При переломе бедренной кости в нижней трети
ÐеÑелом бедÑа â доÑÑаÑоÑно ÑÐµÐ´ÐºÐ°Ñ ÑÑавма
Рданной ÑÑаÑÑе ÑаÑÑказÑваеÑÑÑ Ð¾ пÑиÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ð¸ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ðµ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома бедÑа. ÐпиÑÑваÑÑÑÑ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð°Ñологии, меÑÐ¾Ð´Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики и леÑениÑ.
ÐеÑелом нижней ÑÑеÑи бедÑа (os femoris) вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð»Ñдей вÑÐµÑ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ ÐºÐ°ÑегоÑий. Ðо ÑаÑе вÑего ÑÑа ÑÑавма Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´ÑÑ Ð»Ñдей и ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼ из ÑамÑÑ ÑÑжелÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений коÑÑей ÑкелеÑа. ÐаннÑй вид ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÑебÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ñенного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ пÑавилÑной ÑеабилиÑаÑии.
ÐнаÑомиÑеÑкие оÑобенноÑÑи
ÐедÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ Ñамой кÑÑпной в ÑкелеÑе Ñеловека. Ðна Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑÑÑбÑаÑое ÑÑÑоение. ÐоÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð´Ð²Ð° конÑа (ÑпиÑизÑ), Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑми Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ñело коÑÑи (диаÑиз). ÐеÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· головки бедÑа, коÑоÑÐ°Ñ ÑоединÑеÑÑÑ Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñизом Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñенной Ñейки.
ÐеÑÑ Ð½Ð¸Ð¹ ÑпиÑиз пÑакÑиÑеÑки веÑÑ ÑаÑположен в веÑÑлÑжной впадине. Ðижний ÑпиÑиз Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½Ð°ÑÑжнÑй и внÑÑÑенний мÑÑелки. ÐмеÑÑе Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑебеÑÑовой коÑÑÑÑ Ð¸ надколенником обÑазÑÐµÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ñй ÑÑÑÑав.
ÐоÑÑÑ Ð¾ÐºÑÑжена маÑÑивнÑми мÑÑÑами, ÑÑдом пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´ÑÑ Ð½ÐµÑÐ²Ñ Ð¸ кÑÑÐ¿Ð½Ð°Ñ Ð±ÐµÐ´ÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð°ÑÑеÑиÑ. Такой пеÑелом вÑÑÑеÑаеÑÑÑ ÑаÑе и пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑаженнÑми ÑимпÑомами.
СÑÑоение бедÑенной коÑÑи
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ ÑÑавмÑ
ÐеÑеломÑ могÑÑ Ð¿ÑоизойÑи в ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑиÑÑаÑиÑÑ :
- ÐТÐ, напÑимеÑ, Ñдавление колеÑами;
- ÑилÑнÑй ÑÐ´Ð°Ñ Ð¿Ð¾ бедÑÑ;
- падение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð½Ð° ноги или колени;
- непÑÑÐ¼Ð°Ñ ÑÑавма â ÑкÑÑÑивание или Ñгибание.
ÐÐ»Ñ Ñакой ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑно ÑипиÑное ÑмеÑение оÑломков. ÐÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑледÑÑÑим обÑазом: мÑÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸ ÑÑнÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ð¹ оÑломок вниз и назад, а мÑÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа ÑÑнÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¸Ð¹ оÑломок кпеÑеди и ввеÑÑ .
ÐÐ»Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов Ñ Ð°ÑакÑеÑно повÑеждение неÑвов, ÑоÑÑдов, подколенной аÑÑеÑии. ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ñо ÑмеÑением и без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков.
СимпÑомÑ
ÐеÑелом нижней 1/3 os femoris Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð²ÑÑаженнÑÑ ÑимпÑомаÑикÑ:
- ÑезкаÑ, инÑенÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² зоне повÑеждениÑ;
- гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ оÑеÑноÑÑÑ Ð² облаÑÑи ÑÑавмÑ;
- наÑÑÑение движениÑ;
- паÑологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ;
- деÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи;
- ÑкоÑоÑение ноги.
