Презентация на тему переломы грудной клетки
- Скачать презентацию (11.15 Мб)
- 789 загрузок
- 4.4 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Презентация для школьников на тему «Травмы грудной клетки» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
46
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Травмы грудной клетки
Слайд 2
Повреждения грудной клетки
Повреждения грудной клетки — довольно частый вид повреждений, от 5,7 до 10% всех травм тела человека.
Все повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые, на травмы с повреждениеми и без повреждения костей, с повреждением плевры и внутренних органов и без такового.Слайд 3
Часто сопровождается :
Острой дыхательной недостаточностью (ОДН);
Массивной кровопотерей;
Плевропульмональным шоком.Слайд 4
Ушиб мягких тканей грудной клетки
Клиника:
Общее состояние не страдает;
Местно: припухлость, боль, усиливается при дыхании;Диагноз может быть поставлен только после исключения повреждения костей и органов грудной клетки
Слайд 5
Лечение
Первые двое суток холод;
С третьих суток, согревающие компрессы;
Ограничение физической нагрузки;
При болях назначают обезболивающие средства.Слайд 6
Сдавление груди(синдром травматической асфиксии)
Причины:
Они могут быть вызваны падением, прижатием тела каким-либо твёрдым предметом, обвалами сыпучих и твёрдых пород, а также сильным сотрясением воздуха.Слайд 7
Сдавление грудной клетки
Затрудненное дыхание;
Учащенный пульс;
Гипотония;
Цианотичная окраска кожи лица и шеи;
Множественные точечные кровоизлияния на конъюнктиве, слизистой рта;
Одутловатость лица, шеи, а иногда и верхней половине туловища;
При сильных сдавлениях наблюдается понижение, а иногда потеря зрения, слуха, сознания;
Часто наблюдается носовое кровотечение, кровохаркание, афонияСлайд 8
Тактика при сдавление грудной клетки
Освободить пострадавшего от сдавления, от стесняющей одежды;
Обезболить;
Ввести антигистаминные средства;
Придать полусидящее положение;
Дать кислород;
При проявлениях шока – противошоковая терапия;
Срочная госпитализация в ЛПУ.Слайд 9
Переломы ребер
Причины:
ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту, автомобильные и железнодорожные травмы, падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки».Слайд 10
Механизмы переломов ребер
Слайд 11
Достоверные симптомы:
Локальная боль, усиливается при дыхании, кашле, при пальпации;
Усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке (передне -заднее или боковое сдавление)
Костная крепитация над местом перелома при дыханииСлайд 12
Множественные двойные переломы рёбер с формированием «рёберного клапана» (реберное «окно», флотирующие, створчатые)и парадоксальной подвижностью части грудной стенки
Слайд 13
Вдох: внутригрудное давление низкое –реберное «окно» западает;
Выдох: внутригрудное давление высокое – реберное «окно» выбухает.
Реберное окно совершает парадоксальное движение, противоположное движению грудной клетки.
Слайд 14
Это приводит к тому, что легкое на стороне повреждения расправляется не полностью гипоксия сердечно-легочной недостаточности синдром шокового легкого.
Лечение :
Устранение парадоксального смещения ребер и восстановление каркасности грудной клеткиСлайд 15
Травмы ключицы
Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи
Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы
Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы
Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы
Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы
Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицыСлайд 16
Симптомы
Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова.
При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.Слайд 17
в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.
Слайд 18
Переломы ключицы
Клиника:
боль;
Припухлость;
Ограничение функции руки;
Деформация ключицыСлайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Повреждение легких
Признаки:
Кровохарканье;
Легочная недостаточность;
Симптомы внутреннего кровотечения;
Подкожная эмфизема.Слайд 22
Подкожная эмфизема
Проникновение воздуха в мягкие ткани грудной клетки (подкожная крепитация при пальпации)
Подкожная эмфизема
не оказывает влияние на состояние организма,
однако свидетельствует о
повреждение легочной
тканиСлайд 23
Пневмоторакс и травматическая эмфизема
1 — разрыв трахеи: 2 — разрыв бронха); 3 — разрыв легкого: 4 —- подкожная эмфизема в результате разрыва париетальной плевры: 5 — эмфизема средостения; 6, 7 — разрывы легкого при плевральных спайках.Слайд 24
Пневмоторакс
Травматическим пневмотораксом называется патологическое состояние грудной клетки, характеризующееся скоплением воздуха в полости плевры. Этот воздух может попасть в плевральную полость через рану грудной стенки или повреждённого бронха.
Слайд 25
Слайд 26
Воздух раздвигает листки плевры и лёгкое спадается.
Слайд 27
Закрытый пневмоторакс
Закрытым пневмотораксом называют такое состояние, когда рана грудной клетки закрывается сместившимися тканями, а поступивший в плевральную полость воздух не сообщается с внешней средой.
Слайд 28
Небольшое количество воздуха (300—500 см3) рассасывается в течение 2—3 нед. Если легкое поджато более чем на 1/4 своего объема, следует произвести плевральную пункцию и максимально удалить воздух.
Клиника:
Состояние средней тяжести;
Бледность кожных покровов;
Одышка;
При аускультации – ослабление дыхания на стороне повреждения;
При перкуссии – коробочный звук в верхних отделах грудной клеткиСлайд 29
Открытый пневмоторакс
Проникающие ранения грудной клетки с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что воздух при вдохе всасывается через рану, а при выдохе выходит из неё наружу. Этот воздух вызывает спадение лёгкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.
Слайд 30
При вдохе порция воздуха, входя в полость плевры, сдавливает легкое, податливые отделы сердца и полые вены, резко оттесняет средостение в здоровую сторону, а диафрагму книзу.
При выдохе воздух выталкивается из плевральной полости наружу: легкое, лишенное эластической тяги грудной клетки, частично расправляется. Появляется парадоксальное дыхание,Слайд 31
Клиника
Состояние тяжелое;
Бледность кожных покровов;
Одышка;
Тахикардия;
Частое поверхностное дыхание;
Кашель;
Боли в груди;
Подкожная эмфизема;
При наличии раны из нее выделяется алая пенистая кровь со свистящим выхождением воздухаСлайд 32
Слайд 33
Клапанный пневмоторакс
пневмоторакс, который образуется, если особенности раны таковы, что возможно вхождение воздуха в полость плевры и невозможно его обратное выдыхание.
Различают наружный и внутренний клапанный пневмоторакс
Слайд 34
При вдохе воздух на стороне повреждения нагнетается в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, сдавливая легкое и оттесняя средостение,
При выдохе в результате клапанного механизма, воздух выйти наружу не может. Возникает внутриплевральная компрессия, ведущая к тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.Слайд 35
Спасти раненого с клапанным пневмотораксом может только немедленный прокол грудной стенки для удаления из плевральной полости избыточного воздуха. Если причина заключается в ранении грудной стенки, следует после этого наложить окклюзионную повязку, чтобы прекратить доступ воздуха в полость плевры. Если же имеется внутренний клапан, следует осуществить дренирование (торакоцентез или пункцию толстой иглой), чтобы перевести клапанный пневмоторакс в открытый.
Слайд 36
Слайд 37
Слайд 38
ПРИЗНАКИ ГЕМОТОРАКСА:
тяжелое общее состояние, артериальная гипотензия, частый нитевидный пульс, одышка, укорочение перкуторного звука, смещение средостения, отсутствие дыхательных шумов над поврежденной половиной грудной клетки. Кожа бледно-синюшная в результате присоединившейся ОДН, что маскирует развивающуюся анемию. На рентгенограмме — плотная тень, закрывающая нижнюю часть или все легкое.
Слайд 39
Слайд 40
Возможные повреждения и осложнения закрытой травмы груди.
Слайд 41
1-я медицинская помощь
Очистить полость рта и носа;
По показаниям: ИВЛ, ингаляция кислородом;
Полусидячее положение больного;
Окклюзионная повязка
при открытом или
клапанном пневмотораксе
ОбезболиваниеСлайд 42
Врачебная помощь:
Новокаиновая блокада;
Пункция плевральной полости;
Дренирование плевральной полости по БюлауСлайд 43
Слайд 44
Лечение
Торокотомия;
ПХО раны + торокопластика;
Фиксация флотирующего фрагмента грудной стенки при переломе ребер;Слайд 45
Обработка раны при открытом пневмотораксе.Дефект грудной стенки прикрыт марлевой салфеткой. Резекция концов разбитых рёбер.
Закрытие раневого дефекта грудной стенки с использованием мышечного лоскута на ножкеСлайд 46
Общая принципиальная схема лечения пострадавших с повреждениями груди в хирургическом стационаре включает:
раннее и полноценное дренирование плевральной полости;
восполнение кровопотери;
эффективное поддержание проходимости дыхательных путей;
устранение боли;
герметизацию и стабилизацию грудной стенки;
антимикробную и поддерживающую терапию.
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
1. Травма грудной клетки
Доктор медицинских наук
ПЕТРОВ
ВИКТОР ГЕННАДЬЕВИЧ
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
Изолированные — травма одного органа в
пределах одной анатомической области.
Множественные — травма нескольких
органов в пределах одной анатомической
области.
Сочетанная травма — повреждение
нескольких органов в разных анатомических
областях.
Комбинированная травма — повреждения ,
возникающие при воздействии на организм
этиологически разных травмирующих
факторов.
3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
открытые
закрытые
4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
Открытые повреждения груди
По сторонности повреждения : односторонние и
двухсторонние.
По виду ранящего оружия : колото-резанные и
огнестрельные.
По характеру раневого канала : слепые и сквозные.
По характеру раны : проникающие и
непроникающие. /Критерием служит повреждение
париетального листка плевры/.
Проникающие раны делятся на 2 группы : с
повреждением органов и без повреждения
внутренних органов.
5.
Отдельной группой выделяются
торакоабдоминальные ранения, при которых
повреждается диафрагма и раневой канал проходит
через 2 полости : плевральную и брюшную.
6.
Торакоабдоминальные ранения делятся на
следующие группы :
без повреждения органов брюшной и грудной
полостей
с повреждением органов грудной полости
с повреждением органов живота и
забрюшинного пространства
с повреждением органов груди, живота и
забрюшинного пространства.
7. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
Закрытая травма груди
1. Без повреждения костного каркаса грудной
клетки /ушибы, гематомы, разрывы мышц/
2. С повреждением костного каркаса
грудной клетки /переломы ребер, грудины,
ключицы, лопатки/
— Без повреждения внутренних органов.
— С повреждением внутренних органов
/легкое. сердце и крупные сосуды. трахея и
бронхи, пищевод и органы заднего
средостения/.
8. Диагностика повреждений грудной клетки
9. Основные принципы диагностики
1. Быстрота и оперативность постановки диагноза в
условиях ограниченного времени.
2 Одновременное сочетание диагностических
мероприятий с лечебными, особенно у тяжелых
больных.
3 Соблюдение определённого алгоритма в
диагностике , в зависимости от тяжести состояния
пострадавшего.
4. Выявить основное нарушение, обусловливающее
тяжесть состояния пострадавшего и, создающее
прямую угрозу для его жизни.
5 Слаженность и взаимодействие всех членов
дежурной бригады при проведении диагностических
мероприятий.
10. Методы диагностики
1 Жалобы и выяснение обстоятельств травмы.
2 Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация.
3 Рентгенологические методы диагностики:
а) рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.
б) томография.
в) рентгеноконтрастные методы исследования.
4Ультразвуковая диагностика.
5 Э К Г.
6 Лабораторная диагностика.
7 Плевральная пункция.
8 ПХО и ревизия раны.
9 Торакоскопия.
10 Трахеобронхоскопия.
11 Специальные методы исследования.
11. Симптомы повреждения груди
1 Общие симптомы:
а) признаки шока
б) симптомы кровотечения
в) признаки нарушения дыхания и кровообращения.
2 Местные симптомы:
а) боль
б) наличие и характер раны
в) наружное кровотечение.
г) признаки перелома костей грудной клетки.
д) данные перкуссии и аускультации.
3 Специфические симптомы:
а) пневмоторакс
б) гемоторакс
в) подкожная эмфизема
г) эмфизема средостения
д) ателектаз легкого
е) кровохарканье
12. Специфические симптомы (симптомы, связанные с повреждением легкого)
1-пневмоторакс
2-пневмогемоторакс
3-эмфизема мягких тканей
груди
4-эмфизема средостения.
13. Пневмоторакс
Это скопление воздуха между
париетальным и висцеральным
листками плевры.
Причина: проникающие ранения
грудной клетки, повреждения легких,
бронхов.
14. Классификация:
Пневмоторакс
Классификация:
Закрытый пневмоторакс- воздух в
плевральной полости не сообщается с
атмосферным воздухом.
Открытый пневмоторакс- воздух
плевральной полости сообщается с
атмосферным через рану грудной стенки.
Клапанный ( напряженный ) пневмоторакс
— образуется клапан, который способствует
поступлению воздуха только в одном
направлении — в плевральную полость.
15. Классификация:
Пневмоторакс
Классификация:
Ограниченный — лёгкое сдавлено на
1/3 объёма.
Средний — лёгкое сдавлено на
половину объёма.
Большой — лёгкое сдавлено более чем
на половину объёма.
Тотальный- коллапс всего легкого.
16.
Правое легкое колобировано на 1/3. Установлен
плевральный дренаж
17.
Левое легкое колобировано на половину объема
(средний пневмоторакс)
18.
Напряженный пневмоторакс.
19. Пневмоторакс справа. Установлен плевральный дренаж
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34. Гемоторакс
Это — скопление крови между
париетальным и висцеральным
листками плевры.
35. Классификация
Гемоторакс
Классификация
Малый гемоторакс — скопление крови в
плевральных синусах.( количество крови 200500мл.)
Средний гемоторакс- скопление крови до
угла лопатки ( VII межреберье). Количество
крови от 500 до 1000мл.
Большой гемоторакс — скопление крови
выше угла лопатки.( количество крови более
1 литра)
Тотальный гемоторакс – кровь заполняет
всю плевральную полость
36. Классификация
Гемоторакс
Классификация
1а,1б – малый гемоторакс, 2-средний гемоторакс,
3-большой гемоторакс, 4-тотальный гемоторакс.
37.
38.
39.
40.
41.
42. Подкожная эмфиземе
Это скопление воздуха в подкожной
клетчатке грудной стенки,
распространяющегося на другие
области тела.
Является патогномоничным симптомом
повреждения лёгкого.
43. Эмфизема средостения
Это скопление воздуха в клетчатке
средостения.
Возникает при повреждении трахеи,
главных бронхов, пищевода.
44.
Правое легкое колобировано почти на весь объем.
(Тотальный пневмоторакс). Видна эмфизема
средостения.
45.
Медиастинальная эмфизема
46.
47.
48. Перелом ребер
49. Классификация
Перелом ребер
Классификация
по количеству — единичные
— множественные
-флотирующие.
по сторонности поражения односторонние, — двусторонние
не осложненные переломы рёбер и
осложнённые(с подкожной
эмфиземой , гемотораксом,
пневмотораксом)
50. Множественный перелом ребер
Перелом ребер
Множественный перелом ребер
Рентгенограмма (а) и электрорентгенограмма (б)
больного с множественным переломом ребер
51. Флотирующий перелом ребер
Летальность:
25 — 78% [J.L.Long, 2002; L.N.Bysenkov, 1997]
Проф., д.м.н.
К.Г.Жестков, 2005
52. Основные принципы лечения переломов ребер
1. Купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады ,
анальгетики , наркоз, длительная перидуральная анестезия.
2. Инфузионная , противошоковая терапия.
3. Лечение осложнений переломов ребер (дренирование
плевральной полости)
4. Восстановление проходимости дыхательных путей и лечение
острой дыхательной недостаточности: вспомогательная
вентилляция лёгких, инсуфляция кислорода, И.В.Л.,
трахеостомия с адекватным дренированием и санацией
трахеобронхиального дерева., лечебная бронхоскопия
5.Антибактериальная терапия.
6.Стабилизация костного каркаса грудной клетки. (Внешняя и
внутренняя стабилизация)
53. Флотирующие переломы и методы их лечения
Хирургический
Нагноение ран 50%
Сепсис 4%
РДСВ до 8%
Летальность 26%
ИВЛ
ИВЛ 18,3 дня
Пневмония 58-77%
Сепсис до 24%
РДСВ до 29%
Летальность 29-42%
Z.Ahmed [1995], G.Voggenreiter [1998],
H.Tanaka [2002], A.E.Balci [2004]
54. Метод торакоскопической фиксации ребер
Шов,
проведенный
под контролем
торакоскопа
Спица
Флотирующий
сегмент
Проф., д.м.н. К.Г.Жестков, 2005
55. Перелом грудины.
Классификация:
по количеству — единичные и
множественные
по виду — поперечные, продольные ,
т-образные.
со смещением и без смещения.
не осложненные и осложнённые
(ушиб сердца, повреждение
перикарда, сердца, крупных сосудов).
56.
57.
Перелом грудины на границе
рукоядки и тела
58. Раны грудной клетки
59. Классификация
Раны грудной клетки
Классификация
проникающие и непроникающие (Критерием
служит целостность париетального листка плевры).
Проникающие ранения делятся на две группы :
без повреждения органов и с повреждением
органов.
По виду раны делятся на : колотые , резанные,
рубленные , рвано — ушибленные,
огнестрельные.
По сторонности повреждения — односторонние и
двусторонние.
По количеству ран — единичные и множественные.
По характеру раневого канала — слепые и
сквозные.
Отдельной группой выделяются
торакоабдоминальные ранения.
60. При осмотре пострадавшего с раной грудной стенки перед хирургом стоят следующие задачи:
1.Выявить признаки угрожающих жизни
повреждений ( клиника повреждения сердца ,
крупных сосудов и профузного внутриплеврального
кровотечения.) При наличие этих признаков
производится без промедления торакотомия. Какиелибо диагностические мероприятия , п.х.о. раны не
проводятся. Диагноз ставится на основании осмотра
пострадавшего.
2. Выявить признаки повреждения внутренних
органов.
3. Установить: является ли рана проникающей или
она не проникает в плевральную полость?
4. Исключить торакоабдоминальное ранение.
61. Тактика при ранениях груди
1. Клинический осмотр больного
Рентгенография органов грудной клетки
ПХО раны грудной клетки.
Непроникающее
Проникающее
ранение грудной ранение грудной
клетки:
клетки
2 Профилактика
2 Госпитализация в
столбняка,
хирургический
амбулаторное лечение стационар
62. Проникающие ранения грудной клетки
Пневмоторакс.
ПХО раны, дренирование плевральной полости
(4-5 м/р)
Активная аспирация (дренаж по Бюллау)
Сохранение сброса воздуха и
рентген-картина пневмоторакса в течение 2-х
суток
Диагностическая видеоторакоскопия с
визуализацией и устранением источника сброса
воздуха (аэростаз, индукция плевродеза)
63. Проникающие ранения грудной клетки
Гемоторакс
МАЛЫЙ
Дренирование
плевральной
полости (4-5
м/р)
СРЕДНИЙ
Диагностическая
и санационная
ВТС
БОЛЬШОЙ
Торакотомия
64. Ранение сердца
Клиническая картина ранения сердца
1.Ранение в «сердечной зоне»
2. Триада Бека
(снижение АД, глухость
сердечных тонов и набухание шейных вен)
65. Ранение сердца
Рана в «сердечной» зоне
Триада Бека
ТОРАКОТОМИЯ
Отсутствие
гемодинамических
расстройств
Диагностическая
ВТС, ревизия
перикарда
66. Ранение диафрагмы
Ранение в «диафрагмальной»
зоне
Диагностическая ВТС, ревизия диафрагмы
и перикарда
Ранение диафрагмы
Без повреждений
Ранение диафрагмы без
с повреждением
диафрагмы
повреждения брюшины
брюшины
Санация и
дренирование
Ушивание
диафрагмы
Чрездиафрагмальное
вмешательство,
лапароскопия,
лапаротомия
67. Показания к торакотомии при проникающих ранениях грудной клетки.
1.Признаки ранения сердца или подозрение на
ранение сердца.
2. Средний и большой гемоторакс.
3. Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение:
а ) если по плевральному дренажу одномоментно
выделяется 0,5 литра и более крови
б) если по плевральному дренажу выделяется 300
мл. крови в час и более, при положительной пробе
Рувилуа—Грегуара.
4. Некупирующийся консервативно пневмоторакс
при выраженном воздухотечении по плевральному
дренажу.
5.Подозрение на ранение диафрагмы.
68. Показания к экстренной торакоскопии при травме груди:
1.Раны в «сердечной зоне» при отсутствии признаков ранения
сердца
2. Ранения в проекции «плащевой зоны» легкого
3. Пневмо- и гемоторакс
4. Ранения в «торакоабдоминальной зоне», без клинических и
инструментальных признаков повреждения органов брюшной
полости
5. Второй этап операции при торакоабдоминальном ранении с
целью адекватной ревизии, санации и дренирования плевральной полости
6. Удаление инородных тел
7. Множественные ранения груди с малым и средним гемотораксом
8. Хилоторакс
69. Противопоказания к торакоскопии, связанные с травмой:
1. Прямые и косвенные признаки ранения сердца, аорты,
подключичных сосудов
2. Значительное расширение средостения, подозрение на
гематому средостения
3. Большая экстраплевральная или внутрилегочная гематома
4. Напряжённый, клапанный пневмоторакс со смещением
средостения и интенсивным поступлением воздуха
5. Превалирующая клиника «катастрофы в брюшной полости»
при торакоабдоминальном ранении
6. Множественные сочетанные ранения с большой наружной
кровопотерей
70. Шов диафрагмы
71. Шов легкого
72. Остановка кровотечения из грудной стенки
Источник