрывом
суставной капсулы и повреждением
окружающих тканей.
Вывих возникает
обычно при падении на отведенную
конечность. При этом пострадавшие
отмечают резкий «щелчок», сильные
боли и невозможность активных движений
в суставе. Во время осмотра выявляется
ряд типичных признаков вывиха: вынужденное
положение поврежденной конечности
(ротация конечности, изменение ее
длины), деформация в области сустава.
При ощупывании смещенный суставной
конец кости нередко может
определяться в необычном месте (например,
при вывихе плеча
головка плечевой кости определяется в
подмышечной области). Вывих называют
по смещенной дистальной кости: так, если
произошел вывих в плечевом суставе, то
принято называть его вывихом плеча, и
т.д.
При вывихах могут
повреждаться расположенные в области
сустава нервные стволы. Такие вывихи
называют осложненными.
Наиболее часто
наблюдается вывих плеча. При осмотре,
кроме отмеченных признаков, определяется
западение мягких тканей в верхней трети
плеча, под акромионом. Пострадавший
старается удержать здоровой рукой
поврежденную, наклоняет туловище в
сторону повреждения.
Первая
доврачебная медицинская помощь. Первая
помощь заключается
в наложении косыночной повязки или
повязки Дезо, приеме анальгетиков.
Пострадавший подлежит срочной
госпитализации, где врач, в зависимости
от характера повреждений и состояния
больного, выбирает определенный метод
вправления.
Переломы костей
Перелом —
это вызванное механическим воздействием
нарушение анатомической целостности
кости, сопровождающееся повреждением
окружающих тканей и нарушением функций
поврежденного сегмента тела.
Переломы, являющиеся
следствием патологического процесса
в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез),
называются патологическими.
Различают
закрытые
и
открытые
переломы.
При открытых переломах
костные отломки через поврежденные
мягкие ткани сообщаются с внешней
средой.
8
Повреждение кости
возникает в результате прямого или
непрямого воздействия травмирующего
агента. Например, при падении на
ладонь отведенной руки возможен перелом
в месте удара (прямая
травма) или
в отдаленном участке, где кость более
хрупкая, — в области шейки плечевой
кости (непрямая
травма).
В зависимости от
направления плоскости перелома по
отношению к длинной оси кости различают
поперечные, косые, вколоченные,
винтообразные и оскольчатые переломы
(рис. 1). При огнестрельных пулевых и
осколочных ранениях нередко возникают
дырчатые переломы.
При незначительной
силе травмирующего агента отломки
кости могут удерживаться надкостницей
и не смещаться — это поднадкостничные
переломы
(переломы по типу «зеленой ветки»). В
костях, имеющих губчатое строение
(позвоночник, пяточная кость, эпифизы
длинных трубчатых костей), при травме
происходит взаимное внедрение
сломанных трабекул, и возникают
компрессионные
переломы.
В зависимости от
локализации различают диафизарные
переломы,
когда повреждается средняя часть
трубчатой кости; эпифизар-ные
(внутрисуставные),
когда повреждается эпифиз кости, имеющий
губчатое строение; метафизарные,
когда
повреждается мета-физ
кости.
При переломах
происходит нарушение целостности кости
по всему ее поперечнику.
Рис. 1. Виды переломов: а
— поперечный;
б —
вколоченный; в
— винтообразный;
г —
оскольчатый
Трещина (неполный
перелом) представляет собой нарушение
целостности кости, которое не захватывает
всей ее толщины.
9
Поперечные
переломы
возникают при прямой травме. Разновидностью
таких переломов являются «бамперные»
— когда автомобиль совершает наезд
на пешехода и удар бампера приходится
на нижние конечности.
Косые переломы
чаще возникают при сгибательном
механизме травмы, винтообразные
— при
скручивании.
В большинстве
случаев переломы сопровождаются
смещением отломков. Этому способствуют
направление и степень выраженности
травмирующей силы, а также рефлекторное
сокращение мышц в ответ на травму.
Признаки
переломов кости. При
осмотре пострадавшего обращают
внимание на положение туловища или
поврежденной конечности. При переломах
положение является вынужденным, так
как пострадавший с помощью здоровой
конечности пытается уменьшить нагрузку
на поврежденную конечность (при переломе
ключицы или плеча — здоровой рукой
поддерживает поврежденную; при
переломе позвоночника или таза —
выбирает положение, при котором
расслабляются мышцы туловища).
Одним из важных
клинических признаков переломов
является нарушение
функции опороспособности. При
переломах боль усиливается
при осевой нагрузке. Например, пострадавший
с переломом костей голени, стопы
отмечает нарушение опороспособности
конечности при попытке ходьбы.
При переломах
определяется патологическая подвижность
отломков на протяжении кости, с
которой связан еще один признак
перелома — крепитация
костных отломков. Под
руками оказывающего
помощь определяется грубый костный
хруст.
Заключение о
наличии и характере перелома делают
на основе рентгенологического
исследования.