ÐеÑелом нижней ÑаÑÑи бедÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑоÑеÑаÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждением коленного ÑÑÑÑава. ÐÑи ÑÑом бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение анаÑомиÑеÑкого ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑава колена, гемаÑÑÑоз, оÑклонение голени кнаÑÑжи или кнÑÑÑи.
ÐÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо Ñакие пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñо ÑмеÑением оÑломков ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждением неÑвов и кÑÑпнÑÑ ÐºÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов. Тогда к вÑÑеназваннÑм ÑимпÑомам добавлÑÑÑÑÑ ÐºÑовопоÑеÑÑ, ÑазвиÑие гемоÑÑагиÑеÑкого и ÑÑавмаÑиÑеÑкого Ñока, поÑеÑÑ ÑознаниÑ.
ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ
ÐеÑелом femoris â одно из ÑамÑÑ ÑÑжелÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений, Ñак как могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð·Ð°Ð´ÐµÑÑ Ð½ÐµÑÐ²Ñ Ð¸ кÑÑпнÑе кÑовеноÑнÑе ÑоÑÑдÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð° каÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸ ÑвоевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑемÑ.
ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвой помоÑи пÑедÑÑмаÑÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑÑд меÑопÑиÑÑий.
- УложиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего на ÑовнÑÑ ÑвеÑдÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¸ ÑÑпокоиÑÑ. ÐÐ¾Ð»Ñ Ð±ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð°ÑÑолÑко ÑилÑной, ÑÑо Ñеловек Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÐºÑиÑаÑÑ. ÐÑли поÑÑÑадавÑий оÑноÑиÑÑÑ ÐºÐ¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÐ·ÑÑаÑÑно, Ñо возможно Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ ÑазвиваеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ Ñок.
- Ðбезболивание. ÐÑи ÑилÑнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð´Ð°ÑÑ ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð½ÐµÐ½Ð°ÑкоÑиÑеÑкий аналÑгеÑик. ÐÑиобÑеÑÑи его можно в ближайÑей апÑеке. Цена на Ñакие лекаÑÑÑва, как пÑавило, невÑÑока.
- ÐммобилизаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи. Ðна вÑполнÑеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑÑ Ñин или подÑÑÑнÑÑ Ð¼Ð°ÑеÑиалов â плоÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ñок, ÑÑÑб, лÑж. Ð¨Ð¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ доÑки кÑепÑÑÑÑ Ñ Ð´Ð²ÑÑ ÑÑоÑон. С внÑÑÑенней ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ð½Ð¸ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð´Ð¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð´Ð¾ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ облаÑÑи, а Ñ Ð²Ð½ÐµÑней заканÑиваÑÑÑÑ Ð² Ñайоне подмÑÑки.
- ÐÑи оÑкÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÑÐ°Ð½Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оÑиÑÑиÑÑ, пÑомÑÑÑ Ð¸ обÑабоÑаÑÑ Ð°Ð½ÑиÑепÑиком. ÐÑовоÑеÑение оÑÑанавливаÑÑ Ð¿ÑÑем Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð³ÑÑа не более Ñем на 30 минÑÑ.
ÐÑе вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¾ пÑиезда ÑпеÑиалиÑÑов нÑжно ÑледиÑÑ Ð·Ð° ÑоÑÑоÑнием поÑÑÑадавÑего, обеÑпеÑиÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¾ÑÑÑп Ñвежего воздÑÑ Ð°. ÐелÑÐ·Ñ ÑÑаживаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑавиÑÑ Ð½Ð° ноги Ñеловека, коÑмиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ поиÑÑ ÐµÐ³Ð¾, даваÑÑ Ð² каÑеÑÑве обезболиваÑÑего ÑпиÑÑнÑе напиÑки.
Ðи в коем ÑлÑÑае нелÑÐ·Ñ Ð¿ÑÑаÑÑÑÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно изменÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего болевой Ñок и еÑе болÑÑе ÑÑÑгÑбиÑÑ ÑиÑÑаÑиÑ.
ÐиагноÑÑика
ÐиагноÑÑика не пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ð¾Ñобой ÑложноÑÑи. ÐеÑвиÑнÑй диагноз вÑаÑ-ÑÑавмаÑолог ÑÑÐ°Ð²Ð¸Ñ Ñже поÑле оÑмоÑÑа паÑиенÑа. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑвеÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° пÑоводиÑÑÑ ÑенÑгенологиÑеÑкое иÑÑледование (ÑоÑо). ÐелаеÑÑÑ Ñнимок в двÑÑ Ð¿ÑоекÑиÑÑ .
ÐеÑод позволÑÐµÑ Ð²ÑÑвиÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑиÑ, ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑÑжеÑÑи ÑÑавмÑ, налиÑие оÑломков и Ð¸Ñ ÑмеÑение. ÐÐ»Ñ Ð¸Ð·ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей пÑоводÑÑÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ ÐРТ или ÐТ. ÐоÑле ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð½ÑаÑелÑного диагноза назнаÑаеÑÑÑ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑее леÑение.
РенÑген Ñнимок ÑÑавмÑ
ÐеÑение
ÐÑновное леÑение оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð² ÑÑаÑионаÑнÑÑ ÑÑловиÑÑ . Ðно Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑми или Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑким меÑодами. Рне завиÑимо Ð¾Ñ Ð²ÑбоÑа меÑода, леÑение должно бÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑнÑм и вклÑÑаÑÑ Ð² ÑÐµÐ±Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½ÑознÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¸ ÑеабилиÑаÑионнÑе меÑÑ.
ÐонÑеÑваÑивное леÑение
ÐонÑеÑваÑивнÑй меÑод подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¸ÑполÑзование гипÑа и ÑкелеÑное вÑÑÑжение. ÐÑи ÑмеÑении оÑломков пÑоводÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÑÑ ÑепозиÑиÑ. ÐипÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка накладÑваеÑÑÑ Ð½Ð° вÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¸ Ð·Ð°Ñ Ð²Ð°ÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа и ÑгодиÑ. ÐммобилизаÑионнÑй пеÑиод длиÑÑÑ Ð¾Ñ 2 до 4 меÑÑÑев.
СкелеÑное вÑÑÑжение пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ñи знаÑиÑелÑном ÑмеÑении оÑломков. ÐÐ»Ñ ÑÑого в коленнÑй ÑÑÑÑав ÑÑавÑÑ Ð¼ÐµÑаллиÑеÑкÑÑ ÑпиÑÑ, к ней пÑикÑеплÑÑÑ Ð³ÑÑз, а конеÑноÑÑÑ ÐºÐ»Ð°Ð´ÑÑ Ð½Ð° ÑпеÑиалÑнÑÑ ÑинÑ. ÐÑÑÑжение длиÑÑÑ 2-3 меÑÑÑа.
СкелеÑное вÑÑÑжение
ХиÑÑÑгиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑеÑапиÑ
ÐÑи оÑложненнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво. ХиÑÑÑгиÑеÑкий меÑод позволÑÐµÑ Ð¿ÑедоÑвÑаÑиÑÑ Ñакие оÑложнениÑ, как ÑоÑмиÑование ложного ÑÑÑÑава, ÑкоÑоÑение конеÑноÑÑи, неÑÑаÑение пеÑелома.
Ðод обÑим наÑкозом пÑоводиÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÐ°Ñ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñломков и оÑÑеоÑинÑез, Ñо еÑÑÑ ÑкÑепление оÑломков меÑаллиÑеÑкими винÑами и плаÑÑинами. Ðолее подÑобно об ÑÑой опеÑаÑии ÑаÑÑÐºÐ°Ð¶ÐµÑ ÑпеÑиалиÑÑ Ð² видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
РеабилиÑаÑиÑ
ÐÐ°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ длиÑелÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð² обездвиженном ÑоÑÑоÑнии Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзваÑÑ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа аÑÑоÑÐ¸Ñ Ð¼ÑÑÑ, конÑÑакÑÑÑÑ ÑÑÑÑавов, заÑÑойнÑе ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¸ ÑоÑÑÐ´Ð°Ñ , ÑÑомбоз вен. ЧÑÐ¾Ð±Ñ ÑÑого не пÑоизоÑло, ÑеабилиÑаÑионнÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ ÐºÐ°Ðº можно ÑанÑÑе, поÑле ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑÑÑ Ð¿ÑоÑвлений ÑÑавмÑ.
РеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð²ÐºÐ»ÑÑÐ°ÐµÑ Ð² ÑебÑ:
- ÐФÐ;
- маÑÑаж;
- ÑизиопÑоÑедÑÑÑ.
ТаблиÑа â2. РеабилиÑаÑионнÑе меÑодÑ.
ÐеÑÑ ÑеабилиÑаÑии | ÐоздейÑÑвие |
ÐФРÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑизкÑлÑÑÑÑа позволÑÐµÑ Ð±ÑÑÑÑее веÑнÑÑÑÑÑ Ðº пÑивÑÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ | ÐеÑебнÑÑ ÑизкÑлÑÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð½Ð° ÑÑеÑий Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ñа, ÑкелеÑного вÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ опеÑаÑии. Ðна делиÑÑÑ Ð½Ð° 3 пеÑиода.
|
ÐаÑÑаж Ðаиболее ÑÑÑекÑивен маÑÑаж Ñ Ð¼Ð°Ñлами, лекаÑÑÑвеннÑми кÑемами и мазÑми | ÐаÑÑаж Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ ÑлÑÑÑиÑÑ ÐºÑовообÑаÑение, ÑÑÑÑаниÑÑ Ð¾Ñеки и мÑÑеÑнÑе ÑпазмÑ, ÑнизиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñе оÑÑÑениÑ. Ðн Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑполнÑÑÑÑÑ Ñ ÑазлиÑнÑми лекаÑÑÑвеннÑми кÑемами. ÐаÑÑаж пÑоводиÑÑÑ ÐºÐ°Ðº поÑле ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ñа, Ñак и ÑеÑез гипÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ. Рней делаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑие оÑвеÑÑÑиÑ, ÑеÑез коÑоÑÑе вÑполнÑеÑÑÑ ÑоÑеÑнÑй маÑÑаж магниÑнÑми валиками. ÐÑи вÑполнении маÑÑажа паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½Ðµ должен оÑÑÑаÑÑ Ð´Ð¸ÑкомÑоÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ болÑ. |
ФизиопÑоÑедÑÑÑ Ð¤Ð¸Ð·Ð¸Ð¾Ð¿ÑоÑедÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑежденнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð² макÑималÑно коÑоÑкие ÑÑоки | ÐÑименение ÑизиоÑеÑапевÑиÑеÑкиÑ
меÑодов позволÑÑÑ ÑнизиÑÑ Ð¿ÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑакиÑ
ÑимпÑомов, как Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¸ оÑеÑноÑÑÑ. ФизиопÑоÑедÑÑÑ ÑлÑÑÑаÑÑ Ð¿Ð¸Ñание Ñканей и кÑовообÑаÑение, ÑокÑаÑаÑÑ ÑÑок обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной мозоли. Ðаиболее ÑÑÑекÑивнÑми ÑÑиÑаÑÑÑÑ:
ФизиопÑоÑедÑÑÑ ÑÑиливаÑÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑв, ÑÑо позволÑÐµÑ ÑменÑÑиÑÑ Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð¸ÑовкÑ. |
ÐаÑиенÑ, пеÑенеÑÑий ÑакÑÑ ÑеÑÑезнÑÑ ÑÑавмÑ, нÑждаеÑÑÑ Ð² дополниÑелÑнÑÑ Ð²Ð¸ÑÐ°Ð¼Ð¸Ð½Ð°Ñ Ð¸ микÑоÑлеменÑÐ°Ñ . ÐиÑа должна бÑÑÑ ÑазнообÑазной, богаÑой калÑÑием, магнием, аминокиÑлоÑами. Режедневном Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ Ð¼ÑÑнÑе, ÑÑбнÑе и молоÑнÑе пÑодÑкÑÑ, ÑÑÑ, оÑÐµÑ Ð¸, Ñвежие овоÑи и ÑÑÑкÑÑ.
Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ ÑÑавма, как пеÑелом нижней ÑÑеÑи бедÑа, опаÑна Ñвоими оÑложнениÑми. ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ допÑÑÑиÑÑ ÐµÐµ, нÑжно поÑÑаÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ³Ð°ÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑнÑÑ ÑиÑÑаÑий. РеÑли ÑÑавма Ñже пÑоизоÑла â ÑвоевÑеменно обÑаÑаÑÑÑÑ Ð·Ð° медиÑинÑкой помоÑÑÑ.
Источник
А) переломы проксимального конца бедренной кости
Переломы шейки
а. медиальные – внутрисуставные; линия перелома проходит вблизи головки (субкапитальные переломы) или непосредственно через шейку бедренной кости (черезшеечные переломы).
б. латеральные – внесуставные; линия перелома располагается вблизи вертелов (перелом основания шейки)
При переломах шейки бедра чаще всего применяется скелетное вытяжение с приданием периферическому фрагменту положения отведения и легкого сгибания втазобедренном и коленном суставах с устранением наружной ротации и тракцией по оси. При неэффективности консервативных мероприятий — оперативное лечение.
Чрезвертельные и межвертельные переломы
а. аддукционные — бедро приведено, шеечно-диафизарный угол уменьшен (coxa vara)
б. абдукционные — бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен (coxa valga)
При этих переломах успешно применяют метод постоянного скелетного вытяжения либо оперативное лечение.
б) переломы диафиза:
1) верхняя треть
Центральный отрезок: сгибание (m. iliopsoas) с отведением (mm. gluteus medius et minimus) и вращением кнаружи (m. piriformis)
Периферический отрезок: приведение (приводящие мышцы, гребенчатая мышца).
2) средняя треть – периферический отломок смещается проксимально по оси (подтягивается за счет длинных мышц передней и задней групп). Если уровень перелома на границе средней и нижней трети – проксимальный фрагмент под действием приводящих мышц приводится.
Нижняя треть
Центральные отрезок: приведение (под действием приводящих мышц).
Периферический отрезок: смещается кзади (икроножная мышца)
NB!Смещение периферического отростка часто приводит к повреждению подколенной артерии.
Лечение диафизарных переломов проводят по показаниям методом постоянного скелетного вытяжения или оперативным путем
в) переломы дистального конца (мыщелковые) – смещение отломков как при переломах диафиза в нижней трети.
Тактика хирурга при ранениях ягодичной артерии.
При массивном кровотечении из разможенной раны ягодичной области поиск и перевязка центральных концов ягодичных артерий непосредственной в ране как правило, трудно выполнимы, а зачастую и невозможны, т.к. возникает обширная гематома и ягодичные артерии быстро уходят в глубину под ягодичные мышцы. Если и удается зажать поврежденную ягодичную артерию инструментом и остановить кровотечение, то этот инструмент необходимо оставлять в ране. Это объясняется сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями сосудов и нервов в ягодичной области. Поэтому при ранениях ягодичной артерии показана перевязка внутренней подвздошной артерии.
110. Обнажение и перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике.
Перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике осуществляется ниже отхождения a.profunda femoris (на 7-8 см ниже lig. inguinale).
Техника перевязки:
1. Положение больного на спине, бедро слегка отведено в сторону и ротировано кнаружи.
2. Разрез по передне-медиальной поверхности бедра от середины паховой связки, начиная на 1-2 см выше нее и вниз на 10-12 см по ходу проекционной линии сосуда (линия Кэна – сверху вниз, снаружи кнутри от середины расстояния между верхней передней подздошной остью и лобковым симфизом к медиальному надмыщелку бедренной кости). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию.
3. Растягивают рану, высвобождают от клетчатки широкую фасцию бедра и область овального отверстия, где может быть видна большая подкожная вена.
4. По желобоватому зонду разрезают поверхностную пластинку fasciae latae книзу по направлению кожной раны.
5. Выделяют бедренные сосуды: бедренная артерия в ране расположена латерально, а бедренная вена медиально.
6. При перевязке артерии на этом уровне следует наложить лигатуру ниже отхождения глубокой артерии бедра, сохранив основные коллатеральные пути кровообращения. Если бедренная артерия повреждена выше отхождения глубокой артерии бедра, следует попытаться наложить сосудистый шов.
Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии восстанавливается через анастомозы между: a. glutea inferior (из a. iliaca interna) и a.circumflexafemoris lateralis (ex a. profunda femoris ex a. femoralis); a. pudenda interna (ex a. iliaca interna) и a.pudenda externa (ex a. femoralis); a. obturatoria (ex a.iliaca interna) и a.circumflexa femoris medialis (ex a. profunda femoris ex a. femoralis).
111. Обнажение и перевязка бедренной артерии в приводящем канале.
1. Положение на спине, нога согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи.
2. Разрез кожи длиной 8-10 см по медиальной поверхности нижней трети бедра по проекционной линии сосуда (Кэна). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию.
3. Отводят в сторону большую подкожную вену.
4. Обнажают широкую фасцию бедра. Рассекают ее поверхностную пластинку. Обнажают m. sartorius, которую оттягивают крючком кнутри. Открывается сухожилие большой приводящей мышцы.
5. Расстягивая рану крючками у латерального края разреза обнажают m. vastus medialis, который связан плотной пластинкой с m. adductor magnus. Находят переднее отверстие Гунтерова канала (canalis vastoadductorius), через которое выходят n.saphenus и a. genus descendens. В это отверстие проводят желобоватый зонд и по нему рассекают lamina vastoadductoria на всем протяжении, подходя к бедренной артерии.
6. Спереди от бедренной артерии находится n. saphenus, а сзади – бедренная вена.
7. Перевязка должна осуществляться ниже отхождения a. genus descendens.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. profunda femoris, которая участвует в образовании сети коленного сустава.
Общие принципы ампутации конечностей по экстренным показаниям (первичная, вторичная ампутация). Реплантация конечности.
Ампутация – операция по удалению дистального отрезка конечности на протяжении кости или костей.
Показания к ампутации:
а) абсолютные:
1. травмы
2. гангрена конечности
3. злокачественные неоперабельные опухоли конечности или мягких тканей
б) относительные:
1. длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся консервативному лечению
2. хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов
3. неисправимые деформации конечностей
4. большие дефекты костей
Классификация ампутаций:
1. первичные экстренные – выполняются в ближайшие сроки после
а) ранения и травм по типу первичной хирургической обработки раны, во время которой удаляются нежизнеспособные сегменты конечности при отсутствии явлений воспаления в области поражения
б) глубоких обширных ожогов и отморожений IIIб и IV степеней
2. вторичные срочные – проводятся при неэффективности мер, принятых для сохранения жизнеспособности конечности и при явно выраженном воспалительном процессе в области повреждения, угрожающем жизни больного
3. поздние плановые – выполняются при диабетической гангрене, гангрене на почве облитерирующего эндартериита, тромбозе или эмболии крупных магистральных артерий, неоперабельных злокачественных опухолях, хроническом остеомиелите и амилоидозе
4. повторные реампутации – выполняются при развитии порочной культи, не пригодной для протезирования; в случаях, когда после первичной ампутации имеет место распространение воспалительного процесса в проксимальном направлении
Общие принципы ампутации:
1. При выборе уровня ампутации главенствующий принцип – максимальное сохранение длины конечности для облегчения ее протезирования (исключение – ампутация бедра в нижней трети – сложно сделать коленный протез).
