Презентация на тему переломы таза

Инфоурок
›

Другое
›Презентации›Презентация «Первая помощь при повреждениях таза и позвоночника»

1. «Повреждения таза»

• Повреждения костей таза составляют 4-7% всех
переломов и относятся к группе тяжелых травм.
• Уровень летальности вследствие тяжелых повреждений
таза варьирует от 10 до 18%, причем в 4% случаев
причиной ее является внутреннее кровотечение.
• Травмы таза можно разделить на 2 группы: 1 группа –
переломы переднего и заднего полуколец таза, разрывы
лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения
(80%). 2 группа – переломы и переломовывихи
вертлужной впадины (22%).

2. Анатомия и биомеханика таза.

• Таз – это структура, состоящая из широкого костного
кольца, образованного двумя тазовыми костями, крестцом
и копчиком, и эластического соединения, прочно
фиксирующего вентральный и дорзальный секторы
тазового кольца.
• Верхний отдел таза расширен и называется большим
тазом, а нижнюий, меньший,- малым тазом.
• Основными связками, скрепляющими костные структуры,
являются крестцово-подвздошные (Lig. Sacroiliaka
Ventrale), дорзальные крестцово-бугорковые ( Lig.
Sacrotuberosum) и крестцово-остистые связки (Lig.
Sacrospinosum).

3. Анатомия и биомеханика таза.

• Суставы таза по форме и функции относят к группе плоских
малоподвижных соединений (amphiarthrosis).
• Ширина симфиза в течение жизни неодинакова, она меняется от 11мм.
в детском возрасте, до 3 мм. в возрасте 50 лет.
• Мышцы таза, образующие мышечный каркас, играют ведущую роль в
поддержании центра тяжести, удержании тела в вертикальном
положении, обеспечивают многоосевую направленность мышечных
усилий.
• Из поясничного сплетения выходят подвздошно-подчревный (n.
iliohypogasricus), подвздошно-паховый (n. Ilioingunalis), бедренный (n.
femoralis), запирательный (n. оbturatorius) нервы.
• Из крестцового сплетения-седалищный нерв (n. Ischiadicus), верхний
и нижний ягодичные (n. gluteus superior, inferior), срамной нерв (n.
pudendus).
• Кровеносные сосуды таза парные, происходят из общей подвздошной
артерии (a. iliaca communis).

4. Механизм травмы

Механизм травм таза прямой.
Виды травм:
сагиттальная компрессия
фронтальная компрессия
диагональная компрессия
прямой удар
удар в диагональном направлении
удар в область крыла подвздошной кости
боковой удар в область большого вертела

5. Классификация

• Классификация АО – Tile, которая объединяет две
концепции – стабильности и направления травматического
воздействия.
Переломы типа А – стабильные, с минимальным
смещением, без нарушения целостности тазового кольца.
Переломы типа В – ротационно нестабильные, но
вертикально стабильные.
Переломы типа С – ротационно и вертикально
нестабильные и характеризуются полным разрывом
тазового кольца.

6. Классификация

а
с

7. Классификация переломов вертлужной впадины по Letournel – АО – ASIF.

• А — неполный внутрисуставной перелом.
• В – неполный внутрисуставной перелом с поперечной
линией излома.
• С – полный внутрисуставной перелом обеих опор,
распространяющийся
на
крестцово-подвздошное
сочленение.

8.

9. Симптоматика и диагностика повреждений таза.

• с-м Волковича-положение с полусогнутыми в коленных
суставах ногами с отведением и ротацией бедер наружу.
• с-м Вернея (возникает боль при сдавливании
подвздошных костей).
• с-м Ларрея ( возникает боль при разведении
подвздошных костей).
• с-м «прилипшей пятки» (невозможность поднять
прямую ногу от горизонтальной поверхности).
• с-м Габая (при повороте со спины на бок больной
поддерживает ногу поврежденной стороны таза здоровой
ногой, при возврате в положение на спине, сохраняет это
фиксированное положение ног).

10. Общие принципы лечения.

• Адекватное обезболивание и противошоковые
мероприятия.
• Остановка кровотечения.
• Лечение сопутствующих повреждений внутренних
органов.
• Восстановление нормальных анатомических
соотношений.
• Предупреждение инфекции и эмболии.
• Быстрая реабилитация пострадавшего.

11. Консервативное лечение.

• лечение положением.
• скелетное вытяжение.
• подвешивание в гамаке.
• ЛФК.
достоинства метода — возможность избежать тяжелой
операции, соответствующих осложнений воспалительного
характера и достигнуть положительных результатов при
репозиции.
недостатки метода — длительность иммобилизации,
способствующей развитию таких осложнений, как
пролежни, тромбозы, пневмонии, и значительные
трудности при уходе за такими больными.

12. Хирургическое лечение.

надлобковый доступ Пфаненстайля.
подвздошно-паховый и задние хирургические доступы.
доступ Кохера – Лангенбека.
расширенный подвздошно-бедренный.
прямой латеральный (боковой) доступ.
Внешний остеосинтез.
Внутренний остеосинтез.

13. Реабилитация больных с переломами таза.

• Включает в себя ЛФК, ФТЛ, массаж.
4 этапа:
Первый этап (ранний послеоперационный)- 1-14 дней.
Второй этап (поздний послеоперационный)-от 14 дней до
8 недель.
Третий этап (восстановительный) – от 8 до 12 недель.
Четвертый этап (поздний восстановительный) – от 12
недель до 6 месяцев.

1

2

Переломы сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением или перерывом спинного мозга. При прямой травме возможны ушибы, переломы поперечных и остистых отростков. Сдавление землей, камнями, падение с высоты на ноги, ныряние на мелком месте приводят к перелому тел позвонков и дужек. Отделы позвоночника: 1 – шейный; 2 – грудной; 3 – поясничный; 4 – крестцовый; 5 – копчиковый.

3

Позвонки, как и другие кости нашего организма, в норме обладают значительным запасом прочности и могут выдерживать значительные нагрузки. Однако при приложении внешней силы, превышающей прочность позвонка, происходит нарушение целостности его костной структуры, то есть происходит перелом. Перелом позвонков у лиц молодого и среднего возраста чаще возникают при воздействии очень значительной внешней силы. Наиболее частыми причинами переломов позвоночника у этой категории лиц являются автомобильные аварии, «травма ныряльщика» и падение с большой высоты. Травма ныряльщика Автомобильные катастрофы

4

Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным. Эта разновидность переломов позвоночника встречается наиболее часто. Достаточно часто переломы костей, в том числе и позвонков, возникают при уменьшении плотности костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз и наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста. Так у 40% женщин старше 80 лет по крайней мере один раз в жизни возникает компрессионный перелом позвоночника. Чаще всего эти переломы остаются нераспознанными, однако они могут стать причиной прогрессирующей деформации позвоночника («старческий горб»), а также упорных болей в спине. При остеопорозе для возникновения перелома позвонка достаточно воздействие очень небольшой силы (например, падение со стула).остеопороз Компрессионный перелом позвоночника

5

Другая разновидность переломов позвонков — оскольчатые переломы. Наиболее тяжелой разновидностью оскольчатых переломов является взрывной перелом позвонка, при котором тело позвонка раскалывается на несколько отломков и во многих случаях теряет связь с задними структурами позвонка. Взрывной перелом является крайне нестабильным переломом, поэтому его наличие является показанием к оперативному вмешательству. Взрывной перелом

6

Если перелом произошел в результате действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженную боль в спине. В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в руки или ноги. При повреждении нервных структур возникают слабость и онемение в верхних или нижних конечностях. Перелом патологически измененных позвонков, возникающий при незначительной травме, может сопровождаться только незначительной болью в спине.

7

Возникают чаще в шейном отделе от прямого удара сзади, при переразгибании позвоночника или чрезмерном сокращении длинных мышц спины. В месте повреждения отмечают припухлость, боль при надавливании, смещаемость отростка и крепитацию. Диагноз уточняют рентгенографически. Лечение. Обезболивание места перелома (10 мл 1% раствора новокаина). Если отломок вызывает болевые ощущения, его удаляют. Перелом остистого отростка VII шейного позвонка с характерным смещением

8

Возникают при травме или резком напряжении мышц в поясничном отделе позвоночника. Клиническая картина характеризуется болезненностью в поясничной области с иррадиацией болей в живот и нижние конечности. Диагноз подтверждают рентгенографией. Лечение состоит в обезболивании места перелома (10 мл 1% раствора новокаина), которое повторяется в течение нескольких дней. Назначают также физиотерапию, массаж. Постельный режим рекомендуют соблюдать до исчезновения болей. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 нед. 5-поперечный отросток III поясничного позвонка

9

Позвоночник и сегментарное деление спинного мозга

10

При повреждении спинного мозга возникают параличи и порезы, расстройство мочеиспускания и акта дефекации. Нарушается чувствительность, развивается выраженные трофические расстройства, пролежни на крестце, пятках, спине. Иногда травма спинного мозга носит обратимый характер и проходит через дней после ликвидации отека или гематомы.

11

Переломы тел позвонков нередко сопровождаются кровоизлияниями в забрюшинную клетчатку и порезом кишечника. Иногда при порезе кишечника делают лапаротомию в связи с подозрением на повреждение органов брюшной полости. При переломе позвонка может наступить смерть от травматического шока, гипостатической пневмонии, сепсиса. Диагноз подтверждается рентгенографией позвоночника в передней и боковой проекциях. При сомнительных данных снимок повторяют через несколько дней. Рентгеновский снимок (перелом позвоночника с нарушением целостности спинного мозга

12

Транспортировка: Транспортировка пострадавших с подозрением на перелом позвоночника возможно на обычных мягких носилках в положении лежа на животе с мягким валиком, подложенным под плечи, или на спине на жестком щите, который кладут на носилки. При переломах шейных позвонков накладывают специальный воротник, который в виде каркаса охватывает шейный отдел позвоночника. Перекладывать больного на носилки и снимать с них следует крайне осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать сдавливание спинного мозга.

13

В стационаре после установления диагноза производит анестезию тела поврежденного позвонка (вводят не более 10 мл. 1% р-ра новокаина). Иглу осторожно продвигают на переднюю поверхность позвонка, после чего вводят раствор новокаина. При переломах тела позвонка производят вытяжение на наклонной плоскости с постепенной реклинацией (исправление деформации) поврежденного позвонка. Когда больной начинает ходить, для иммобилизации накладывают гипсовый корсет. Постоянные занятия лечебной физкультурой позволяет создать «мышечный корсет». Сращивание тела позвонка наступает в сроки от 2 до 4 мес.

14

Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной или производственной травмы, поэтому чаще наблюдаются у мужчин в возрасте 40 лет. Переломы таза возникают при сдавлении его в переднезаднем или боковом направлении. Возможны краевые переломы выступающих костей, например подвздошной кости, и переломы без нарушения и с нарушением непрерывности тазового кольца. Чаще всего ломаются лобковые и седалищные кости, разрывается подвздошно-крестцовое сочленение. Могут наблюдаться также переломы вертлужной впадины с отрывом края или перелом дна при центральном вывихе.

15

Во время родов происходит разрыв симфиза. При осложненных переломах отмечаются повреждения мочевыводящих путей (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), прямой кишки, сосудов и нервных стволов. С ростом транспортных средств увеличивается количество осложненных переломов, протекающих с тяжелым шоком. При огнестрельных ранениях таза возникают открытые переломы с повреждением тазовых органов. Множественные переломы таза у больной К… 25 лет.