Современные
методы лечения в травматологии
Основными принципами
лечения являются:
сохранение жизни
пострадавшего;устранение
анатомических нарушений скелета,
которые препятствуют нормальной
деятельности органов (череп, грудная
клетка, таз, позвоночник);восстановление
функции поврежденного сегмента тела.
Для лечения
заболеваний и повреждений
опорно-двигательного аппарата (ОДА)
применяют консервативные, оперативные
и комбинированные методы.
Консервативные
методы. К
консервативным
методам
относятся наложение
гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.
Гипсовые повязки.
Среди
отвердевающих повязок наибольшее
распространение получила гипсовая,
которая равномерно и плотно
прилегает к телу,
быстро отвердевает, легко снимается.
Правильно наложенная гипсовая
повязка хорошо удерживает сопоставленные
отломки и обеспечивает иммобилизацию
(неподвижность) поврежденной конечности.
Гипсовые повязки
делятся на лонгетные, циркулярные —
глухие и рассеченные (рис. 2), а также
мостовидные, фигурные, окон-чатые.
При наложении
гипсовой повязки необходимо соблюдать
следующие правила:
для обеспечения
неподвижности и покоя поврежденной
конечности необходимо фиксировать ее
с захватом двух или трех суставов;придать конечности
функционально выгодное положение (для
верхней конечности — отведение плеча
до 60°, сгибание в плечевом суставе до
30°, сгибание в локтевом суставе до 90°,
разгибание в лучезапястном суставе
до 150°, сгибание пальцев в положении
удержания чайного стакана; для нижней
конечности — отведение
бедра до 160°, сгибание в тазобедренном
суставе до 170°, сгибание
в коленном суставе до 175°, нейтральное
положение стопы (90°);
Рис. 2. Типовые
циркулярные и лонгетные повязки:
а
—
большая («сапог») и малая («сапожок»)
повязки на нижнюю конечность; б
—
тазобедренная; в
— торакобрахиальная;
г — корсет;
д — корсет
с головодержа-
телем; е—з
— лонгетные
повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну
10
11
при гипсовании
удерживать конечность неподвижно;для контроля за
состоянием поврежденной конечности
концевые фаланги оставлять открытыми;до полного
высыхания гипсовой повязки обращаться
с ней осторожно, так как она может
сломаться.
Циркулярная
гипсовая повязка требует внимательного
наблюдения в первые 24 —48 ч после
наложения, так как возможно развитие
отека, вызывающего сдавление конечности,
что может привести к осложнениям,
вплоть до ишемической контрактуры,
параличей и гангрены конечности.
Вытяжение. С
помощью постоянной тяги, действующей
дози-рованно и постепенно, преодолевается
ретракция мышц, что позволяет
устранить смещение отломков костей,
вывихи, контрактуры, деформации, а
также дает возможность удержать отломки
в необходимом положении.
В настоящее время
наиболее распространенными видами
вытяжения являются клеевое и
скелетное.
Клеевое вытяжение
применяется при определенных показаниях;
оно распространено меньше, чем скелетное.
При этом вытяжении
вес груза (даже на бедре) не должен
превышать 2 — 5 кг.
Для повязки
применяют полосы лейкопластыря, клей
различного состава (клеол и
цинк-желатиновая паста), матерчатые
бинты различной ширины. Возможны
раздражения кожи. Клеевое вытяжение
применяют при лечении переломов бедра
у детей моложе 3 лет.
Скелетное вытяжение
чаще используется при лечении косых,
винтообразных и оскольчатых переломов
длинных трубчатых костей таза,
верхних шейных позвонков, костей в
области голеностопного сустава, пяточной
кости. Скелетное вытяжение можно
осуществлять практически в любом
возрасте (у детей после 5 лет); оно
имеет мало противопоказаний.
В настоящее время наиболее
рас
пространено вытяжение с
помощью
спицы Киршнера, растягиваемой
в
специальной скобе (рис. 3). Конеч
ность
укладывают на функциональ
ную
шину, суставам придают сред
нее
физиологическое положение.
Под местной
анестезией спицу
Киршнера проводят
через кость
специальной ручной или
электри
ческой дрелью: при переломе
бед-
^^^^^ ренной кости — через
дистальный
Рис. 3. Скоба ЦИТО со спицей
ее метафиз или проксимальный
Киршнера
для наложения ске- метафиз болынеберцовой
кости;
летного вытяжения при
переломе костей голени —
Рис.
4. Лечение перелома диафиза бедра
скелетным вытяжением с помощью
скобы ЦИТО
через пяточную
кость; при переломе плечевой кости —
через локтевой отросток. Спицу
натягивают в скобе, за которую
осуществляется вытяжение посредством
пружины, шнура и груза.
После введения
спицы больного укладывают на кровать
с подложенным под матрац деревянным
щитом и к системе вытяжения подвешивают
груз. Ножной конец кровати приподнимают
на 40— 50
см от пола для создания противотяги
собственной массой тела больного.
