Правила рентгенографии при переломах
В 2 проекциях:
прямой и боковой + дополнительные
проекции.
Мотивация:
1)линия перелома
может быть не замечена.
2)при наличии
отломков определить их взаимоотношение
к сосудам и нервам. При необходимости
используются прицельные снимки и делают
снимки в динамике(о костной мозоли, нет
ли задержки в образовании). Например,
при подозрении на перелом костей таза
рентгенограмма таза делается целеком.
Перелом костей стоп-снимки в разных
проекциях. Плечевой кости- отдельно
проксимальный и отдельно дистальный
ее участки.
Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.
Рентгенпризнаком
костной мозоли является появление
костной ткани. Сроки образования костной
мозоли следующие:
7-10 дней – первичная
мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);10-20 дней – остеоидная
мозоль20-30 дней – первые
островки обезыствления в костной мозоле
при переломах в метафизах
(костная мозоль в метафизах образ. за
счет эндостально расположенных хрящевых
клеток). Для молодого возраста характерно
появление первых рентгенпризнаков
костной мозоли сразу после 20 дня, а для
взрослых- только к 28-30 дню после перелома.
45-50 дней – первые
островки обезыствления в костной мозоле
при переломах в диафизах
( в диафизных
переломах костная мозоль образ. за счет
трансформации надкостницы в кость).
Костная мозоль в
метафизах образуется быстрее , т.к. в
метафизах лучше васкуляризация и лучше
условия для формирования костной мозоли.
2- 2,5 мес.- в
дужках, отростках позвонков.
При переломах
тел позвонков
костная мозоль не развивается, т.к. они
не имеют надкостницы, а происходит
обезыствление передней продольной
связки, т.е. подсвязочное
костеобразование («связка
сама продуцирует кость»).
N.B! Сроки заживления
переломов зависят от того, является ли
перелом осложненным, открытым, закрытым
и т.д.
Основные рентгеновские признаки перелома кости, вывиха, подвывиха. Схема описания рентгенограммы при травматическом повреждении.
Рентгенодиагностика
переломов основывается на обнаружении
следующих признаков:
-линия перелома;
-смещение отломков;
-деформация контура
кости (характерно для детей).
Линия перелома
определяет возможность существования
полных и неполных переломов.
Полный перелом-
перелом, при котором линия перелома
проходит через все структуры кости.
Неполный перелом
– перелом, при котором линия перелома
распространяется не на все слои кости
( перелом типа «зеленой ветки», перелом
внутренней пластинки свода черепа).
Вывих- несоответствие
расположения суставных поверхностей
сочленяющихся костей.
При полном вывихе
суставная впадина запустевает, головка
кости оказывается в стороне от нее.
Подвывих – частичное
несоответствие положения головки и
суставной впадины.
Часто встречающиеся
вывихи: вывих в плечевом, локтевом и др.
суставах.
Схема описания
рентгенограмм при травматическом
повреждении
1)Линия перелома
Может располагаться
поперек оси кости, проходить косо, по
спирали, вдоль кости. При образовании
осколков отмечают «сложную» линию
перелома, условно сравнивая ее с буквами
(H, M, X- образные).
2)Локализация
перелома
Если перелом в
диафизе кости, то указывают, в какой
трети диафиза он локализуется (дистальной,
средней, проксимальной).
Если перелом в
метафизе или эпифезе, то указывают его
расположение по отношению к ближайшим
анатомическим образованиям в кости.
Здесь же указывается отношение линии
перелома к суставу (внутри- или
внесуставно).
3)Отмечают полный
или неполный перелом.
4)Указывается,
имеются ли осколки. В случае, когда
имеется до трех осколков, описывают
размеры, форму и положение каждого из
них, а если больше трех, то указывают,
что осколков «несколько» или «много».
5)Указывают наличие
или отсутствие смещения осколков.
Виды смещения:
-поперечное смещение
(смещение осколков поперек продольной
оси кости)
-продольное
смещение. Различают такие разновидности
продольного смещения, как смещение с
расхождением, захождение друг за друга,
вколачивание отломков, компрессия
губчатых костей.
6)Описываются
мягкие ткани.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика
- #
- #
- #
Источник
| Cмотрите так же… |
|---|
| Шпаргалки по курсу лучевой диагностики и лучевой терапии |
| Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании рентгеновского излучения. |
| Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих. |
| Основные рентгеновские признаки перелома кости, вывиха, подвывиха. Схема описания рентгенограммы при травматическом повреждении. |
| Особенности переломов у детей и пожилых лиц. Переломы детского возраста. Патологические переломы. |
| Остеопороз. Рентгенологические симптомы. Виды (по локализации, распространенности, внешнему виду). |
| Остеосклероз. Рентгенологические симптомы. Виды (по локализации, распространенности, внешнему виду). |
| Деструкция кости, секвестрация. Рентгенологические симптомы. |
| Основные рентгеновские признаки остеомиелита. |
| Основные рентгеновские признаки доброкачественной опухоли кости. |
| Основные рентгеновские признаки злокачественной опухоли кости. |
| Лучевая анатомия легких. Долевое и сегментарное строение легких. |
| Лучевые методы исследования органов грудной полости. |
| Схема описания рентгенанатомических структур легких. |
| Рентгеновский симптом |
| Рентгеновский симптом |
| Рентгеновские признаки крупозной пневмонии. |
| Рентгеновские признаки хронических воспалительных процессов в легких. |
| Рентгеновские признаки центрального рака легкого, ателектаза. |
| Рентгеновские признаки периферического рака легкого, метастазов опухоли в легких. |
| Рентгеновские признаки гидро- , пневмо- и гидропневмоторакса. |
| Осумкованные плевриты. Виды. Рентгеновские признаки. |
| All Pages |
Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих.
В 2 проекциях: прямой и боковой + дополнительные проекции.
Мотивация:
1)линия перелома может быть не замечена.
2)при наличии отломков определить их взаимоотношение к сосудам и нервам. При необходимости используются прицельные снимки и делают снимки в динамике(о костной мозоли, нет ли задержки в образовании). Например, при подозрении на перелом костей таза рентгенограмма таза делается целеком. Перелом костей стоп-снимки в разных проекциях. Плечевой кости- отдельно проксимальный и отдельно дистальный ее участки.
Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.
Рентгенпризнаком костной мозоли является появление костной ткани. Сроки образования костной мозоли следующие:
- 7-10 дней – первая мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);
- 10-20 дней – остеоидная мозоль
- 20-30 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в метафизах (костная мозоль в метафизах образ. за счет эндостально расположенных хрящевых клеток). Для молодого возраста характерно появление первых рентгенпризнаков костной мозоли сразу после 20 дня, а для взрослых- только к 28-30 дню после перелома.
45-50 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в диафизах ( в диафизных переломах костная мозоль образ. за счет трансформации надкостницы в кость).
Костная мозоль в метафизах образуется быстрее , т.к. в метафизах лучше васкуляризация и лучше условия для формирования костной мозоли.
2- 2,5 мес.- в дужках, отростках позвонков.
При переломах тел позвонков костная мозоль не развивается, т.к. они не имеют надкостницы, а происходит обезыствление передней продольной связки, т.е. подсвязочное костеобразование («связка сама продуцирует кость»).
N.B! Сроки заживления переломов зависят от того, является ли перелом осложненным, открытым, закрытым и т.д.
Источник
В большинстве случаев для определения перелома проводится рентгенография. С помощью рентгенодиагностики можно зафиксировать наличие перелома или других повреждений, а также получить данные об их характере.
Если нужно получить более точные данные по полученной травме, включая не только локализацию, но и степень вовлечения мягких тканей, то лучше делать МРТ. Рентген подходит в качестве первичной диагностической процедуры, когда пациента только доставляют (либо он сам приходит) в стационар.
Огромное преимущество рентгенографии при таких травмах в том, что ее могут проводить везде: и в поликлиниках, и в стационарах, и в частных медицинских учреждениях.
Как выглядит перелом на рентгене?
Очертания перелома на рентгенографическом снимке зависят от того, какой конкретно вид перелома произошел. Возьмем несколько примеров.
Если произошел открытый перелом голеностопа или бедра, то на снимке будет виднеться расхождения двух фрагментов кости с проникновением через кожные покровы одного из них.
Другой пример: оскольчатый перелом пальца или кисти руки. В этом случае на снимке будет видно множество мелких костных фрагментов вокруг очага травмы. При этом на фоне осколков могут виднеться затемнения (свидетельствующие об остром воспалительном процессе).
Перелом плеча на рентгеновском снимке
При переломах ноги или предплечья/лучевой кости (независимо от вида травмы) нередко возникают внутренние кровотечения, которые видны на снимке как затемненные пятна. При переломе носа можно увидеть (помимо повреждения костной части) смещение и даже разрыв хрящевой части.
Если сломана челюсть – в месте травмы на снимке будет виднеться продольная или поперечная черная линия (это и есть сам перелом). Если сломана ключица (плечо), то на снимке будет видно разъединение на две части (или более, зависит от тяжести травмы) продолговатой кости.
Если пациент сломал ребра – на снимках будут видны классические переломы реберных костей в одном или нескольких местах (зависит от тяжести травмы). Как правило, переломы ребер на снимках выглядят наиболее понятно (даже для пациента), в отличие от перелома ладьевидной кости или запястья (где много косточек).
к меню ↑
Как выглядит трещина на рентгене?
Самостоятельно пациент трещину на рентгенографическом снимке не заметит (на большинстве костей), если только она не слишком большая. Выглядит она нечетко (из-за сливания с фоном) и в большинстве случаев имеет небольшие размеры (длину и толщину). Если речь идет только о хорошо заметных трещинах: выглядят они как беловатые или, напротив, темноватые линии (полосы) на белом фоне здоровой (неповрежденной) костной ткани.
Понять, что у вас трещина лодыжки или большеберцовой кости – намного легче: такие трещины обычно видно хорошо. Иначе обстоят дела с трещинами в небольших костях (к примеру, мизинца или пяточной кости), где она может быть отображаться короткой беловатой линией.
Перелом лучевой кости на рентгеновском снимке
Например, трещина плохо определяется на ребрах из-за сливания с общим фоном. На пятках они тоже плохо заметны, так как там тоже однотипный фон (много сравнительно мелких косточек). Зато они хорошо видны даже неподготовленному человеку на большеберцовых, лучевых и тазовых костях.
Мелкие трещинки могут быть настолько плохо различимы, что их может не заметить даже врач. Поэтому если при осмотре снимка у пациента не выявлено трещины, но остаются подозрения, желательно обратиться за консультацией к другому специалисту.
к меню ↑
Контрольный рентген после перелома (видео)
к меню ↑
Какие переломы можно увидеть на рентгене?
Если говорить в общих чертах, то рентгенография позволяет обнаружить трещины или переломы в любых костных тканях. Другое дело, что не всегда они хорошо различимы, и для ясности в таких случаях проводится дополнительная компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Рентгенография позволяет выявить переломы на следующих костях:
- Нижние и верхние конечности, включая стопы, лодыжки, лучевые кости, пальцы рук и ног.
- Спина: позвоночник, лопатки, ключицы, крестцовый отдел, копчик.
- Тазобедренные кости.
- Грудная клетка: ребра, средостение.
- Череп, включая челюсти, носовые решетчатые кости и даже мелкие косточки ушей (но для этого лучше проводить компьютерную томографию).
Если на рентгенографии видны лишь косвенные признаки повреждения, то показано проведение компьютерной томографии. Если имеется угроза повреждения мягких тканей, сосудов или нервных узлов – дополнительно может проводиться магнитно-резонансная томография (она как раз специализируется на мягких тканях).
Пытаться самостоятельно (без врача) разобрать на снимке характер повреждения – не стоит: без медицинского образования точного состояния кости определить не получится.
к меню ↑
Как часто делают рентген при переломе?
Рентгенография по поводу перелома проводится как минимум один раз – после поступления больного в стационар или поликлинику. В большинстве случаев проводится контрольный (повторный) снимок, чтобы подтвердить диагноз и по возможности разузнать больше данных о нем.
Нетяжелые переломы обычно не требуют проведения более трех снимков. Количество процедур может быть увеличено при тяжелых травмах: когда нужно постоянно контролировать процесс лечения. Например, если произошел многокомпонентный оскольчатый перелом большеберцовой кости.
Ответить на вопрос о том, сколько делают снимков больным с переломом – невозможно: все индивидуально, и частота (количество) зависит от тяжести травмы. Большинству больных достаточно трех раз, в тяжелых случаях рентгенографию проводят часто, вплоть до ежедневных процедур.
Перелом шейки бедра на рентгеновском снимке
Частое проведение рентгенографии при переломах может быть вызвано следующими причинами:
- тяжелое повреждение (многокомпонентное – сразу в нескольких местах, оскольчатое);
- вовлечение в травму мягких тканей, сосудов (особенно крупных артерий) или нервных узлов;
- наличие или угроза развития инфекционного процесса, опасность развития инфекции кости;
- необходимость в постоянном контроле процесса лечения (контроль того, как срастается кость) повреждения (например, если оно проводится на аппарате Илизарова);
- предупреждение развития осложнений в послеоперационный период (чтобы, например, не возник неправильно сросшийся перелом).
к меню ↑
Делают ли рентген через гипс?
Предположим, происходит процесс срастания сломанной кости, больной находится в гипсе и ему для контроля лечения нужно провести рентгенографию. В таких случаях гипс снимать не обязательно, рентген делают прямо через него.
Рентгеновское излучение прекрасно проходит через гипс и тканевые материалы. Поэтому пациентам после ДТП проводят диагностику даже не снимая одежды (чтобы не сделать хуже).
Рентгенографию через гипс могут делать несколько раз на протяжении заживления перелома, чтобы проследить за тем, как он срастается. Также таким способом проводят диагностику в случае, если во время срастания перелома пациент жалуется на боли или дискомфортные ощущения.
Важный момент: перед снятием гипса в обязательном порядке проводится контрольный снимок. Во время сращения перелома пациент вправе и сам записаться на контрольную диагностику. Но если врач не видит такой необходимости, то, вероятнее всего, лишние процедуры и не нужны.
Источник
Начинающему рентгенологу. Травматология.
Справка.
Травматологи — крайне ревнивые существа.
Ареол обитания они защищают зубами и когтями, и у них есть страшные инструменты — бойся травматологов, коллега-рентгенолог!
Никто не застрахован от перелома, а они могут и отомстить!
Не касаюсь разговора об обоснованности направлений, что подчас пациенту направление на рентгенографию пишет медсестра приёмного отделения, а врач его и не смотрел (на операции или спит — неважно), что без подписи врача вообще нельзя выполнять рентгенографию, тем более детям… Это предмет другого разговора, кому интересно. Но не тут, плиз). И диагноз порой вместо «перелом II пястной кости» написан как «травма» — тоже имеет место быть, селявишечка. Речь о другом.
Советы для тех, кто начинает, но имеет представление о рентгеновских лучах, умеет отличить снимок черепа и таза. Советы без претензию на истину в последней инстанции. Немного опыта и уже набитых шишек в помощь тем, кто предпочитает учиться на чужих ошибках. И всё написанное — сплошь ИМХО!
1. Знание нормальной анатомии и вариантов нормы.
Можно долго и упорно считать переломом нормальный вариант развития кости, переругаться c клиницистами, а в результате долго краснеть и объяснять, что типа я не знала… Личный опыт)).
Атласов анатомии и рентгеновской анатомии много и на любой вкус, анатомические варианты можно посмотреть здесь:
https://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/ch_101.html
Книги Рейнберга, Косинской, Майковой-Строгановой учить бесполезно. Кто прочитал — молодец, кто понял — умница, кто запомнил, где и что можно найти — гений.
Статью из книги С.А.Рейнберга РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ https://xray1.nm.ru/book/kosti/1-7.html читать раз в год, каждый раз удивляясь новому, раньше не читанному…
2. Знание рентгеновских укладок.
Атлас укладок стоит изучить и требовать с лаборанта соответствия (исключения всегда есть, переломы связаны с болью и прочее — тут сами решаете, насколько быть принципиальными и требовательными). Если лаборант выполняет снимки в классических укладках нормального качества, если знает, что при травме надколенника снимки коленного сустава делаются в передней прямой укладке и аксиально, если такое реально; что переломы рёбер лучше видны в косых укладках 10-150 (но не 45!) к кассете, что все крупные суставы следует снимать в 2-х проекциях, в том числе тазобедренные и плечевые, что изолированный перелом дистальной трети локтевой кости — редкость и надо доснять локтевой сустав, что голень при первичном обращении надо снимать с коленным и голеностопным суставами, а еще куча мелких нюансов — то Вам повезло.
3. Требования травматологов.
Прежде, чем описывать снимки по травме, подымите седалищные бугры и снесите их на консилиум. Рентгенолог, описывающий снимки 1)в городской поликлинике, 2)в стационаре с общим профилем или с крупным травматологическим отделением, выполняющим остеосинтез и протезирование, 3) в НИИ травматологии — небольшая, но разница есть. Есть разница к требованию по протоколу и технической стороне дела. А потому консультироваться с клиницистами придётся поначалу часто, что не умаляет ни гордости, ни умений, а надо для дела.
Обычно хирургу описание снимков рентгенологом нужно для записи в истории, чтоб задокументировать травму или её отсутствие, для прокурора/страховой компании. Большинство травматологов очень неплохо сами читают снимки. Кроме того, они чаще видят пациента и знают, где что болит и где что хрустит.
Если Вы не видите перелома, а хирург считает, что он есть, пересмотрите еще раз снимки. Фраза «клиника на первом месте» считается дежурной у травматолога в разговоре с рентгенологом, это нормально. Ответной должна быть одна из фраз «у каждого метода есть ограничения», «давайте сделаем снимок в спец.укладке/сравнительный», «я не вижу перелома, я так и написал» — выбор фраз индивидуален для каждого случая расхождения клиники и рентгеновского заключения. При вынужденном уходе в рентгеновский штопор принципиальности, предложите клиницисту отметить письменно в истории/карте несогласие с мнением рентгенолога и назначить консультацию зав.рентгенологическим (диагностическим) отделением.
4. Описание снимков.
Рентгенологу необходимо помнить, что снимок есть отражение данной конечности или иной части скелета в данном положении в данный сиюсекундный момент времени, и что через минуту положение руки-ноги изменится и всё сдвинется, развернётся и угол поменяется, и смещение тоже не останется фиксированным.
Следует отмечать в протоколе следующие моменты:
— скурпулёзно описать, что именно снято на плёнке: средняя и нижняя треть такой-то кости с таким-то суставом; кисть, запятье (именно, а не лучезапястный, как заказано), пальцы, какие рёбра; отметить атипичность укладки; отметить фиксированное вынужденное положение конечности; в гипсе; динамическая нерезкость; засветка плёнки, артефакты плёнки; фиксирующие устройства; инородные тела; состояние после остеосинтеза такими-то железяками или состояние после протезирования;
— есть ли перелом : да, нет, не знаю (подозрение на перелом там-то — рекомендовано дообследование: снимки в спец.укладках, тангенциальные, сравнительные по показаниям; а написав в рекомендации фразу «по назначению лечащего врача», вы оставляете на усмотрение хирурга необходимость дообследования в соответствии с клиникой);
— какой есть перелом: линейный [продольный, поперечный, косой]; винтообразный; V-, Y-, Л- или T-образный; оскольчатый, вколоченный, импрессионный, депрессионный; внутрисуставной;
— изменена ли ось конечности (спросить у травматологов, как описывать: куда открыт угол или куда направлен угол деформации — я пишу угол открыт) и на сколько градусов
— какое смещение. Расписывать в миллиметрах кнаружи, в миллиметрах каудально и в какой плоскости — кому оно надо?! Смещение всегда бывает при полном переломе. Если есть полный перелом, а смещения типа нет, то пишите «практически без смещения» — это грамотно и верно с любой точки зрения. Про кости носа грамотно писать «в сагиттальной плоскости» . С точки зрения функциональности конечности, отмечаете смещение на ширину кортикала, на 1/4 ширины диафиза, 1/3 ширины диафиза, на половину ширины диафиза, на ширину диафиза или более — тогда уже в сантиметрах. Всегда отмечаете расхождение или захождение отломков в сантиметрах. При травмах тазобедренных суставов желателен снимок таза с обоими суставами на одной плёнке для оценки длины конечностей (укорочение на … см по костным опорным точкам — нижние края крестцово-подвздошных сочленений, верхние точки вертелов, фигура «слезы» и др)
— не пишите «удовлетворительное/неудовлетворительное состояние отломков«!!! Во-первых, для детей и взрослых оно сильно разнится… Во-вторых, углы и степени смещения для каждого отдела скелета свои, нужно учитывать функциональность конечности, правша или левша, пианист или дворник и кучу факторов. Так что если Вы не травматолог + рентгенолог по совместительству, не стоит быть столь самоуверенными;
— контроль. Не имея предыдущих снимков, даёте описательную картину и фразу: «без предыдущих снимков судить о динамике не представляется возможным». Имея архив, достаточно написать: по сравнению с …. (дата)
—смещение уменьшилось до …/увеличилось;
—ось сохранена/угловое смещение в градусах;
—захождение устранено/уменьшилось до …/сохраняется;
—диастаз устранен, уменьшился до …/сохраняется;
—подвывих сохраняется/уменьшился/устранен.
Если изменений не видите, пишете, что динамики нет.
— состояние после остеосинтеза и протезирования. Потратьте время на изучение железяк: перфорированных пластин, винтов, интрамедуллярных стержней, спиц, фиксирующих болтов с гайками и без, Т-образных пластин и прочее, забейте в папку закладок браузера несколько ссылок на первое время (англоязычные ссылки открывать в браузере Гугл хром с автопереводчиком)
https://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/app_2.html
https://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/ch_120.html
https://www.radiologyassistant.nl/en/p431c8258e7ac3/hip-total-hip-arthroplasty.html
https://www.spinesurgery.ru/netcat_files/383/271/h_318d256169a5eaf2eb941399f3f99914
https://www.spineinfo.ru/infosources/case/cases_25.html
https://www.orthopedicsurgery.ru/prosthesisintervertebraldisks/
В протоколе отражать перелом, состояние после остеосинтеза какой кости, чем, ось, деформацию, смещение отломков, нарушение плотности прилегания пластины к кости.
И никакие снимки с железяками не оценивайте без предыдущих рентгенограмм. Описываете консолидированный/неконсолидированный перелом, ось, состояние после МОС или ТЭП, какими железяками и всё.
Вроде бы хватит для начала)).
Несколько полезных ссылок:
https://www.radiologyassistant.nl/en/p42037085786a0/bmusculoskeletal-indexb.html
https://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/app_1.html
https://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/ch_38.html
https://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/app_4.html
https://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/app_5.html
https://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=ru&langpair=en%7Cru&rurl=translate.google.ru&twu=1&u=https://radiographics.rsna.org/content/24/4/1009.full&usg=ALkJrhitWlaUuSOG_ySNHFvRyLionOANaw
https://www.medbor.ru/metodika_i_tehnika_polucheniya_rentgenovskog/konechnosti/
Источник