Презентация на тему перелом стопы

1.

Ерімхан А.А.

2.

Перелом — нарушение целости кости на
протяжении, вызванное механическим
воздействием (травма) или влиянием
патологического процесса в кости (опухоль,
воспаление)

3. Классификация переломов

1. По происхождению
врожденные (внутриутробные)
приобретенные.
2. В зависимости от повреждения тех или иных органов
осложненные
неосложненные.
3. По локализации
диафизарные
эпифизарные
4. По отношению линии перелома к продольной оси кости поперечные
косые
винтообразные (спиральные).
5. По положению костных отломков друг к другу
со смещением
без смещения отлом

4.

К внутри- и
околосуставным
переломам
проксимального
конца бедренной
кости относятся
переломы
собственно головки
бедра, а также
субкапитальные,
трансцервикальные,
базальные,
межвертельные,
чрезвертельные и
подвертельные
переломы (рис.
9.17). Переломы
шейки бедра

5.

6. Симптомы

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы,
характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских
снимков.
Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают
случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого
вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной
поверхности бедра в его верхней трети).
У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых
травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.
В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер.
Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений
ногой. При переломах шейки бедра кровоподтеков в области тазобедренного
сустава обычно не бывает. При переломах шейки бедра поколачивание по
пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.
При переломе шейки бедренной кости («шейки бедра») нога может быть
укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы
может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет
смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу
из этого положения. Кроме того, при переломе шейки бедра в подавляющем
большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку от
поверхности кровати. Этот признак получил свое название — «симптом
прилипшей пятки». Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке
повернуться сами отмечают хруст в области перелома. Поколачивание области
большого вертела при переломе шейки бедренной кости («шейки бедра»)
обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.

7.

Вариант
остеосинтеза
определяется типом
перелома. При
поперечном
переломе
сопоставить и
скрепить отломки
можно с помощью
специальной
медицинской
проволоки и спиц.
Такую операцию
называют именем
ее изобретателя –
Вебера.
Иногда отломки
успешно
скрепляются
винтами, или
винтами и
проволокой.

8. Переломы костей голени.

Перелом диафиза малоберцовой кости.
1. Причины: удар по наружной поверхности голени.
2. Клиническая картина: боль в месте перелома,
усиливающаяся при пальпации. Других характерных
симптомов перелома не отмечают из-за анатомических
особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки,
фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой
кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление
боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него.
3. Осложнения: перелом малоберцовой кости в области
шейки может сочетаться с повреждением малоберцового
нерва или капсулы коленного сустава.
Переломы
костей
4.
Лечение — гипсовая
лонгетаголени.
на 3-4 нед.

9. Перелом диафиза большеберцовой кости

1. Причины: прямая или непрямая травма
2. Патоморфология: при переломах без
повреждения межкостных мембран смещения по
длине не бывает, характерны смещения по
ширине и угловое смещение.
3. Клиническая картина: деформация и
искривление оси голени, боль, усиливающаяся
при осевой нагрузке, невозможность опоры на
ногу.
4. Диагностика — рентгенография в двух
Перелом
проекциях.диафиза большеберцовой
5. Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес,
кости
при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.

10. Подвертельные переломы

I тип — переломы в подвертельной
зоне без смещения;
II типа — двухфрагментный
перелом:
а) поперечный;
б) косой перелом с малым
вертелом на проксимальном
фрагменте;
в) косой перелом с малым
вертелом на дистальном
фрагменте;
III тип — трехфрагментные
переломы:
а) малый вертел представлен в
виде свободного фрагмента;
малый вертел связан с
проксимальным фрагментом,
третий осколок лежит по
наружной поверхности;
IV тип — оскольчатые переломы с 4
или 5 фрагментами;
V тип — подвертельночрезвертельные переломы.

11. Вертельные переломы

12.

Основные тесты, которые выполняет
врач для диагностики разрыва менисков
коленного сустава.

13.

14.

15.

16. Диафизарный перелом обеих костей голени .

1. Причины: прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или
скручивание) травма
2. Патоморфология. Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или
средней трети диафизов. При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с
треугольным осколком на внутренней стороне искривления. При скручивающем
действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей
расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней
трети, малоберцовая — в верхней). Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от
направления и силы травмирующего воздействия.
3. Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов,
ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке.
4. Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях.
5. Лечение: При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых
переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от
пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до
ягодичной складки (переломы верхней трети) • При поперечных переломах со
смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки
на 3-4 мес. Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной
трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях
мягких тканей, заболеваниях кожи. Чрескостный компрессионно-дистракционный
остеосинтез. Хирургическое лечение показано при открытых переломах,
невозможности репозиции.
Диафизарный перелом обеих
костей голени .

17. Переломы лодыжек

Частота — 60% всех переломов голени
1. Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение
стопы) травмы.
2. Классификация:
· Пронационный перелом
· Классический завершённый перелом Дюпюшпрена
· Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)
· Супинационный перелом(завершённый или незавершённый)
Перелом Потта-Дес-то — сочетание пронационного или супинационного перелома с
переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при
сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или
подошвенным).
Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы
3. Патоморфология. Завершённый пронационный перелом содержит следующие
компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного
перелома): Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связкию
Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети. Разрыв
дистального межберцового синдесмоза. Подвывих или вывих стопы, кнаружи.
Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:
Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок
голеностопного сустава. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края
большеберцовой кости

18. Переломы лодыжек

Причины: Непрямая
травма при
подвертывании стопы
кнаружи или кнутри с
одновременной
внезапной нагрузкой
по оси конечности
(чаще собственным
весом тела
пострадавшего).
Прямой механизм
травмы встречается
значительно реже и
наблюдается при
ударе движущимся
транспортом, при
спортивных играх или
при падении на ногу
тяжелых предметов.

19.

Пальпаторно определяется
болезненность в области
медиальной лодыжки и
малоберцовой кости. Нередко
при этом прощупываются
острые края костных
отломков и характерная
крепитация.
Лечение. Основной метод
лечения переломов лодыжек
— консервативный. После
обезболивания области
переломов новокаином
производят одномоментную
ручную репозицию и
иммобилизацию циркулярной
гипсовой повязкой до
середины бедра. Для
последующей ходьбы с
опорой на ногу к повязке
пригипсовывается
«каблучок». Через 4 нед с
момента перелома повязку
укорачивают ниже колена.

20.

21. Перелом костей стопы.

Перелом таранной кости
1. Причины: непрямая травма -падение с высоты на ноги,
резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его
пол — происходит раздавливание таранной кости между
большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание
стопы.
2. Клиническая картина: увеличение голеностопного
сустава в объёме, невозможность движений в нём,
усиление боли при перкуссии пятки.
3. Дополнительное исследование — рентгенография в
двух проекциях.
4. Лечение: гипсовая повязка от пальцев стопы до
Перелом
костей
стопы.
коленного сустава.

22.

23. Перелом пяточной кости

1. Причина: падение с высоты на пятки.
2. Клиническая картина: боль, невозможность
ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение
продольного свода стопы.
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и боковой)
проекциях.
4. Лечение: репозиция, чрескостный
компрессионно-дистракционный остеосинтез,
гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение.
Перелом пяточной кости

24.

25. Перелом костей предплюсны.

1. Причина: прямая травма — падение тяжёлого
предмета на тыл стопы.
2. Клиническая картина: пациенты ходят,
опираясь только на пятку, припухлость на тыле
стопы, болезненность ротационных и боковых
движений стопы.
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и
полукосой) проекциях.
4. Лечение: лонгетная гипсовая повязка
протяжённостью до коленного сустава.
Перелом костей предплюсны.

26. Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев.

1. Причина: прямая травма
2. Клиническая картина: боль, усиливающаяся
при осевой нагрузке, патологическая
подвижность, симптом Якобсона — усиление боли
при надавливании на головку плюсневой кости
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и
полукосой) проекциях.
4. Лечение: гипсовая повязка вплоть до коленного
сустава на 4-6 нед, при смещении — ручная
репозиция или скелетное вытяжение, оперативное
лечение при неэффективности консервативного.
Перелом плюсневых костей и фаланг
пальцев.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ.

АНАТОМИЯ СТОПЫ. Отделы стопы: 1) задний (таранная и пяточная кости) 2) средний (ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости) 3) передний (плюсневые кости и фаланги пальцев), а также таранно предплюсневый сустав(Шопара) и плюснево предплюсневый сустав(Лисфранка)

СВОДЫ СТОПЫ. В стопе различают два продольных и один поперечный своды. Опора стопы осуществляется в трех точках: области пяточного бугра, головок 1 и 5 плюсневой костей.