Для здоровой ноги ставится упор в виде
ящика (рис. 4). На 3
—4-е сутки с момента наложения вытяжения
в палате, на постели больного,
производят контрольную рентгенографию.
В зависимости от состояния отломков
увеличивают или уменьшают вес груза.
Редрессация.
Редрессацией
называется насильственное устранение
деформации, контрактуры, осуществляемое
при помощи специальных приборов,
аппаратов и гипсовых повязок.
Оперативные
методы. В
последнее время для исправления
деформаций
опорно-двигательного аппарата используют
оперативные методы.
Операции
на костях. Возможны
следующие виды хирургического
вмешательства.
Остеосинтез
— хирургическое соединение костных
отломков различными способами. Для
фиксации применяют стержни, пластинки,
шурупы, проволочные швы, болты и др.
Стабильный остеосинтез достигается
при введении стержня, диаметр которого
на 1 мм больше, чем диаметр костномозгового
канала кости; для этого специальным
буром по диаметру стержня сформировы-
13
вают
канал и плотно вводят стержень. Любой
метод остеосинтеза (кроме стабильного)
не исключает внешней фиксации гипсовой
повязкой.
Введение в практику
Г.А.Илизаровым аппаратов и методов
чрескостного компрессионно-дистракционного
остеосинтеза позволило осуществлять
репозицию и фиксацию отломков без
непосредственного вмешательства в
область перелома (рис. 5).
Компрессионно-дистракционный
аппарат Илизарова состоит из 2 и более
колец и 2 — 3 стяжных стержней, имеющих
на концах резьбу, на которую навинчиваются
гайки. Кольцевые опоры фиксируют к
костям с помощью двух натянутых
перекрещивающихся
Рис. 5. Компрессионно-дистракционные
аппараты:
а —
Илизарова; б
— Гулушаури;
в —
Демьянова; г
— Калиберза;
д —
Ткаченко;
е —
шарнирно-дистракционный аппарат Волкова
—Оганесяна
спиц, проведенных
через кости поперечно. Стержни,
соединяющие кольца, устанавливают
параллельно друг другу. Затягивание
гаек и контргаек стержней дает возможность
проводить репозицию. Контроль за
положением отломков осуществляют
рентгенографически. Чрескостные
компрессионные аппараты называются
также дистракционными, так как кроме
компрессии (сжатия) ими можно
производить растяжение (дистракцию),
что дает возможность удлинять конечность
на 10— 15 см.
Трансплантация
кости
— пересадка различных костных
тканей, применяемая для заполнения
образовавшихся дефектов в костях
(после удаления опухолей). Чаще всего
используют костную ткань, взятую у того
же пациента, от трупа человека или
(редко) от животного.
Операции на
суставах. Применяют
следующие виды операций. Резекция
сустава
— иссечение суставных концов костей,
пораженных патологическим процессом.
Артропластика —
восстановление подвижности в суставе.
Производится при костном анкилозе
(полной неподвижности сустава) и при
значительном ограничении подвижности
в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий
артроз). При этом формируют суставные
концы, окружают их пластическим
материалом (фасцией, кожей).
Артродез —
искусственное создание неподвижности
сустава. Эндопротезирование
— частичное или тотальное замещение
суставов различными биологически
индифферентными материалами. В
последние годы широкое распространение
получил металлический эндопротез.
Полное эндопротезирование применяют
в основном для тазобедренных суставов,
значительно реже — для
коленных, локтевых и межфаланговых
суставов кисти. Эндопротезирование
проксимального конца бедренной кости
проводят у больных пожилого возраста
при оскольчатых, субкапитальных
переломах
шейки бедренной кости в случаях
неудачного консервативного
лечения. Конструкции эн-допротезов
представлены на рис. 6. Операции
на мягких тканях. При
травмах мягких тканей наиболее
распространены следующие виды
хирургического вмешательства.
Рис. 6. Конструкции эндопротезов:
а — тотальный
эндопротез тазобедрен
ного
сустава (Сиваша); б
—
эндопротез Vголовки
бедра (Мура — ЦИТО); в
— эн
допротез
коленного сустава а
1. Кожная пластика
— пересадка кожи разными способами,
при-
14
15
меняемая
для закрытия раневой поверхности при
свежих ранах. При этом используют кожные
покровы вблизи ран (сближение краев
ран после послабляющих разрезов кожи),
кожу с подкожной клетчаткой, взятой
в отдаленном от раны месте.
Пластика сухожилий.
Миолиз и тенолиз
— освобождение мышц и сухожилий от
различных Рубцовых сращений.Миотомия, тенотомия
и фасциотомия — рассечение мышц,
сухожилий и фасций при контрактурах.Удлинение или
укорочение мышц и сухожилий.
Комбинированные
методы. Комбинированные
методы лечения — это одновременное
или последовательное применение
консервативного и оперативного
методов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
09.02.201539.94 Кб31Фрейд Мотивы и личность в психоанализе.doc
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник