При переломах костей болевого шока
Перелом– нарушение целостности кости. Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы. Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков.
Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях, стихийных бедствиях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.
Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности.
Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может затруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра.
Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.
В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.
Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.
Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным.
Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.
В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает фаза торможения, при полном сознании пораженный не просит о помощи, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.
В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.
Принципы:
при переломах:
1. Обезболить пострадавшего;
2. Наложить давящую асептическую повязку;
3. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами;
4. Дать антибиотик для предупреждения инфекционных осложнений;
5. Обеспечить срочную госпитализацию
при шоке:
1. Обезболить пострадавшего;
2. Своевременно остановить кровотечение;
3. Освободить верхние дыхательные пути;
4. Провести сердечно-легочную реанимацию (по показаниям);
5. Если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий сладкий чай, кофе;
6. Обогреть, укутать одеялом по возможности;
7. Обеспечить срочную госпитализацию.
Переломы не всегда легко распознать, поэтому в сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.
Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.
Основные виды табельных транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса.
При использовании лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на пораженном!) и накладывают поверх одежды; закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины легкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности.
Транспортная шина для нижней конечности (Дитерихса) изготовлена из древесины. Она состоит из двух раздвижных планок разной длины, фанерной подошвы и палочки-закрутки. Наружная планка длиннее внутренней. При использовании шины планки раздвигают до необходимой длины, чтобы внутренняя, упираясь в промежность, а наружная в подмышечную впадину, были на 3 см длиннее конечности. К стопе прибинтовывают фанерную подошву. Нижние концы обеих планок вставляют в проволочные скобы подошвы, после чего нижний конец наружной планки в паз поперечной планки, соединенной с внутренней. Планки шины прибинтовывают к конечности и туловищу. Закруткой вытягивают конечность.
При переломах челюсти используют стандартные транспортные повязки.
Подручными средствами иммобилизации могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.
Способы и очередность выполнения приемов первой медицинской помощи при переломах определяются тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока, а также сопутствующих поражений.
При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допускать смещения отломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.
При различных переломах проводится их иммобилизация шинами или подручными средствами таким образом, чтобы поврежденные части тела при последующей транспортировке находились в наиболее физиологическом положении.
Переломы костей черепа нередко сопровождаются повреждением головного мозга. Пораженный может находиться в бессознательном состоянии. При оказании первой медицинской помощи требуется большая осторожность. После осмотра пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.
Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, голову поворачивают набок во избежание западения языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.
При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине. Руку подвешивают на косынке.
При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.
Чаще других встречаются переломы костей верхних и нижних конечностей. При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти после наложения стерильной повязки на рану в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей (бинтом), чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают фанерную, картонную или лестничную шину. Руку подвешивают на косынке.
При переломе костей предплечья руку надо осторожно согнуть в локтевом суставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении зафиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча. При этом достигается неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на косынке.
При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости иммобилизацию проводят лестничной шиной или подручными средствами. Шину моделируют на себе таким образом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через надплечье поврежденной конечности на плечо и предплечье до основания пальцев Руку подвешивают на косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то поврежденную руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.
При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают таким образом, чтобы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными ходами бинта через нижнюю треть голени и стопу, заканчивают круговыми ходами бинта на голени в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.
При иммобилизации фанерными полосками и деревянными рейками их прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну — с наружной стороны, другую с внутренней — и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу. В местах прилегания фанерных полосок к костным выступам подкладывают вату.
При переломе костей голени иммобилизацию проводят так же, как и при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от стопы до верхней трети бедра. Если поблизости не оказалось никаких подручных средств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой.
Переломы бедренной кости, особенно открытые,— очень тяжелая травма, нередко сопровождающаяся кровотечением и шоком. Наиболее удобны для иммобилизации при этих травмах специальные шины для бедра (Дитерихса). Подручные средства (например, доски) при иммобилизации бедра накладывают по его боковым поверхностям: одну — по внутренней, другую — но наружной и фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. На костные выступы в области голеностопного и коленного суставов, а также в подмышечную впадиеу и паховую область подкладывают куски ваты.
При переломах костей таза пораженный всегда находится в тяжелом состоянии. Его укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.
При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.
В случаях, когда у пораженного имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни, а затем остальных переломов.
Источник
Данный вид перелома представляет собой одно из самых опасных и тяжелейших повреждений, в результате которого большое количество пострадавших переносят травматический шок. Статистика показывает, что в последнее время перелом таза случается намного чаще, а основной причиной такого повреждения являются автомобильные аварии. Большинство больных получают переломы в результате ударов либо сдавливания таза, а лица, занимающиеся спортом, зарабатывают себе этот недуг при чрезмерном напряжении мышц прилегающих к тазу. Существует несколько видов перелома костей таза: перелом отдельной кости таза без нарушения всей структуры таза, перелом, способствующий нарушения целевой структуры таза, перелом вертлюжной впадины, перелом, сопровождающийся вывихом.
К осложнениям данного вида перелома относятся: поврежденные органы таза (мочевой пузырь, влагалище, а так же прямая кишка). Признаки перелома таза можно разделить на две группы, это общие, к которым можно отнести травматический шок, полученные травмы мочегонных органов и местные — это сильные боли, гематомы, припухлости и др.
Общие признаки
Около 30-35% пострадавших переносят болевой шок после локальных переломов, что касается многочисленных переломов, наблюдаются все 100%. Шок возникает в результате большой потери крови при переломе, а также в результате повреждений нервных окончаний. Тазовая область имеет высокую чувствительность, поэтому болевые ощущения в этой части просто не терпимы.
Хорошее строение и разветвление кровеносной системы в этой области приводят к обильной кровопотере. При локальных переломах (переломах одного участка кости) такие потери составляют 1 литр, а при многочисленных переломах наблюдается большой темп кровопотери, который может длиться до 3 дней, причиной этого может быть плохая свертываемость крови.
При поступлении больного с подобной травмой в первую очередь выясняются такие обстоятельства как повреждения мочегонных органов. Основными признаками повреждения мочегонных органов являются: гематома или припухлость над лобковой областью, невозможность мочеиспускания, кровотечение либо небольшое выделение мочи разбавленной кровью, болевые ощущения в нижней части живота.
В случае если больной не имеет возможности самостоятельно мочиться, проводится специальная операция по введению катетера, а также проводится рентгенография. В первую очередь пациенту необходима дезинфекция мочегонных путей с помощью антибактериальных препаратов. В нижней части живота прилаживается холод. Восстановление мочевой системы занимает времени до двух недель.
Лечение при переломе таза
В первую очередь проводятся противошоковые мероприятия, вводятся обезболивающие препараты. Эта процедура может повторяться при возобновлении болевых ощущений. Однако некоторые болеутоляющие препараты можно вводить небольшими дозами. Так как большая часть переломов таза сопровождается потерей крови, проводятся мероприятия по пополнению организма кровью. При небольших потерях кровь в организм вливают в первые два дня небольшими порциями, при значительных кровопотерях – кровь вливают большими дозами в первые часы после полученного перелома. Вместе с этим вводятся специальные препараты, которые способствуют свертываемости крови. При таких травмах больной находится в условиях постельного режима, его конечности уложенные на специальных шинах.
При открытом переломе таза проводятся профилактические мероприятия по устранению инфекций, этот процесс включает в себя первичную обработку раны и кожных покровов. Некоторые пострадавшие имеют помимо перелома костей таза еще и другие многочисленные переломы. Сложнейшая ситуация наблюдается у тех больных, у которых наблюдается перелом и кости таза и кости бедра. Таких пострадавших просто «приковывают» к постели, периодически вводят обезболивание, а также проводят процедуру вытягивания скелета.
Период реабилитации больных при переломах таза зависит по большому счету от тяжести полученного повреждения, количества потерянной крови, степени перенесенного шока, количества параллельно имеющихся повреждений, а также от наличия всякого рода осложнений. В среднем стационарное восстановление пострадавшего длится 75 дней, более длительный срок наблюдается у тех больных, которые имеют гнойные осложнения. В целом статистика показывает, что у 75% людей после таких травм трудоспособность все же восстанавливается и около 70% пострадавших продолжают свою трудовую деятельность. Почти 15% больных становятся инвалидами 1-3 группы, инвалидность в основном наступает в результате дополнительно полученных травмах черепа, позвоночника, ног.
В целом по своей тяжести перелом костей таза может уступить только черепно-мозговым переломам. Основная задача лица оказавшегося рядом с пострадавшим — это создание условий для его оперативной эвакуации. Больного лучше всего расположить на ровной и твердой поверхности, подложив валик под коленный сустав. При наличии под рукой обезболивающего препарата, можно ввести небольшую дозу.
В случае своевременного и профессионального вмешательства специалистов, кости таза срастутся намного быстрее, что поможет в скором времени больному встать на ноги. Человек, получивший такую травму, может какое-то время прихрамывать, это связано, прежде всего, с повреждением мышц, которые прилегают к бедру, они восстанавливаются очень медленно. Если при травме были задеты нервные окончания, у человека может возникнуть ощущение хронической боли, а также расстройство половой системы.
Чтобы восстановиться после перелома кости таза необходимо уделить особое внимание организму, который требует дополнительных ресурсов. На сегодняшний день существует большое количество медицинских препаратов отечественного и импортного производства, которые помогут пополнить резервы организма белком, кальцием и витаминами, которые так полезны ослабленному организму. Прежде чем назначить соответствующее лечение, необходимо оценить его пользу в конкретном случае. Врач выбирает те процедуры, которые позволяют улучшить состояние пациента и ускорить процесс восстановления костей.
Физиотерапия после перелома направлена на выполнение следующих задач:
- уменьшение отека тканей;
- улучшение микроциркуляции. Как результат, кость получает больше кислорода, питательных веществ, кальция, что способствует срастанию перелома;
- снятие болевого синдрома;
- расслабление мышц, устранение спазма, напряжения;
- при открытых переломах регулярное применение методов физиотерапии позволяет избежать размножения бактерий, воспаления;
- предотвращение мышечной атрофии.
В восстановительном периоде показаны следующие виды физиопроцедур:
- УВЧ-терапия имеет согревающее действие, назначается уже со 2 дня после травмы. Длительность сеанса не превышает 15 минут. После процедуры происходит расширение сосудов, как результат, улучшается кровоток, снижаются болезненные ощущения, отек значительно уменьшается;
- Магнитотерапия при переломах костей ускоряет процесс срастания отломков, стимулирует кальциевый и фосфорный обмен, способствует дифференцировке бластных клеток в остеоциты. На сегодняшний день используется как постоянное, так и переменное поле. Так же многие аппараты магнитной терапии (АМТ) предназначены для проведения физиотерапевтических процедур на дому, например, прибор «АМТ-01». Данный аппарат компактен, прост в использовании, имеет минимальное количество противопоказаний и дополняет собой любую домашнюю аптечку. Эффект достигается после 10-15 процедур. Гипсовая повязка или металлические элементы в конечности не являются противопоказаниями к магнитотерапии;
- Интерференционные токи показаны для улучшения микроциркуляции, обменных процессов в поврежденном участке. После процедуры уменьшается болевой синдром, отек тканей. На место перелома накладываются 4 электрода, подаются импульсы с ритмической частотой. Курс лечения состоит из 10-15 процедур;
Чтобы избежать таких тяжелых повреждений как перелом кости таза следует придерживаться самых элементарных правил. Если вы любите кататься на коньках или на роликах, ездить на велосипеде и мотоцикле, то надевайте шлемы, защиту на колени и на локти. Особое внимание необходимо уделять детям, следовать правилам дорожного движения. Будьте здоровы!
Источник