ФУНКЦИИ СТОПЫ: 1. Опорная способность стопы удерживать и противостоять реакции опоры при вертикальной нагрузке от массы тела. Ослабление этой функции проявляется в появлении болей в стопах или вышележащих суставах при беге, прыжках. 2. Рессорная смягчение толчков при ходьбе, беге, прыжках. Она осуществляется благодаря способности стопы упруго распластываться под действием нагрузки с последующим обретением первоначальной формы. При снижении сводов стопы толчки более резко передаются на суставы нижних конечностей, позвоночника, внутренние органы, что способствует микротравматизации. 3. Балансировочная регуляция позы человека при движении. Здоровая стопа скульптурно охватывает неровности опоры и человек осязает площадь, по которой проходит. При изменении положения костей и суставов, связочный аппарат деформируется, в результате страдают координация движений и устойчивость. При снижении высоты сводов, страдают все функции стопы.

ДВИЖЕНИЯ СТОПЫ: 1. 2. 3. 4. Тыльное сгибание Подошвенное сгибание Супинация Пронация

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СТОПЫ. Различают переломы 1. таранной, 2. пяточной, 3. ладьевидной, 4. кубовидной, 5. клиновидной, 6. плюсневых костей 7. фаланг пальцев.

ПЕРЕЛОМЫ ТАРАННОЙ КОСТИ. Различают переломы • шейки • тела • заднего отростка таранной кости.

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ. За счёт осевой нагрузки и форсированного тыльного сгибания происходит упор шейки таранной кости в передний край большеберцовой кости, дальнейшая ротация приводит к вывихиванию и смещению заднего фрагмента тела таранной кости, при этом может быть также перелом медиальной лодыжки (рис 3, 4). Форсированное подошвенное сгибание с последующей ротации. На сегодняшний день травмы таранной кости чаще всего встречаются у мотоциклистов в результате ДТП, при падении с высоты или во время занятий спортом.

ДИАГНОСТИКА. Голеностопный сустав увеличен в объеме, активные движения в нем резко ограничены. Возможна деформация в верхнем отделе стопы и в голеностопном суставе. Стопа принимает положение подошвенного сгибания. Пальпация области голеностопного сустава болезненна. Радиологическое исследование. Рентгенографию стопы в прямой и боковой проекции, косые проекции, проекции Broden (рис. 1). Рентгенограммы, выполненные в этих проекциях, дают практически полную картину травмы таранной кости. • Однако наибольшую информацию о степени смещения даёт проекция Canale (15° внутренней ротации стопы, под углом 75° делается снимок, рис. 2). На снимке хорошо визуализируется шейка и латеральный отросток таранной кости (рис. 7).

Рис. 1. Рентгенография стопы в 3 -х проекциях. Перелом таранной кости. Рис. 2. Схема выполнения рентгенографии. Рентгенограмма в проекции Canale рис. 3.

ЛЕЧЕНИЕ. Накладывают гипсовую повязку или применяют тугое бинтование на 2 3 нед. В случаях переломов таранной кости без смещения используют консервативное лечение с иммобилизацией гипсовой повязкой до верхней трети голени на 8 10 нед.

Все внутрисуставные повреждения нуждаются в компьютерной томографии, чтобы выбрать правильную тактику лечения, определить степень смещения и необходимость внутренней фиксации. На представленных КТ граммах (рис. ) определяется перелом латерального отростка, тела, головки таранной кости, перелом тела таранной и переднего края большеберцовой костей, а также перелом медиальной стенки таранной кости. • МРТ используется в основном для диагностики аваскулярного некроза, а также в редких случаях (в основном у артроскопических хирургов) для диагностики остеохондральных повреждений купола таранной кости.

При переломах шейки таранной кости репозицию осуществляют вытяжением за стопу в положении крайнего эквинуса по оси голени с последующим выведением стопы а положение сгибания под углом 90, срок гипсовой иммобилизации в таких случаях 2. 5 3. 5 мес.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ТРАВМ ТАРАННОЙ КОСТИ СЛЕДУЮЩИЕ: Переломы шейки таранной кости. Существует мнение, что при отсутствии смещения можно выполнять остеосинтез и вести такого пациента без иммобилизации гипсовой повязкой. Считаю, что это утверждение спорное. Переломы со смещением (более 1 мм) Невправимые вывихи Все переломо вывихи Открытые повреждения Закрытые переломы с риском повреждения мягких тканей изнутри Угроза развития компартмент синдрома.

ФИКСАЦИЯ ОТЛОМКОВ СТЯГИВАЮЩИМИ ВИНТАМИ. УСТАНОВКА КАНЮЛИРОВАННЫХ ВИНТОВ

Фиксация таранной кости. Схема фиксации таранной кости

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ/ТЕЛА. ВЫПОЛНЕНА ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ.

ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ. Классификация: Внесуставные переломы o Перелом переднего отростка o Перелом внутреннего отростка o Перелом задней бугристости Внутрисуставные переломы o Языкообразный перелом o Перелом с импрессией суставной поверхности

Механизм травмы прямой. Основная причина –падение с высоты на ноги. Диагностика. При наличии смещения отмечают : • вальгусную или варусную деформацию пяточной кости. • увеличение ее ширины. • уменьшение расстояния от вершины наружной лодыжки до подошвенной поверхности. • уплощение продольного свода стопы и ее отечность.

РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. а)прямая проекция, б)аксиальная проекция, в)боковая проекция.

Угол суставной части бугра (Белера) а) нормальный 20 40, б)меньше 20, в)равный 0 г)отрицательный.

ЛЕЧЕНИЕ. Консервативное Полуактивные (скелетное вытяжение) Активные (оперативное лечение)

Вытяжение при переломах пяточной кости: за фрагмент пяточной кости системой трех тяг по методу А. В. Каплана.

Репозиция отломков с помощью одномоментного скелетного вытяжения. а)начальный этап, б)завершающий этап в)способ определения места введения спицы в отломок передней части пяточной кости.

ВАРИАНТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА:

ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ. Чаще всего отмечаются переломы ладьевидной и первой клиновидной костей. Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно встречаются в сочетании и являются результатом прямого механизма. Диагностика. Резкая боль, припухлость над пораженной областью. Болезнены ротационные и боковые движения стопы.

ЛЕЧЕНИЕ. При переломах ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей без смещения или с незначительным смещением –консервативное. Переломы со смещением и невправимые переломовывихи нуждаются в открытой репозиции и погружном металлоостеосинтезе.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ И ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ. Механизм травм прямой(удар или падение груза на передний отдел стопы). Диагностика. Симптом Якобсона усиление болей в месте перелома при надавливании на головку плюсней кости.

ЛЕЧЕНИЕ. При переломах фаланг без смещения бывает достаточно на 1— 2 нед наложить на соответствующий палец несколько цирку лярных слоев лейкопластыря. Переломы фаланг и плюсневых костей со смещением следует лечить скелетным вытяжением или производить ручную репозицию. Особенно тщательно должны быть сопоставлены отломки с угло вым смещением, когда угол открыт в тыльную сторону, и переломы шеек плюсневых костей. Ручную репозицию производят надавлива нием на сместившиеся отломки во время тракции по оси пальца. Гипсовую повязку накладывают до коленного сустава. Если олномоментная репозиция не удалась или перелом имеет тенденцию к смещению в гипсовой повязке, проводят вытяжение за мягкие ткани по Клаппу или скелетное вытяжение за концевые фаланги на раме Черкес Заде. Раму для вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, накладывают на стопу и голень (рис. 252). Вытяжение снимают через 3— 4 нед. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при переломах плюсневых костей со смещением составляет 7 нед, а фаланг пальцев — 3 нед.

ВЫВИХИ В СУСТАВАХ СТОПЫ. Подтаранные вывихи стопы. Происходит одновременно в двух суставах : таранно пяточном и таранно ладьевидном. Классификация: Боковые Передние Задние вывихи Сочетание переднезаднего и бокового смещения.

Механизм непрямой. Диагностика. Деформация в подтаранной области. При внутреннем вывихе стопа резко сдвинута кнутри, находится в положении супинации и варуса. На тыле стопы четко пальпируется головка таранной кости. Кнутри от нее определяется сместившаяся ладьевидная кость. При задневнутреннем вывихе наблюдается укорочение переднего отдела стопы и «удлинение» пятки. Разлитая болезненность.

ЛЕЧЕНИЕ. Выполняют вправление в ранние сроки до развития отека под наркозом , спинномозговой или проводниковой анестезией.

ВЫВИХИ В СУСТАВЕШОПАРА. Прочность сустава Шопара обусловлена особенностями его анатомического строения. Образующие его кости плотно прилежат друг к другу и укреплены мощными связками. Вывихи стопы в суставе возникают в результате повреждения таранно ладьевидного и пяточно кубовидного суставов при действии очень большой силы (чаще при непрямом механизме травмы). По этой причине вывих стопы часто сопровождается переломами ладьевидной, таранной и кубовидной костей. Дистальный отдел стопы, как правило, смещается в тыльную сторону и кнутри, реже кнаружи

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. При осмотре определяется характерная деформация стопы: выстояние на ее тыльновнутренней поверхности таранной или ладьевидной кости; с развитием отека стопы выраженность деформации уме?