2. Способы рассечения мягких тканей:
а) круговой (циркулярный) (I) – кожа и мягкие ткани отсекают в поперечном направлении по отношению к оси конечности. Различают:
1. гильотинную ампутацию (a) – все ткани рассекают на одном уровне
2. одномоментную (б) – после рассечения кожи по границе ее смещения рассекают мягкие ткани и кость
3. двухмоментную (в) – на границе рассеченной и смещенной кожи рассекают мышцы, кость перепиливают на уровне смещенных мышц
4. трехмоментная (г) – после рассечения и смещения кожи по ее границе пересекают поверхностные мышцы, смещают их и пересекают глубокие мышцы, смещают их и перепиливают кость.
б) лоскутный (II) – основан на выкраивании одного или нескольких лоскутов кожи, с помощью которых укрывают культю после выполнения ампутации. Выкраивать лоскут следует так, чтобы послеоперационный рубец располагался на нерабочей поверхности культи.
в) овальный (III) – рассечение кожи производят по элипсу, расположенному под углом к оси конечности.
3. Положение больного: на спине с отведенной в сторону конечностью.
4. Обезболивание: чаще общий наркоз.
5. Перед ампутацией накладывают кровоостанавливающий жгут как можно ближе к предполагаемому месту пересечения тканей для уменьшения объема кровопотери
6. Рассечение кожи и подкожной клетчатки производится скальпелем или ампутационным ножом. Одномоментно рассекается кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция. При циркулярном методе усечения конечности разрез кожи производится дистальнее предполагаемого уровня распила кости на величину диаметра конечности с добавлением одной шестой на сокращение кожи. При выполнении операции лоскутным способом сумма длин обоих лоскутов должна равняться диаметру конечности на уровне предполагаемого распила кости с учетом сократимости тканей (один из лоскутов составляет 2/3 диаметра и выкраивается таким образом, чтобы рубец располагался на нерабочей поверхности).
7. Культю кости укрывают достаточным количеством мягких тканей во избежание образования порочной культи.
8. Пересечение мышц производится ампутационным ножом в один или несколько приемов.
9. Техника обработки надкостницы и кости:
а) субпериостальный способ – надкостницу пересекают циркулярно дистальнее уровня предполагаемого распила кости, с помощью распатора отслаивают в проксимальном направлении, кость перепиливают и покрывают поверхность опила избытком надкостницы (предупреждает образование остеофитов и заострение кости)
б) апериостальный способ – надкостница пересекается проксимальнее предполагаемого уровня распила кости на 0,5 см и отслаивается в дистальном направлении (часто приводит к образованию остеофитов).
в) транспериостальный способ – кость перепиливают в непосредственной близости к пересеченной надкостнице, отступая от ее края на 1-2 мм дистальнее.
10. Перепиливая кость, необходимо соблюдать определенные правила:
а) вначале делается небольшой запил для предупреждения соскальзывания пилы при перепиливании гладкой плотной поверхности кости
б) кромки распила тщательно обрабатываются рашпилем, долотом и напильником для того, чтобы конец кости стал гладким и ровным (предупреждение травмирования мягких тканей в послеоперационном периоде; облегчение возможности протезирования)
11. Крупные сосуды лигируются до снятия жгута (найденные сосуды захватывают кровоостанавливающим зажимом – отдельно артерия и вена, отделяют их от окружающих тканей и лигируют кетгутом для профилактики лигатурных свищей; на крупные магистральные артерии накладывают две лигатуры, одна из которых прошивная). Мелкие сосуды перевязывают после снятия жгута.
12. Пересечение нерва производят проксимальнее уровня ампутации не менее 5-6 см. Неусеченные по всем правилам нервные стволы могут производить к образованию невром, спаянных с рубцовой тканью культи, поэтому нерв осторожно выделяют из окружающих тканей и пересекают одним движением бритвы.
13. Методы формирования культи:
а) кожно-фасциальный – опил укрывается лоскутом из кожи, подкожной клетчатки и фасции
б) тендо-пластический – опил укрывается сухожилиями мышц
в) костно-пластический – для укрытия опила кости используется часть другой кости (использование надколенника при ампутации нижней трети бедра)
г) миопластический – сшивание мышц-антагонистов над костным опилом
Реплантация.
Реплантация– приживление конечностей или их частей после травматических ампутаций с использованием микрохирургической техники.
Ишемия ампутированной конечности может длится от 6 до 10 часов при условии правильного хранения оторванного органа до операции. Наилучшим способом сохранения травмированной конечности является охлаждение (поверхностное или с помощью перфузии охлажденных растворов через сосуды конечности)
Этапы реплантации:
1. Фиксация костных отломков внутрикостными штифтами или пластинами до их полной неподвижности
2. Восстановление проходимости артерий и вен (обычно на одну артерию восстанавливают проходимость двух вен)
3. Восстановление сухожилий и нервов (может быть отсрочено на несколько недель).
Ампутация бедра.
а) Конусная круговая трехмоментная ампутация бедра по Пирогову – ампутация бедра в средней и нижней трети.
1. Циркулярный или элиптический разрез кожи на 1/3 длины окружности бедра ниже уровня предполагаемого сечения кости с учетом сократимости кожи (3 см на задне-наружной стороне и 5 см на передне-внутренней).
2. По краю сократившейся кожи сразу до кости рассекают мышцы. Чтобы избежать двукратной перерезки седалищного нерва рекомендуют первое иссечение мышц сзади не доводить до кости.
3. Оттягивают кожу и мышцы и производим вторичное иссечение мышц до кости.
4. Ретрактором оттягивают мягкие ткани, на 0,2 см выше уровня сечения кости разрезают надкостницу и распатором сдвигают ее дистально. Перепиливают кость, удерживая конечность горизонтально, чтобы избежать перелома.
5. Перевязывают бедренную артерию и вену и другие видимые сосуды. Пересекают нервы.
6. Накладывают послойные швы на фасцию и кожу, вводят дренажи.
б) Двухлоскутная ампутация бедра в нижней трети фасцио-пластическим способом (на границе между средней и нижней третью):
1. Выкраивают два кожно-фасциальных лоскута: длинный передний и короткий задний. Для этого производят разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции с таким расчетом, чтобы длина переднего и заднего лоскута составляла по 1/3 длины окружности бедра на уровне окружности кости. На сократимость кожи к первому лоскуту прибавляют 3 см, ко второму – 5 см. Граница между лоскутами на передней поверхности должна проходить несколько кнаружи от проекции бедренных сосудов, а на задней – диаметрально противоположно ей.
2. Ампутационным ножом рассекают мягкие ткани изнутри кнаружи.
3. Мышцы рассекают круговым разрезом и сильно оттягивают кверху.
4. По краю оттянутых мышц рассекают скальпелем надкостницу и распатором сдвигают ее книзу. Кость перепиливают.
5. Перевязывают бедренные артерии и вены, нервы пересекают бритвой.
6. Накладывают послойные швы на фасцию и кожу, вводят дренажи.
в)Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту.
1. На передней поверхности коленного сустава выкраивают дугообразный лоскут, начиная на 2 см проксимальнее латерального надмыщелка бедра. Разрез сначало вертикально вниз, несколько ниже бугристости большеберцовой кости поворачивают дугообразно на медиальную поверхность и заканчивают на 2 см выше медиального надмыщелка. Передний ло?